哎~我是局麻做的手术，那个痛啊，祝你妈早日康复！1 部位麻醉部位麻醉主要有局部麻醉、神经阻滞和椎管内麻醉。部位麻醉可以抑制伤害感受器受刺激引起的高血压反应。1.1 高血压病人选择神经阻滞须谨慎 首先阻滞须完全，并配以适当的镇静，避免因情绪紧张或镇痛不完善而血压急剧升高。尤其是甲状腺手术选择颈丛阻滞时，易引发高血压，因此，重度高血压病人不宜选择颈丛阻滞。轻、中度高血压病人选择颈丛阻滞时，可同时用咪唑安定静脉辅助麻醉。咪唑安定用量宜控制在每小时0.025～0.05mg/kg之间，同时密切观察呼吸，以免发生呼吸抑制。1.2 椎管内麻醉较全麻易引起血压波动，尤以蛛网膜下腔阻滞更为明显 下肢、会阴部短小手术采用蛛网膜下腔阻滞时，要注意容量补充，避免血压过度下降。硬膜外阻滞必须控制好麻醉平面，广平面阻滞也可引起血压严重下降。同时加强容量监测，合理补充液体和合理使用血管活性药。2 全身麻醉除短小手术外，大多数高血压病人手术，以选择全身麻醉较为安全。目前全麻大多采用静吸复合全麻。吸入麻醉药常用于控制术中高血压，尤其是异氟醚对心脏的抑制作用较轻，主要通过降低外周血管阻力，使动脉压下降，因此较适合在高血压病人中使用。然而，吸入麻醉药也能产生不同程度的心肌抑制作用，伴有冠状动脉窃血现象的冠状动脉扩张、心肌细胞乳酸的增加和部分室壁运动异常而诱发心肌缺血。低浓度吸入麻醉药复合静脉麻醉方法对病人更为安全。静脉麻醉药中异丙酚对心血管有一定抑制，作用呈现剂量依赖性血压下降和心排血量减少。咪唑安定会产生轻度全身血管扩张和心排血量下降。异丙酚和咪唑安定对心率影响均不明显。小剂量异丙酚和咪唑安定用于高血压病人麻醉对控制血压有一定益处。异丙酚单次注射>2mg/kg，咪唑安定单次注射>0.1mg/kg，也可能会引起血压明显下降 〔5〕 ，应予以避免。芬太尼对心肌收缩力和血压无明显影响，但使心率减慢。肌松药中除潘库溴铵会引起心率增快外，阿屈库铵、维库溴铵对心血管系统均无明显影响。因此，高血压病人麻醉以咪唑安定、异丙酚、芬太尼和肌松药复合低浓度吸入麻醉药的平衡麻醉较为适应。诱导用量，咪唑安定0.025～0.05mg/kg，异丙酚1～2mg/kg，芬太尼4～6μg/kg，维库溴铵100μg/kg或阿曲库铵250μg/kg。维持用药异丙酚每小时1～4mg/kg。吸入麻醉0.5～1MAC，芬太尼与肌松药间断注射。对血压偏高者还可单次加用氟哌利多2.5～5mg，但应避免使用氯胺酮。因为氨胺酮可使血压升高，心率增快，从而增加心肌耗氧量，故高血压病人一般不宜使用氯胺酮。高血压病人施行全身麻醉时，应掌握好麻醉深度，麻醉过深可引起低血压。麻醉过浅或镇痛不全，在手术刺激强烈时，可引起机体强烈的应激反应，血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度显著升高，易引起血压升高，心率增快 〔6〕 。3 联合麻醉全身麻醉复合硬膜外阻滞适用于胸、腹及下肢手术。此法既有全身麻醉容易控制呼吸、患者舒适，可满足相应手术要求的优点;又有硬膜外阻滞的应激反应小，显著减少全身麻醉药用量，减少拔气管导管时血压的反跳，便于术后镇痛等长处。硬膜外穿刺点的选择与单纯硬膜外阻滞相同。局麻药的种类和浓度的选择可根据手术部位、病人情况、手术对麻醉的要求以及硬膜外阻滞在整麻醉维持中所起作用而不同。在胸部手术，如肺叶切除、食道手术、纵隔手术等，硬膜外阻滞居次要位置，主要利用硬膜外阻滞阻断手术的伤害性刺激，因此可选择肌松作用较差而维持时间长的局麻药如布比卡因，用较低浓度（0.25%～0.375%）单独或与低浓度利多卡因混合使用。在中上腹部手术，如胃、脾、肝、胆、胰等手术，硬膜外阻滞可处主导位置，利用其阻断手术的伤害性刺激，维持肌肉松弛，可按单纯硬膜外阻滞一样选用局麻药种类及浓度。根据病情及手术对麻醉的要求，如病人体质衰弱、循环功能不稳定等，硬膜外也可处次要位置，用长效、低浓度、小剂量局麻醉药，使阻滞平面达到手术操作范围，阻断手术引起的伤害性刺激，既可减少全麻药用量，减少应激反应，又可避免或减少对循环功能的扰乱。一般在硬膜外阻滞首先给予试验量局麻药，肯定有效或平面达到所需范围，然后进行全麻诱导。用药种类和时机同前述联合诱导，但用药剂量应适当减少，尤其是在硬膜外阻滞平面已达所需范围，循环功能有一定程度的抑制，同时视情况，不用或少用心血管功能抑制作用较强的药物如硫喷妥钠等。此外，局麻药吸收后可增强静脉麻醉药的作用。全麻醉维持可依据病情、手术种类、手术过程中刺激强弱变化、全身麻醉在麻醉维持中起主导还是次要作用，可灵活采用静脉麻醉药-镇痛药-肌肉松弛药、静脉麻醉药-肌松弛药、静脉麻醉药-镇痛药-吸入麻醉药-肌肉松弛药、静脉麻醉药-吸入麻醉药-肌松弛药等联合用药方式，以静吸联合用药更为常用。依各药的药效学和药动学特点，静脉用药可连续输注、连续靶控输注或间断注射。吸入麻醉药同样可间断吸入或连续低浓度吸入。静脉麻醉、镇痛、吸入麻醉药和（或）肌肉松弛药用量应明显减少，有些情况下甚至可不用阿片类镇痛药。中上腹部手术如以硬膜外阻滞起主导作用，则只需浅全麻醉保持病人能耐受气管导管、意识消失、无术中知晓，关腹时即可停用全麻药，甚至可使病人在清醒拔管后接受皮肤缝合。4 注意事项全身麻醉诱导和硬膜外阻滞诱导应避免两者的峰效应重叠，以减轻对循环功能的抑制，但在某些特殊情况也可利用两者峰效应的重叠来减轻气管插管时的心血管反应。硬膜外和静脉及吸入麻醉避免同时追加用药以减少麻醉的波动，使其更平稳。 充分了解药物间的相互作用，硬膜外阻滞和全麻用药均需相应减少。在整个手术过程中，硬膜外阻滞和全身麻醉谁占主导地位，不是一成不变的，根据病情、手术需要等变化可作相应调整。麻醉诱导和维持的用药种类和方法不应千篇一律，需根据病人病理生理特点、手术需要及其变化等，进行合理的联合。5 优缺点5.1 优点 硬膜外阻滞可有效的阻断手术伤害性刺激和减轻应激反应 〔7〕 ，但其又是不完善的麻醉，如迷走反射存在，手术探查可致内脏牵拉痛、鼓肠、呃逆、恶心、呕吐等，平面过高或过广可抑制呼吸循环，有时肌肉松弛不佳。静脉或静吸复合全麻可使病人意识消失、无记忆、肌肉松弛、控制呼吸保证有效通气，但浅麻醉时不能有效阻断伤害性刺激。硬膜外阻滞复合全麻可取长补短，利用各自优点，降低应激反应，使麻醉更平稳 〔8〕 。（1）明显减少硬膜外和全麻，尤其是全麻的用药量，减少不良反应。（2）清醒迅速、拔管早，术后躁动发生率低。（3）方便术后硬膜外镇痛，利于病人康复。（4）对心血管的有利影响是降低气管插管时心血管反应，降低心脏作功和耗氧，稳定循环功能，减少血压波动。5.2 缺点 操作较复杂，对心血管有潜在抑制作用，易出现血压下降。6 气管插管高血压的预防实施全身麻醉时，置入喉镜、气管插管和拔管时，最易引起高血压反应。目前尚无一种方法可以完全预防插管时高血压反应。根据具体情况可实施的方法有 〔9～11〕 :（1）喉部和气管内充分的表面麻醉，但须等5min才能生效;（2）插管前静脉注射利多卡因1～1.5mg/kg。不仅可防止插管后的高血压反应，而且还可避免颅内压升高，一般无不良反应，但有时效果不确切。