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医药物流供应链管理对药品监督规范管理的影响研究及调整要求（四）4医药物流供应链管理概述医药物流供应链体系构建医药物流供应链体系简介 与物流密切相关的一个概念就是供应链，它是指将上下游企业的产品或服务连接起来提供给最终消费者的网络，涉及到最初的供应商到最终用户的最终产品生产与交付的一切行为，具体包括原材料、零部件和中间产品的采购、产品的制造与装配、包装与储存，产成品的运输与配送、分销与销售以及交付用户、销售服务及废弃物回收等环节。作为一个动态的网络，供应链包括不同环节之间持续不断的信息流、物流和资金流。在我国，医药供应链可以简化为以下四种运作流程:供应链中一般都会有一个核心企业，它在整个供应链中一的更多的控制着信息流、物流、资金流。核心企业和其他成员企业之间相互连续，相互作用，各有各自独特的地位和作用，形成了特定的供应链结构。供应链的结构受到以下因素的影响:产品的复杂性、供应商的数目、原材料的可得性等。正是因为这些因素的影响，使得供应链结构中所包含的供应商和顾客的数目，供应链结构的长度和广度，供应链的空间辐射范围都表现的不同。如果不仔细分析，一般人可能会把医药供应链同其他行业的供应链相等同，这样简单归类是不准确的。一方面，同其他行业一样，制药企业从活性或非活性成分物质生产企业所购买的原料，经配方加工成为成药，再对其进行包装，并通过制药企业的仓储系统经批发商、零售商或医疗机构黑龙江中医药大学硕士学位论文流向最终用户1181。但另一方面，医药供应链与其他行业供应链有着一个显著的区别就是运作效率差别甚大，医药供应链的运作效率是相对较低的。究其原因，药品是特殊的商品，关系到人民的生命安全，所以对于医药供应链的发展也相对其他更为严格一些，因此也制约了医药供应链的运行效率。此外，医药行业供应链自就整合不足，各企业的业务范围又存在很大差异，包括医疗诊治、制药、药品分销、信息处理、运输管理等诸多产品和服务，而且在许多国家，医院和非医疗单位对药品、库存和过程的管理多都是独立的，使整个系统处于较长时间低效率运行状态。这一点也可以从药品行业企业的库存周转率同其他行业企业相比较中得出结果如下表所示。医药供应链成员组成 在医药供应链体系中，有三个纬度的指标是反应供应链如何运作及实施的。这三个纬度分别是覆盖整个供应链的组织，从消费者经生产商、分销商到最终配送的流程活动以及贯穿供应链整个过程的信息流I’9]。1966年起，发达国家相继成立了有效的健康消费者响应组织(EfficientHealtheareeonsumerResponse，EHCR)。在美国，该组织的成员有美国医疗物资管理社团、医疗商业沟通协会、医疗分销商协会、全国批发药剂师协会和美国编码委员会(ucc)[70]。根据EHcR的报告，医药供应链大体包括三个要素:生产、分销和消费。要素与其组成成员的特点及其成员之间的关系决定了如何优化医药供应链。参与医药供应链的成员主要包括:患者/l陆床提供者、整合分销网络(IDN)/提供商管理、分销商、制造商、集团采购组织(GPO)和电子商务提供商。(1)患者/临床提供者是指医药需求的创造者，在此领域实现了医药需求、产品和服务的消费。在整合分销网络中，患者/临床提供者可能是医院、门诊部、诊所、手术室、社区卫生站、药店等健康提供方。他们不仅需要从产品选择、临床需求、性价比等方面提取有效信息，以供进行正确的分析决策;还要在成本透明、标准化产品选择和可获得性等的基础上，能够很容易的得到所需的产品。