乳糖不耐受的论文参考文献

我觉得，当宝宝拉肚子的时候，腹泻奶粉最好还是停止使用一段时间比较好，因为有可能是因为对某一些的成分而产生了过敏，所以才会导致拉肚子。

营养补充过剩，而且对于孩子的身体发展没有任何帮助，这样的奶粉是会腹泻的，拉肚子的宝宝当然不能吃了。

一般的奶粉都不会导致腹泻，如果吃奶粉之后导致腹泻了，可能是因为宝宝乳糖不耐受，如果宝宝拉肚子了最好不要吃这种奶粉了，可以换另一种。

或许你已经听腻了“每天一斤奶，强壮中国人”的牛奶广告，但你不一定知道：90%的中国人天生就乳糖不耐受。来源：浙江大学医学院论文《乳糖不耐受发生机制研究》虽然西方社会一直把牛奶比作人类的保姆，但对乳糖不耐者来说：“牛奶就是泻药，只会让你狂奔到厕所一发不可收拾。”来源：新浪微博中国人饮用牛奶的历史最早始于商代，早在三千多年前随着畜牧业发展，人们学会了喝牛奶。公元前170年，中国历史上就有了用乳汁制作奶酒的记载。从唐朝开始，乳制品成为贵族中较为普遍的食品，明朝时期，乳类产品开始进入寻常百姓家。唐代 韩滉 五牛图可为什么偏偏到我们这代突然就乳糖不耐受了？如果真的天生不耐受，怎么现在才发现？到底是奶的问题还是我们的问题？但对牛奶体质的探索是从遗传学和现代基因组学开始，而这两门学科的飞速发展不过是近20年间的事儿。01 什么是乳糖不耐受？来源：科普中国.科学百科乳糖不耐症（ Lactose intolerance ）又被称作乳糖酶缺乏症。肠胃里咕噜作响、频繁放屁打嗝、拉肚子都是它的外在表现。不耐受对身体影响最大的部位在肠道，人体的小肠只能吸收小单位的营养素，像是葡萄糖，半乳糖还有氨基酸。而乳糖不耐受的人因为缺乏乳糖酶，导致乳糖直接进入大肠当中，被细菌消化分解。肠道内的细菌把乳糖发酵分解成乳酸，氢气，甲烷和二氧化碳等物质。其中，乳酸刺激肠壁，二氧化碳在肠道内产生胀气和增加肠蠕动。水就会渗透流进大肠，引发腹泻。02 90%中国人天生乳糖不耐受即使在喜食奶制品的西北的少数民族聚集区，乳糖不耐的几率也在80%左右。乳糖耐受地图，越深色代表耐受者比例越高。来源：维基百科这个现象不仅出现在中国，和北欧的20%相比，整个亚洲几乎都是全球范围内乳糖不耐比例最高的。| 乳糖不耐受是哪来的？严格来说，乳糖酶缺乏不能称作是一种病，因为人类刚出生的时候，大家的基因本来就都是不耐乳糖的。当我们还是需要喝母乳的婴幼儿时，我们的小肠会分泌足够的乳糖酶，断奶之后，我们能够摄取别的能量来源了，便不再产生没什么用的乳糖酶。但大自然怎么也想象不到：断奶后的成年人类会去”抢“其他动物的奶喝。| 欧洲喝奶史按照基因学说可以这么理解，最先演化出了耐乳糖能力的那批人，可能才不正常。来源：自然杂志人类最早的耐乳糖突变出现在大约7500年前，然后随着人类迁移扩散到欧洲各地。由于欧洲南部已经存在着稳定的农耕社会，乳糖耐受变种人的放牧技术和喝奶能力没有用武之处，于是他们往北迁徙。在那里，位于2号染色体长臂的耐受乳糖基因将给他们的生存带来巨大的优势。欧洲各国乳糖不耐受比例图，西北部偏低，而南欧较高。来源：EurekAlert牛奶是优质蛋白和钙的来源，对于缺乏日照、缺乏维生素D的北欧地区而言是重要的补给。2004年的一项研究结果估算，拥有乳糖耐受基因的人产生的可育后代比不耐受乳糖者多19%，巨大的生存优势让乳糖耐受基因得以传播扩散。来源：pintreast最早驯化原牛的北欧居民离不开牛奶，于是耐乳糖者越来越多。| 中国喝奶史相比欧洲，中国并不是一个有着喝牛奶传统的国家。究其原因，一是古代牛奶的来源非常贫乏。二是中国古代牛只主要作为农耕工具使用，为了保护农业，政府对牛的食用功能严格限制。牛奶在当时更多是作为达官显贵的贡品存在。因此，中国饮用牛奶的历史虽然久，却没有形成全民普及的饮用习惯。中国人的乳糖不耐受的比例高，就很容易理解了。03 乳糖不耐 曲线救“肠”03 乳糖不耐健康成人即使为乳糖不耐受者，也能饮用适量牛奶。但要注意喝法和饮用量，有许多方式可以让乳糖不耐患者放心喝奶。| 避免空腹将一天的饮奶量，分成多次饮用。普遍推荐乳糖限量为12克，一次食用量最好不超过250毫升液态奶。严重的乳糖不耐者也可以选择选择类似干酪、芝士、酸奶、舒化奶等低乳糖奶制品，豆浆或多种豆制品也可以用于部分替代牛奶及奶制品。所以，千万别被统计学的数字游戏吓到，乳糖不耐受本来就是广泛存在世界问题，本身根本不需要什么”救星“，根据自身情况科学适量的喝奶就是很好的解答。换个角度想想，当我们身边90%人都不乳糖耐受的时候，该担心的没准是那群乳糖耐受的人

