大鹏村长
摘 要:儿童龋齿是学龄前儿童常见病和多发病之一,也是危害儿童身心健康的疾病。本文介绍了学龄前儿童龋齿的原因,并从家庭、学校、社区三方面,提出相应的措施,从而降低学龄前儿童的发病率,提高学龄前儿童的身心健康。 关键词:学龄前儿童 龋齿 防治 中图分类号:R788 文献标识码:A 文章编号:1672-3791(2012)06(c)-0230-01 龋病是学龄前儿童常见病和多发病之一,也是危害学龄前儿童身心健康的重要疾病,世界卫生组织(WHO)将其列为重点防治的危害人类健康的慢性非传染性三大疾病之一[1]。龋齿是牙齿硬组织被破坏的一种疾病。发病开始在牙冠,若不及时治疗可形成龋齿,并引起牙髓炎和根尖周炎,甚至引起学龄前儿童营养不良、发育迟缓和心理障碍等问题。龋齿的发生是一个慢性、渐进的过程,预防和早期治疗龋齿成为学龄前儿童保健工作的一个重要组成部分。根据第3次全国口腔流行病学调查结果,国内5岁儿童乳牙龋病的患病率为[2],但3岁以内幼儿发病情况少有报道。因此,以下通过描述学龄期儿童龋齿的防治,来增强人们的意识,减少儿童龋齿的患病率。 1 学龄前儿童龋齿的原因 学龄前儿童的口腔卫生 细菌在龋齿发生和发展过程中起主要的作用。致龋齿的细菌种类很多,最主要的是某些变形链球菌和乳酸菌。这些细菌与唾液中的粘蛋白和食物残渣混合后,牢固地粘附在牙齿表面和窝沟中,形成菌斑。菌斑中的细菌能产酸,但唾液含有多量免疫球蛋白,能杀灭产酸菌,保护牙齿。唾液分泌不足,牙齿表面的菌斑大量产酸,造成釉质表面脱钙、溶解。因此,保持口腔清洁是非常重要的。 学龄前儿童的饮食 食物中的碳水化合物,尤其是甜食、酸奶等有损害牙釉齿,容易滞留在牙的表面、窝沟和牙缝隙,为细菌繁殖、产酸提供物质基础。随着生活水平的提高,现在很多家长给孩子的食物越来越精细,越来越软,像各种膨化食品、面包、蛋糕等,几乎不用咀嚼就能下咽了。有的孩子甚至到了两岁多还没有真正学会咀嚼,这就使颌骨得不到应有的刺激和锻炼,这对孩子的牙齿生长是十分不利的[3]稍硬的固体食物能锻炼学龄前儿童乳牙的咀嚼,使牙齿坚固,也能起预防龋齿的作用。比如食用湖州的烟熏豆,一可以锻炼咀嚼,二可以补充儿童生长发育所需的蛋白质。 家长的文化水平 文化程度高的父母可能更注意儿童的口腔卫生及饮食习惯,对儿童龋病更为重视,能够早期发现及早期治疗[4]。文化程度高的父母能更好地使学龄期儿童掌握口腔保健的知识。 家庭经济状况 经济收入偏低的家庭,由于母亲的口腔保健知识缺乏、对孩子的口腔护理差,导致这类家庭的儿童乳牙龋明显多于经济收入较高家庭儿童。 2 学龄前儿童龋齿的防治 家庭 控制饮食中的糖 家长应教育儿童养成多吃些瓜果蔬菜,牛奶、蛋类、肉类等富含钙、维生素的食物,并在日常膳食中要限制蔗糖的摄入量,少食或不食容易坏牙的食物,尤其是稠粘的糖食,以促进牙齿的健康。 养成刷牙的习惯 家长指导儿童学会正确的刷牙,并养成饭后漱口的习惯。早晚刷牙,每次持续时间3分钟。特别注意刷后牙的咬面,刷牙后要漱口。切勿横刷牙齿,否则不仅不能清除食物残渣,久之会损伤牙龈。 使用合适的牙刷和含氟牙膏 儿童需使用软毛有弹性、刷头小而薄、刷柄宽而长的儿童保健牙刷。牙刷洗刷干净,刷头向上放入杯中,置通风处干燥,且勿用热水烫洗。每2个月换1把新牙刷。氟能增强牙齿表面矿化程度,提高牙齿的抗酸能力,预防和减少乳牙龋齿病的发生,但是含氟牙膏要在家长的监督下使用。 锻炼牙齿 每天坚持按摩牙龈,每天三次,以便增强血液循环,提高局部抵抗力。唾液可以看作是护齿卫士,咀嚼和适量喝水都能刺激分泌唾液,保护牙齿。 定期检查 每半年定期检查牙齿是非常必要的,不但可以及时发现疾病,还可以尽早干预。 及时治疗 龋齿后需及时就诊、治疗和定时复查,以防龋齿进一步恶化。如果不及时治疗,烂牙越厉害,今后做根管治疗的几率就越大,费用也更贵。更严重的是,乳牙龋坏,还会累及咀嚼功能及恒牙,从而带来消化吸收和面部美观等诸多问题,对恒牙的萌出时间、排列及发育也会带来不利影响。 学校 加强锻炼 鼓励学龄前儿童参加室外体育锻炼,体育锻炼能维持体内正常微量元素,如通过晒太阳可以促进个体体内维生素D的转化,以维持个体体内血钙维持正常水平,减少龋齿的发生。同时体育锻炼能提高学龄前儿童的免疫力。 