（3）麻醉诱导前1min1～2mg硝酸甘油滴鼻。据报道不但有明显的预防效果，而且有利于防止心肌缺血。（4）气管插管前尼卡地平15～20μg/kg静注，或乌拉地尔25～50mg静注，或静注艾司洛尔100～200mg。（5）气管插管时麻醉达一定深度，高血压病人收缩压需下降20%～25%，以免插管时血压反跳过高。 7 拔除气管导管时高血压的预防拔除气管导管时，尤其在浅麻醉下更易引起血压的严重反跳。因此，在手术结束后，尚未完全清醒前，就应开始实施术后镇痛。同时可实施一定深度麻醉下拔管。综上所述，高血压病人的麻醉选择应根据手术种类、疾病严重程度及合并症情况来选择，目前多采用全身麻醉;术中加强监测并进行相应处理，切忌千篇一律。参考文献1 刘力生，龚兰生.中国高血压防止指南.高血压杂志，2000，8:94-102.2 谢荣.麻醉学.第三版.北京:科学出版社，1994，612-613.3 孙大金，杭燕南.实用临床麻醉学.北京:中国医药科技出版社，2001，909-913.4 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第二版.北京:人民卫生出版社，1997，862-864.5 Mackengien N，Grant IS.Comparision of the new emulsion for immulaton of propofol with methohexitone and thipentone for imduction of anesthe-sia in day case.Br J Anaesth，1985，57:125.6 钱燕宁.手术应激反应的新概念-神经免疫内分泌学说.国外医学·麻醉学与复苏分册，1995，16:193-195.7 Shapiro JH，Cahen NNS，Lofland GL.Thoracic sympathectomy via the epidural route blunts pulmonary vascular response to stimulation in piglets.Anesthesiology，1990，73:308.8 赵国庆，王显春.不同麻醉方法对高血压病人围手术期血浆中4种神经肽的影响.临床麻醉学杂志，2003，1:11-13.9 张秉钧.高血压病人外科手术时的几个问题.中国实用外科杂志，2000，20:196-197.10 江静，吴言涛.高血压病人腹部外科手术531例临床分析.中国实用外科杂志，2001，21:280-282.11 孟凌新，张秉钧.心血管病人非心脏手术时围手术期处理.中国实用外科杂志，2000，20:205-207.作者单位:014040内蒙古包头包头铁路医院麻醉科资料来源：
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长期使用糖皮质激素（泼尼松 > 20 mg/d，持续 3 周以上）会对 HPA 轴产生较重的抑制，一旦 HPA 轴被破坏，其恢复是很缓慢的。可能引发的常见不良反应:1.骨质疏松，发生机制：糖皮质激素导致钙在肠道的吸收减少，以及尿中排出增加。此外，糖皮质激素还可以诱导成骨细胞凋亡，破骨细胞活性增加等。2.感染，发生机制：抑制人体正常的免疫力。3.诱发和加重溃疡，发生机制：刺激胃酸和蛋白酶分泌，引起胃炎，诱发或加重原有的溃疡。4.糖尿病，发生机制：抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进糖原异生，可导致糖耐量异常和糖尿病。5.高血压等，发生机制：钠潴留导致血容量增加。 故应在专科医师的指导下正确使用糖皮质激素，定期的复查，结合病情的需要逐步调整用药方案。 参考文献：徐建国, 唐会, 姚尚龙, 等. 肾上腺糖皮质激素围手术期应用专家共识 (2017 版)[J]. 临床麻醉学杂志, 2017, 33(7):712-716.长期吃激素，一般是因为某种疾病需要，否则不会有人长期去吃激素。为什么这么说呢，因为激素给人体带来好处的同时，也会引发一系列其他的问题，这些问题有时候是不可逆的，一旦出现就无法回转。 激素的功能有哪些呢？给大家举几个例子： 1.糖尿病是因为胰岛素缺乏，胰岛素也是身体激素的一种，身体不能合成胰岛素或者自身胰岛素对血糖不敏感了，那么就需要外源补充维持身体的血糖水平。 2.女性身体的雌激素水平在青春期比较低下，就不能引发女性的第二性征发育，这时候补充雌激素才能保证第二性征的正常出现。 3.很多老年人胳膊疼腿疼的，去地方医院抓药，吃了就好，停了没几天就又开始疼，由于很多老年人有类风湿性关节炎并没有正规去看，长期疼痛吃止痛药缓解不明显，就找了哪哪的好医生抓药吃，每次都有效果，这个药物里面很大的可能就是添加了激素！ 长期的服用激素会使身体发生哪些异常改变？1.脂代谢异常： 我们应该见过一些吃激素引发肥胖的人，这种肥胖看起来非常虚弱，因为激素会引起体内的脂质代谢异常，脂肪细胞变大，同时使全身的脂肪重新分布，造成了脸、背部的脂肪堆积，就是医学所说的—满月脸、水牛背，同时四肢的脂肪会显得少，出现躯干胖、四肢瘦的状态！2.血糖升高： 激素会引起体内糖原的合成，使血液中葡萄糖含量增高，同时阻止就会对葡萄糖的利用，这样生产的多，消耗的少，就会出现血糖异常，很可能造成糖耐量受损或糖尿病。这种血糖对于降糖药物的敏感性很差，迫不得已可以加用胰岛素使用，适当减少激素的用量。 3.促进炎症扩散： 我们身体就会受到感染以后，血管的通透性增加、白细胞浸润，同时释放炎症因子使机体出现红肿热痛的表现，这是身体自我防御系统。而激素就是可以阻止或者减轻这一反应，起到减轻炎症的渗出、水肿，同时也延缓了肉芽组织、瘢痕的形成（伤口的后期修复），这对于身体而言是炎症扩散的表现。 所以有时候感染早期吃点激素身体的不适很快缓解，然而治标不治本，炎症后期的自我修复就会受到抑制，造成迁延不愈的情况。4.骨质疏松、股骨头坏死： 激素可以促进身体的钙、磷的排泄，长期身体处于缺钙状态，骨头内钙流失以后出现骨质疏松；因为激素引起脂质代谢异常，出现高脂血症，来自中性脂肪的栓子进入小血管内，诱发股骨头终末动脉堵塞，长期缺血造成股骨头无菌性坏死！ 5.其他： 激素还会引起低钾血症、肌肉萎缩、高血压、胃溃疡、甚至血液系统疾病等等，与其影响身体蛋白质代谢、胃酸分泌、造血问题等等相关，激素的使用都有其特点和注意事项，切勿盲目服用，一定要在专业医生指导下，同时定期复查身体的各项指标。 最后小结：我们常常服用的就是强的松，可以治疗风湿免疫性疾病、结缔组织病、血液系统疾病等等，一般都是迫不得已（没有其他更好的药物替代）才用，它有很好的作用，同时长期服用也会带来许多麻烦，虽然是长期吃的药，但不同于慢性病药物的使用，需要专业吃药，也要专业停药！ 纯属手打，实属不易，若觉得写的还可以就赏个赞、点个关注呗，如有疑问可在下方留言…… 长期吃激素的危害： 1、体液与电解质絮乱：水钠储留，某些敏感患者出现充血性心衰、低钾血症、低钾性碱中毒。 2、肌肉骨骼系统：肌无力、类固醇性肌病、骨质疏松、压迫性脊椎骨折、无菌性骨坏死、病理性骨折。 