城乡医保论文答辩

一城乡居民医保面临的问题      (一)城乡居民医疗保险费用增加缺少长效挂钩机制。      群众对缴费提标不理解。例如,2021年医疗保险缴      费标准相比2022年,一类从280元提高到320元,二类从380元提高到420元。群众不清楚为什么要提标,不明确明年又会提高到什么程度。缴费标准提高未明确来源或参考基数,造成了部分城乡居民参保产生疑虑,挫伤缴费积极性。      (二)部分参保群众存在侥幸心理,影响参保率。      部分参保居民在参保缴费过程中抱有侥幸心理,只缴老人、小孩或身体有病的人员,年轻人员不参保,出现选择性参保现象,影响参保率。例:安乐镇和平村6组李某某一家4口人,其中有2名40余岁青壮年家属在镇村组干部多次劝导下认为正值年轻力壮、不会生病所以不愿缴费。      (三)过度治疗现象偶有发生,医保基金存在流失风险。      定点医疗机构、药店管理有待进一步规范。定点单位从自身利益出发,通过开大处方,乱检查,卖高价药,乱收费等方式,实行小病大治、过度诊疗,造成医保基金流失和低效支出。      (四)最新医疗保险缴费系统不够稳定。最新全国      医保系统已上线运行,一是特殊人员模块维护不够及时,导致目前仍不能顺利参保,影响参保进度的同时,造成基层工作开展难度加大。二是医保卡系统偶发故障,导致报账不及时,群众报账手续繁琐不方便。三是异地就医病人,由于报账程序复杂,很难一次性准备好报账所需的全部资料,我镇辖区群众偶有反映去医院报账的流程复杂。例如:已脱贫户和易返贫户、低保户医保个人缴费模块还在维护中,导致大批群众到镇医保窗口咨询系统滞后原因和正常运行时间,一方面造成了群众多跑路,另一方面增加了基层重复进行政策宣传的负担。      二、建议      (一)建立稳定的城乡居民医保参保缴费筹资长效机制。      参照城乡居民养老保险等操作模式,建议依照城乡居民平均工资等作为基数,确定每年医保参保缴费标准定价浮动依据,解决基层解释难题。      (二)切实加强医保机构自身建设,提升管理服务水平。      一是加快医保信息系统工程建设,提升医保信息化管理水平。      二是加强经办机构建设,配齐医保经办机构人员,切实保障      工作经费,强化工作人员培训;确保工作高效推进,提高管 理水平。      (三)进一步加大对定点医疗机构的监管力度,确保基      金安全。      一是完善监管机制,建立信誉定级评定激励机制,      实行分级动态管理。严格服务协议管理,落实奖惩制度。      (四)切实加大宣传力度,努力实现参保全覆盖。      村社区联动,充分利用各种宣传媒介,选用群众喜闻乐见,通俗易懂的宣传方式,全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策,业务经相关办流程,让广大干部群众对政策有更全面、更准确的了解,使医保政策不断深入人心,实行应保尽保,让城乡居民人人都享有基本医疗保障。      (五)建立健全信息共享平台,畅通部门协调沟通机制。      普及“一站式”办结方式,方便参保群众。

《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，明确工作进度和责任分工。各省(区、市)要于6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图，健全工作推进和考核评价机制，严格落实责任制，确保各项政策措施落实到位。各统筹地区要于12月底前出台具体实施方案。以下是爱扬教育我为大家精心准备的：城乡居民基本医疗保险整合研究相关论文。内容仅供参考，欢迎阅读!

城乡居民基本医疗保险整合研究全文如下：

【摘要】随着我国医疗改革的深入和发展，我国已经初步建立起了全民覆盖的医疗保险制度，这为我国医疗卫生事业的发展做出了巨大的贡献。但我国城乡基本医疗保险制度在保障待遇方面还存在着巨大的差距。随着城乡一体化进程的加快，我国的人口结构快速变化，城乡多种医疗保障制度并存的现状阻碍了全国统一人力资源市场的形成和发展，也不利于社会可持续发展和社会公平。

基本医疗保险是国家和社会为保障劳动者基本医疗需求的社会保险制度。随着城乡一体化进程的加快，我国的人口结构快速变化，城乡多种医疗保障制度并存的现状阻碍了全国统一人力资源市场的形成和发展，也不利于社会可持续发展和社会公平。因此加快我国城乡居民基本医疗保险制度整合是人民群众的热切期望。

