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发展性照顾在早产儿护理中的应用现状
发展性照顾在早产儿护理中的应用现状,我们都知道,想要自己的身体健康起来是需要注意很多的事项和禁忌的,因为没有健康就没有一切,特别是怀有身孕的人。以下分享发展性照顾在早产儿护理中的应用现状。
早产儿是指胎龄不足37周的活产婴儿,由于未足月,在母体内发育时间不足,导致各项生理器官发育不够完善。进而可能出现体重不足、免疫力低下、适应能力差等情况,病死率高于足月新生儿。随着二胎政策的放开,早产儿的出现概率便随之上升,所以对早产儿的治疗及护理干预意义深远。
为了降低早产儿的住院时间、减少院内感染情况,同时有利于早产儿的发育,笔者所在科室对收治的早产儿予以发展性照顾护理模式,取得满意效果,现报道如下。
1 资料与方法
一般资料
选取2017年1- 6月笔者所在科室收治的60例早产儿作为对照组,2017年7月以后收治的60例早产儿为试验组。
纳入标准:
(1)符合中华医学会儿科学分会指定的《早产儿管理指南》中早产儿诊断标准:胎龄<37周;出生体重< kg[2]。
(2)患儿生命体征平稳,胎检时未发现先天性器质性疾病,外表无明显畸形。
排除标准:
(1)不符合早产儿诊断或胎龄<28周;
(2)合并有心、肝、肾功能不全或其他先天性疾病的患儿;
(3)患儿家长不同意本研究。其中对照组男29例,女31例,胎龄28~周;出生时体重~ 37="" 38="" 51="" 52="" "" p="">),具有可比性,见表1。所有病例均通过医院伦理委员会审核通过(编号:2016-26)。自愿参加本研究,患儿家长签署知情同意书。
方法
按医院及科室相关规定,早产儿均属高危患儿,两组患儿均入住新生儿监护室。均给予常规护理,包括清洗口腔及呼吸道,保持病房适宜的温度和光线强度,密切监测患儿的各项生命体征等。试验组在此基础上予以发展性照顾护理,具体方法如下。
发展性照顾护理的前期准备工作 首先向产妇讲解发展性照顾护理的起源、发展及在国内外早产儿临床中应用的效果,然后播放发展性照顾护理相关视频,让产妇有直观的认识,更容易接受。
发展性照顾护理的具体实施
(1)环境护理。保证病房的清洁、通风、和适宜的温度。以可调节光线强度的床头灯代替大灯,保证窗帘完好,接下来模拟白天和黑夜环境,避免阳光和灯光直射对患儿产生持续性刺激。具体操作方法为,模拟黑夜时拉上窗帘、调暗床头灯光、在暖箱上盖一层深色布;
模拟白天时打开窗帘,去掉暖箱上覆盖的布、适当调亮床头灯,黑夜和白天交替进行[2]。为了不影响患儿的正常睡眠,要求护士在进行各项操作时动作轻柔、低声言语,将各项监护仪音量调小,可播放一些轻柔舒缓的音乐,帮助患儿入睡[3]。
(2)体位护理。笔者科室采用“鸟巢护理”为患儿营造一个类似子宫的环境,使早产儿体温维持在适宜的温度。具体方法为将清洁消毒后的浴巾折叠成类似鸟巢的形状,将早产儿置于其中,使其与浴巾接触,增加早产儿的安全感且减少四肢外展。同时使患儿俯卧位,增加潮气量,改善呼吸,增加血氧饱和度,降低低氧血症以及胃食管反流、误吸的发生[4]。
(3)抚摸护理。护理人员剪短指甲防止伤及患儿皮肤,并做好消毒后,选择洗澡后、进食30 min后或者睡觉前,在患儿头部、背部、前胸、四肢、足背等部位进行轻柔的按摩。临床研究发现对新生儿抚摸可让刺激经过皮肤感受器传到中枢神经系统,从而产生一系列良好的生理效应从而改善消化系统功能,促进食物的吸收和排泄,使婴儿食量增加、体重增长[5]。
4)非营养性吸吮。新生儿出生后最初的2 h是其发生吮吸动作和觅食反射的最佳时机[5]。选用无孔的安慰奶嘴增加患儿的吮吸动作,提高吮吸奶头的能力,10 min/次,6~8次/d。
5)母乳的管理。护士指导产妇正确按摩乳房,避免污染,将挤出的母乳用一次性医用袋密封保存于科室冷藏柜,并准确编号,喂养时取出水浴加热至37 ℃左右,用奶瓶喂养并记录每次摄入量。
