慢性肾功能不全患者研究内容论文

护理医学论文2000字

论文题目： 探讨留置导管的护理措施以降低其感染的发生

慢性肾衰竭发展到晚期形成尿毒症，为了维持生命，血液透析[1]成为最主要的诊疗手段。稳定可靠的血管通路是进行有效血液透析的重要前提条件。最理想的血液透析通路为动、静脉内 瘘 ，但很多患者由于周围血管条件的限制，无法行自体血管造 瘘 手术，而股静脉留置插管技术的应用可为肾衰患者在自身未建立动静脉内 瘘 前或动静脉内 瘘 建立失败后提供良好的血管通路，进行有效血液透析;如果股静脉留置导管在血液透析期间护理不当，会出现以导管感染为主的一系列并发症[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料

采用随机数字表法将我院2007年3月至2010年3月期间收治的90例接受股静脉置管的患者分为两组，实验组45例，男性30例(66.67%)，女性15例(33.33%);年龄41～77岁，平均(59.1±18.7)岁，其中慢性肾炎18例，糖尿病肾病15例，痛风性肾病7例，高血压肾病5例;对照组45例，男性28例(62.22%)，女性17例(37.78%);年龄42～76岁，平均(58.8±17.5)岁，慢性肾炎20例，糖尿病肾病14例，痛风性肾病5例，高血压肾病6例。两组患者的性别、年龄、病因等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1实验组护理方法

1.2.1.1置管前护理：由于患者及其家属对于置管操作了解较少，存在恐惧、紧张、担忧等心理，护理人员要平和耐心，每天和患者进行3-5次沟通交流，向患者说明病情，消除患者的紧张戒备心理，以乐观积极的心态对待治疗。

1.2.1.2 置管中护理：(1)安置患者于仰卧的体位，膝关节略微弯曲，垫高臀部，髋关节伸直并稍向外旋转;(2)保护患者的隐私部位;(3)插管时严格按照无菌要求操作，动作轻柔，尽量减少插管时间;(4)进行皮肤消毒时，应保证足够的消毒剂剂量及充足的消毒时间，对穿刺部位毛发较多患者应予以剪除而非剃除，备皮范围应>8cm，减少感染诱因。

1.2.1.3置管后护理：(1)工作人员戴无菌手套，消毒导管口，用20ml生理盐水冲洗导管，再注入导管容量等量的肝素封管液，然后拧紧消毒的肝素帽，导管口用无菌敷料包扎并妥善固定;(2)密切观察穿刺处皮肤有无红肿、出血等症状，一旦发现置管脱出有大出血状况时，要及时采取抢救措施;(3)嘱患者尽量注意休息，生活中避免抓挠穿刺处，大小便及翻身等的注意事项;(4)每天取下导管处敷料，用安儿碘消毒两次，每次消毒范围直径>5cm，注意保持敷料干燥、卫生;(5)换药时认真细心，严格遵守无菌操作规程，动作轻柔。

1.2.2对照组护理方法

对照组患者进行常规股静脉留置插管护理。

1.3疗效评价标准

导管感染判定标准：穿刺处红肿、疼痛;导管局部血培养与外周血培养出现相同细菌且数目远多于外周血培养的细菌数;每导管节段定量培养菌落记数>100cfu;患者出现发热、嗜睡、畏寒等症状。疗效判定标准：显效：血液透析顺畅，呼吸平稳、血压正常，患者无不良反应。有效：血液透析较为顺畅，呼吸不畅得到缓解、血压接近正常值。无效：患者股静脉留置导管脱落，呼吸急促，患者明显感到不适。

1.4 统计学方法

应用 SPSS l5.0软件分析，计量资料采用率表示，两组比较采用 t检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 患者的导管感染情况比较

两组患者经护理后对导管感染情况进行比较，实验组感染5例，感染率11.11%;对照组感染19例，感染率42.22%。经 t 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义，具体结果见表1。

观察两组患者护理后的治疗效果，实验组39例患者精神气色明显好转，血液透析顺畅，血压等指标恢复在正常范围内，总有效率达到86.67%;对照组21例患者身体指标恢复正常范围，总有效率达到46.67%。经t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义，股静脉留置导管在血液透析中护理效果显著。两组患者具体治疗效果见表2。

