早产儿科医学杂志

早产、低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、感染性疾病和发育落后的高风险人群，是5岁以下儿童死亡的主要原因。出院后科学的营养管理不仅关系到早产儿的体格生长，而且影响神经系统发育，与成年期慢性疾病相关。

《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会儿童保健学组和新生儿学组共同撰写本建议，目标人群是出院后至校正年龄1岁的早产、低出生体重儿，旨在促进早产、低出生体重儿系统化管理，规范个体化喂养指导，进一步提高早产、低出生体重儿的生存质量。

如出院后喂养得当、有充足均衡的营养摄入、无严重疾病因素影响，大多数适于胎龄的早产儿能在1～2年内追赶上同年龄的婴幼儿。

强化营养是指出院后采用强化人乳、早产儿配方或早产儿过渡配方喂养的方法。一般来说，中危、生长速率满意的早产儿需强化喂养至校正月龄3个月左右；而高危、并发症较多和有宫内外生长迟缓的早产儿则需强化的时间较长，可至校正月龄6个月左右，个别早产儿可至1岁。

怀孕35周已经到了孕八个月左右的时间，在这个时候出生的胎儿属于早产儿，早产儿的身体健康要次于足月儿的，尤其是身体的免疫力对足月的胎儿是相对较低的。早产儿出生后都会进行保温箱中观察几天，直至宝宝的身体各项指标都达到标准后才可以转入普通病房或者出院回家，早产儿在后期的发育中做为家长要特别注意，有时候早产儿在后期发育中可能会出现很多的后遗症的，但大部分的早产儿胎儿除了身体免疫力低一些，身体还是很健康的。未满37周就出生的婴儿属于早产儿，由于胎儿在子宫内待的时间不够。孩子的肺部等器官尚未发育完全，出生后可能需留院观察一段时间，但早产儿也可能是很健康的宝宝。早产儿出生后，家长应给孩子做全面的身体检查，看孩子的脏器、身体等有无任何异常。若孩子有任何发育不足的情况，应积极治疗，孩子恢复健康的几率很大。怀孕35周，如果没有特殊情况，是不允许生育的。以前，月经周期是正常的，预期分娩日期是根据最后一个月经周期的第一天计算的。一般来说，所有37周以上42周以下的分娩都是正常的。如果胎儿在28周后出生，但小于37周，则为早产。现在怀孕35周了。如果此时35周大的胎儿没有特殊情况，建议继续妊娠。怀孕37-42周的新生儿被称为足月婴儿。怀孕不满37周的新生儿被称为早产儿。在大多数情况下，早产儿体重小于2500克，头围小于33厘米。并非所有器官都达到成熟水平。

新生儿书籍护理推荐

新生儿书籍护理推荐，养育一个新生宝宝，最重要的是护理，加强护理的主要目的就是密切观察孩子的情况，可能会存在的疾病的症状。以下是关于新生儿书籍护理推荐内容分享。

1、 《美国儿科学会育儿百科（第7版）》

简单介绍一下：

这是一部儿科医生推荐、值得父母信赖的育儿百科。凝结百位儿科医生的智慧，经过7次全面修订，内容具有科学性、先进性和全面性。在本书中，你将获得以下方面的信息。

·妊娠期的营养、运动和筛查；

·分娩的过程及相关事宜；

·新生儿的全面护理；

·早产儿的健康问题；

·母乳喂养及配方奶喂养；

·辅食添加、睡眠及如厕训练；

·各种能力分阶段发育里程碑；

·各阶段促进孩子大脑发育的方法；

作者介绍：

美国儿科学会简介：美国儿科学会由万名儿科保健医生、儿科专科医生和小儿外科专家组成，始终致力于保障婴幼儿、较大儿童及青少年的健康、安全和幸福。该学会掌握了科学、全面、先进的儿童养育和儿童健康知识，秉持严谨的科学态度，是在全世界极具影响力的儿科学会。