(6)健康指导。再次向患儿家长讲解发展性照顾的意义,教会家长抚摸护理,建议出院后对患儿进行视听、感知、语言等早期教育。同时注意婴儿清洁卫生,勤换尿不湿,使婴儿臀部保持干燥,避免因皮肤与尿液长期接触产生不利后果。
观察指标及评价标准
护理14 d后测量体重、身长、头围;记录两组患儿每天的睡眠时间及每次的母乳摄入量;详细记录两组患儿的不良反应,包括腹胀、呕吐及有无胃残留等。
对比两组患儿的住院时间及家长对护理工作的满意度。出院时发放科室制定的护理满意度评分表,其中包含护士接待时的态度、是否微笑服务、解释相关问题时是否耐心、病区环境、护士的专业技术、护士发药及指导用药细节
对住院费用的满意程度等10个方面,每个方面评分0~5分,最后统计每份调查表的总分,35分即为非常满意。总满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。
统计学处理
试验数据采用SPSS 统计软件分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<为差异有统计学意义。
2 结果
两组患儿生长发育情况比较
选择产后14 d为时间节点,对两组患儿体重、身长、头围进行测量,对比结果显示试验组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<),见表2。
两组患儿每日睡眠时间、母乳摄入量及住院时间比较
结果显示试验组患儿睡眠时间及母乳摄入量均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<);试验组患儿住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<),见表3。
两组患儿不良反应发生情况对比
通过分析显示,两组患儿住院期间不良反应均表现在腹胀、呕吐和出现胃残留物三个方面,其中对照组中腹胀37例,呕吐26例,出现胃残留物39例;试验组中腹胀16例,呕吐14例,出现胃残留物18例,经统计学分析,试验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<),见表4。
两组患儿家长对护理的满意度对比
统计结果显示对照组中非常满意32例,满意10例,不满意18例,总满意率为;试验组中非常满意46例,满意8例,不满意6例,满意率为。试验组满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(字2=,P=)。
3 讨论
发展性照顾,也称早产儿发育支持护理,为一种新型护理模式,其通过排除环境中可能干扰早产儿生长发育等因素,减少不良刺激,为早产儿创造温馨舒适的生存环境,促进早产儿生长发育,并取得生理、肢体活动之间的平衡,可有效改善其生存质量[7]。
随着危重新生儿的转运和新生儿病房的普及,住院治疗的早产儿越来越多,早产儿的存活率和生存治疗也就成了临床工作者越来越重视的课题。目前随着医疗技术和设施的进步,早产儿的存活率明显上升,但与足月儿相比,在生长发育、免疫力及对外界环境的适应能力仍较不足[8],故早产儿对护理工作提出了更高的要求。
研究表明,发展性照顾护理应用于早产儿的护理中,在稳定生理指标方面、促进生长发育方面、降低并发症发生率、减少住院时间等方面取得较好疗效[9-11]。笔者科室结合实际情况,开展了发展性照顾护理,将其应用到早产儿的护理中,同时与常规护理组相对比,结果显示发展性照顾护理后患儿在各方面指标明显优于对照组。
其原理在于早产儿对外界环境的适应能力较足月儿差,通过人为调节室内光线、尽量降低噪音来减少外界环境对患儿的干扰,保证患儿充分的睡眠时间,养成规律的作息习惯,使机体得到更快的康复[12]。采用鸟巢式护理,增加早产儿的边界感与安全感,使其感觉更舒适、安静,减少哭闹,减少肢体活动,降低氧耗及能量消耗,同时增加了患儿的睡眠时间,更加有利于生长发育。