宝宝拉肚子去看医生，常常会被建议换“腹泻奶粉”，腹泻奶粉普遍更贵，它们到底有什么用？有必要换吗？在回答这些问题之前，我们需要先了解一下乳糖以及乳糖不耐受。

腹泻奶粉和普通奶粉的主要区别在于低乳糖或不含乳糖，乳糖是一种在奶里发现的双糖，不论是母乳、牛奶还是其它动物奶，都含有乳糖。奶被喝下去后，乳糖会被小肠分泌的乳糖酶消化成葡萄糖和半乳糖，然后被吸收入血，为人体提供能量。

哺乳动物在婴幼儿期主要靠喝奶，所以乳糖酶在婴幼儿阶段比较丰富，随着年龄的增长，奶逐渐不再是主要的食物，乳糖酶分泌也会减少，有的人会出现乳糖酶不足以消化奶里的乳糖的情况，未被消化的乳糖会被肠道细菌降解，产生气体和乳酸等代谢产物，引起腹泻、胀气、肚子痛等症状，这就是乳糖不耐受。

随着年龄增长逐渐出现的乳糖不耐受，叫原发性乳糖不耐受。原发性乳糖不耐受的发生有明显的人种差异，我们中国人大都会有。但原发性乳糖不耐受在大龄儿童及成人才会出现，不论什么人种，2-3岁前不会有原发性乳糖不耐受的问题[1]。

肠道发生感染的时候，比如轮状病毒肠炎，会导致小肠绒毛上皮细胞的脱落，而新生产的上皮细胞合成乳糖酶的能力还不那么足，这也可能导致乳糖不耐受，这种继发于疾病的乳糖不耐受叫做继发性乳糖不耐受。

出现乳糖不耐受之后，如果继续喝含乳糖的奶，就可能导致腹泻症状加重或者持续更久，基于这个考虑，所以医生可能会建议腹泻的孩子更换不含乳糖的“腹泻奶粉”。

那是不是孩子一腹泻就建议采取无乳糖的饮食？并不是。

对于母乳喂养的孩子，因为当前已经有强有力的证据证实母乳喂养能降低腹泻的发病率和死亡率[2]，所以对于母乳喂养的腹泻孩子，目前国内外的指南都很一致的认为应该继续保持或增加母乳喂养，不需要换普通配方奶或无乳糖食物。

