欧洲心脏病学会论文发表

BNP:脑钠肽（BrainNatriureticPeptide,BNP）又称B型利钠肽（B-typeNatriureticPeptide）,是继心钠肽（ANP）后利钠肽系统的又一成员，由于它首先是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑分离出来因而得名，实际上它主要来源于心室。由于其最先从猪脑中分离，所以又称为脑钠素：BNP。后来在心脏中也分离出BNP且心脏分泌的BNP多于脑，心脏释放的BNP主要来自心室,但心室储存BNP较心房少。它与ANP均属于心脏利钠肽类，由于它们的发现使人们认识到心脏也是一种内分泌器官。NT-proBNP: N端前脑钠肽（NT-proBNT），是一个诊断心衰比较可靠的指标，临床若考虑心衰，因NT-proBNT检测可快速获取检验结果和结果的可靠性，第一个必做的检验项目，且NT-proBNT升高程度和心衰严重程度正相关，而NT-proBNT阴性者即可以排除心衰可能。BNP与NT-proBNP的主要区别:心肌细胞首先合成108个氨基酸的BNP原，称之为proBNP（BNP前体）。在受到心肌细胞的刺激后（例如，心肌细胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下列解为NT-proBNP（氨基末端-proBNP或N端-proBNP）和生物活性激素BNP。两种多肽都释放进入血循环。两者来源相同并且等摩尔分泌。BNP与NT-proBNP的不同点主要有如下几点：（1）分子结构不同：BNP的分子结构中有一个非常重要的二硫键连接构成的环状结构，可与钠尿肽受体结合发挥生物学活性作用；NT-proBNP为一直链结构，是失去生物活性的氨基酸片段。（2）在体内的清除途径不同：BNP的清除主要通过与钠尿肽清除受体（NPR-C）结合继而被胞吞和溶酶体降解，只有少量的BNP通过肾脏清除，当肾功能缺失时，中性肽链内切酶（NEP）也可打开BNP的环状结构而对它进行清除；NT-proBNP清除的唯一途径是肾小球滤过，肾功能出现缺失对NT-proBNP的代谢影响极大。（3）半衰期不同：BNP的半衰期是22分钟，而NT-proBNP的半衰期为120分钟。从临床检验的角度考虑，NT-proBNP在体外相对较为稳定，给检测带来方便，但从临床应用的角度考虑，BNP更短的半衰期更能及时反应患者病情变化，利于临床监测治疗效果，从而给临床带来更好的应用价值。两种多肽都释放进入血循环。两者来源相同并且等摩尔分泌。因此，从理论上讲，NT-proBNP的临床应用结果是相同的。而且从多年的临床结果来讲，也并不存在太大的区别。在临床中，从心衰诊断这个角度来讲二者是没有区别的。但不存在差异是不可能的，以统计学来分析两者的差异很小。美国《临床化学》杂志在2007年发表了一篇论文，题目是《BNP和NT-proBNP在急慢性HF中的诊断精确性比较》，经过大量的文献统计得出如下结论：BNP和NT-proBNP化验在急性和慢性HF的诊断上具有较高的诊断精确性并具有较高的相关性。研究发现，脑钠肽（以下简称BNP）对心衰的早期诊断、早期干预以及预后有很大帮助。在2001年修订的欧洲心脏病学会心衰诊疗指南中，已经把脑钠肽作为心衰诊断的工具。2005年欧洲和美国的指南，均进一步肯定了脑钠肽在心衰诊断中的作用。脑钠肽是心脏细胞产生的结构相关的肽类激素家族钠尿肽中的一种。当心功能不全时，由于心脏容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁压力增大，会使血中BNP的指标浓度增高，而这恰恰是诊断心衰较为敏感的指标。可以独立预测左心室舒张末期压力升高状况。因此，BNP可以作为一个更好的预示心衰状况的指标。NT-proBNP是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端片段，与BNP相比，半衰期更长，更稳定，其浓度可反映短暂时间内新合成的而不是贮存的BNP释放，因此更能反映BNP通路的激活。血浆NT-proBNP水平随心衰程度加重而升高。50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度450pg/ml诊断急性心衰的敏感性和特异性分别为93％和95％；50岁以上的人血浆浓度900pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为91％和80％。NT-proBNP<300pg/ml为正常，可排除心衰，其阴性预测值为99％。心衰治疗后NTproBNP＜200pg/ml提示预后良好。肾功能不全，肾小球滤过率<60ml/min时NT-proBNP1200pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为85％和88％。NT-proBNP值正常可以排除心衰（阴性预测值接近100%）NT-proBNP有助于区分心源性和非心源性呼吸困难NT-proBNP值的高低与伴有呼吸困难心衰的症状严重程度相关在急性心衰的诊断中，NT-proBNP明显优于临床判断，而二者联合的方法又优于单一诊断方法。脑钠肽也称B型尿钠肽（BNP）主要由心室心肌细胞合成和分泌，人体血浆中的BNP由32个氨基酸组成,具有多种生物活性,促使其分泌的有效刺激主要来源于心室扩张或容量负荷过重,此外急性心肌梗死时梗塞灶周围的心肌细胞的BNP分泌水平也会明显上调,其它影响脑钠肽分泌的因素还包括原发性高血压、肾功能衰竭、缓慢或快速性心律失常、慢性阻塞性肺病和糖尿病。

