柳叶刀杂志有关痛风方面资料

1水放开喝水放开喝：要求每日的尿量2000毫升以上，一般来说，一泡尿是200毫升，那么每日去厕所10次（1）尿酸盐结晶溶于水，多喝点水，可溶解尿酸结晶。（2）喝水多，尿也多，尿酸就可以加速排出体外了。（3）不要暴饮，要主动饮水：不要等渴的时候再饮水。（4）高血压、心功能和肾功能不好的患者，除不能暴饮外，还不能过量，防止加重心肾负担，含钠多的苏打水要限制。（5）不要在饭前30分钟内和饭后45分钟内喝水，防止冲淡胃液，影响消化。睡前饮水对防止尿路结石很好，有尿路结石者夜间加喝一次水更好。（6）喝矿泉水，因为矿泉水通常为微碱性，尿酸在碱性环境中更容易溶解，如尿酸在PH=环境下的溶解度是PH=环境下的10多倍。（7）自来水也可以喝，因为酸碱度与矿泉水差不多。不同地方的水酸碱度有所不同，如北京的自来水取自水库和地下，是弱碱性，而上海自来水取自长江和近海，偏酸性。（8）可以买一些小苏打粉（碳酸氢钠，不是食用碱碳酸钠，碳酸钠的碱性太强），取2克加入500毫升的凉开水中，溶解摇匀，即可饮用。这样往往口干不好，那么，可添加一些柠檬酸或白醋，密封摇匀，每日分次喝一瓶。2苏打水有选择地喝市面上的所谓苏打水（压入二氧化碳的碳酸水）可与钙结合影响钙吸收。3牛奶可以喝（1）牛奶是无嘌呤的优质蛋白：首先是牛奶无细胞结构和细胞核，无核酸，故无嘌呤。其次牛奶属于高蛋白食物。（2）牛奶含丰富的微量元素、维生素和钙剂，有助于身体健康和骨质疏松。（3）牛奶含酪蛋白和乳清蛋白，可增加尿酸排泄，降低血尿酸。（4）应选择脱脂奶，而不是全脂奶和酸奶。（5）少吃奶酪 • 奶酪是一种发酵的牛奶制品，与酸牛奶相似，乳酸菌浓度比酸奶更高，嘌呤含量高，尿酸生成多。 • 脂肪含量高，尤其是含比较多的反式脂肪酸。反式脂肪酸在体内代谢时间长，要几周（一般的天然脂肪是1周），使人容易肥胖，心脑血管病的发病风险增大。（6）冰激凌应少吃，含大量的糖（乳糖、果糖及蔗糖）与脂肪，增加体重，影响尿酸排泄。4甜饮料少喝，茶和咖啡喝淡不喝浓（1）与很少喝甜饮料的人相比，喝甜饮料多的人患痛风的风险增加一倍；这正因为甜饮料中含有大量的果糖，可引起血尿酸升高。（2）要喝淡茶，不喝浓茶，因为浓茶易兴奋神经，出现失眠、心悸和血压增高，诱发痛风发作。（3）喝淡咖啡，原因相似，但还有一个额外的好处：咖啡可以抑制合成尿酸的酶，使血尿酸合成降低。（4）每天喝1-2杯茶或咖啡， • 最佳时间为早晨，原因是如果到晚上喝睡不着，也可能导致痛风发作； • 不能在餐中喝，应饭后1小时后饮 • 茶和咖啡不要同时喝，容易刺激中枢神经而致失眠心慌等不适，诱发痛风。（5）避免过量喝含果糖高的果汁，如甘蔗汁、芒果汁等；但西瓜汁的果糖含量并不高，只有，而枣、甘蔗和红果含糖量达20%。（6）适当可喝蔬菜汁；脂肪和糖含量低，如黄瓜汁和芹菜汁等。蔬菜呈碱性。适当放一些水果调味。5牛木瓜车前薏米饮痛风食疗方：木瓜车前苡米饮：（1）木瓜有“百益果王”之称，舒筋活络，维生素C含量非常高，是苹果的48倍，维生素C可促进尿酸排泄。民间用青木瓜治疗痛风的方法。（2）车前草中含有车前子酸和车前子苷，可有效促进尿酸排出，预防痛风。（3）苡米有降糖、降脂、降压和利尿、促进尿酸排泄。所以把它们综合起来，有助于痛风。如何做？木瓜30克，干车前草30克，薏米20克，加水适量，煎煮20分钟，去渣取汁，当茶饮。6喝酒有啥讲究？（1）痛风患者中，10个中有8个是喝酒的。（2）啤酒最不适于痛风饮用？首先，啤酒的酿造，是大量麦芽发酵酿造，含大量嘌呤，无醇啤酒只是酒精少，但含有大量嘌呤。柳叶刀杂志上发表的研究显示，每天喝两听啤酒以上可明显增加痛风发病危险。（3）酒分为蒸馏酒（主要是白酒）和非蒸馏酒（米酒、黄酒、葡萄酒等）两大类。蒸馏酒蒸馏了，含嘌呤少，而非蒸馏酒含嘌呤高。白酒与痛风有关主要是酒精问题，酒精代谢为乳酸，乳酸抑制尿酸排泄，对痛风不好，但低度白酒比啤酒还是好一些，因酒精度数低，作用也低，加上嘌呤少。但要注意少喝。（4）适量的红酒（红葡萄酒）是可以的。注意：不是白葡萄酒。每天50毫升（2-3小杯）以内。（5）黄酒、药酒均不能喝。（6）酒类对诱发痛风的危险度排行：六星：陈年黄酒；五星：啤酒；四星：新鲜黄酒；三星：白酒；二星：红酒。（7）米酒是非蒸馏酒，与其他酒没有什么两样，既有酒精也有嘌呤。记住一点，只有葡萄酒能少量喝。总结如下：酒是粮食精，嘌呤含量高；饮水碱性水，尿酸慢慢降；饮料要少喝，咖啡茶适量；蛋白不可少，脱脂最适合；点击链接加入群【痛风那点事儿】：