(2)整合分销网络(IDN)/提供商管理在此领域主要是通过与供应链其他成员进行沟通，来解决对医药供应链的需求进行规划、测度、存储及补充。这一领域所面临的挑战主要包括:整合分散的内部系统，为医药运营提供供应链信息，其中包括:物资管理、可支付帐款、总分类帐、临床决策系统和患者费用;此外还包括提供与外部组织的有效沟通，包括订单信息、产品可得性、产品规格、配送信息、计价和支付等。(3)分销商与传统药品经销商不同，药品分销商发挥着重要的物流与整合服务提供商的职能，包括提供关键物流、运输、库存管理和信息管理服务的作用。因此，此领域也面临着优化库存水准，控制运输费用，传递由GPO所提供的药品定价信息和制药厂所提供的产品规格信息等问题。(4)制造商可谓是医药供应链的产货源，在这个领域如何根据需求数据优化生产和库存成本，与GPO、分销商等进行协调实现及时、低成本的药品流动和定价信息的反馈是其主要面临的问题。(5)GPO(集团采购组织)指通过整合药品需求，为制药企业或分销商获取更为优厚的价格和产品服务交易条款的集团性药品采购组织。由于其刚刚起步，还不完善，目前主要提供药品定价方面的信息，而并非广义上的商品信息。而且，GPO目前还只是与一些主要的药品制造商及分销商合作，而非行业普及行为。(6)电子商务提供商进入21世纪以来，发达国家的医疗产业出现了越来越多的电子商务提供商，他们提供的基于互联网的交易、电子市场等服务内容，从而为医药供应链各成员之间进行有效的沟通提供了新的渠道。但是，目前对于电子商务提供商还有许多难题急于解决，如如何将电子商务系统与医药供应链有效的整合;应该获取、整合和提供什么样的信息;以及该由谁来支付这笔服务费用等。医药供应链运作流程(1)选择药品选择药品主要涉及功能和财务两方面的因素，是医药供应链中的重要一环。因此，在药品的选择过程中，尤其要关注诸如药品黑龙江中医药大学硕士学位论文临床需求、产品规格以及各类标准、定价信息以及库存影响等。(2)申请购药申请购药是需求与下单之间的一个环节，一般申请被导入到采购或订单系统中作为考虑的主要因素。目前，将申请系统与医疗机构的医疗管理信息系统(Hls)进行整合是堕待解决的问题。(3)药品下单药品下单含有一种控制职能，从某种意义上讲，它保证了权力，使订购所需要的药品、保证其价格的合理以及药品的可能性和安全配送成为可能。通常情况下，药品的下单流程涵盖了不同部门优化价格、库存和物流成本的要求，包括整合申请保证最优的订单规模和价格，以及利用EDI或其他电子数据交换标准改善信息流的质量，缩短信息传递时间，从而降低运行成本。(4)药品生产根据需求生产药品。这是好的愿景，但在实际操作中却很难实现，许多药品生产企业往往因为不了解市场需求而不得不付出高额的代价维持安全库存，而若没有充足的库存，企业还容易因不可预期的需求而产生巨额的分销经营成本。因此，要实现缩减生产过程中的供应链成本，就必须贯通供应链的信息，使药品生产企业与需求方进行直接的系统连接，及时了解药品需求，并在此基础上确定合理有效的药品库存。(5)药品运输在药品分销过程中，如果运输批量、时间、地点没有规划好，就会出现低效率运输、空运等现象，造成运输成本的居高不下。因此，药品运输的关键是能从健康的提供机构获取正确的订单和库存数据。(6)接收药品药品的接收也是控制医药供应链运行质量的一个重要环节，具有核实供方运输是否正确，并对供方进行支付的职能。药品接收流程的努力方向是实现自动化订单和信息的获取，以降低药品接收过程中人为造成的差错，并将相关信息及时传递到财务体统。(7)药品库存没有发生转移或使用的药品需要药品的库存。合理的药品库存能有效地均衡运输规模、运输成本、财务持有成本、仓储成本以及保证药品的质量。