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随着我国医疗卫生事业的飞速发展，医生的地位是越来越高。下面是由我整理的医生学术论文，谢谢你的阅读。
浅谈临床医生的创新
【摘要】临床医学的特点是研究未知数最多的人类自身，在临床诊疗工作中探索与创新的本质是排除错误，不断进步，服务病人。但近几年来，国内医患关系比较紧张，医生们宁愿做“太平医生”而不敢创新了。本文就此问题做一简要浅析。
【关键词】临床医生 探索 创新 风险
中图分类号：R197文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-301-02
我常喜欢看中央电视台CCTV10科教频道的一个品牌栏目----探索与发现，也经常由此想到临床工作一线的医生，在日复一日大量而又繁琐的临床工作中，有没有探索和发现呢?回答当然是肯定的。医学是一门仍在探索的科学，人类对自身和疾病的认识，至今还是处于“童年阶段”。面对充满未知的医学世界，医生们只有不断探索，才能获得或发现新的认识。一部医学史，充满了探索与发现，才成就了今天的医学。我们临床医生现在所学习、认识、掌握和应用的医学，无论西医还是中医，无论内科还是外科，无论手术还是用药，都是由无数“医学哥伦布”先驱们为我们所探索、发现和揭示的。探索与发现的起点有时清晰，有时模糊，却永无止境。
临床医生们身边的病例和诊疗工作中有着许多未知与疑难的问题，带着疑问去查找文献资料，求教老师或同仁，参与会诊讨论，上网发帖求助，使出浑身解术利用各种渠道来寻求解决办法，这就是在探索。找到了问题的根源、奥秘，找到了新的、好的诊疗技术、方法或术式，甚或会有小小的创新与发明，这就是发现。看似很普通，很平常，却深刻地反映出科学活动的思维认识过程，目的是找到客观存在的事物或规律，以帮助医生们战胜疾病。
然而，世事都有两面性，探索就意味着冒风险。最近几年，国内的医患关系比较紧张，医生“带着钢盔开着坦克”行医，自我防护意识越来越强，该做的手术不做了，该冒的风险不冒了，该创新的不创新了。临床医生们不求有功，但求无过，宁愿做“太平医生”。在医患关系和谐的年代，医生的失误往往能够得到患者的理解，这才促使医生不遗余力地为患者治病，从而加快医学的进步。对于现在的医患关系紧张状况，大多数临床医生的内心都充满了矛盾与苦闷。我们既希望探索医学禁区，又害怕患者无理取闹，使本来单纯的医学问题，最终上升为法律纠纷。为此，许多医生不得不选择“无为而治”。
一代名医张孝骞曾用“如临深渊，如履薄冰”来形容现在国内从医的谨慎。医生面临的病人个体差异巨大，诊疗过程时刻存在犯错误的可能。因此，有些医生感叹，如果把每个医疗过程倒过来分析，多数都能发现一些治疗过程中的某些不足。为此，美国医学会于1999年发表了著名的“人非圣贤，孰能无过”公告，指出：公众必须认识到医生也是人，也会犯错误，把所有医疗缺陷的责任都归结在医生身上是不公正的。有资料显示，即使在医疗技术更发达的西方国家，医疗缺陷的发生率仍高达10%～15%，比一些恶性疾病造成的死亡人数都多。
我们目前对医疗缺陷还缺乏理性对待的态度，医生对自己的医疗缺陷有种神经质的忌讳。与此同时，我们国家对医疗缺陷缺乏一个切实可行的应对办法，飞机失事，国家有一套赔偿标准来安抚家属，可是对医疗缺陷却没有明确的赔偿标准，于是医疗纠纷中的争执和天价赔偿屡屡见诸报端，这更加剧了医务人员对医疗缺陷的逃避。如此，在面临患者质疑的时候，就把医德、规章抛在脑后，通过修改病历来“保命”。而我国法律规定的医生“举证责任倒置”，也使我们医生处于不利地位。而且，当前医生和医院的隶属关系，使得某个医生的过失，成为某个医院的过失。一旦发生了赔偿，一般也需要医院承担大头。在这种情况下，医院在共同利益的作用下，会不遗余力地为医生修改病历创造条件，甚至敦促、指导当事医生修改病历。