当前我国仍处于发展中国家，经济发展水平总体上处于世界后列。在短时间内无法实现城乡基本医疗保险的大统一。因此我们应该先将新农合和城居合制度整合起来，建立城乡居民医疗保障制度，使农村居民和城镇居民享受平等的医疗保障。

一、城乡居民基本医疗保险制度变迁

我国城乡居民的基本医疗保险制度是分别建立和发展的。城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险在不同的时间建立，具有不同的内容，各自有不同的发展历程。城乡基本医疗保险制度具有二元分立的特点。

长期以来，我国的城镇基本医疗保险制度只关注城镇职工，而对于城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，一直没有明确规定。为了实现全民医保的目标，2007年国务院启动试点，2008年扩大试点，2009年在全国全面推行城镇居民基本医疗保险，使城乡居民享有公平的医疗保障。

二、推进我国城乡居民基本医疗保险制度整合的必要性解析

(一)社会保障公平性理论

公平公正贯穿于整个社会保障制度的发展。在社会保障领域中，尤其是基本医疗保险的不公平给城乡居民带来各方面的不公平感。随着中国经济的快速发展，我国医疗保险做到了广泛覆盖。但是由于城乡发展不平衡和城乡差距大等原因，很多低收入群体仍旧不能公平的获得社会保障尤其是医疗保险的服务。为了使我国农村居民能够像城市居民一样平等的享受医疗资源，需要确保城乡基本医疗保险制度的公平性。

(二)福利经济学理论

无论是庇古的旧福利经济学还是帕累托的新福利经济学，都不仅仅单一的重视福利，而是平等的对待公平与福利。同样的，我国的医疗保险制度是福利经济学中需要重点研究的课题，因此我们就需要充分利用福利经济学理论来阐述这一制度并提出有效地改进措施。农村地区医疗保障待遇较低，医疗卫生条件较差，与城市医疗保障水平存在较大差距。将城镇居民医保和新农合整合，可以提高农村居民的医疗福利待遇，消除医疗保险制度间的不平等，实现城乡医疗保障制度的公平性与效率性。

三、城乡居民基本医疗保险整合的可行性分析

(一)城乡居民医疗保险整合在制度建设上具有可行性

居民医保和新农合的保障对象都是非正规就业或者无业居民;筹资方式都是居民个人缴费辅以一定的财政补贴;缴费水平都是分为几个档次。居民医保和新农合在参保人群和筹资方式上的相似使得两者的整合具有很强的操作性。得益于新农合的发展完善，农村地区的医疗卫生条件获得了长足的改善，医疗服务体系逐渐健全，医疗卫生服务水平不断提高。这些都为城乡居民医疗保险整合提供了发展条件。

(二)经济发展迅速，城乡居民收入增加

居民医保和新农合不是按比例缴费而是采取定额缴费，居民根据缴费档次缴纳固定的保险费。居民个人承担较大比例的保险费而政府又给予一定的补贴。随着我国经济的高速发展，各级政府的财政能力以及城乡居民个人的支付能力都不断提高。经济发达地区的财政力量雄厚，可以给予医疗保障制度更多的财政补贴;城乡居民收入尤其是农村居民的收入不断提高，提高了缴费能力和缴费意愿，缩小了城乡差距，这为整合提供了经济条件。

四、整合城乡居民基本医疗保险制度的措施建议

(一)整合支付补偿制度，建立多种方式的支付补偿手段

医疗保险的保障功能需要通过偿付机制来实现。为了实现整合，我们必须要转变补偿结构，促进支付水平的趋同。在现有的保证大病统筹的基础上，逐步增加医疗保障项目和范围;从治疗转向预防扩大门诊受益面。

提高基本医疗卫生服务的公平性和可及性要去我们必须提高医疗机构的服务水平，促使医疗保险向健康保障的转变，需要混合运用供需双方的偿付方式。要发挥好社区卫生服务机构的基础作用;住院、急诊和专项医疗服务采取多元化付费手段;以多元偿付方式取代按项目付费制，采用组合型付费方式，形成合理的激励约束机制。

(二)全面提高医保统筹层次，提高医保保障水平

短期内，城乡居民医保待遇存在差距是正常的，应该采取多种措施缩小待遇不公，以此增加居民对医疗保险的信心，保持较高的缴费动力。要逐步拉近报销比例，建立公平公正的医疗保障体系，提高医保保障水平，实现社会保障在医疗方面的公平。群众医疗卫生消费水平是由经济发展水平决定的。因此，必须根据不同的经济发展水平确定不同的费用负担的比例和原则。