〔美〕塔尼娅奥尔特曼：儿科医生，3个孩子的妈妈，卡拉巴萨斯儿科诊所创始人，美国儿科学会发言人，美国加利福尼亚大学洛杉矶分校美泰儿童医院助理临床教授，著有《美国儿科学会婴幼儿养育基础》等书。

2、《崔玉涛育儿百科》

简单介绍下：

崔玉涛医生凝聚30余年儿科从医经验和16年科普经验的育儿大百科全书。从准妈妈孕晚期到新生儿6岁，一本书提供全方位的.科学育儿指导。

全书包含近200幅功能性照片和图表，近500个养育要点，上千个育儿知识点，33个专题知识，120个崔医生特别提醒；附赠崔玉涛医生亲自讲解的32个育儿技巧小视频；结合国际先进育儿理念，针对中国家长常见的日常养护误区、儿童常见疾病和意外问题，给宝爸宝妈简明易懂的科学指导和合理建议。

作者介绍：

崔玉涛：中国知名育儿医生。育学园创始人及首席健康官，育学园儿科诊所所长。从事儿科临床和健康科普工作30余年，曾任北京和睦家医院儿科主任、北京儿童医院NICU副主任。累计出版育儿专著150万字，热销300万册。2014年至今在全国百余个城市举办300余场月日讲座，新浪微博粉丝数超过800万，被宝爸宝妈们亲切地称为“育儿男神”。

3、《丁香妈妈科学养育》百位医生给新手妈妈的育儿解决方案

简单介绍下：

丁香妈妈是中国优质科学母婴公号，其主体是丁香园，旗下有丁香医生、丁香妈妈等公众号矩阵。本书根据大数据统计和UGC数据分析，归纳总结出1000篇搞篇高票文章，提炼出500 万妈妈都在关注的育儿问题，以及育儿过程中的关键问题及高需求用具，帮助妈妈快速完成角色转化，解决育儿问题，提供立体化产品服务。

打造中国前沿高端母婴内容及产品衍生矩阵。

作者介绍：

丁香妈妈，公众号2018年起连续300天母婴榜排行，丁香医生丁香妈妈新媒体矩阵汇聚 3000W粉丝，背靠丁香园论坛，汇聚中国医生。聚焦“学习型妈妈”。

丁香园旗下母婴知识服务品牌， 为孩子从刚出生到3岁阶段的“学习型妈妈”提供知识 服务。超 800位三甲医院医生组成的签约专家团队，1 000多位 医生专家共同组成审稿委员会，对内容进行严苛筛选、 审核、生产。

4、《新生儿婴儿幼儿护理大百科》

简单介绍下：

0～3岁是儿童生长发育十分重要的阶段，在此阶段，不但要关注儿童的身体发育，还应重视儿童的智力发展。 本书细致讲述孩子成长的每一步足迹，从生理和心理生长发育的特点、观察的指标、养育的关注点、营养指导、日常护理、疾病防治、早期教育等方方面面进行详尽的阐述，是父母的育儿指导手册，也可作为医疗工作者和幼儿园教师的指导用书。

作者介绍：

艾贝母婴研究中心：本中心拥有多名妇科、产科、儿科医师和早教从业者，致力于母婴保健方面的知识普及工作，同时也为社会机构开展研究提供咨询服务。自成立来，出版相关图书数十部，深受广大读者的好评。

5、《西尔斯亲密育儿百科》

简单介绍下：

《西尔斯亲密育儿百科》是美国知名儿科医生威廉·西尔斯博士的代表作。他以40余年的儿科临床实践为基础，结合与助产士妻子玛莎共同养育8个子女的经验，发展心理学的“亲密理论”，撰写这本育儿百科。

从新生儿护理、母乳喂养到添加辅食、如厕训练、睡眠指导……本书为父母提供了科学、翔实的育儿知识。

西尔斯医生总结的“亲密育儿法”更开创了一个育儿新时代：提倡通过仔细观察宝宝的行为，积极回应宝宝的需求，充分感受宝宝的情绪，及早与孩子建立亲密关系。相信每个家庭都能找到属于自己的亲密方式，让孩子在充满关爱的环境中成长。