痛风是禁止饮酒的，什么酒都不可以的！

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痛风是一种常见慢性疾病，来自亚洲、欧洲和北美的研究数据显示成人患病率在 之间。痛风在男性中更普遍，亚洲研究显示男女比例约为8:1。然而，痛风的治疗却普遍不理想，很多患者反复发作，而且没有接受规范的降尿酸治疗。

血清尿酸盐浓度升高是痛风发展的最重要危险因素，长期降低尿酸水平从而逆转高尿酸血症也是有效管理痛风的主要策略。痛风发作时如何处理，长期管理有哪些注意事项，又该如何预防？近期， 《柳叶刀》发表综述文章，全面总结了痛风临床特点、病理生理学和治疗的最新进展 。

高尿酸血症和痛风的进展有四个病理生理阶段：高尿酸血症的发展，尿酸盐晶体的沉积，由于沉积晶体的急性炎性反应而引起痛风发作，以及以痛风石为特点的疾病晚期。部分患者也可能没有经历过痛风发作，就已经发展为晚期。

高尿酸血症是痛风发展的“必经之路”。尿酸盐是嘌呤核苷酸降解的最终产物。引起嘌呤核苷酸降解的高嘌呤饮食或其他饮食因素（如酒精和果糖的摄入）会增加血清尿酸盐水平和痛风的风险。银屑病和骨髓增生异常等疾病也会导致血清尿酸盐浓度增加。尿酸盐排泄受肾脏和肠道调节，尿酸盐排泄不足会增加血清尿酸盐浓度。循环胰岛素浓度的升高（在体重指数偏高和代谢综合征的情况下）和利尿剂也会减少尿酸盐的肾脏排泄。

大多数高尿酸血症患者是无症状的，且不会发展为痛风。即使在患有严重高尿酸血症（ 600 µmol/L；约10 mg / dL）的人中，在15年里也只有不到一半人会患上痛风。

高尿酸血症患者出现尿酸盐晶体沉积被认为是痛风发生发展的重要节点。约25％的高尿酸血症患者具有尿酸盐晶体沉积，可以通过影像学检查来确认。

尿酸盐晶体对巨噬细胞和单核细胞中NLRP3炎性体的激活与痛风发作尤其相关。NLRP3炎性小体的激活依赖于两个信号系统，尿酸盐晶体引起的炎症反应只是其中一步，这也是尿酸盐沉积初期可能没有明显临床炎症的原因。

痛风石则是身体对尿酸盐晶体的慢性、异物肉芽肿性（foreign-body granulomatous）炎症反应。

痛风的典型首发症状就是痛风发作 ——严重疼痛的急性炎症性关节炎，主要影响下肢（脚、脚踝和膝盖）关节。肘部、腕部和手部关节也可能发生痛风发作，但上肢受累通常仅发生在长期、控制不佳的患者中。痛风发作通常为单关节发作；多关节发作通常发生在疾病控制不佳的患者中，可伴有明显的全身症状，包括发烧，发冷甚至谵妄（delirium）。

痛风发作从发作到疼痛峰值的时间通常短于12小时，伴有不同程度的红肿，这可能导致患者活动受限、难以行走。

在没有治疗的情况下，痛风发作通常会在7-14天内自行消退，在一段时间无痛期后，再次发作。痛风复发通常难以预测，但与高尿酸血症的严重程度有关。痛风发作的诱因包括高嘌呤、酒精摄入，关节创伤和急性疾病。大多数患者会反复发作，而且，随着持续暴露于更高水平的血清尿酸盐、尿酸盐负担不断增加，每次痛风发作可能会持续更长的时间。