相比起来，国外医生的独立执业的管理方式就显得合理些。在很多国家，医生尽管和某些医院发生工作关系，但其利益是独立的，其和保险公司直接挂钩，病人找医生看病，然后到保险公司报销，包括医疗缺陷，也可能由保险公司来买单。可是一旦某位医生经常遭到患者投诉，赔偿超过一定数量的时候，保险公司就可能和该医生解约，而医生一旦失去了保险公司的支持，就意味着病人找他看病没有保险公司报销，那么一般也就很少有患者会找他，他也很难和医院签订工作合同。这种医生自己为自己负责的模式，既可以增强医生的责任感，也可以避免医院和医生因为利益关系，玩“猫腻”共同应付患者的情形。面对医疗缺陷，如何让医生相对独立出来，应该是当前医疗改革需要认真面对的问题。
没有失误也可能失败，没有失误并不意味着成功。没有错误就等于完美无缺吗?答案当然是否定的。更何况，从来不犯错误的医生是没有的。医生们的这种“无为而治”，不仅阻碍了医学进步，也损害了患者的根本利益。医生应该怎么办?医学应该怎么办?
医生这个职业，是相当特殊的职业。因为人命关天，所以，对这个职业的要求更高一些。就拿大学本科来说，正规的医科大学的学制要比普通大学多上一年。毕业以后，必须要当相当长时间的住院医师，要有相当长时间的实践，才有可能真正当上医生。但是，医生又是个高风险职业。除了确实因为医术不高或因为疏忽可能发生人命关天的问题外，来自病人家属的误会也不得了。因为医生接触病人，而没有一个病人不希望自己尽快好起来，医生又不能保证每个病人都尽快好起来，这样，势必会发生医生和病人的摩擦，经常听到的新闻是某某医院某某医生又受到了病人家属的攻击。受攻击的医生中，应当有不少人是无辜的。不是他们不想治好病人，而是他们回天乏术。这个回天乏术不是医生的手段不高强，而是病人已经病入膏肓。
医学有很大的局限性，因为医学的特点是研究人类自身，而人类自身的未知数是最多的。医学的局限性在于认识的局限，而认知也是相对的，也许是片面的，过后是错误的。医学原理也会如此。科学并不会说“我什么都知道”，科学只知道一部分。“包治百病”肯定是谎言。医生对病人说话一定要留有余地。什么都能治，就意味着什么都不能治;没有任何副作用，就意味着没有作用。医学的局限性还在于方法的局限性，100年前没有输血、没有抗生素、没有真正的麻醉。疾病不可能被人类征服，它们总是伺机反扑，或者“提升水平”，把人类推向陷阱。
医生的注意力要集中到患病的人的体验上，而不仅仅集中到疾病的过程本身。治疗并不意味着治愈某种疾病，有时候意味着体恤，减轻痛苦而已。2004年4月《英国医学杂志》曾刊登这样一段话：对于有些“病”(至少60余种)，没有必要采取什么方法去治疗，没有确凿的证据说明有什么方法有效，也许不治疗比用什么方法去治疗更好，也许最好的方法是不去治疗。
医疗也有很大的风险性，因为医疗的特点是在获的人体上实施诊断和治疗。医疗的风险性存在以下几种，诊断风险：误诊、误伤。用药风险：毒副作用、剂量耐受差异、过敏。手术风险：麻醉、出血、损伤、感染。风险在于疾病的复杂、认识的局限、技能受阻，也有责任心和经验不足。医疗是服务性行业，却是特殊的、极大风险的服务。医学是一辆行使在高速路上的破车。各种媒体电台将医学推向尴尬，使医生陷入无奈。医生的手谨慎而颤抖。医生只能以“尽可能”“尽力而为”的表达得到理解。
作为临床医生，要有为科学、为患者献身的精神。一名医生如果不愿冒险，就只能成为“修机器”的匠人，而不能成为医学大师。医生的冒险精神不仅来自于对真理的追求，也来自于对患者的感情。人心都是肉长的，只要医生深怀仁爱之心，患者都是通情达理的。当然，患者理解医生也是有条件的。在临床中，尽管误诊是客观存在的，但医生不能以此为借口，无视生命的尊严，随意让患者付出无谓的牺牲，承受无谓的痛苦。患者可以宽容正常的失误，却无法宽容因敷衍塞责、草菅人命造成的失误。