3、胃肠道：可能穿孔或者出血的消化道风险、食管炎、肠穿孔、胰腺炎等。 4、皮肤：伤口愈合延迟、皮肤脆弱、瘀点瘀斑，若反复皮下注射可引起局部皮肤萎缩。 5、神经系统：颅内压增高、癫痫发作、失眠、情绪变化、性格改变等。 6、代谢内分泌系统：女性月经失调、男性性早熟、糖耐量异常、负氮平衡。 7、眼部：长期使用糖皮质激素可以引起后房囊下白内障、青光眼，并增加眼部继发性血栓栓塞。 8、免疫系统：掩盖感染，潜在感染发作或加重，增加机会性感染风险。 9、其他：高血压、心律不齐等。 长期服用激素类药物的副作用可表现为免疫系统异常，免疫力低下易发感染；心血管系统异常，如高血压、动脉粥样硬化；内分泌系统异常，出现高脂血症、肥胖等。其他的副作用还有骨质疏松、皮肤病、失眠等。激素的优点是见效快能，有短时间内可以缓解病情,对所有炎症均有作用！ 缺点：无法根治一些疾病，而较长期用药，则有依赖，且有加重趋势，停用后复发，这就是反跳现象，最终造成原发病变没有治愈又继发激素依赖感染，更加难治难愈但有可能使患者上瘾,对激素产生依赖性，长期使用一旦停药或减量会加重病情，它还有其它一些副作用，如诱发或加重消化性溃疡、影响儿童发育、精神亢奋失眠、骨质疏松等。激素不能我乱用。激素的危害导致人的免疫系统下降，发育影响，病骨质疏松，出血等问题。 分亨个人经验奉献。个人用激素十年之久，因膝关节疼每次只用一丸。腰痛一丸昔康片，二粒双氯酚，二片V有，三二天一次。一般不，不。不痛不吃，吃ⅴ友目的是为防止刺激胃，也是未病先治... 免疫差，易骨折。
欢迎稿件1.述评；2.麻醉学和重危医学临床与实验研究的论著；3.临床麻醉、疼痛治疗与ICU诊疗 经验总结；4.麻醉学与复苏新进展的知识更新及综述；5.专家笔谈；6.病例报告；7.意外或 教训；8.有关技术和设备的创新与改进；9.学术信箱等。三、来稿内容应具有科学性、逻辑性、先进性和实用性，力求文理通顺、语言精练。论著和 综述一般不超过3 500字（包括图、表及参考文献），其他文稿宜在1 500字以内 。文 稿用300或400方格稿纸单面横写或打印，标点符号独占一格。四、撰稿规范1.文题应能反映文章的主题，力求简明、醒目，一般不超过20个汉字，不夹用英文缩 略语。2.作者每篇论文的作者总数不宜超过6位。作者均应具备的条件：（1）参与选题和设计 ，或参与资料的分析和解释；(2)起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容。属临床及 实验研究的论文，同意该文发表，并对其负责的作者（不一定是第一作者）为该文的“责任 作者”（corresp onding author）。正文文题下仅列写作者姓名，在“责任作者”姓名右上角 加符号，并在同页左下方脚注中注明作者邮政编码及单位。不属同一单位时，在首页左下脚 注中写出单位，用括弧写出该作者的姓名。3.论著正文按前言、资料与方法、结果和讨论四段式结构书写。其他文稿参照论著正文结构 组文。4.摘要论著正文前刊400字以内的中文摘要。其内容必须包括目的、方法、结果（应有 主要数据）和结论四部分，既要反映论文的主要内容，又要简明扼要。其后针对论文内容列 出2～6个关键词。论著稿还需附与中文摘要相一致的英文摘要一份，内容包括英文文题（ 仅第一个字母大写）、作者（汉语拼音）、单位及关键词。正文按“Objective” 、“Methods”、“Results”和“Conclusion”四个部分翻译， 列出与中文摘要相应的关键词（Key words），并要求隔行打印，便于审修。5.图表表格一律采用三线表，取消竖线。线条图请用白纸墨绘或电脑绘制，其文字部分用 铅笔注明，注意画面清晰整齐，要较预计印出的尺寸放大一倍。照片图要清晰、对比度好， 并在背面注明图号及上、下方向，图题另纸写明，图、表中注解用中文。6.医学名词以科学出版社1989年及其以后出版的《医学名词》和相关学科名词为准。暂 未公布者仍以人民卫生出版社编写的《英汉医学词汇》为准。简化字按国务院1986年 10月15日公布的《简化字总表》的规定书写，通常可参照新版的《新华字典》。7.药名文题及正文中的药名尽量使用其中国药典标准命名的学名，不用商品名。常用的麻 醉药和肌松药药名举例：硫喷妥钠，γ-羟基丁酸钠，依托咪酯，丙泊酚，氯胺酮，氟哌啶 ，安定，咪唑安定，哌替啶，吗啡，芬太尼，利多卡因，丁卡因，布比卡因，罗比卡因，安氟醚，异氟醚，地氟醚，琥珀胆碱，潘库溴铵，维库溴铵，罗库溴铵，阿曲库铵，哌库溴 铵等。新药尚未命名者 用英文学名或其代号。8.缩略语于首次出现处先叙述其全称，然后括号注出中文或英文全称（除人名或地名，一 律用小写字母）及其缩略语（两者用“，”隔开），缩略语不得移行。9.计量单位和符号本刊要求使用法定计量单位，以1991年中华医学会编辑出版的《法 定计量单位在医学上的应用》为准。压力计量单位可用mmHg或cmH2O，但第一次 出现时应注明其与kPa换算的系数，例如“血压120/80mmHg（1mmHg= 0.133kPa）”单位符号中表示相除的斜线多于1条时一律采用负幂指数形式表示， 如mg*kg－1*min－1。百分数起止或以百分数表示的均值和标准差 前后两个数字都要有百分符号，如1%～2%，或50%±2%。描述面积的长×宽或体积 的长×宽×高的表示方法是3cm×5cm或2cm×6cm×3cm。呼吸频率的单位用“次/分”，图、表中的心率单位用“bpm”(次/分)。表示时间的单位，文内叙述用 汉字：秒、分和小时等。图表用英文 缩写：s（秒），min（分钟），h（小时），d（天），w（周），y(岁)。10.参考文献（1）论著一般不超过10条，综述不超过15条，书 写格式相同。凡未发表的文章、内部刊物及资料等不作参考文献引用。（2）参考文献中的作者第1～3名全部列出；三名以上只列前三名，后加“等”、“et al”（英）、“ИЛР”（俄）或“他”（日）。将参考文献按引用的先后顺序用阿拉 伯数字加“[]”标于正文中相应的作者名后右上角或句末后上角（引用时未写作者名的 ）。日文汉字请勿与我国汉字及简化字混淆，如“醉”与“醉”（日文） 。所列文献必须由作者与原文核对无误，并按规范表达。