保持口腔清洁 午休前,幼儿园老师指导监督学龄前儿童集体漱口。因为午休时间较长,唾液分泌减少,增加龋齿的发生概率。 加强教育 幼儿园教师通过图片、卡通画、画报等形式在幼儿园进行口腔基本知识宣教。 提高素养 加强对幼儿园教师的培训,加大口腔保健知识的力度。 定期体检 幼儿园管理者把口腔检查加入体检的项目,以便能够及早的发现龋齿病,及时治疗。 开展爱牙日活动 每年的9月20号为全国爱牙日,幼儿园应充分利用一年一度的爱牙日,组织主题活动,要求家长参与,强化儿童与家长的爱牙意识。 社区 早期预防 (1)加强对家长的儿童口腔健康教育的认识,让其督促或帮助孩子早晚刷牙,限制吃甜食,培养孩子良好的口腔卫生习惯;(2)开展口腔保健的讲座,向儿童及家长示范如何刷牙,使学龄前儿童学会正确的刷牙方法;(3)在社区档案登记龋齿患儿的信息,以便定期随访,不断更新档案信息;(4)将口腔保健工作纳入社区儿童保健范畴,定期为儿童进行龋齿的预防和早期治疗。 及时治疗 发现龋齿患儿及时就医。对严重龋病患都辅以药物治疗,并向患儿家属解释使用药物的剂量,注意事项。 总之,龋病的防治工作重在预防,社区应加大对家长进行有关儿童口腔保健知识的宣传力度,努力促进儿童健康行为的形成,养成良好的卫生习惯和口腔卫生习惯,减少龋齿的患病率,保护和促进儿童身心全面健康发展。 参考文献 [1] 陈川碧,陈海琼,刑存乔.三亚市2354名2～6岁儿童龋齿患病情况调查[J].中国妇幼保健,2008,23(30):4330～4332. [2] 钱萍.儿童龋齿的危害与预防[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(11):239～240. [3] 日易.儿童防龋三步曲[J].健康生活,2005(9). [4] 夏红玲,洪银慧,孙会,等.儿童龋齿的病因和预防[J].中国校医,2011,25(8).
反叛的路鲁修
摘 要 窝沟封闭、牙外伤的治疗、儿童口腔不良习惯矫治是社区儿童口腔保健常见的问题。熟悉和掌握各种儿童口腔疾病的临床表现及治疗方法是社区口腔保健医生的基本工作内容。关键词 窝沟封闭 牙外伤 口腔不良习惯 中图分类号：R788 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）14-0013-04 Several issues of concern on children’s oral health care CAO Xin-ming (Shanghai Oral Pathology Prevention and Treatment Hospital, Shanghai, 200001) Abstract Pit and fissure, dental trauma treatment and oral bad habit correction are the common problems of the community child dental care. They are the basic skills for the community oral health care doctors to be familiar with and grasp the clinical manifestations of various child dental diseases and treatment methods. Key words pit and fissure; dental trauma; oral bad habits 儿童期是长身体的重要时期，做好儿童口腔保健，使之少发生或不发生口腔疾病，有利于一生的健康。下面仅就儿童口腔保健工作中需要关注的几个问题作一概述。 1 窝沟封闭的临床应用 窝沟封闭是指不去除牙体组织，在儿童磨牙牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙处涂布一层封闭材料，保护牙体不遭受致龋菌及酸性代谢产物的侵蚀，从而达到预防窝沟龋发生的防龋方法。窝沟封闭所使用的封闭材料称为窝沟封闭剂。 窝沟封闭主要应用于儿童乳磨牙及恒磨牙。封闭的最佳时机是牙冠完全萌出不久，龋病尚未发生的时候，一般乳磨牙在3～4岁，第一恒磨牙在6～7岁，第二恒磨牙在11～13岁时。