对于配方奶喂养的孩子，目前虽然有一些争论，但大部分权威医学机构仍认为没必要常规换无乳糖奶粉。

世界卫生组织一直建议急性腹泻继续原来的喂养,并强调说广告中宣称的用于腹泻患儿的特殊配方奶粉是昂贵和不必要的，不应常规食用，有临床意义的牛奶不耐受极少见[3]。

美国儿科学会的指南认为腹泻虽然可能影响乳糖酶分泌，但大部分都不会到出现临床症状或影响吸收的程度，所以也推荐腹泻孩子采用孩子年龄的普通饮食，包括含乳糖的奶制品，而不需要做严格的限制[4]。加拿大指南同样认为给无乳糖奶粉是没必要的[5]。

WHO，美国和加拿大的腹泻指南发布至今时间都比较久了，观点会不会过时了呢？

2013年Cochrane有篇综述总结了无乳糖饮食对腹泻影响相关的研究，认为使用无乳糖饮食大约能让孩子腹泻的持续时间缩短大约18小时，也能让治疗失败（腹泻或呕吐症状无改善）的机会减少一半[6]。

但这些研究来自不同收入水平的国家，大部分是对病情相对较重的住院孩子的研究，不具有普适性，而且不是双盲研究，结论的可信度不那么高。加拿大的医生认为不足以据此改变之前指南的推荐[7]。

这份Cochrane综述出来之后，WHO，美国、加拿大没有出台新的指南推荐意见，2014年欧洲倒是出了一份新的急性胃肠炎指南[8]，这份指南也提到了Cochrane的那篇综述，但仍然明确说“目前不推荐在门诊常规使用无乳糖奶粉”。

总的说来，现在普遍的观点是腹泻可能影响乳糖酶的分泌，但出现继发性乳糖不耐受表现的很少，所以腹泻不需要常规换无乳糖饮食，尤其是病情不重的门诊病人，所以目前大部分国家大部分国家的临床指南不推荐常规换无乳糖奶粉。但住院病人，或者腹泻持续时间比较长是可以换，比如WHO就建议腹泻超过2周且普通饮食状况下症状没有改善换无乳糖饮食[9]。

大部分国家认为腹泻没有必要常规换无乳糖奶粉，但我国又是一个例外。去年《中华儿科杂志》新出了那份《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》，里面写着：“配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方”，这样等于说只要腹泻就可以换腹泻奶粉。

第一次看到这份指南我就很好奇它这样推荐的理由是什么，然后就去查了一它观点的依据，引用文献是一篇标题为《Clinical study on infantile lactose intolerance》的文章，我以为是一篇国外的研究论文，就去pubmed搜，结果却搜不到，后来把标题翻译成中文，然后在中文数据库搜出来了，原来是一篇讲乳糖不耐受的中文综述。

这篇综述里也没有找到任何支持腹泻孩子常规使用无乳糖配方的证据，不知道这些代表中国儿科最高学术水平的临床指南怎么制定出来的。

牛奶的确是补钙的一把好手，但补钙这件事真没有那么简单，今天通过5个问题讲讲牛奶补钙这事，大家不妨也问问自己，是否做到了这些？做到了补钙才算补到位了。

一问

你喝的牛奶真的够补钙吗？

根据2012年中国居民营养与 健康 状况监测显示，中国人均每日钙摄入量仅仅只有400mg左右。

长期如此，随着年龄的增长，骨钙流失会增多，前期的骨钙积累显得尤为重要。

因此，对于多数人来说，的确是需要补钙的，但每天一盒奶，可能达不到参考摄入量。

2014年公布的《中国居民膳食营养素参考摄入量》

牛奶中的钙含量大约是100~120毫克/100克，1盒/1满杯牛奶大概是250克，满打满算一盒牛奶中也就差不多300毫克的钙。

按我国历次膳食营养调查的结果，除去牛奶之外，三餐食物中的钙含量平均大约是300~400毫克，算上一盒牛奶就是700毫克，还没有凑够800毫克的参考值，更不要说1000毫克的中老年人目标值了。

