心动过速性心肌病相关研究论文

心悸是说你觉得心跳得快。心衰是医生给你下的结论，你的心快不行了心悸就是偶尔感觉心慌俗话就是害怕的感觉。心力衰竭属于心脏功能低下的状态轻者劳动力下降重者丧失劳动力。具体请到心内科看一下！心衰就是指心脏负担过重到已不能完成它的功能的程度，也叫心力衰竭。心脏的主要功能是向全身组织输送足够的血液，以供应正常生活的需要。如因心脏本身或与心脏有关的脏器如肺脏、肝脏、肾脏等的原因引起心脏负担过重，开始心脏还能通过加快心率来代偿，但在不断努力代偿后心肌变厚，心脏收缩的能力已不足以把血液送到全身组织时，就会引起全身一系列的变化，如呼吸加快、心脏扩大、肝脏增大、全身水肿、内脏瘀血等，若不及时抢救，势必会危及生命。心脏衰竭是心脏病最严重的表现，医学上叫做“心力衰竭”或“心功能不全”，可见于各种原因引起的心脏病，包括先天性心脏病和后天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌炎、心包炎等。另外，还有些心脏以外的病也可引起心脏衰竭，如急性肾炎、顽固的高血压、慢性肺脏病等。正常情况下，心脏的“代偿能力”很强，也就是说，“潜力”很大。即使长时期增加一点负担或短时间内增加较大负担，也不至发生衰竭。所以心脏衰竭多见于较重的心脏病或病程较长的心脏病。短时间即发生的叫“急性心衰”，较长时间逐渐发展的叫“慢性心衰”。心脏以慢性心衰为多，主要表现有：小儿烦躁不安、睡眠困难、吮奶无力、拒食、动则喘憋、青紫；大孩子能诉说病情，如胸闷、喘不过气来、呼吸困难、不能平躺、咳嗽、咯血、下肢和脸部浮肿、肝脏肿大、尿少等。发现有心力衰竭现象，要及时抢救，否则后果非常危险。此时家长要特别沉着、镇静，让病孩安静，搬动要轻，打开门窗，使室内空气新鲜。并要耐心安慰病孩，千万不要让他精神紧张、恐惧，并应立即请医生来或去医院，一刻也不能耽误。

房性心动过速诊治的新近观点 【关键词】 房性心动过速；心律失常；β阻滞剂 房性心动过速简称房速，是临床上相对少见的一种心律失常，近10年来有关其诊断和治疗有许多新的进展，本文作一简单的综述。 1 定义 房速更确切地应称为局灶性房速，是指激动起源于心房并在心房内维持，以快速频率心房活动为特征的一种心动过速。2001年欧洲心脏病学会和北美心脏起搏及电生理学会根据局灶性房速的电生理学机制和解剖结构特点作了如下的定义：“局灶性房速激动起源于心房内小面积的异位灶，向整个心房呈离心性扩展，在心动周期的大部分时间心房内膜无电活动”。这个定义的主要作用是区别于大折返房速（房扑），后者折返激动围绕直径约为数厘米大的中心障碍而环行，在整个心动周期都能记录到电活动［1］。 2 流行病学、自然病史和临床特点 2?1 流行病学 持续性房速比较少见，约占室上速的5%~10%，接受电生理检查的成人患者中房速占5%~15%，儿童发病率稍高一些。性别与发病无关，男、女发病率相等。房速可发生于心脏结构正常者，也可见于器质性心脏病患者，老年人患器质性心脏病的机率较大。 2?2 自然病史 24%~63%的儿童或成年患者可自发性缓解。发病年龄愈轻，自发性缓解的可能性愈大。25岁以下发病者55%可发生自发性缓解，而年龄≥26岁者自发性缓解率仅为14%［2］。发生自发性缓解的房速多为异位自律性增高所致（自律性房速，AAT）。房速的预后通常良好，无休止性房速是一个例外，因其可能引起心动过速性心肌病和心功能不全。无休止性房速也多为AAT。当心动过速被控制后，心动过速心肌病可逐渐缓解，绝大多数患者心功能可恢复正常或接近正常，房速发生栓塞或卒中者十分罕见。 2?3 临床特点 房速发病年龄不定，第一次发病年龄多为10~39岁。房速的频率通常为130~250次/分，但可低至100次/分或高至300次/分，发病年龄愈轻，心率愈快。房速的P′波与窦性P波不同，但起源于界嵴特别是上界嵴的房速P′波与窦性P波并无明显不同。房性异位灶如同窦房结一样，其频率由于机体的活动和自主神经张力改变也可发生变化。房速可无自觉症状，但多产生一些症状如心悸、头晕、胸痛、呼吸困难、乏力、晕厥等，患儿常可出现喂养困难、恶心、呕吐等症状，器质性心脏病患者可出现心肌缺血、肺水肿等。