患儿皮肤与“鸟巢”周围的刺激可通过皮肤感受器,经传入神经传入大脑皮层,可以调整体内各激素水平至最适宜的水平,促进蛋白质、糖原、脂肪的.合成,增加体质量。早产儿一出生就和母体分离,脱离母体环境,通过抚摸护理和非营养性吸吮,可以有效地缓解患儿孤独与紧张情绪,增加进奶量。
使患儿在“鸟巢”中处于俯卧位,可明显降低患儿呕吐、误吸、食管返流等情况,有效降低不良反应发生率。通过发展性照顾护理,在各方面取得良好疗效,同时也获得家长的认可,试验组患儿家长满意度较高可能还与住院时间的缩短,降低了住院费用有关。
综上所述,发展性照顾护理在早产儿的护理中应用效果明显,安全度较高,值得临床推广。本研究观察时间较短,在以后的临床工作及科研中,可增大样本量,增加观察时长,进一步探讨发展性照顾护理在早产儿青春期及成年后的智力、记忆力、独立能力等方面的影响。
早产儿的特殊护理
凡低体重儿应与正常新生儿分开,如有条件,可送入新生儿重症监护室进行监护处理。
一、保暖早产儿室温宜24~28℃,相对湿度60%左右。要求体温保持在~37℃(肛温),凡低体重在2000g以下者,应放入暖箱保暖。若无暖箱,可用热水袋、盐水瓶、烧砖等保暖。暖箱使用前必先通电预热,一般通电2小时左右才能使箱温稳定,须待箱温稳定后才能把新生儿放入。
箱温根据出生体重、体温、出生天数及生活力强弱来调整。一切护理操作均应在暖箱内执行,每4~6小时测体温一次,并注意箱温及湿度。当体重增至2000g以上,体温稳定,且喂养及一般情况良好时,方可考虑搬出暖箱,但仍应密切观察,注意体温、体重增长及吸吮哺乳等一般情况。
二、氧气供应早产儿易有呼吸不规则、小样儿多有宫内窒息史,故生后维持呼吸道通畅和给予氧气吸入是重要的处理措施。间断供氧以能解除青紫为宜,不必长期吸氧,最好不超过3天。用氧浓度控制在30~40%,以维持动脉氧分压在50~80mmHg(~)为宜。
凡遇哺乳时发绀的早产儿,可在喂哺前吸氧数分钟。对1000g以下的早产儿,若氧浓度高达50~60%,易导致晶体后纤维组织增生症和慢性支气管、肺发育不良症;若供氧过多,能加速红细胞破坏,加重黄疸和贫血,应予注意。
三、喂养为防止低血糖的发生,现多主张提早喂养,一般生后4小时开始喂糖水,根据吸吮能力,可于生后6~8小时开始哺乳;体弱者可先静脉点滴10%葡萄糖液。
母乳是低体重儿的最理想乳品,若吸吮力良好,可直接哺母乳或用奶瓶喂养;若吸吮力差而吞咽良好,可用滴管或小匙喂养;若吸吮和吞咽均有困难时,可用软硅胶制的胃管或插入空肠喂养,按个体情况每11/2~3小时喂哺一次。母乳喂养者,不必硬性测算进乳量,以每次哺乳后小儿能安静入睡,体重增长满意即可。
若无母乳,可用1∶1或2∶1(奶与水之比)浓度的牛乳喂养,每日进奶量个体差异较大,不应强求一律,但以体重增长满意为准则。可粗略估算摄入奶量如下第2天40m/kg体重,第3天80m/kg,第4天120m/kg,第5天150m/kg,以后每天递增10m/kg,直至第10天后约每天每公斤200m,相当于体重的1/5~1/4。
四、补充维生素出生后第一天起肌注维生素K1,每天1~3mg,连续3天,以预防出血症,以后每日给维生素C50~100mg口服。自第2周开始每日给维生素 D400~600IU。为了预防早产儿维生素E缺乏所引起的溶血性贫血,可于生后第二天肌注维生素E50mg,或生后10天开始加维生素 E10~20mg/d;对极低体重儿,可加大剂量为20~30mg/kg/d口服,连续服2~3个月。
五、纠正低血糖及酸中毒凡疑有低血糖者,应及早用25%葡萄糖液2~4m/kg迅速静注,以后用10%葡萄糖液以每分钟10mg/kg的速度均匀静滴,待血糖稳定后再维持24 小时,以后改为口服。若生后4小时仍有酸中毒,可静滴5%碳酸氢钠5m/kg与10%葡萄糖液等量稀释后用。
六、预防感染 早产儿室和所用器物床架等均应注意消毒清洁。医护人员必须严遵无菌制度,凡患上感、皮肤感染、腹泻或带菌者,必须暂调离本室。若发现可疑传染病患者,应及早隔离,严防交叉感染。一般不主张用抗生素作为预防感染的手段。
早产儿应该怎么护理?