3.讨论

血液透析是重度肾功能不全患者维持生命的重要手段，而血液透析的'前提是具有良好的血管通路[2]，股静脉置管具有简便快捷的特点，且操作简单、迅速、安全，成功率高，并发症少、保留时间长，价格比人造血管便宜，透析效果也更好，因此股静脉置管被广泛应用于急性肾衰、慢性肾衰、内 瘘 成熟前、食物和药物中毒等血液透析的治疗。但留置导管也有一定的缺点，由于留置导管使用时间较长，导管感染几率于其使用时间呈正相关，降低导管感染成为留置导管护理的重要目标[3]。常规护理应用于周期相对较长的留置导管护理很难保证护理质量，致使导管感染几率较高，因此股静脉留置导管应进行针对感染诱因的重点护理，全面提高护理水平，力求降低导管感染率[3]。

综上所述，股静脉留置导管感染诱因较多，对股静脉置管患者进行针对感染诱因的重点护理可以有效降低导管感染几率，延长导管使用时间，减轻病人的痛苦，提高生存质量。

参考文献：

[1] 梅长林，叶朝阳，戎殳.实用透析手册[M].北京，人民卫生出版社.2009.53-59.

[2] 王磊.持续质量改进在预防维持性血液透析患者中心静脉导管相关感染中的应用[J].中国血液净化，2008，4 (4)：188

[3] 欧阳凌霞.血液透析导管相关感染[J].国外医学移植与血液净化分册，2005，5(3)：4-7.

[4] 程晓媚，周美珍.带涤纶环双腔导管在血液透析中使用的护理[J].浙江中西医结合杂志，2006，16(5)：329.

[5] 高同凤.股静脉留置插管的护理[J].现代护理，2003，9(11)：862.

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肾功能不全是指由多种原因引起的肾脏损伤，使身体在排泄代谢废物和调解水、电解质等方面出现紊乱的临床症状群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。慢性肾功能不全.分为4期，肾功能代偿期(肌酐133～177umolL)、肾功能失代偿期(182～442umolL)、肾功能衰竭期(451～707umol/L)、尿毒症期(血肌酐大于等于107umol/L)，根据不用的病因和分期给予治疗。

主持人：一般都有哪些肾病容易引起慢性肾功能衰竭呢？嘉宾：任何泌尿系统病变能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起慢性肾功能衰竭。在我国，最常见的病因依顺序是：慢性肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎、多囊肾等，而有些患者由于起病隐匿，到慢性肾衰晚期才来就诊，此时双侧肾已固缩，往往不能确定其病因。主持人：那么这些肾病是如何发展成为慢性肾功能不全的?嘉宾：发病机制目前尚未完全弄清楚，较普遍一种看法是健存肾单位学说。肾疾病导致大量肾单位的破坏，余下的健存的肾单位为了代偿，必须增加工作量，以维持机体正常的需要。因此这些好的肾单位就要发生肥大，以增强肾小球滤过功能，但如果肾疾病继续进行，健存的肾单位越来越少，终于到了即使倾尽全力也不能达到人体代谢的最低要求时，这时就发生了肾衰竭。主持人：当肾单位越来越少时就引起了临床上的各种症状？嘉宾：是的.尿毒症各种症状的发生机制有些与水、电解质和酸碱平衡失调有关，但有不少症状的产生可能与尿毒症毒素有关。尿毒症毒素是由于绝大部分肾实质破坏，因而不能排泄多种代谢废物和不能降解某些内分泌激素，致使其积蓄在体内而起毒性作用，引起某些尿毒症症状。主持人：尿毒症症状主要有哪些？嘉宾：全身系统症状中最常见为消化道症状，食欲不振是慢性肾功能不全常见的最早期症状。多有恶心、呕吐、腹泻，甚至消化道出血；呼吸系统多由肺淤血而见呼吸困难、咳泡沫血等；心血管系统可出现高血压、心律失常、心包炎、心功能不全等；神经系统症状表现为疲乏、失眠、注意力不集中，周围神经病变等；皮肤痛痒是常见症状；其它还可以表现为骨痛、性功能减退、月经失调、闭经、贫血、血小板减少或功能缺陷引起出血，由于免疫功能低下，抵抗力差，易并发感染。主持人：慢性肾功能不全已不单是肾脏疾病，它已影响到全身八大系统了。嘉宾：是的,此外还有水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱的症状：低钠表现为疲乏无力、神情淡漠、恶心，水钠潴留者又可出现水肿、高血压，此时尿量大多减少。脱水。以酸中毒为主，表现为深长呼吸，食欲不振、腹痛、恶心、呕吐、虚弱无力、头痛、烦躁，甚则昏迷，或血压下降，心力衰竭，但多见于重度酸中毒，轻者多无明显症状。