所以，如何自动获取和运用库存信息、改进和完善传递给分销商和制造商的预测数据是药品库存领域鱼待解决的问题。(8)分销药品是指将接收或库存地点的药品分销到药品使用地。这里涉及到物质商品的转移和产品所有权的控制问题。(9)药品消费是医药供应链的原动力，其要求是将正确的药品，在规定的时间，以适宜的成本送达到指定的地点。所以，是否能够获取药品使用的时间和地点信息，并将其自动传递给物资管理、患者付费和临床系统是此部分管理的关键。(10)药费支付药品的接收、库存以及消费环节都涉及到药费支付的问题，该行为可能直接发生在Hls系统或其他操作系统。该环节的主要要求是从分散的体统中获取订单匹配、接收、开票和定价信息，以保证药费合理及时地完成支付。川绩效报告是评价和改善医药供应链的重要形式，能够对药品的质量、产出、成本效益和使用等环节做出科学全面合理的反馈。在实践中，要发挥其自动收集和整合来自企业内、外部合作者数据的功能，从而汇总出更科学全面的分析报告。医药物流信息系统构成·信息业的发展带动了物流业的发展 信息是指有目的、有导向的知识。信息的效用需要依赖于应用主体和特定环境的需求。因此，对某一主体有用的信息，对另外的一个主体未必受用;在某些环境下有效的信息，在另一环境下可能会无足挂齿。信息作为一个独立的新生产要素，同劳动力、能源、物资这些基本的生产要素一样创造着产品的价值。在企业中，信息发挥着协调并支持创造价值活动的作用，并作为附加产品参与到价值的创改造过程中来。信息既可以作为物流企业提高运营效率和透明性的一种战略投资，又可以有利于物流企业间服务差异化和专业化的确立，同时，也可以通过与信息相关的附加成果的形式来提高物流服务的质量。在信息产业不断发展的同时，我们又迎来了电子商务的全新时代。欧洲经济委员会于1997年10月在全球信息标准大会上对电子商务进行了明确的定义:“电子商务是各参与方之间以电子方式而不是以物理交换或直接物理接触方式完成的任何形式的商品交易”。这里的电子方式包括电子数据交换、电子支付手段、电子订货系统、电子邮件、传真、网络、电子公告系统、条形码、图像处理、智能卡等。这一定义被认为是对电子商务最全面、最具有权威性的定义，因而被广泛接受和使用[2l]。在电子商务的时代，物流的运作也平添了以下特点:(l，)信息化 在电子商务时代，物流信息化是电子商务的必然要求。物流的信息化表现在物流标识的代码化，物流信息处理的电子化，物流信息收集的数据库化，物流信息传递的标准化、实时化，物流信息储存的数字化等。因此，条码技术、数据库技术、电子订货系统、电子数据交换、快速反应、有效的客户反应、企业资源计划等技术与理念在现代物流的发展中得到了普遍的应用。(2)自动化 自动化是保证物流高效、准确作业的关键，它的核心是机电一体化。如条码/语音/射频自动识别系统，自动分拣系统，自动存取系统，货物自动跟踪系统等。(3)网络化 物流的网络化包含着两层含义。第一，是指物流信息的通信网络化，包括物流配送中心与供应商、制造商以及顾客间的联系要通过计算机等实现通信的网络化。第二，是指物流组织的网络化，即所谓的组织内部网(intranet)。(4)智能化 在现代物流作业过程中，许多中间环节工作都可以依靠程序控制实现智能化操作，如物流作业过程中大量的运筹和决策，如库存水平的确定，运输(搬运)路径的选择，自动导向车的运行轨迹和作业控制，自动分拣机的运行，物流配送中心的经营管理的决策支持等。(5)柔性化 现代物流的柔性化要求“以顾客为中心”，并在物流配送的过程中根据客户需求做到“多品种、小批量、多批次、短周期”，灵活组织物流作业。