书中西尔斯夫妇就像风趣幽默的老朋友，分享着他们丰富的育儿经验，给新手父母理解、关怀与支持。这本书将帮助你调节情绪，调整心态，找到做父母的好感觉，享受这段颇为辛苦却美妙的育儿时光。

宝宝躺在你臂弯里的时刻，贴在你胸膛的时刻，睡在你身边的时刻都不会太久。但你由此传递给他的爱的信息，和你永远为他敞开心扉的心意，将延续他的整整一生。——威廉·西尔斯

作者介绍：

威廉·西尔斯：医学博士，美国儿科学会会员，全美知名儿科医生。儿科从医经历40余年，曾撰写过《西尔斯怀孕百科》等40余本怀孕育儿类畅销书，是《宝贝说话》（BabyTalk）和《养育》（parenting）杂志的育儿医学顾问。

他在心理学理论的基础上，总结了“亲密育儿法”（AttachmentParenting），提倡通过母乳喂养、和宝宝一起睡，用背巾背着宝宝等方式让父母和宝宝及早建立亲密关系。

新生儿护理的目的是什么?

1、保持呼吸道通畅

（1）在新生儿娩出后，开始呼吸前，应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，保持呼吸道通畅，以免引起吸入性肺炎。

（2）经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内的分泌物。

（3）保持新生儿适宜的体位，一般取右侧卧位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰;给予俯卧时，专人看护防止窒息。

（4）避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部。

2、供给营养

（1）喂养正常足月儿提倡早哺乳，一般生后半小时左右即可给予母亲哺乳，鼓励接需喂奶。确实无法母乳喂养者先试喂5%——10%葡萄糖水，无消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可给予配方乳。人工喂养者，奶具专用并消毒，奶流速以能连续滴出为宜。

（2）磅体重定时、定磅秤，每次测定前均要调节磅秤零位点，确保测得体重的准确度。为了解营养状况提供可靠依据。

新生儿的护理很重要

在宝宝出生的第一个月，首先要注射的就是乙肝疫苗

这是为了预防乙型肝炎，要知道，如果感染了乙肝病毒，那么很有可能发展成肝硬变，即便是携带病毒的母亲，也可能有40%的几率直接把病毒传染给孩儿，因此必须接种乙肝疫苗，这种措施可以有效的控制乙肝的传播。

尤其是控制母婴传播，需要提醒的是，宝宝在接种之后，一般情况下没什么特殊的反应，当然临床上也有个别宝宝有轻微发热，这个不需要特别去处理。

第二个需要接种的疫苗是注射卡介苗

这种疫苗可以有效地增强对结核病的抵抗力，有些医院会在孩子出生24小时之后，主动给宝宝接种，当然并不是所有的宝宝都能够接种成功，这就需要看宝宝自身的情况以及疫苗在身体里面，可不可以产生抗体，当然，这只需要家长们好好配合医院就可以了。

接种了这两种疫苗之后，并不是一劳永逸了，比如说卡介疫苗，这种药物的免疫力会随着活菌在人体内逐渐减少而减少，因此在一开始接种之后还要到小学或者是初中一年级的时候进行第二次注射，这样做效果更好。以上就是新生儿必须要打的两款疫苗。

作为新手父母，除了要关注疫苗外，在宝宝的护理上面，也是不能掉以轻心。例如做好眼部护理，就是父母的必修课，新生儿眼部分泌物较多，所以要注意给他们进行眼部的护理，回到家以后。

家长可以用的氯霉素眼药水滴眼，每日两次左右就能够达到预防的效果，给宝宝们洗澡的时候也千万要注意，不要把污水灌入宝宝耳朵里面，即便是不小心灌进去，也要赶快的给孩子擦干净。