所以，喝一杯奶比不喝好，但还是 不能完全达标 的。

当然，牛奶酸奶不仅仅是为了补钙。它提供的营养是多方面的，而且喝起来也很方便。所以，不能因为它无法打包票解决骨质疏松问题，就认为它们不值得喝。

此外，像 豆腐、黑芝麻、深绿色蔬菜 也都含有丰富钙质，在选择补钙剂时，也应充分了解该钙剂的含钙量。

二问

你的其他营养素补够了吗？

骨骼 健康 不是只需要钙这一种营养物质的。

除了钙，还有 蛋白质、钾、镁、锌、维生素D、维生素K、维生素C、维生素A 等很多成分都有关系。

想要钙质在摄入人体之后被充分的吸收并加以利用的话，是需要维生素D参与吸收，维生素C促进骨胶原的合成，维生素K帮助钙质沉积在骨胶原上。

特别要说的是，与其它营养素不同，维生素D在饮食中很有限，所以很多钙片会添加维生素D。

富含维生素D的食物并不多，乳类、蛋黄、动物肝脏（如鱼肝油）和富含脂肪的海鱼（如三文鱼）等含少量维生素D，而植物性食物如谷类、蔬菜和水果几乎不含维生素D。

光靠复方钙剂里面维生素D其实也不够。以国内某知名品牌为例，一片含钙600毫克、含维生素D125国际单位，一天1~2片，该品牌即便最大剂量维生素D的含量都不满足400国际单位日维持剂量。

近年来研究还发现抗氧化物质可能减少骨组织的炎症反应，从而有利于预防骨质疏松。

另外，适度吃主食也是有利于骨骼 健康 的。很多人因为减肥而不吃主食，崇尚生酮，而生酮会增加骨钙的流失速度。长期热量和蛋白质不足也有影响，瘦弱状态的人更容易发生骨质疏松。

所以， 钙是骨骼 健康 的基础， 牛奶喝够了，还要再适量补充各类维生素。

三问

你补的钙真的吸收了吗？

“每天一斤奶，强壮中国人”，很多人都听过这个广告语。

但大部分人不知道的是，早在80年代开始，就有学者开始研究中国居民 乳糖不耐受 的问题，几十年来的多个调查研究发现：90%的中国人天生就乳糖不耐受。

当你的身体当中的营养素都充足，但乳糖不耐受的情况下，喝的牛奶当中的营养物质根本就没有办法被好好吸收，甚至有很多老年人因为肠胃功能的衰退，不仅没有办法吸收牛奶当中的营养成分，反而还会出现腹泻的情况。

当然也有解决的办法，大量文献已证实， 益生菌制剂 可通过多种机制有效治疗乳糖不耐受，具有独特优势。尤其是 乳杆菌 和 双歧杆菌 是能产生乳糖酶的两种益生菌，乳糖酶活性可以缓解乳糖不耐受症状。

很多人觉得既然喝牛奶会不耐受，那喝乳糖分解过的、又含有益生菌的酸奶不就行了吗？

酸奶中的乳酸的确可促进肠道蠕动，且让肠道形成偏酸的环境，有利于钙质吸收。但是酸奶相较于纯牛奶糖分含量过高，益生菌的活性也不足。

其实，乳糖不耐症不等于不能吃任何乳类食品！建议分次、少量饮用，只要能够保证每天一点点地增加牛奶的饮用量，配合益生菌制剂，身体终有一天会战胜乳糖不耐症。

四问

你的运动量达标了吗？

解决了钙和其他营养素的摄入量和乳糖不耐症的问题后，下一个问题就是运动啦。

就像建房子一样，只把原材料（钙）买来堆在那里，房子是不会自己盖起来的，还得激励建筑工人，让他们愿意帮你盖房子才行。对于我们人体，要想刺激成骨细胞的骨生成过程，就需要外部压力。