药品信息管理系统 本论文中研究医药物流信息的目的在于厘清医药物流信息运作模式;重视医药物流信息在医药物流中所发挥的作用;规范医药物流信息运作行为:奠定医药物流信息运作的法律地位。医药物流供应链的参与方大体包括:供应商、货物代理、医药代理、运输公司、驾驶员、车辆、仓储配送、支持机构、医院、药店、医药公司、黑龙江中医药大学硕士学位论文具体收货人等。各方参与，彼此间形成了紧密联系、相互依赖的关系。在同一个电子商务综合服务平台的连接下，可以示意成如下图示:此时，信息所起的主要任务是配合并支持医药物流系统运营全过程。而信息系统之间或者物流系统中不同的参与者之间所传递的信息，就形成了信息流。根据信息在企业内外传递范围的不同，将信息大体分为内部信息流和外部信息流。内部信息流是指参与方内部信息的传递。外部信息流是指参与方之间传递的信息流。因此，研究物流系统中信息流，不仅能够清楚地了解物流系统中各参与者之间的协作关系，更能从系统的角度出发对其进行优化，使物流系统发挥更大的作用。电子商务对医药物流的影响:(l)电子商务的出现改变了人们传统的物流观念 电子商务作为物流活动的一个新兴的虚拟性运动空间，使传统的物流的各项功能可以通过虚拟化的方式变现出来。人们可以通过虚拟操作寻求各种组合方式，使物流更趋于合理化，并指导实体物流运动达到效率更高，费用更省，距离更短，时间更少的作业目标。(2)电子商务改变了物流的运作方式 在电子商务下，物流的运作以信息为中心，信息决定了物流的运动方向和运作方式。在实际运作中，人们可以通过网络上的信息传递，有效地实现对物流的实时监控，从而实现物流的合理化。这一点明显区别于传统的物流活动，传统的物流活动在其运作过程中，其实质都是以商流为中心，不管是以生产为中心，还是以成本或利润为中心，都是从属于商流活动，因而物流的运动方式是紧紧伴随着商流来运动的。此外，网络对物流的实时控制是以整体物流来进行的。在电子商务的时代，随着网络的全球化，物流在全球的范围内发挥着整体的实时控制。(3)电子商务改变了医药物流企业的经营形态 在电子商务下，物流要从某一企业的独立而分散的角度中跳出来，而以社会的角度来实行系统的组织和管理。这就要求企业在组织物流生产的过程中，不仅要考虑本企业的物流组织和管理成本，更重要的是考虑全社会整体的物流系统成本。此外，电子商务改变了物流企业的竞争状态。当前，电子商务需要一个全球性的物流系统来保证商品实体合理的物流，而对于一个单独的企业，即使它的规模再大，也很难独自实现这一需求。所以，区别于传统物流企业的单打独斗，现代的物流企业应相互协同合作，在竞争中形成一种协同竞争的状态，以实现全球范围内物流的高效化、合理化和系统化。(4)电子商务促进了物流基础设施的改善和物流技术与物流管理水平的提高 首先，电子商务的高效率和全球性的特点，要求物流要有良好的交通运输网络、通信网络等基础设施来保障。其次，电子商务的发展也促进了物流技术的进步，包括物流硬技术和物流软技术。物流硬技术是指在组织物流过程中所需要的各种材料、机械和设施等相关硬件技术;物流软技术是指在组织物流过程中所需的计划、管一理、评价等方面的技术和管理方法。从物流环节角度讲，物流技术包括运输技术、保管技术、装卸技术、包装技术等。只有提高物流的管理水平，建立科学合理的管理机制，将科学的管理手段和方法应用于物流的管理当中，才能确保物流的健康发展。(5)电子商务对物流人才提出了更高的要求 在电子商务下，要求从业的物流管理人员不但要具备较高的物流管理水平，而且也要求物流管理人员具备较高的电子商务知识，并能够在物流实践中，将二者有效结合，灵活运用。