早产儿护理要点一:预防感染
因为早产儿的防御能力差,易受感染,所以最好减少早产儿与外界的接触,早产儿最好是有单独的房间,减少人员的流动,经常更换干净的衣服,洗手之后,再接触早产儿,以免造成感染。
早产儿护理要点二:保暖
以上已经说明了早产儿温度不稳定的问题,所以父母们,应该注意早产儿的保暖,最好是保持室内恒温,室内的温度为二十四度到二十八度是比较合适的,但实际情况取决于调节。千万注意不要把早产儿裹得太紧,原因是早产儿的汗腺不完善,出汗功能比较差,只要体温正常即可。
早产儿护理要点三:喂养
因为早产儿的肠、胃发育不全,应特别注意喂养,乳中含有比较多的营养成分和对早产儿必需的物质,而且易于消化,因此,母亲应坚持母乳喂养,每隔几个小时让婴儿吮吸一次,以保证孩子充足的营养。
早产儿护理要点四:保持自信
早产儿的发展虽然有问题,但是只要仔细照顾一段时间,与其他健康的孩子相比没有很大的区别,对自己以后的发展以及成长也是没有影响的,因此,早产儿护理的要点是家长要保持信心,不要感到迷失,早产儿比其他孩子更渴望得到父母的爱。父母要有这个自信心,照顾好自己的孩子,不要让孩子感觉到恐惧感。
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早产儿发展性照顾的措施
早产儿发展性照顾的措施,孕妇在早产前后都要时刻关注自己身体的状况,观察宝宝的身体状况或动态等。早产宝宝的调理身体期间也需要注意许多事项和禁忌。下文分享早产儿发展性照顾的措施。
1、温度
早产儿皮肤肤娇嫩,身体脆弱,当早产儿能自己吮奶并保证每日吸入量;在室内温度21—24℃下能保持正常体温;体重每日增加10—30克,并达到2300克以上;无并发症;不须吸氧,无贫血及其他营养缺乏等疾病症状,即可出院。
2、注意保 暖
对早产儿要注意保温问题,但保温并不等于把孩子捂得严严的,在家庭护理中,室内温度要保持在24—28℃,室内相对湿度55%—65%之间,如果室内温度达不到,可以考虑用暖水袋给孩子保温,但千万注意安全。婴儿体温应保持在36—37℃,上、下午各测体温1次如最高体温或最低体温相差1℃时,应采取相应的措施以保证体温的稳定。
3、洗澡
当婴儿体重低于2。5千克时,不要洗澡,可用食用油每2—3天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根部等皱褶处。若体重3千克以上,每次吃奶达100毫升时,可与健康新生儿一样洗澡。但在寒冷季节,要注意洗澡时的室内温度和水温。
4、皮肤要勤清洁
很多家长都存在认识上的误区,认为早产儿体质弱,怕感冒,就给他减少洗澡次数,其实早产儿的皮肤薄,更容易受细菌感染,清洁显得更为重要。广东气温高,即使是冬天也可以通过开暖气等来保证室温,没必要担心孩子会感觉冷。清洗的过程中要特别注意其褶皱部位,屁股每次换完尿布后要及时用清水清洗并擦干。口腔要用凉开水清理,防口腔感染。
5、精心喂养
早产儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多,能充分满足早产儿的营养需求;而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收,还能提高早产儿的免疫能力,对抗感染有很大作用。所以妈妈一定要有信心,相信自己的乳汁最适合喂养孩子,要想办法让孩子吃到母乳,或者想办法让孩子出院后吃到母乳。
6、多进行抚触和语言沟通,给孩子一些爱的传递
早产儿待病情稳定后即可开始抚触疗法,经过一定时间按摩,可以使婴儿的摄入奶量明显增加,头围、身长、血经蛋白、体重均明显增高。抚触对早产儿生长能带来诸多益处,可作为早产儿时期综合干预措施之一。抚触是一种被动式的`运动,皮肤的接触能刺激触觉神经、运动神经等的发育,利于大脑发育。
7、防止感染
除专门照看孩子的人(母亲或奶奶)外,最好不要让其他人走进早产儿的房间,更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人,在给孩子喂奶或做其他事情时,要换上干净清洁的衣服(或专用的消毒罩衣),洗净双手。母亲患感冒时应戴口罩哺乳,哺乳前应用肥皂及热水洗手,避免交叉感染。
第一、加强保暖
早产儿出生的时候各个器官发育还不成熟,体温中枢调节发育也不完善,体表面积相对大,皮下脂肪少,汗腺发育不良,体温容易受到外界环境的影响,所以要注意维持早产儿的体温。家长应该注意经常测量早产儿的体温,并注意做好记录。