(三)建立不同医保制度之间的转移机制

医疗保障制度整合要满足流动就业人员的需要，保证参保人可以根据职业和收入水平的高低，在各个医疗保险制度中自由转换，可以自由选择与缴费能力相符的医疗保险项目。富裕地区的农民缴费能力高，可以选择参加职工医疗保险;低收入职工和失业职工可以选择参加居民医疗保险。

随着我国工业化、城镇化步伐加快，主要针对城镇人口设计的医保制度已经难以满足进城务工农民、被征地农民日益突出的医疗保障需求；大量青壮年农民离开本乡本土时间较长，未能参加新农合与农村的大病统筹；进城务工后，其所在单位或雇主又未能给他们缴纳医保费；加之自身参保意识不强；使进城农民工却成了正规医保制度安排的空白与遗漏人群，尽管各地积极探索了对农民工适用的医保政策，然而参加各类正规医保制度的比例依然很低，其合法的医疗权益得不到有效保障，医疗风险也未能得到根本化解，引发了一些社会矛盾和纠纷，也引起了社会各方面的广泛关注。前不久刚刚颁发的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称“深化医药卫生体制改革的意见”）第六条明确指出：“妥善解决农民工基本医疗保险问题”“以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续”。足见农民工基本医保也是重大的民生问题之一。其实早在2006年国务院就专门颁发的《关于解决农民工问题的若干意见》（国发〔2006〕5号）文)中，就明确指出：“应抓紧解决农民工大病医疗保障问题。各统筹地区要采取建立大病医疗保险统筹基金的办法，重点解决农民工进城务工期间的住院医疗保障问题”。社保部与卫生部也分别制定了关于贯彻落实国发〔2006〕5号文的规定，社保部还开展了贯彻落实农民工医保的专项行动。2006年下半年开始，一些农民工集中的大中城市，为贯彻国发〔2006〕5号文，在全国雷厉风行地推行了农民工大病医疗保险，制定的办法措施等针对性很强，一定程度上改善了农民工的医疗保障状况。但是，由于制度实施主要依赖行政性推动，不免有些仓促，缺乏对农民工群体特征与疾病现状全面深入的基线调研，有的规定不尽明确，操作性不够强，农民工参保率并不高。距离建立低费率、广覆盖、可转移,并能够与现行医保制度衔接的农民工医疗保险办法，还面临很多矛盾与问题；如何从体制和制度上确保他们的医保权利,真正实现“2020年人人享有基本医疗保障”，也还有很长的路要走，对决策层与管理层也是严峻挑战与考验。从现行的农民工医保制度设计与政策实施看，存在着以下问题：首先，现行医保制度设计的还有疏漏与缺失。现行的医保制度，是按照就业与非就业人群及职业区分的城镇职工、居民、新农合制度，从制度设计与政策规定看，似乎都能覆盖农民工，然而现实却是另外一回事。一是一部分农民工被排除在制度之外。在城市二元劳动力市场中，农民工大病医保参保率较低，一部分农民工采取非正规就业方式，集中在规模较小、无组织结构简单，管理较差的商业和服务业就业，或者成为与正式员工待遇不同的“临时工”，一般都没有签订劳动合同。有学者认为，非正规就业是数以亿计的流入大中城市农民工就业的主要形式。然而，目前的农民工大病医保制度设计，却是以与用人单位签定劳动合同、正规就业为前提的。这就首先把进城务工及本地乡镇企业的农民工，以及部分未签订正式劳动关系的、外来频繁流动的、从事家政服务等，灵活就业的农民工排斥在制度外。据调查，如有的城市未签订劳动合同的农民工高达，使大病医保覆盖人群十分有限。二是新农合制度设计的疏漏与不足。新农合制度设计主要针对农村常住农业人群，忽略了流动的农民工群体。其筹资一般采取上门收费办法，收费时间缺乏明确具体规定，有的缴费政策不精细，漏保、迟保都不算数，对于长时间在外流动的农民工很不公平，使其参合极具局限性；参合的就医政策与待遇享受也缺乏灵活性。2005年国家审计署的报告明确指出，一些地方对外出农民工医疗费报销限制较多，导致农民工参加合作医疗比例较低，影响受益程度。