随着时间推移，一些患有持续性高尿酸血症的人也会发展为痛风石、慢性痛风性关节炎和关节结构性损伤。痛风石出现的典型位置包括关节、耳朵、滑囊、指尖、肌腱。痛风石的大小可能差异很大，痛风石通常较硬，但在降尿酸盐的治疗过程中，可能会发生软化。根据位置的不同，痛风石可能会限制关节的活动。

痛风还往往与多种疾病有关，包括高血压、肥胖、心血管疾病、糖尿病、血脂异常、慢性肾脏疾病和肾结石等，这些合并疾病会让痛风的治疗更为复杂，并增加过早死亡风险。

对于无症状的高尿酸血症患者来说，应考虑预防痛风，如饮食调整、减轻体重。 目前不建议通过降尿酸盐药物或抗炎药来预防痛风。

而一旦出现痛风急性发作，建议尽早进行抗炎治疗。 治疗重点是控制疼痛和抑制关节炎症。一线疗法包括口服皮质类固醇、非甾体抗炎药（NSAIDs）或秋水仙碱。

具体药物选择取决于患者的个人因素，包括合并疾病、伴随用药以及此前用药的疗效和副作用情况。

此外，临床试验表明：

对于痛风发作而无法口服药物的患者，关节内、肌肉内或静脉内注射皮质类固醇也是一种选择。IL-1抑制剂仅用于无法耐受或具有一线抗炎治疗禁忌症的患者。

非药物疗法（如冰敷）具有一定的镇痛作用。支持疗法包括休息、行动辅助以及补充充足的营养和水分。

与此同时，所有出现痛风发作的患者都需要了解长期有效的降尿酸盐疗法，以防止复发和关节损伤。

有效、长期痛风管理的主要策略是血清尿酸盐达标治疗，通过治疗持续降低尿酸盐，以实现尿酸盐晶体溶解。临床试验表明，从长远来看，这种治疗策略可以减少痛风发作、消退痛风石并预防关节损伤。

对于大多数痛风患者，血清尿酸盐目标水平应低于360 µmol/L。对于那些尿酸负荷较高的人群（例如已出现痛风石），血清尿酸目标水平应更严格， 300 µmol/L。

通常推荐以下患者开始降尿酸盐治疗：

降尿酸治疗可以在痛风发作期间启动，应从低剂量开始逐渐调整剂量。

在此期间，还可以使用低剂量抗炎药来预防痛风发作（如每天250 mg萘普生，或每天秋水仙碱，连续3-6个月）。

对于大多数痛风患者来说，别嘌醇是一线降尿酸疗法。大多数痛风患者可通过别嘌醇单药治疗实现血清尿酸盐水平达标。别嘌醇的耐受性一般良好，在1%-2％的患者中会出现皮疹并需要停止治疗。在 HLA-B*5801 基因携带者中（部分亚裔和非裔美国人）容易出现别嘌醇超敏反应综合征，可通过提前筛查基因避免。

非布司他被推荐作为二线降尿酸疗法。非布司他对于心血管风险的影响在不同大型试验中尚未得出一致结论，对别嘌醇治疗反应不佳或不耐受的患者，医生可推荐非布司他、并同时关注患者的心血管风险。

此外，丙磺舒、苯溴马隆等泌尿外科药物可以促进尿酸盐排泄，也可作为单一疗法或与别嘌醇联用。但潜在副作用是有尿结石风险。培戈洛酶（pegloticase）可代谢尿酸盐，临床试验显示可改善痛风发作、痛风石等症状。

合并疾病管理

合并疾病管理也非常重要，比如关注体重指数、血压、肌酐和糖化血红蛋白等指标。

一些其他合并疾病的治疗药物，比如降压药氯沙坦、SGLT-2抑制剂类降糖药降脂药非诺贝特也都具有一定的降低尿酸盐的特点。

饮食调整

通过得舒（DASH）饮食和减轻体重有助于实现血清尿酸水平的适度降低。

同时，应 避免含糖饮料和过量酒精 （尤其是富含嘌呤的啤酒）摄入。 红肉、海鲜 等富含嘌呤的食物也会增加血清尿酸盐的浓度和痛风的风险。

患者可以注意识别引发痛风发作的特定食物，避免这些饮食诱因可能会有所帮助。不过，大多数痛风患者仅靠饮食管理还不能实现血清尿酸达标。

痛风常见但可治疗，特别是通过别嘌醇等药物长期降低尿酸盐可预防痛风并改善患者的生活质量。 通过规范降尿酸疗法的启动和持久性，高质量的痛风管理有助于改善患者预后。

注：本文旨在介绍医药 健康 研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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