新生儿皮肤较嫩，病毒感染可能会引起耳朵内的一些疾病，因此，父母在护理这方面大意不得。另外，不少家长用粗布给宝宝擦拭牙龈，这也是很不专业的一个做法、

正确的姿势是轻轻的用棉布或者专门的宝宝口腔清洁棉来帮宝宝擦一擦就可以了，因为婴儿的牙龈本来就是浅黄色的，如果父母给孩子擦牙的时候用力过猛，那么就会破坏她们的牙龈结构，严重的话孩子甚至会出现口腔溃疡的情况。

照顾新生儿宝宝，没有说的那么简单，当然也没有太多的复杂操作，家长做好护理工作，用健康的心理迎接孩子的每一天，这就足够了。

极低和超低出生体重儿的管理近年早产儿管理已成为新生儿病房的重要问题，早产儿的存活率和生存质量日益受到关注，尤其是胎龄<32周或出生体重<1500克的小早产儿病死率仍然较高，临床处理仍存在较多问题，本文讨论极低和超低出生体重儿的一些主要临床问题及管理。 一、保暖 出生后即予保暖，产房温度应保持26~28oC，湿度50~60%，出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，立即放在预热的暖箱中。维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在33~35oC左右，暖箱相对湿度70~80%，对超低出生体重儿湿度要80-90%。为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱亦应保暖。 二、呼吸管理 1、头罩或鼻导管吸氧：吸室内空气时血氧饱和度低于85%者，应给予吸氧，一般用头罩吸氧，应尽可能采用有空氧混合的头罩气源，总流量为4-6L/min，根据SpO2或血气检测调整吸氧浓度，对日龄较大者可用鼻导管吸氧，氧流量分。要严格控制吸入氧浓度，监测血氧饱和度，一般将SpO2维持在90%左右即可，不宜高于95%。 2、持续气道正压呼吸：对轻症或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开，压力以3-5cmH2O为宜，吸入氧浓度尽可能低一些，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。 3、机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高、PaO2下降，则改用机械通气，一般先用常频通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频通气效果不理想，可改用高频通气。 4、应用肺表面活性物质：对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质(PS)治疗，要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型NRDS改变。剂量每次100mg/kg左右，按需给药，如吸入氧浓度>或平均气道压> kPa (8 cmH2O)，可重复给药，间隔时间约10-12小时，有些病例需给2-3次。PS有2种剂型，干粉剂和混悬剂，均须冷冻保存，干粉剂用前加生理盐水摇匀，混悬剂用前解冻摇匀，可放在暖箱中预热。用PS前先给患儿清理呼吸道，然后将PS经气管插管注入肺内。预防用药：对胎龄小于28周，出生体重小于1000克的早产儿，出生时即可给PS预防，在复苏后经气管插管给药，给一次，剂量100mg/kg。 5、呼吸暂停的防治：(1)加强监护：包括仪器监护、医师护士的密切观察。将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然，以减少上呼吸道梗阻。(2)刺激呼吸：发生呼吸暂停时予托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧。(3)药物治疗：氨茶碱：负荷量4~6mg/kg，静脉滴注，12小时后给维持量每次，每天2~3次，保持血浓度在5-15ug/ml。氨茶碱缺点是半衰期短需多次给药，副作用较多，有烦躁、心动过速、惊厥、胃肠道出血、喂养不耐受、尿量过多、脱水及高血糖等。枸橼酸咖啡因：半衰期较长，不良反应较少，脂溶性高，透过血脑屏障快。