ANESTHESIA AND ANALGESIA《麻醉与止痛法》81篇、ANAESTHESIA《麻醉学》34篇、ANESTHESIOLOGY《麻醉学》33篇、BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA《英国麻醉学杂志》27篇、PAIN《疼痛》22篇、ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE《麻醉与监护》19篇、PEDIATRIC ANESTHESIA《儿科麻醉术》18篇、CANADIAN JOURNAL OF ANAESTHESIA-JOURNAL CANADIEN D ANESTHESIE《加拿大麻醉杂志》18篇。1. ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA 《斯堪的纳维亚麻醉学报》Monthly ISSN: 0001-5172WILEY-BLACKWELL PUBLISHING, INC, COMMERCE PLACE, 350 MAIN ST, MALDEN, USA, MA, 02148创刊年:1957 出版地:美国2. ANAESTHESIA 《麻醉学》Monthly ISSN: 0003-2409WILEY-BLACKWELL PUBLISHING, INC, COMMERCE PLACE, 350 MAIN ST, MALDEN, USA, MA, 02148创刊年:1946 出版地:美国3. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE 《麻醉与监护》 ISSN: 0310-057X创刊年:1972 出版地:澳大利亚4. ANAESTHESIST 《麻醉师》Monthly ISSN: 0003-2417 创刊年:1952 出版地:美国5. ANASTHESIOLOGIE & INTENSIVMEDIZIN 《麻醉学与监护医学》Monthly ISSN: 0170-5334 德国麻醉学和监护医学会与德国麻醉师职业联合会主编。创刊年:1960 出版地:德国6. ANASTHESIOLOGIE INTENSIVMEDIZIN NOTFALLMEDIZIN SCHMERZTHERAPIE 《麻醉学，监护医学，急救医学，疼痛治疗》Bimonthly ISSN: 0939-2661 创刊年:1966 出版地:德国7. ANESTHESIA AND ANALGESIA 《麻醉与止痛法》Monthly ISSN: 0003-29998. ANESTHESIOLOGY 《麻醉学》Monthly ISSN: 0003-3022创刊年:1940 出版地:美国9. ANNALES FRANCAISES D ANESTHESIE ET DE REANIMATION 《法国麻醉与复苏纪事》Monthly ISSN: 0750-765810. BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA 《英国麻醉学杂志》 Monthly ISSN: 0007-0912创刊年:1923出版地:英国11. CANADIAN JOURNAL OF ANAESTHESIA-JOURNAL CANADIEN D ANESTHESIE 《加拿大麻醉杂志》Bimonthly ISSN: 0832-610X创刊年:1954 出版地:美国12. CLINICAL JOURNAL OF PAIN 《疼痛临床杂志》Bimonthly ISSN: 0749-8047创刊年:1985 出版地:美国13. CURRENT OPINION IN ANESTHESIOLOGY 《麻醉学新见》Bimonthly ISSN: 0952-7907 创刊年:1988 出版地:美国14. DOULEUR ET ANALGESIE 《疼痛和镇痛》（注：2008年开始被SCI收录）ISSN: 1011-288X 创刊年:1988 出版地:美国15. EUROPEAN JOURNAL OF ANAESTHESIOLOGY 《欧洲麻醉学杂志》Monthly ISSN: 0265-021516. EUROPEAN JOURNAL OF PAIN 《欧洲疼痛杂志》Quarterly ISSN: 1090-3801 创刊年:1997 出版地:英国17. INTERNATIONAL JOURNAL OF OBSTETRIC ANESTHESIA 《国际妇科麻醉学杂志》Quarterly ISSN: 0959-289X 创刊年:1991 出版地:英国18. JOURNAL OF ANESTHESIA 《麻醉杂志》Quarterly ISSN: 0913-8668 创刊年:1987 出版地:日本19. JOURNAL OF CARDIOTHORACIC AND VASCULAR ANESTHESIA 《心胸与血管麻醉杂志》Bimonthly ISSN: 1053-0770 创刊年:1987 出版地:美国20. JOURNAL OF CLINICAL ANESTHESIA 《临床麻醉术杂志》Bimonthly ISSN: 0952-8180 创刊年:1989 出版地:美国
1、《中华麻醉学杂志》
1981年创刊，为中华医学会主办的麻醉学专业学术期刊，以广大麻醉学专业人员为主要读者对象。
中华麻醉学杂志报道麻醉学领域领先的研究成果和临床经验，以及对麻醉科临床有指导作用、且与麻醉科临床密切结合的基础医学研究。
贯彻党和国家的卫生工作方针政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针，反映我国麻醉学科临床、科研工作的重大进展，促进国内外麻醉学学术交流。
2、《临床麻醉学杂志》（Journal of Clinical Anesthesiology）
由南京市卫生局主管，中华医学会南京分会主办的学术性期刊。《临床麻醉学杂志》创刊于1985年3月。
《临床麻醉学杂志》以围术期麻醉处理、急救复苏、重症监测治疗及疼痛治疗为主要内容，兼及有关边缘学科。
《临床麻醉学杂志》所刊出的学术论文不仅可用于指导临床，而且在全国范围内除个别省市外，可满足几乎所有医院的医务人员晋升职称及研究生学位论文评定的需要。
3、《中国临床医学》
创刊于1994年，是由中华人民共和国教育部主管，复旦大学附属中山医院主办的临床医学类科技核心期刊。
《中国临床医学》主要设有专家述评、论著、研究快报、短篇论著、技术与方法、临床病理（例）讨论、综述、研究简报、短篇报道、病例报告等栏目。主要以从事医药卫生相关工作的中高级专业技术人员和高等医学院校师生为读者对象。
4、《麻醉与镇痛》
《麻醉与镇痛》是《Anesthesia & Analgesia》的中文版，由中国医学科学院/中国协和医科大学北京协和医院麻醉科具体承办，北京协和医院麻醉科教授、博士生导师，中华医学会麻醉学分会名誉主任委员罗爱伦教授任编委会主席。
美国IARS理事会副主席Adrian W Gelb博士担任科学顾问及联络人，北京协和医院麻醉科主任、博士生导师黄宇光教授担任scientific director, 并邀请全国各大医院知名麻醉学专家担任顾问及编委，使杂志质量和学术水平有了更进一步的保证。
5、《国际麻醉学与复苏杂志》（英文名：International Journal of Anesthesiology and Resuscitation）
《国际麻醉学与复苏杂志》是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会（原中华人民共和国卫生部）主管、中华医学会主办，徐州医科大学为第二主办单位的学术性期刊。创办于1980年。
《国际麻醉学与复苏杂志》内容涵盖临床麻醉、重症监测治疗、生命复苏、疼痛诊疗、药物依赖与戒断等领域，以综述为特色，以创新性研究成果为核心，以临床前瞻性研究、应用基础和基础研究为重点。
