重症胰腺炎论文答辩问题

重症急性胰腺炎应积极治疗，绝对禁食，尽量不要太多活动，经内科保守支持治疗，无效采用手术治疗

胆结石与胰腺炎的发生有密切的联系，由于结石的梗阻导致胰腺分泌的化学物质不能顺利通过胰腺管道排除，致胰腺自身被所分泌的物质消化，导致胰腺炎的发生。所以，首先要解决结石对胆道的梗阻，这是关键，不然很容易胰腺炎的再度发生。另外不能暴饮暴食，戒酒也是很重要的。你说患者不想吃饭，那很自然呀，由于胰腺分泌的物质是帮助消化的，现在被结石梗阻了。不能排到十二指肠，所以就不能消化食物了，当然就没有食欲了呀。

您好，我是消化内科医生，试回答您的问题临床诊断重症急性胰腺炎目前有高龄，低氧血症（呼吸功能障碍），心脏基础疾病和高血压（循环功能潜在障碍，神志变化（可能潜在胰性脑病，老睡觉不是好事情，是病重的一种表现）等多方面的危险因素，病情危重，预后不佳！重症急性胰腺炎一般临床过程分急性反应期，全身感染期，残余感染期目前在急性反应期（2周内），如果全部病程经过可能需要数月时间病情的评估需要结合胰腺CT看其病变情况，也需要动态评估全身状况，另外明确导致胰腺炎的病因也很重要，比如胆源性的相对容易治疗这是个花大钱的疾病一般情况好，恢复快的大概需要一俩普桑，重点的就是宝马了希望您的家底够厚但是如果恢复良好，可能的结局是治愈，比起肝硬化，肿瘤这些病好多了，花了钱也有个盼头

重症急性胰腺炎病死率较高，需要中西医结合以及手术治疗结合。四川大学华西医院治疗这方面在全国都是比较出名的。禁食禁饮，予肠外营养，以适当中药管喂以及灌肠，起通泄解毒的作用，辅以新斯的明穴位注射。当患者具备手术指征，比如大假性囊肿形成、腹腔感染、出血等应当及时开腹手术，时间一般为发病后两周。

急性胰腺炎的主要病因：

1.梗阻因素

由于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流。如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。

2.酒精因素

长期饮酒者容易发生胰腺炎，在此基础上，当某次大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入，不仅胰酶分泌增加，同时又可引起高脂蛋白血症。这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸而损害胰腺。

3.血管因素

胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎；另一个因素是建立在胰管梗阻的基础上，当胰管梗阻后，胰管内高压，则将胰酶被动性的“渗入”间质。由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发生缺血坏死。

4.外伤

胰腺外伤使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。

5.感染因素

急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。一般情况下这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少。

6.代谢性疾病

可与高钙血症、高脂血症等病症有关。

护理措施：

1. P疼痛  与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关

①休息与体位 病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复，协助病人取弯腰屈膝侧卧位，以减轻疼痛。  ②禁饮食和胃肠减压  多数病人需禁饮食1—3天，明显腹胀者需行胃肠减压。此外需向家属及病人解释禁饮食的意义，病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。

③用药护理  腹痛剧烈者可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，禁用吗啡，以防Oddi括约肌痉挛加重病情。 2. P 潜在并发症：血容量不足 ① 病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤黏膜的色泽与弹性有无变化，判断失水程度。准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。重症胰腺炎病人如有条件应收住ICU，严密监测病人生命体征，注意有无多器官功能衰竭的表现。 ② 维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上，故应迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质，以维持有效循环血量。注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。 ③ 防治低血容量性休克：特别注意病人血压、神志及尿量的变化，如出现休克表现应及时配合医生进行抢救。 3. 恐惧   与腹痛剧烈及病情进展急骤有关 4. 潜在并发症  急性肾衰竭、心功能不全、DIC、ARDS、败血症 5. 知识缺乏  缺乏有关本病的病因和预防知识 七、 健康指导 1. 疾病知识指导  向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。 2. 生活指导  指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发

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