负荷量20mg/kg(相当于咖啡因10mg/kg)，24小时后给维持量5mg/kg，每天1次，静脉滴注，使血药浓度维持在10~20ug/ml。国内制剂为苯甲酸钠咖啡因，可与胆红素竞争白蛋白，有黄疸时慎用。纳络酮：主要用于母亲分娩时用过麻醉剂如度冷丁者(吸毒者禁用)，剂量，静脉滴注，必要时4-6小时再用。(4)其他治疗：频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞CPAP。如呼吸暂停仍频繁发生者需用机械通气，呼吸机参数一般不需要很高。继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病。 6、支气管肺发育不良(BPD)的防治：应采取综合治疗。(1)呼吸支持：BPD患儿对呼吸机 和吸氧产生依赖，要以尽可能低的气道压力和氧浓度，维持血气指标基本正常，争取尽早撤离呼吸机。(2)限制液体量：BPD的发生与液体量过多、肺水肿有关，应限制液体入量，并使用利尿剂，但利尿剂易引起电解质紊乱，剂量宜小，速尿每次。(3)糖皮质激素：激素具有抗炎作用，但副作用较多，不宜常规使用激素预防BPD。对严重病例可适当使用，以气道局部喷雾给药为宜。(4)抗感染：BPD患儿常并发肺部感染，而感染可促使BPD的发生和发展，抗感染治疗非常重要，多做痰培养，根据药敏结果选用抗生素。(5)营养支持：给足够的热量，补充微量元素和维生素。 三、早产儿脑损伤的防治 1、颅内出血：维持血压稳定和血气正常，保持体温正常，避免液体输入过多过快、渗透压过高，减少操作和移动、保持安静。生后常规用VitK1 1mg静脉滴注，给1次。影像学检查是诊断早产儿颅内出血的重要手段，为能早期诊断早期治疗，对出生体重<1500克者在生后第3天可进行床旁头颅B超检查，生后第7天和30天随访B超，以后还要定期随访，必要时行头颅CT检查。 2、脑室周围白质软化(PVL)：PVL与早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、感染等因素有关，多发生在极低或超低出生体重儿。临床症状不多，可表现为抑制、反应淡漠、肌张力低下，严重者发生脑瘫。对出生体重<1500克者在生后第3天可进行床旁头颅B超检查，以后定期随访，必要时行头颅CT或MR检查。 PVL尚无有效的治疗方法，重在预防。对已发生的早产儿PVL，应定期随访头颅B超和神经行为测定，强调在新生儿期开始康复治疗，减少后遗症。 四、保持血糖稳定 1、低血糖症：不论胎龄和出生体重，凡血糖低于 mmol /L (40mg/dl)，为低血糖症，早产儿出生后应常规血糖监测，每天3-4次，直到血糖稳定。 防治：(1)早期喂养：对可能发生低血糖症者生后1小时即开始喂10%葡萄糖，生后2~3小时开始喂奶。(2)静脉滴注葡萄糖：血糖低于 mmol /L (40mg/dl)不论有无症状，应给10%葡萄糖6~8mg/静脉滴注，如血糖低于 (30mg/dl)应给10%葡萄糖8~10mg/静脉滴注，维持血糖在正常范围。对反复发生或顽固性低血糖症，应进行病因治疗。 2、高血糖症：血糖超过7mmol/L(125mg/dl)为高血糖症，主要病因有静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快;应激性高血糖症;药物性高血糖症。高血糖患儿可出现尿糖和渗透性利尿，甚至发生脱水，为高渗性脱水，出现烦躁不安，而脱水体征不明显。 防治：(1)监测血糖：出生数天要监测血糖，根据血糖水平调整葡萄糖输注量和速度。(2)控制葡萄糖滴入速度：稀释药物用5%葡萄糖。(3)使用胰岛素：如血糖持续超过15 mmol/L(270mg/dl)可应用胰岛素，开始剂量每小时，静脉滴注维持，密切随访血糖，根据血糖结果调节剂量。 五、保持液体平衡 第1天液体需要量50-60ml/kg，以后每天增加15ml/kg，直至最大150ml/kg。如患儿体重每天减轻超过2-5%或任何时候体重减轻超过10- 15 %，尿量少于超过8小时，需增加液体量。 六、营养支持 1、营养需求：(1)能量摄入：开始30 Kcal/()，以后每天增加10 Kcal/()，直至100~120 Kcal/()。