设置有论著（50%）、综述（40%）、讲座（知识更新）、国际交流、学科建设等栏目。
参考资料来源：百度百科——《中华麻醉学杂志》
参考资料来源：百度百科——《临床麻醉学杂志》
参考资料来源：百度百科——《中国临床医学》
参考资料来源：百度百科——《麻醉与镇痛》
参考资料来源：百度百科——《国际麻醉学与复苏杂志》
在最新的ISI评级（1999年10月出版）中，BJA的影响因子为2.340。
《British Journal of Anaesthesia》2020评级中使其成为世界上第四个被引用最多的麻醉杂志和欧洲最广泛阅读的麻醉杂志。
《British Journal of Anaesthesia》北京药监局在麻醉科发表原创文章，提交的稿件要经过严格的审查，以确保期刊只包含最高标准的论文。
独立麻醉学杂志
《British Journal of Anaesthesia》成立于1923年，在国际麻醉学研究学会出版第一本麻醉学杂志一年后，它仍然是最古老和最大的独立麻醉学杂志。
除此之外同学们要注意的是1990年，它成为新成立的麻醉师学院的杂志。该学院于1992年获得皇家特许。尽管北京大学和学院之间存在教育联系，但该杂志仍保持编辑独立性。
医生学术论文篇二 麻醉医生进修的意义 [关键词]麻醉医生;进修 随着我国医疗卫生事业的飞速发展，麻醉科的工作范围也逐渐扩大，笔者认为，麻醉工作关系到手术的顺利进行，以及病人的安危，因此麻醉专业人才的培养也变得越来越重要了。由于麻醉的高风险性，麻醉领域的知识、临床技术、管理理念和管理方式在不断改进和提高，以求最大程度地保证病人围术期的生命安全，并减少麻醉相关并发症。这就要求麻醉专业医生有责任和义务不断更新理念，提高麻醉技术和管理水平。基于以上原因麻醉医师毕业后的再教育就显得尤为重要。笔者在进修学习的过程中，深刻体会到在接受麻醉专业的素质教育、理论与技能操作、临床思维和科研水平训练后，麻醉处理能力及科室管理能力有了不少提高，现总结如下： 1岗前培训 1.1基本素质教育 学员报到后，先由医院组织集中学习一周，着重学习医院规章制度、岗位职责、各项纪律，并进行职业道德的强化教育，培养学员对医学事业、对患者的高度责任感，增强自我约束力。在老师们的正确引导下，学员认识到麻醉工作的特点及特殊性，养成了严谨的工作作风、吃苦耐劳和勇于奉献的敬业精神，做到以先进党员的标准要求自己，以身作则，急患者之所急，想患者之所想，为医师树立了一个良好的榜样。 1.2制定进修计划 由学员初步拟定进修计划，明确学习目的和努力方向，交科室带教小组审查讨论，经初步考察其基本理论和实际工作能力后，修改、制定出切实可行而且比较详尽的进修内容。 2基本理论技能培训 2.1学员进入科室工作后，首先熟悉本院及科内各项规章制度，严格按要求规范化书写各类医疗档案，进行严格的“三基”***基础理论、基本知识、基本技能***训练。麻醉学涉及知识面相当广泛，不仅包括临床麻醉学和重症监测，还需要对生理学、病理生理学、药理学、解剖学等学科有相当的了解，所以进科前组织理论知识的考试摸底，然后有针对性地进行培训非常必要。 2.2重视理论教学，提高医师的基础理论水平，科室每周组织教学专题讲座两次，重点讲述围手术期处理及治疗对策，以及临床工作中遇到的常见问题的处理方法。科主任每周教学一次，监督诊疗计划的正确实施，对疑难病例、麻醉意外及教训、麻醉并发症处理等问题进行专题讨论。另外，每周住院医师互动及进修医师讲课，提高了医师的分析判断能力和理论水平。 3麻醉操作技能的训练及提高 3.1充分利用本科教学模型 强化解剖理论及知识教学，熟悉各种药物作用原理、配伍禁忌及应用方法，熟练应用各种麻醉仪器和装置，如麻醉机、呼吸机、监护仪、除颤仪、血气分析仪、微量注射泵等。科室安排专人对刚进科的进修医师进行一次仪器操作方法的讲解，在尽可能短的时间内熟悉并能正确使用这些仪器装置。 3.2麻醉前指导 讨论麻醉预案，适时提问，启发和调动进修医师的积极性，鼓励发表不同见解，并采用合理化建议，以达到教学相长的效果。尽量安排不同的医师带教，以便学到不同的处理问题的方法，并不断从诊疗失败中吸取经验教训，取长补短。 3.3适当增力。自主操作内容 围手术期的麻醉管理水平是判断一个麻醉医师是否合格的重要依据，要做到围手术期麻醉的平稳过渡不是很容易的，要求麻醉医师应该有一定的预见性，如在用药方面，什么时间该用什么药，该用多少剂量，药物对患者可能会产生什效果等，白始至终都要做到心中有数才行。麻醉操作技能的培训不同于其他临床工作，专业性很强，做一个好的麻醉医师要求具有熟练的操作技能，如气管内插管、椎管内麻醉的穿刺置管、神经阻滞及有创动、静脉穿刺置管等。进修医师在这方面普遍都比较欠缺，在工作中往往表现得过于模式化，对患者个体间的差异缺乏了解。学员应在老师指导下多做些正确的操练，通过足够的自我锻炼，逐步掌握各种操作技术直至熟练运用，提高临床思维能力。 4临床思维能力的培养 从接触病人开始，临床思维活动就已启动，正确的临床思维才能产生正确的诊断和治疗方案。临床思维能力的培养最有效的方法是让医师尽可能多地参加临床病例讨论会、会诊和术前讨论等，由此可以学到许多书本上学不到的知识，汲取各种经验教训，在实践中少走弯路，不能只停留在当记录员、观察员的层面上，被动执行医嘱，而是要发挥主观能动性，主动跟随老师分析病情的思路，学会如何去思考，从中获得丰富的理论知识和临床经验，边实践边学习，逐步提高对疑难病例及并发症的处理能力。医师自己准备病例报告会，结合具体病例查阅相关参考文献，将本科一周以来疑难病例、少见病例的麻醉方案进行讨论和分析，提出自己的建议和意见，最后由教授结合临床实践和经验教训作点评。这种方式对培养和提高医师在进修阶段独立思考问题和独立解决问题的能力有非常显著的效果。 5自学能力的培养 知识的更新与完善很大程度上源于自学。当回到原地区工作时，有效的自学是最直接、最简便的提高自身素质的手段。因此，必须引导进修医师充分意识到自学的重要性，督促其进行有效的自学。自学内容有：通过科室公阅图书、开放书架学习：规定必读书目;麻醉交班提问，定期写读书笔记;经常参加疑难病例讨论，大胆表述自己的见解和观点等。 6科研论文撰写能力的培养 进修时每个人要确定一个研究方向，通过大量阅读医学文献，写出文献综述，并结合自身实际确定一个研究课题，争取在结业前把论文写出来。要求最少要精读两本以上的专业著作，充分利用医院的病历资料及图书馆设施***藏书、光碟检索等***，及时了解学科发展状况。鼓励进修医师踊跃参加各类专题讲座或学术会，及时了解国内外新进展、新动态，接纳新知识、新技术、新方法，引导医师开拓视野，锻炼其归纳总结及逻辑思维能力，掌握一定的学术交流技巧，在丰富了学习内容的同时也提高了学习兴趣。通过这种方式，不仅可以创浩一个良好的学习氛围.更重要的是锻炼了科研能力.对今后的发展很有帮助。 7收获与体会 进修阶段性学习结束后，笔者的体会是：随着毕业后再教育的管理不断规范和完善，进修医师的进修质量得到了保证。通过进修帮助笔者强化了良好的职业道德和敬业精神，理论水平、技能操作和临床思维能力均得到了明显的提高，尤其是专业知识得到了更新，对专业进展和动态有了较全面的了解，通过进修还学到了一些疑难危重病例的临床思维方式、分析和处理问题的方法。同时，笔者也认识到作为麻醉工作的一线医师，只有主动转变学习观念，深化知识及技术革新，才能顺应医学发展趋势，满足社会需求，更好地服务于患者。