对于那些咬合面或颊面深窝沟，特别是有可以插入或卡住探针窝沟的磨牙，以及对侧同名磨牙已经患龋或者有患龋倾向的儿童，都非常适合进行窝沟封闭。而对于那些咬合面没有深的窝沟点隙，自洁作用好，或者磨牙尚未完全萌出，部分咬合面被牙龈覆盖的儿童，则不适合进行窝沟封闭。 封闭剂的组成和种类 1）组成 窝沟封闭剂一般由3部分组成。 ①基质 目前多用双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯。②稀释剂 为了增加流动性，多为基质的单体成份。常用的有甲基丙稀酸甲酯、三缩三乙醇双甲基丙烯酸酯和甲基丙烯酸缩水甘油酯。③催化剂，也称为促凝剂，包括光固引发剂和自凝引发剂两种。 2）种类 分为光固化封闭剂和自凝固化封闭剂两种。 ①光固化封闭剂 涂后需要照射可见光或用紫外光源照射。经照射后封闭剂固化快抗压强大，表面光滑、耐磨、操作容易，不需要调拌，但操作医生要注意保护自己的眼睛。②自凝固化封闭剂加催化剂 使用时需要将两种试剂混合调拌，约2 min固化，调后需及时涂于窝沟点隙处，要注意防湿。自凝固化封闭剂使用简单、经济，不需要光照设备，不足之处是容易产生气泡。 窝沟封闭操作方法 1）清洁牙面 首先应对牙面，特别是窝沟点隙作彻底清洁，方法是在低速手机上装上锥形小毛刷，蘸上适量清洁剂刷洗牙面。清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏，注意不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。牙面清洁后应冲洗口腔及漱口，并用尖锐探针清除窝沟中点隙残余的清洁剂。 2）酸蚀 清洁牙面及漱口后应立即用棉花卷隔湿，吹干牙面并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸适量酸蚀剂涂在要封闭的牙面窝沟点隙部位，注意不要反复涂擦，酸蚀面积一般为牙尖斜面的2/3。常规用37%的磷酸凝胶进行酸蚀，时间为30 s。但不同产品的酸蚀时间可能会有差异性，需要操作医生仔细阅读产品使用说明书。酸蚀之后用水枪再冲洗牙面10～15 s，以确保将残余的酸蚀剂冲洗干净。冲洗时应同时用吸唾器吸干冲洗液，切忌让接受窝沟封闭的儿童自行吐出冲洗液，以免唾液污染已被酸蚀的牙面。 3）干燥 冲洗后应立即用棉花卷隔湿并吹干牙面，吹干之后的牙面应该呈现白垩状外观。如果酸蚀后没有出现这种现象，则说明酸蚀程度还不够，应该重新酸蚀。医生在操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，应该再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀步骤。 4）涂布封闭剂 用小毛刷或专用器械，蘸取适量封闭剂涂布在干燥的牙面上。为了使封闭剂充分渗入到牙面的窝沟中，可以用小毛刷引导，同时注意封闭后的牙面窝沟点隙中不留存气泡。 5）固化 光固化封闭剂涂布后，应当立即使用光固化灯照射。照射时应尽量靠近牙面，但不能接触牙面。照射时间要根据采用的产品种类与可见光源性能决定，一般为20～40 s。采用自凝固化封闭剂时，每次封闭前要取等量的A、B组分搅伴混匀。一般搅拌10～15 s，调拌时要避免产生气泡。自凝封闭固化时间通常为1 min，调拌涂布要掌握好时机，通常要求在初凝阶段前完成。涂布后不能再污染和搅动。 6）检查 封闭剂固化之后，要用探针进行全面检查，了解固化程度 ，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟点隙，观察有无过多封闭材料和是否需要去除，还应检查咬合关系，如封闭剂过厚造成咬合过高等，发现问题应当及时处理。 窝沟封闭的防龋效果往往与封闭剂的保留率直接相关，所以操作必须严格、规范。封闭后还应定期（3个月、半年或1年）进行复查，以观察封闭剂的保留情况，如发生脱落应当重新封闭。
叶子飞扬
守护天然牙
进入正题之前，我们先来看几张照片，这些都是与饮食因素相关的口腔疾病——
频繁摄入糖不注意口腔卫生造成的龋齿
频繁摄入酸性饮料后导致的酸蚀症， 可乐龋