第二、加强消毒隔离,防止感染
早产儿的身体抵抗力比较差、免疫功能还不健全,容易发生感染,所以要注意在接触早产儿的时候最好使用酒精擦拭双手,达到消毒的目的。日常护理早产儿也应该注意佩戴上口罩,对口腔、脐部、臀部等皮肤进行护理,预防肺炎等发生。如果早产儿是在保温箱内,保温箱内的水也需要每天更换,注意用碘伏消毒等。
第三、科学喂养
早产儿的吮吸能力比较差,容易发生异乳呛咳,再加上消化能力差,容易出现呕吐、腹胀、腹泻等。所以在喂养的时候,奶量务必要从少到多,并根据每个早产儿的耐受能力来进行,护理人员要有耐心和爱心,注意观察早产儿体重增长情况。
早产儿的护理措施有哪些
1、为了让早产儿更早的适应生活环境,一般在出生以后,需要在保温箱中待一段时间,这个期间会有护士专门照顾,不需要家长们格外的护理。在早产儿身体逐渐恢复正常以后,就可以回归到妈妈的怀抱中,这个时候注意宝宝的物品都是经过消毒,特别是一些喂养的工具等。
2、早产儿因为在妈妈肚子中发育不完善,身体机能也不全面,在出生以后,身体会相对的比较柔弱,容易生病,在护理期间,需要注意及时添减衣物,避免着凉和上火等情况发生,婴儿的衣服被褥需选择纯棉的,这样婴儿使用更亲肤舒适。
3、婴儿的到来全家都很开心,较多的人也会想要亲亲抱抱,因为早产儿的身体机能不完善,要尽量避免旁人的触碰和亲吻,以免容易感染细菌,导致婴儿生病。婴儿的休息要安静舒适,好的睡眠能够加强婴儿的抵抗力。
早产儿体质为什么差
与足月产的孩子相比,早产的孩子体质确实稍差一些,由于孩子出生的'时候身体各器官发育还不成熟,产后免疫力就会差一些,因此体质也弱一些。不过这也不是绝对的,有些足月的孩子脾胃比较弱,食欲不好也会影响体质,因此孩子的体质与后天的养育方法也密切相关。
如果自己的孩子是早产,妈妈也不要担心,只要精心养育早产的孩子也可以健康的长大。由于早产会导致孩子的肠胃消化能力不足,因此建议妈妈们给孩子吃早产儿专用奶粉,早产儿奶粉的营养更加充足,而且更容易消化吸收,对孩子的身体健康有很大好处。
早产的孩子抵抗力不是很好,为了避免孩子生病,妈妈最好不要带着孩子到人群嘈杂的场所逗留,比如说商场、医院、公园、景区、车站等。因为这些场所内有更多的细菌,会导致孩子患病的几率增加。
如何增强早产儿体质
1、饮食调节,早产儿要多吃些营养的食物,妈妈喂养要借助吸奶器吸奶再给宝宝喝,避免宝宝呛奶,要少食多餐,一天大概要给宝宝喝十几次的奶,隔着2小时就给宝宝喝一次。
2、肢体调节,早产儿的发育要比正常宝宝慢,不论是在心理上和身体上要多给予些关怀,父母要经常的抚摸下宝宝,重点抚摸宝宝的头部和腹部,从上到下的,可以锻炼宝宝身体的感应能力,对身体和心理发育都有好处。
3、给宝宝定期的做下检查,在宝宝发育才好些了就要及时的给宝宝接种疫苗,定时的给宝宝做听力检查和视力检查,定时的去医院做检查,看看有无其他的疾病。
注意事项:
早产儿的身体是比较弱的,需要父母多加注意,做好以上的基本工作,定期的去医院做检查是很有必要的,避免些常见的早产儿疾病。
早产儿如何护理比较好
早产儿要补充维生素D和铁剂。维生素D的作用是促进钙和磷的吸收,并使之沉积于骨骼。早产儿体内的钙、磷储备不足,为了满足生后的快速生长,他们对维生素D和钙、磷的需求较足月儿高得多。
我国《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》指出,早产儿生后即应补充维生素D800单位~1000单位/每天,3个月后改为400单位/每天,直至2岁。
可以购买一些早产儿专用尿片。若需用奶瓶喂养,在每次使用后都要消毒,因早产儿抵抗力特别弱、这点要特别注意。需要各种维生素和矿物质补充,如维生素A、D、钙等。
还要给宝宝补充大脑、免疫系统所需营养物质、如DHA(对于过敏体质宝宝,建议海藻类DHA)、乳铁蛋白等。不要擅自进食,一般应该在矫正月龄6个月时。还有在情感上,不要给早产儿特别的待遇,如过度小心、溺爱。两岁时,即使完全正常、也可能比其它同龄小孩落后,此时需矫正孕周计算。
课题题目: 1、多元文化背景下幼儿纸艺特色活动的研究。 2、通过体验教育促进幼儿班级共同生活的实践研究。 3、深化混龄教育 促进幼儿社会性发展。 4、以亲子活动
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