我们这里有医学硕士。希望能够帮到你。
看您是哪个地区的，以前的证书有效期几年。现在以考代评了，主治级不需要论文。
只要报名参加医学专业中级职称考试就可以了。报名条件是取得初级职称、从事医师工作满四年（到2010年12月31日）。其他英语、计算机什么的是评职称的时候需要的，中级职称不需要学术论文。
1、《中华麻醉学杂志》
1981年创刊，为中华医学会主办的麻醉学专业学术期刊，以广大麻醉学专业人员为主要读者对象。
中华麻醉学杂志报道麻醉学领域领先的研究成果和临床经验，以及对麻醉科临床有指导作用、且与麻醉科临床密切结合的基础医学研究。
贯彻党和国家的卫生工作方针政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针，反映我国麻醉学科临床、科研工作的重大进展，促进国内外麻醉学学术交流。
2、《临床麻醉学杂志》（JournalofClinicalAnesthesiology）
由南京市卫生局主管，中华医学会南京分会主办的学术性期刊。《临床麻醉学杂志》创刊于1985年3月。
《临床麻醉学杂志》以围术期麻醉处理、急救复苏、重症监测治疗及疼痛治疗为主要内容，兼及有关边缘学科。
《临床麻醉学杂志》所刊出的学术论文不仅可用于指导临床，而且在全国范围内除个别省市外，可满足几乎所有医院的医务人员晋升职称及研究生学位论文评定的需要。
3、《中国临床医学》
创刊于1994年，是由中华人民共和国教育部主管，复旦大学附属中山医院主办的临床医学类科技核心期刊。
《中国临床医学》主要设有专家述评、论著、研究快报、短篇论著、技术与方法、临床病理（例）讨论、综述、研究简报、短篇报道、病例报告等栏目。主要以从事医药卫生相关工作的中高级专业技术人员和高等医学院校师生为读者对象。
4、《麻醉与镇痛》
《麻醉与镇痛》是《Anesthesia&Analgesia》的中文版，由中国医学科学院/中国协和医科大学北京协和医院麻醉科具体承办，北京协和医院麻醉科教授、博士生导师，中华医学会麻醉学分会名誉主任委员罗爱伦教授任编委会主席。
美国IARS理事会副主席AdrianWGelb博士担任科学顾问及联络人，北京协和医院麻醉科主任、博士生导师黄宇光教授担任scientificdirector,并邀请全国各大医院知名麻醉学专家担任顾问及编委，使杂志质量和学术水平有了更进一步的保证。
5、《国际麻醉学与复苏杂志》（英文名：InternationalJournalofAnesthesiologyandResuscitation）
《国际麻醉学与复苏杂志》是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会（原中华人民共和国卫生部）主管、中华医学会主办，徐州医科大学为第二主办单位的学术性期刊。创办于1980年。
《国际麻醉学与复苏杂志》内容涵盖临床麻醉、重症监测治疗、生命复苏、疼痛诊疗、药物依赖与戒断等领域，以综述为特色，以创新性研究成果为核心，以临床前瞻性研究、应用基础和基础研究为重点。
设置有论著（50%）、综述（40%）、讲座（知识更新）、国际交流、学科建设等栏目。
参考资料来源：百度百科——《中华麻醉学杂志》
参考资料来源：百度百科——《临床麻醉学杂志》
参考资料来源：百度百科——《中国临床医学》
参考资料来源：百度百科——《麻醉与镇痛》
参考资料来源：百度百科——《国际麻醉学与复苏杂志》
CJCM 中华实用中西医杂志 2005年 VOL.(18) NO.17 -919- 临床运用温肾法四则 The clinic usage warming the kidney method four 尚军卫1,石高举2 (1.河南省平顶山市结核病防治所 467021; 2.平顶山市第二人民医院 ) 中图分类号:R 242 文献标识码:A 文章编号:1607-2286(2005)17-919-01 证型:AG 肾阳为人身阳气之根,在人的整个生命过程中,起着重要作用.温肾法是治疗肾阳虚衰所致多种疾病的方法.笔者在临床中,运用温肾法治疗多种慢性疑难杂症,收到较好疗效,现举验案四则. 1 心 悸 患者刘某,男,75岁,干部,93年12月就诊.心悸,胸闷 10 年,每于劳累后加重.平素畏寒,肢冷,腰痛,夜间尿频,尿多.近因心慌,头昏加重,在外院做心电图示窦性心动过缓,诊为病窦综合征.先给于炙甘草汤5剂,无效.后辨证为心肾阳虚,改用温肾益心之法,药用党参 30g,黄芪 20g,炮附子 6g,桂枝 6g,山药 20g,熟地 15g,炙甘草 6g,当归12g,赤芍12g,连服10剂.心率由51次/分增至60次/分,自觉症状改善,但觉口干,舌燥,失眠,心慌,上方桂附减量至3g,加麦冬15g,五味子9g,服20剂,自觉症状基本消失,心率维持在58～68次/分,病情稳定. 按:治疗取效的关键在于辨证准确.炙甘草汤重在补心气,初服不效,后结合全身症状辨为心肾阳虚,温肾益心并举,用桂附温振心肾之阳,参芪益心气,熟地山药滋肾,当归赤芍养血化瘀,但桂附辛热易伤阴,取效后减量,并加用麦味养阴之品巩固疗效. 2 咳 喘 患者张某,男,农民,72岁,92年12月就诊.患咳喘病10年,每年冬季反复发病.近因受凉感冒复发,经用止嗽散,三子养亲汤加味治之而稍有好转,但仍见气喘,呼多吸少,静则稍安,动则益甚.痰白清稀,面色白,四肢不温,腰酸腿软,小便清,夜尿多,舌淡胖,脉沉细无力.辨证为肾阳虚衰,肾不纳气,拟予温肾纳气之法,方用肾气丸加味.熟地 20g,山芋肉12g,山药15g,茯苓12g,丹皮6g,泽泻6g,肉桂6g,炮附子10g,胡桃肉15g,五味子10g,沉香3g(研冲).服 20余剂,患者面色有华,小便正常,气喘明显减轻.后上方加蛤蚧,党参配成散剂长服.随访2年,复发次数明显减少,复发时症状亦明显减轻. 按:久病咳喘,常因肾阳虚衰,摄纳失常而病及肺,故以温肾纳气而取效.然本病属现代医学的COPD,久病痼疾,易复难除,故改散剂长服,固本缓图. 3 五更泻 患者陈某,女,农民,63 岁,95年3月就诊.诉腹泻已半年,每到黎明时分需急忙起床如厕,腹痛隐隐,泻泄清稀之物,夹带不消化食物,偶带粘液,泻后痛减,伴畏寒肢冷,下肢轻度水肿,腰膝酸软.查舌淡白,胖大,脉沉细无力.辨证为脾肾阳虚,当温肾补脾,方选桂附理中丸加味.炮附子10g,肉桂 6g,党参 30g,干姜 6g,白术 15g,炙干草 6g,车前子15g,赤实脂 30g,茯苓 20g,炒白芍 15g,黄连 3g,服药 20剂,腹痛止,便成形,肢冷减轻,水肿消退.原方桂附稍减量,继服 15 剂,临床症状基本消失,大便正常,每天 1 次.后嘱服用附子理中丸,忌食生冷,巩固疗效. 