用之则强，废用则弱。宇航员就是个典型的例子，他们在太空中时，因为失去了地球的吸引力，身体所受的外部压力大大减少，太空飞行结束后，骨小梁体积会明显减小。

所以对于骨骼来说，外部压力是非常重要的，而 运动中肌肉的收缩对骨骼的应力就是很好的外部压力， 特别是负重运动，例如 网球排球篮球、上下楼梯、间歇性慢跑 等等。

因此，无论是预防骨质疏松，还是治疗骨质疏松，都不能忘记运动这个方法，而不仅仅是喝牛奶补钙。

不过，由于骨质疏松者的骨脆性明显增加，容易发生骨折，在运动方式和运动强度的选择上要谨慎一些。

五问

你有没有做这些会让钙流失的事？

假如你每天牛奶喝得够多，各种营养素也补了，肠胃也棒棒的，每天的运动量也都足够，但有这4大饮食习惯的话，就算钙补进去了也会流失地比别人更快一些，骨头变得更脆弱一些。

一是吃得太咸。

高盐饮食过多，钠会抑制胃肠道对钙的吸收，而且人体内的钙是通过与钠相伴从尿中排出的。因此，如果吃盐多，尿钠就排出多，尿钙排出量也会增加，身体内的钙丢失也随之增多。

除了要少吃盐外，建议大家在选购其他食物时，仔细阅读食品标签，尽量选择钠含量低的产品。

二是吃肉太多。

吃肉太多不仅会造成脂肪超标，还会导致摄入过多蛋白质。有科学家研究发现，膳食中适量的蛋白质有助于钙的吸收，但当膳食中蛋白质过多，钙的吸收率反而降低，而尿排泄钙增加，从而引起钙的缺乏。

研究证明，蛋白质摄入每增加50克，钙的排出量就会增加60毫克。在“中国居民膳食宝塔”中对平均每日畜禽肉类摄入量的推荐是50-75克。

三是常喝咖啡、浓茶、碳酸饮料。

咖啡和浓茶中的咖啡因可能诱发骨中钙的流失，降低骨密度。有统计表明，每天饮用4杯以上咖啡就会影响钙的吸收。而可乐类碳酸饮料中大量的磷酸，会打破日常饮食中的钙磷平衡，导致骨密度降低。

因此，应控制每日摄入量，比如咖啡一天不超过3杯，喝茶可以泡淡一些，至于可乐等含糖的碳酸饮料更要尽量少喝。

四是喜烟嗜酒。

吸烟会引起骨吸收加快，进而引起骨量丢失加快，同时会引起肠钙吸收下降和女性过早绝经；过量饮酒可使皮质醇分泌增多，尿钙排出增加，肠钙吸收减少，长期大量喝酒的人性腺功能减退，更容易得骨质疏松。

戒烟方法我们之前也做过介绍：《戒烟之路越早越好，戒烟永远不晚》。按照膳食指南建议，男性每周饮用酒精量不超过175克，女性每周不超过105克。

看上去补钙这事很难，其实也简单，牛奶能喝就喝，每天钙片+维生素D，半小时运动量，清淡均衡饮食、戒烟戒酒，45岁以上每年检查检测一下骨密度，足矣。

基础治疗包括饮食营养，也就是我们上文讲到的维生素D和钙的补充等等。剩下80%的药物治疗需要依靠内分泌科专业医生的帮忙，有需要的朋友可以进入小程序查看相关医生文章与免费课程。

参考文献：

1. 史婧怡, 孙涛. 益生菌治疗乳糖不耐受的机制研究及临床应用前景分析[J]. 浙江临床医学, 2020, 第22卷(4):598-601.

2. 谢丽凤. 有乳糖不耐症怎么吃[J]. 大众 健康 , 2018, (8):86-87.

3. 佚名. 牛奶补钙 治不了骨质疏松[J]. 家庭医药, 2016, (18):8.

4. 王覃. 年纪轻轻也要预防骨质疏松[J]. 健康 博览, 2020, (11):41-43.

5. 李雪莲. 营养师的饮食补钙建议[J]. 烹调知识, 2019, (7):76.

6. 刘淑芬. 骨质疏松就补钙？别忘了运动[J]. 家庭医药, 2020, (13):29.

7. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会, 夏维波. 维生素D及其类似物临床应用共识[J]. 协和医学杂志, 2018.