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45岁L小姐，于105年诊断出乳癌，在积极配合化学和标靶治疗，一年后肿瘤得到良好的控制，生活又逐渐回到了轨道。然而，这两星期却开始出现爬楼梯气促以及心悸，在奇美医学中心心脏血管内科主治医师张玮婷追踪下发现，其血压过高且心脏功能下降，经卫教病人采低盐饮食，血压控制以及心衰药物的早期介入后，心脏功能逐渐稳定，症状也改善了。

癌症治疗不仅着重疗效衍生副作用更是需专注

近年来，化学与标靶药物快速的进展改善了癌症治疗的效果并提高了病人的存活率，但是恶性肿瘤病人接受化学治疗时，专注的重点是药物的疗效，肿瘤的反应以及药物是否对病人造成立即性的副作用，如：发烧，呕吐或血球的变化，而肿瘤治疗造成的心脏毒性，不管是心脏衰竭、高血压、心律不整、血栓或是冠状动脉疾病，其衍生的副作用除了增加病人死亡的风险，也大大影响生活品质。

集结跨领域科别及早发现心脏功能异常

为此，奇美医学中心自民国103年起由心脏血管内科领军，邀请血液肿瘤科、 *** 外科、癌症中心、营养科及复健部合作成立心脏肿瘤团队，针对乳癌以及淋巴癌首次接受Doxorubicin(俗称小红莓)化疗的病人，利用高效能的心脏超音波仪器精密监测病人心脏功能及血氧机测量病人6分钟行走时血氧浓度的变化，并经由特殊设计的资讯架构建立完整的检查流程及影像记录系统，于极早期探知心脏功能之异常并给予适时之治疗。

获刊登国际SCI 期刊殊荣肿瘤心脏病学地位提升

经团队的努力，除了成为台湾率先执行肿瘤心脏保护计画的团队，更率先拥有近三百位病人的台湾本土资料。而相关的成果除了得到心脏学会的奖助外，也获得学会论文发表第一名以及SCI期刊刊登之殊荣(Acta Cardiol Sin 2016;32:550_559)，更协助心脏学会撰写心衰竭指引中首度之肿瘤心脏篇幅(Cardio-Oncology guideline)，并于107年5月亚太心脏学会(APSC)肿瘤心脏病学(Cardio-Oncology)会议上报告，同年也荣获SNQ国家品质标章的肯定。

张玮婷表示，肿瘤心脏病学除了被美国心脏学会(ACC/AHA)评为2016年10大重点外，欧洲心脏学会(ESC)也制定癌症治疗与心毒性相关的诊断和治疗准则，而肿瘤心脏病学更在各大国际会议被定为独立的一个主题，可见其国际重要性越来越高。