按:本病属现代医学的慢性肠炎,长期腹痛,腹泻,初为脾阳不足,久可致肾阳亏虚,故需脾肾同治,当温肾助脾.桂附理中丸为温补脾肾的名方,临床用于治疗五更泻确有疗效.笔者体会稍佐黄连清热疗效更佳,原因在于本病多有寒热错杂之象.在治疗过程中,需忌食生冷油腻. 4 不射精症 患者胡某,男,农民,32岁,94年10月就诊.诉婚后 7年无子,经常头晕疲乏,腰腿酸软,怕冷,阳物举而不坚,性生活中不能射精,只有少量粘液流出.在计划生育科研所检查,精液正常,妻子体健无异常.查面色 白,舌淡苔薄白,脉沉细,两尺无力,辨证为肾阳不足,精关失调,给予温肾填精益气.处方:炮附子 12g,白术 15g,肉桂 6g,韭子 15g,当归12g,肉苁蓉 12g,枸杞 12g,巴戟天 12g,党参 20g,淫羊藿15g,冬虫夏草6g,地龙12g,穿山甲10g.服上药40 剂后,患者诉性生活中已能射精,临床症状明显减轻.1 年后随访,其妻已生育一健康女婴. 按:肾司生殖,肾阳虚衰可致男子射精不能.上方以天雄散为基础方,温肾健脾,加韭子,巴戟天,淫羊藿,肉苁蓉,冬虫夏草,壮阳益精,枸杞益肾补血,党参益气,当归养血,诸药配伍,温补兴阳;去龙骨牡蛎之固涩,加地龙山甲之活血通络而通关.阳兴关通,故能有嗣. 编号:R50398114 (修回:2005-4-15)S 以上症状经处理后缓解. 3.4 斜视手术的目的在于使眼位能得到合理的矫正,才可获得较满意的视功能和美容效果.眼肌的松弛影响准确的眼位[4].要使眼肌安全松弛达到完全的休息眼位,必须使用足量的肌松剂,这样才可观察到较准确的眼位,为手术操作创造条件.有报道不使用肌松剂,全麻后94%外斜视度数上升,98%内斜视度数下降,18%变正位.对于此点,尚需进一步研究. 参考文献: [1]章幼良.氯胺酮静脉麻醉时儿童的眼心反射[J].临床麻醉学杂志1997;13(15):318. [2]金士翱,林桂芳,主编.眼科手术麻醉.临床麻醉学,1992:237. [3]刘俊杰,赵俊,主编.静脉全身麻醉.现代麻醉学,1994:671. [4]徐虹.全麻下 342 例儿童斜视矫正术的眼位观察[J].实用眼科杂志,1992:10(12):738～739. 编号:E-50331126 (修回:2005-4-15)-920- Chinese Journal of the Practical Chinese with Modern Medicine 2005 VOL.(18) NO.17 五味子及有效成分抗氧化作用的实验研究概况 Survey on experimental studies on effects of anti-oxidation of schisandra chinensis and its effective components 王蕾1 ,龚慕辛1 ,孔庆利2 (1.首都医科大学中医药学院,北京 100013; 2.首都医科大学基础医学院,北京 100054) 中图分类号:R 285.5 文献标识码:A 文章编号:1607-2286(2005)17-920-02 【关键词】五味子及有效成分;抗氧化作用 五味子为木兰科多年生落叶木质藤本植物五味子的干燥成熟果实,其性温,具有益气生津,补肾益心,镇惊安神,收敛固涩等作用.临床常用于治疗久咳虚喘,津亏口渴,遗精,自汗,盗汗,久泻等.现代药理作用研究发现,五味子及其有效成分作用广泛,如有调节中枢神经系统,心血管系统及改善血液循环的功能,还具有抗氧化,抗衰老和免疫增强作用[1-2].本文主要就近年来五味子及五味子有效成分的抗氧化作用总结如下: 1 五味子 五味子水提液(Schisandra chinensis extract, SCE)能显著降低丙二醛(MDA)含量,增加脑,肝等组织的超氧歧化酶(SOD)活性,对动物的肝,肾,心,脑匀浆脂质过氧化物的生成有明显的抑制作用.SCE 能明显提高脑缺血兔动脉血中及大脑皮层的SOD活性,降低MDA的含量,提示SCE有保护组织免受脂质过氧化损伤的作用 [3].五味子醇溶液部分不仅有明显抑制正常小鼠肝脏脂质过氧化反应,减少MDA的生成,而且还明显抑制臭氧诱发的肝脏脂质过氧化反应,当剂量为2mg/20g 体重时,其抑制率可达 53%,醇溶部分可使整体耗氧量降低 13%,动物延长游泳时间 26%.北五味子醇溶部分能降低全身辐照小鼠的死亡率,北五味子醇溶液可能通过阻断自由基和减少脂质过氧化反应发挥抗氧化,抗疲劳作用[4].用神经细胞体外培养观察五味子注射剂抗衰老的作用,发现其对鼠胚神经细胞的生长有促进作用和防止神经细胞数量减少的作用[5]. 2 五味子有效成分 五味子的主要成分为木脂类成分,即五味子素类,是由双分子苯丙素衍生物聚合的一类化合物.从北五味子,南五味子和红花五味子中提得 18 种木脂素类化合物,其中 S(-)五味子丙素,S(-)五味子乙素,R(+)五味子丙素,R(+)五味子乙素,(±)五味子乙素,五味子酚等均有显著抗氧化活性,且强于 VitE[5-6].目前研究较多的有五味子乙素,五味子酚,五味子丙素,和五味子甲素等[7]. 2.1 五味子乙素(Schisandrin B, SchB) SchB 是从五味子中分离出的主要活性成分之一,对体内外引起的氧化损伤均有明显的保护作用.SchB可抑制温育在Fe2+/半胱氨酸系统(Cys)中的大鼠肝脏质膜的 MDA 的增加,膜流动性降低,维持肝细胞膜在氧化损伤状态下的稳定性[8].在CCl4引起的大鼠肝细胞脂质过氧化损伤的模型中,SchB可使肝细胞MDA生成和LDH及ALT酶释放减少,肝细胞的存活率明显提高,细胞膜形态保持完整[9];其保肝机理与升高肝的GSH水平有关.与对照组相比,SchB可激活肝GST,GRD以及G6PDH 的活性,增加肝GSH抗氧化系统的功能而发挥作用[10-11].SchB对过氧化氢引起的大鼠肝细胞脂质过氧化损伤也有保护作用[12].另外,SchB对大鼠心肌缺血再灌注损伤有保护作用,并与升高 GSH及抗氧化酶(GPX,GRD,GST)的活性有关 [13-14] .SchB对眼晶状体的氧化损伤有明显的保护作用,可减少 Fenton 反应模型中晶状体可溶性蛋白的丢失,使抗氧化酶 SOD 和 GSH-Px 的活性显著升高,MDA含量明显减少[15]. 2.2 五味子酚(Schisanhenol, Sal) 体外研究证明 Sal 能降低脂质过氧化引起的突触体膜损伤,从而对膜起保护作用,其机理可能是Sal对氧自由基和脂质自由基有清除作用[16].Sal对Fe2+ + VitC引起的脾淋巴细胞GSH 含量降低有明显的抑制作用,且能阻抑 Fe2+ + Cys 引起的MDA 生成增加,改善细胞膜的流动性.用扫描电镜观察到 Sal可逆转 Fe2+ + VitC 引起的脾淋巴细胞表面微绒毛皱折减少,细胞变形等病理改变.