一些县（市）对外出农民工一旦患病，外地治疗后需回本地报销，报销范围比较窄、报销目录限制较多,免赔额高，即使可报销也只能报20％左右或更低。使得农民工的患病后的费用负担期望与实际能够获取的待遇相差较大。加之服从属地原则，难以适应工业化、城市化对促进和保护劳动力流动的医疗保障与健康需求，直接影响参合的积极性。三是城镇居民医保制度也与其无缘。由于社保政策已经将农民工归属于就业群体，并纳入到城镇职工医保体系，因此，2007年启动的，能得到政府补助的城镇居民医保也与他们无缘。可以说农民工游离于整个医保“安全网”之外，农民工医保政策处于城镇职工、居民医保和新农合三大制度的灰色结合区，使农民工参保限于尴尬境地。四是农民工医疗救助状况也令人堪忧。2003年虽然已经实施了的农村贫困人群医疗救助，但他们长期在外务工，患了大、重病，远水解不了近渴，难以及时得到农村医疗救助制度的实惠。2005年启动的城市医疗救助压根儿就没有他们的份儿。农民工处于社会与医疗保障制度体系的边缘,虽然身在城,却不属于城市人,城镇社区卫生服务也没有把他们的公共卫生服务及小伤小病纳入管理。他们远离家乡，患了大、重病既没有家人扶助,也缺少邻里互助和社区管理,其次，已有的大病医保制度衔接不畅。医疗保险属地化管理及城乡医疗保障制度脱节是农民工难以享受医保待遇的重要障碍。农民工处于流动状态。有的仅利用农闲时间进城打工，频繁往返于城市与农村之间；有的没有确定合适的务工地点，穿梭于不同的省市之间；有的在某个城市寻找合适的工作，变换于不同的工种或职位之间。医疗保险属地化管理及城乡医疗保障制度脱节与农民工的流动性特征严重不相适应。一是社会保险基金区域统筹与农民工跨省流动的矛盾；二是城乡医保制度之间缺乏有效对接。农民工突破了农业人口与城镇人口边界明晰的二元对立模式，使人群结构出现了兼有两者特点的新群体。而现行医保制度实行的是城镇与农村人口分割的城乡双轨制，其覆盖对象的边界清晰，二元化的医保制度彼此独立运行。使相当一部分农民工变成了“三不管”的真空人群。另外，大病医保待遇享受需积累较长年限，而农民工频繁流动，基金转移与报销难以在地区之间实现衔接，农民工异地就医报销更是难题。再次，大医保政策措施不尽完善，执行欠力度。表现在：①“只保当期,不计参保年限”的政策，使农民工参保被城里人“另眼相看”为临时措施；保当期更是忽略了农民工身份转换及统筹城乡医保发展德文实践；②医保险种不够完善，缴费标准不统一，待遇较低。农民工大病医保只保门诊大病和住院两部分，不建个人账户，门诊大病仅限定为恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗、肾移植手术后的抗排斥治疗等。其险种的规定显然与绝大多数农民工是青壮年，患大病几率小，难以获得制度报销的好处；而经常性的小伤小病因不设个人账户，也难以得到报销的实际大相径庭；③医保权益维护缺乏执行力度。目前多数地区出台的农民工参保（住院）政策或办法，虽都明确规定用人单位必须为其办理参保，若未按期办理并未足额缴费的，农民工可举报，还可向劳动争议仲裁委员会申请仲裁等规定。然而现实是一些企业主为了降低成本，不愿为其缴纳医保费。据调查60%以上的用人单位，不依法与农民工签订劳动合同，滥用试用期、把农民工作为廉价的临时工使用，随时可以解雇。一些小企业和服务业大都没有按照规定为其缴纳综合保险。处于社会底层的农民工离乡背井到城市务工，举目无亲，势单力薄，为自身利益去举报、申请仲裁谈何容易！在此情况下，为由农民工自行举报申诉等规定形同虚设，一旦农民工或家人突患大、重病，就会陷于灾难性危机。总之，农民工是我国转型时期的特殊群体,他们游离于城市健康与医疗保障体系之外,面临着健康与医疗无保障的双重困境。不仅带来公共卫生安全隐患，也影响的社会稳定与和谐。为解除农民进城务工看病难和贵之忧，有效祛除其看病可报销的心病与后顾之忧，其认识需再提高，政策措施还需改进，其制度还需再创新。

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