长时间吸烟喝茶，且不注意口腔卫生，导致茶渍烟渍对牙齿的染色，就是我们常说的 茶渍牙 和 烟渍牙
俗话说“民以食为天”，吃在我国的传统和民俗中占据十分重要的地位，地大物博的我们不仅拥有川、粤、鲁等八大菜系，在逢年过节更有腊肉香肠、汤圆、粽子等特色 美食 。而在我们享受食物美味的同时，它们可能也会悄悄影响着我们的口腔 健康 。
这些串串，烧烤是不是很诱人？但如果贪“一时之爽”，而不及时清洁口腔，这些食物的残渣可能会导致牙龈肿痛等口腔问题。
烟渍牙、茶渍牙，要不我们再来一个「油渍牙」？
口腔疾病是世界上最常见，但却又是最容易被忽视的疾病之一。全球约有500万人患有口腔疾病。在日常生活中，口腔问题不仅会影响日常咀嚼，烟渍牙和茶渍牙等口腔问题也与 社会 信心和外表密切相关。
所以口腔 健康 与人们是不是能“吃嘛嘛香”密切相关。
饮食与口腔 健康 的关系？
各类营养素是机体生命与 健康 的依托，营养素的摄入不均衡是多种口腔问题的诱因。那么让我们来看看，与口腔 健康 息息相关的营养素吧。
你 知道 吗？
上图这些食物中，有的能预防龋齿，而有的却又容易造成龋齿。
划重点！！！
①养成良好的饮食习惯和口腔卫生习惯。
②控制柑橘类水果和酸性饮料的摄入量。
③少吃富含淀粉和黏性的食物。
④限制饮酒，当心运动饮料。
（成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g；运动饮料含糖量高，在运动量不大的情况下，不需要饮用运动饮料）
饮食与口腔疾病的关系？
常见口腔疾病有龋齿、牙龈疾病等。
2017年9月20日国家卫计委发布了第四次全国口腔 健康 流行病学调查结果显示：我国5岁儿童乳牙龋患率为，比十年前上升了，12岁儿童恒牙龋患率为，比十年前上升了，农村高于城市。中年人牙龈出血检出率为，男性高于女性，农村高于城市，与十年前相比，上升了。
由此可见，在我国无论孩子还是成年人口腔 健康 情况都不容乐观。
烟、酒、糖，它们不仅是逢年过节送礼的“硬货三件套”，在平时生活更是处处可见。它们对口腔 健康 产生影响，我们可得注意！
糖——龋齿的罪魁祸首
甜食摄入多或者摄入频率高，则糖在口腔内存留时间长，菌斑致龋菌连续代谢产酸，PH值下降，使酸性产物在菌斑内长时间滞留，超出唾液的缓冲调节能力，从而增加了牙面脱钙的条件。
吸烟——牙周病的重要危险因素
吸烟影响局部的血液循环，影响体液免疫、细胞免疫和炎症过程，尤其是削弱口腔中性多形核白细胞的趋化和吞噬功能，因此吸烟是牙周病的重要危险因素。
酒精——饮酒量与口腔癌发生相关
乙醇的脱水作用使口腔黏膜对乙醇饮料中的致癌物质更敏感；乙醇的即刻代谢产物乙醛可损害细胞；乙醇可提高细胞对氧化剂的暴露和抑制免疫功能等。饮酒主要增加舌与口底癌的危险性，因酒与舌、口底黏膜反复接触，引起黏膜烧伤并增加对癌物质的吸收。
如何养成良好的饮食习惯？
饮食“减糖”
生活中要少喝高糖饮料，少吃高糖食物，尽量以“低糖”或“无糖”食物为主。推荐成人每天摄入糖不超过50g，最好控制在25g以下。
戒烟限酒
香烟使牙齿着色，引起口臭、牙周病等口腔疾病；同时限制饮酒量以保持口腔 健康 。
拒绝槟榔
槟榔是国际公认的口腔致癌物，嚼槟榔不仅磨损牙齿，还容易导致口腔黏膜下纤维性变和白斑的发生，并可转化为口腔癌。
你们说少喝高糖饮料，
那我喝奶茶不加糖总可以了吧？
即使一杯无糖的奶茶，
其中珍珠、椰果等配料含糖量也是相当惊人的。
最后，饮食与口腔 健康 的诀窍，
我们贴在下面啦——
①饮食 “有节制”，不偏食、不挑食。
②经常喝水保持口腔湿润。
③养成良好且规律的饮食习惯。
④养成定期口腔检查的好习惯。
参考文献：
[1]胡德渝. 口腔预防医学.第6版[M]. 人民卫生出版社, 2012.
[2]孟焕新. 牙周病学.第4版[M]. 人民卫生出版社, 2012.
[3]中国营养学会, 葛可佑. 中国居民膳食指南[M]. 人民出版社, 2016.
一、数学教学应让学生的生活经验走进数学课堂，为学生提供了亲身体验和动手操作的机会，指导学生更好的学习数学。学生学知识是为了用知识。因此在教学时，我针对学生的年龄
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