结果提示Sal对氧自由基损伤脾淋巴细胞有明显的保护作用[17 ] .Sal 能抑制大鼠中性粒细胞呼吸爆发时自由基(超氧阴离子,过氧化氢,脂质过氧化产物丙二醛)生成,减少溶菌酶和β葡糖醛酸苷酶的释放,其机理Sal可能是通过降低细胞内钙离子浓度和/或升高胞浆cAMP的含量而实现的[18].Sal 还对多种氧化应激损伤脑组织模型有保护作用,如能够明显降低大鼠脑突触体和线粒体的氧化损伤;降低豚鼠脑突触体谷氨酸的漏出;抑制谷氨酸引起的细胞内游离钙浓度的增加;对大鼠脑神经细胞氧化损伤有保护作用;阻止神经细胞凋亡;对小鼠脑缺血损伤也有保护作用[19].另外,Sal 增补于供心保存液中对大鼠离体供心的保护作用.可显著减轻心肌缺血再灌注损伤,明显改善离体供心延时保存效果[20]. 2.3 其它成分 五味子甲素和五味子醇甲显著降低 CCl4肝损伤小鼠血清中ALT,AST,对CCl4所致肝氧化损伤具有一定的保护作用[21].五味子甲素,五味子丙素有对CCl4引起的大鼠肝细胞脂质过氧化损伤及大鼠心肌缺血再灌注损伤有明显的保护作用[22,11].另外五味子醇甲在中枢神经,心血管,呼吸系统等方面均有较强活性,并且对大脑皮层的兴奋抑制过程有调节作用[23-25] . 3 小 结 综上所述,五味子及其某些有效成分如五味子乙素,五味子酚等具有明显的清除自由基作用和抑制脂质过氧化作用.其作用机制一方面可抑制氧自由基的生成;另一方面可拮抗氧自由基对膜脂质的过氧化反应方面或增强体内自身抗氧化能力而实现的.五味子的其它作用如调节中枢神经系统,心血管系统,抗衰老和免疫增强等也与其抗氧化的作用机制有关.随着对五味子研究的不断扩展,发现其中具有抗氧化的成分越来越多,由于氧化损伤参与了多种疾病的过程,如心脑血管病,衰老及和老化相关的神经退行性疾病等,因此深入研究五味子及其活性成分的抗氧化作用,筛选研制防治上述疾病的有效药物具有非常重要的意义. 参考文献: [1]汤臣康.五味子的化学和药理研究的新进展[J].中国药理学与毒理学,1994,9(6):278-282. 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[3]刘忠民,陈练,董加喜,等.兔脑缺氧—复氧损伤与五味子提取液的保 CJCM 中华实用中西医杂志 2005年 VOL.(18) NO.17 -921- 美与护理 Beautiful with nursing 范玉棠,牛传华 (山东省枣庄市市中区医院 277101) 中图分类号:R 47 文献标识码:A 文章编号:1607-2286(2005)17-921-01 美是在特定时间,空间和条件下的和谐,以感情的形式启迪人们的智慧,促使人们热爱生活,愉悦身心.美是人类内在文明对护理学提出的更高要求.因此,将美学运用于护理工作中,是衡量和提高护士素质的具体表现. 护士要有痛之于心,急之于行,稳之于容的护理情感,实在,可靠,科学的护理道德,坚韧无私,宽容理智的护理情感,柔和文雅,和蔼可亲的护理姿态,适体适度,整洁优美的护理服饰,利落大方,和谐娴熟的护理操作. 仪表美:仪表是指一个人的外部形象,是人的容貌,衣着,修饰的统一,是人的精神面貌的体现.护士上岗时,着装整洁,胸前佩戴服务牌,面带微笑,淡妆上岗.着装洁白,干净,合体,给人以纯洁,高雅,真诚之感;衣领,衣边,腰带平整,给人以端庄,稳重,安定,平静之感.反之,卷曲外露的头发,艳丽的高衣领,服装脏,乱,破,则让病人有厌恶与害怕感. 举止美:举止端庄是人格的自尊.对不同的病人,举止应有区别:对老人要安慰,对儿童要安抚,对异性要端庄大方.护士在实施护理操作时,要轻松,优雅,细腻,灵巧,柔和,尽量以美的举止呈现在病人面前,使他们的心理保持最佳状态.具体工作中,要做到精细美,和谐美,娴熟美.总之,行为是塑造心灵的途径,也是心灵的表现.一个护士,一心一意为病人服务的内在思想,感情都要通过举止行为来表达. 语言美:语言是内在的表现,美的语言是一首诗,是一曲悦耳的音乐,给人以美的享受.护理工作中接触的是在心理,生理上有病的人,我们除了用药物治疗,减轻其躯体的痛苦外,还应让病人从我们美的语言中感受到被关怀,被尊重,生理上和心理上同时得到满足.因此,掌握和发挥语言艺术,是对每一位护士最基本的要求,护士在工作中,应做到语言轻柔,语气温和,语速平稳,语风温文尔雅,语态诚恳,并配以必要的肢体语言和面部表情.一个称职的护士,每次进入工作环境,应使自己的情感处于愉快,冷静的状态,通过准确,简洁而寓情的语言,自然,适度的与病人进行必要的交谈,给予病人安慰,鼓励,调动病人战胜疾病的信心和勇气.护士的语言美应体现在科学,文雅,谦虚,和气,善良等方面,任何不利于病人健康的语言都应避免. 一切美都基本善,违背了善也就失去了美.护士在工作中应具备一颗善良的而又能容纳美的心灵,用一双善于发现美,捕捉美,体现美的眼睛,用自己的智慧和灵巧的双手创造美,以一个整体美的姿态呈现在病人面前,使病人在稳定,明净,和谐的环境中早日康复. 编号:E-5032047 (修回:2005-4-8)护作用[J].中草药,1996,27(6):355-357. [4]胡刚,刘清华,程建华,等.应用神经细胞体外培养观察抗衰老中草药的作用[J].中国药学杂志,1994,29(6):333-336. [5]刘耕陶.氧自由基与抗氧化剂[J].中国药理学通报,1988,4(6):324-325. [6]刘耕陶.从五味子的研究到联苯双酯的发现[J].药学学报,1983,18(9):714-720. [7]Li XJ, Zhao BL, Liu GT.Scavenging effects on active oxygen radicals by schizandrins with different structures and configurations [J].Free Radic. Biol. Med., 1990,9:99-104. [8]Zhang TM, Wang BN, Liu GT.Effect of schisandrin B on lipoperoxidative damage to plasma membrane of rat liver in vitro[J]. Acta Pharmacol Sin., 1992,13(3):255-258. [9]张铁梅,王宝恩,刘耕陶.五味子乙素对原代肝培养脂质过氧化的抗氧化作用[J].中国药理学报,1989,10(4):353. [10]Ip SP, Ko KM. The crucial antioxidant action of Schisandrin B in protecting against carbon tetraxhloride hepatotoxicity in mice: a comparative study with butylated hydroxytoluene[J].Biochem. Pharmacol., 1996,52:1687-1693. [11]Ip SP, Poon MKT, Che CT, et al. Schisandrin B protects against carbon tetraxhloride toxicity by enhancing the mitochondrial glutathione