(2)脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配。(3)其它：同时补充维生素、微量元素等。 2、喂养方法和途径：(1)经口喂养：是最好的营养途径，适用于吸吮、吞咽功能较好的早产儿。(2)胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿，包括间隙胃管法和持续胃管法。 3、乳类选择：母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利，但对极低和超低出生体重儿，喂未强化人乳生长速率缓慢，需补充母乳强化剂。对无法母乳喂养者，可选用早产儿配方乳。 4、肠道外营养：对较小的早产儿，肠道内喂养耐受性较差，要同时辅以肠道外喂养。脂肪和氨基酸用量，从每天开始，每天增加，一般最大剂量每天2-3 g/kg。 七、防治感染 早产儿感染应以预防为主，要严格遵守消毒隔离制度，尽可能减少接触患儿，必须认真洗手，减少侵袭性操作。怀疑感染者应做血培养、C反应蛋白、血常规、血气分析、尿培养、胸片等检查。对发生感染者要尽可能获得细菌学资料，根据病原特点和药敏结果选用抗生素。 八、动脉导管开放(PDA)的治疗 常用消炎痛，日龄0-7天者首剂，第2、3剂，每剂间隔12-24小时，大于7天者三次剂量均为，一般静脉滴注，也可栓剂灌肠，日龄小于7天者疗效较好，消炎痛不良反应有肾功能损害、尿量减少、出血倾向、血钠降低、血钾升高，停药后可恢复。也可用布洛芬治疗，首剂10mg/kg，第2、3剂每次5mg/kg，每剂间隔时间24小时，静脉滴注，布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。若药物不能关闭动脉导管，并严重影响心肺功能时，应行手术结扎。 十、早产儿贫血的防治 尽量减少医源性失血，也可使用重组促红细胞生成素(EPO)，每次250 IU/kg，每周3次，皮下注射或静脉滴注，疗程4-6周，但EPO仅减少输血次数，不能避免输血。同时给维生素E 10mg/d，分2次口服，1周后给铁剂，先用2mg元素铁/，分2次口服，每周增加2mg/，至6mg/维持。如血红蛋白低于80g/L，并出现以下情况者需输血：胎龄小于30周、安静时呼吸增快>50次/分、心率加快>160次/分、进食易疲劳、每日体重增加<25克、血乳酸>。输血量每次10-15ml/kg。 十一、早产儿黄疸的治疗 早产儿胆红素代谢能力差，血脑屏障未成熟、血清白蛋白低，常伴有缺氧、酸中毒、感染等，易使游离胆红素通过血脑屏障，发生胆红素脑病。应根据不同胎龄和出生体重、不同日龄所达到的总胆红素值，决定治疗方法，选择光疗或换血疗法。 十二、早产儿视网膜病(ROP)的防治 近年ROP发生率明显增加，加强ROP的早期诊断及防治非常重要。要积极治疗早产儿各种合并症，减少对氧的需要，严格控制吸入氧浓度和持续时间，经皮血氧饱和度不宜超过95%，避免血氧分压波动过大。ROP早期诊断的关键在于开展筛查，筛查指征：(1)出生体重<1500克或胎龄<32周，不论是否吸过氧，(2)出生体重1501-2000克或胎龄32-34周，吸过氧或发生严重合并症者。筛查时机：生后第3-4周开始。方法：用间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。随访及处理：如首次检查未发现ROP病变，需隔周查1次，直到矫正胎龄42周。如发现I或II期ROP病变，需每周查1次，随时跟踪ROP进展情况，如发现阈值前病变，需每周查2-3次，如发现III期阈值病变，应在72小时内行激光或冷凝治疗，如发现IV期病变需行巩膜环扎手术。 十三、听力筛查 早产儿易发生许多并发症，如缺氧、黄疸、酸中毒、低碳酸血症、感染等，需机械通气、长时间在NICU监护治疗，这些因素可促使发生听力障碍，因此，对早产儿应常规应用耳声发射进行听力筛查，生后3天、30天各查1次，如筛查未通过，需做脑干诱发电位检查。 十四、积极护理 对小早产儿需进行特别护理，专人负责，应特别注意下列情况：1、环境舒适：灯光柔和，