症状的产生主要取决于房速的频率、持续的时间和有无基础心脏病等。房速的临床表现可有以下不同形式：①非持续性：3个或3个以上快速心房异位搏动连续发生，持续时间＜30 s，称为非持续性房速，常无自觉症状。②阵发性房速：房速可骤发骤停，发作时间＞30 s，可持续数分钟、数小时甚至数日，多可产生明显的症状。③无休止性房速：无休止性房速或称永久性房速，可能呈反复发作性或持续发作性。前者长时间描记心电图50%或50%以上为房速心律，房速与窦性心律交替出现，一连串的房速发作被窦性心律所分隔；后者房速持续不断发作，每次描记心电图或持续长时间描记心电图均为房速发作，从不出现窦性心律。异位P′波一般为150~180次/分，可因体位改变、深呼吸、吞咽动作、情绪改变、迷走神经张力变化等而发生改变，常可伴有一度及二度房室传导阻滞，二度房室传导阻滞可为文氏型或2∶1。笔者曾观察一例患者20余年，每次描记心电图均为房速（1∶1或2∶1房室传导），经用洋地黄后加用钙通道阻滞剂保持房室传导为2∶1，患者可从事一般体力劳动而无自觉不适。 3 房速的诊断策略 房速的诊断标准有二：①确定激动起源于心房；②确定心动过速在心房内维持，而不需房室结的参与。确定激动起源于心房有时比较容易，有时十分困难。当房速呈短阵发作、房速的P′波与窦性P波明显不同时，不难确定房速的诊断（图1）。而起源于某些部位如上界嵴的房速其P′波形态与窦性P波无明显不同，如果呈持续性发作时很难与窦速相鉴别；有时心率较快，P′波与其前的T波相重叠、P′波形态无法分辨，更给诊断造成困难。确定房室结不参与心动过速的形成可以采用按压颈动脉窦、静注腺苷、维拉帕米等抑制房室结传导，如果发生二度房室传导阻滞，心动过速继续进行而不受影响，可排除房室结参与心动过速的形成。当发生二度房室传导阻滞后，P′波容易分辨，也有助于房速及其定位诊断。房速可起源于左右心房的不同部位，由于起源部位不同，P′波的形态主要是方向有明显差别。起源于右房界嵴的P′波与窦性P波极为相似，而起源于房间隔下部的P′波又酷似交接区产生的逆传型P波，但P?R间期≥0?12 s。故房速的确诊还有赖于与窦速、房扑及其它类型室上速的鉴别诊断。 3?1 鉴别诊断 房速应与以下的心动过速相鉴别。 3?1?1 窦房结折返性心动过速（SNRT）：SNRT骤发骤停，程序电刺激可诱发或终止心动过速，其P波形态与窦性P波一致，既往认为此类心动过速由于窦房结内折返激动形成，但局限于窦房结内的折返激动从未得到证实。房速可起源于界嵴的整个长度，而起源于上界嵴的房速与窦性P波无法区分，因此，SNRT归类于起源于界嵴的房速更为适宜［3］。 3?1?2 一般的窦速：如果房速呈持续性发作，起源于上界嵴，则与窦速很难区分。若心电图记录到心动过速发作与终止的情况则有助于两者的鉴别。房速不同于窦速之处在于其骤发骤停，“温醒阶段”（逐渐加速）或“冷却阶段”（逐渐减速）发生较快，通过3~4个心搏即可达到稳定的频率，而窦速的加速或减速发生比较缓慢，需30 s到数分钟才到达稳定的频率。 3?1?3 不适宜的窦速（IST）：房速与IST的鉴别主要依靠临床特点：①房速骤发骤停，发作间期心率可位于正常范围，而IST在白天心率持续＞100次/分，轻微活动可明显增速，夜间心率可降至正常；②房速静滴异丙肾上腺素心率可加快，但P′波形态无改变，而IST静滴异丙肾上腺素后激动起源点可沿界嵴发生移动，P波形成可发生变化［4］。 3?1?4 心房扑动：大多数的心房扑动具有以下特点：①心房频率＞250次/分；②F波呈波浪状或锯齿状（下壁导联特别明显），两个F波之间无等电位线可见。根据以上特点可与局灶性房速相鉴别。心房扑动常呈2∶1房室传导，有时两个F波中有一个F波与QRST波群相重叠，只有一个F波清楚可见，极易与房速相混淆。按压动脉窦或静注腺苷抑制房室结传导，可显示被掩盖的F波，从而作出正确的诊断。但上述的房扑特点并不完全可靠，有时由于心房病理改变或使用抗心律失常药物（如普罗帕酮、氟卡尼），F波的频率可＜200次/分，房室传导1∶1，F波之间也可见到等电位线［5］。必要时应进行电生理检查进行鉴别。