中国古代政治家、哲学家说：做事要“通天理、近人情、达国法”。作医生也当如此，对医生而言，天理即为自然规律、疾病的发生、发展过程。人情即为人的思想、意识、情感和意愿。而国法即为诊治的原则、规范、技术路线、方法技巧和政策。临床医生在日常诊疗工作中探索的本质就是排除错误，不断进步，服务病人。“先病家之忧而忧，后病家之乐而乐”，充分体现了医学仁爱的真善美精神，这种精神正深深地植根于现代医务人员之中。无论时代和社会环境发生怎样的变化，这仍然是中国医学的主流。
郎景和教授的这样一段话，很值得我们临床医生好好回味的：珍视自然的每一种状态，是客观地看待科学。科学不是万能的。认识无限，而我们认知的程度和探索的范围总是十分有限的。疾病的诊治要遵循两个原则：科学原则与人文原则。科学的原则是针对病情而言的，需要对疾病的病理、生理、治疗方法和技术路线而采取科学谨慎的原则;人文原则是针对人情而言的，需要对病人的心理、意愿、生活质量、个人与家属要求而采取人文关怀的原则。
现金的医学模式是：生物-心理-社会。医生要将科学与人文交融：有完备的知识基础，优秀繁荣思维品质，有效地工作方法，和谐的相互关系，健康的身心状态。医生与病人和病人家属的交流是非常重要的，交流是诊断、治疗、医学发展和医疗纠纷防范的关键环节，也是医德的表现。新时代的临床医生必须是细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交流者。
临床医生们的探索与发现之路就是一条临床医学研究之路，是理论联系实践、修炼求道、功成自然之路。临床科研的土壤就在临床诊治的病例、病案之中，关键是善于发现问题，要有思维、学术的敏感性，抓住问题就去研究、去探索，在探索中产生创造性。临床医生在工作中的探索与发现之路更是一条深入云端的羊肠小道，需要咱们临床医生们具备一种执著的献身精神，一种事业激情，一种睿思智慧和一种行动习惯，不是为了寻求功利，而是为了选定的目标和使命而去苦苦探索的。真正使医生能力和智慧提高的是病人。病人是病理现象的展现者。只有这时(在病人面前，而不是在书本上)，医生的双眼才能焕发智慧。病人是医生真正的老师。专业和技能的学习和提高是必要的。人文修养和哲学理念具有根本性、终身性。不要把自己限定在一个狭窄的领地内，我们需要学习的更多更多……
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从广义上来讲，期刊的分类，可以分为非正式期刊和正式期刊两种。非正式期刊是指通过行政部门审核领取“内部报刊准印证”作为行业内部交流的期刊(一般只限行业内交流不公开发行)，但也是合法期刊的一种，一般正式期刊都经历过非正式期刊过程。
正式期刊是由国家新闻出版署与国家科委在商定的数额内审批，并编入“国内统一刊号”，办刊申请比较严格，要有一定的办刊实力，正式期刊有独立的办刊方针。
了解核心期刊具有重要的意义。就编者而言，可以从核心期刊吸取经验。就读者而言，树立核心期刊意识，可以明确价值取向，提高阅读档次。例如，语言文学专业的学生，首先要阅读《中国语文》、《文学评论》等核心期刊，而不是本末倒置。
就图书馆而言，在经费有限的情况下，订阅时当然是以核心期刊为首选目标。就科研管理部门而言，可以统计分析单位或个人在核心期刊上发表论文的情况，以此作为衡量其学术水平的一项重要指标。因此，人们往往以在核心期刊上发表文章为自己的追求目标。
期刊等级 论文收录数据库（仅供参考，具体以科研处的名录为准） 一类期刊 《科学引文索引》（SCI）《社会科学引文索引》（SSCI）《工程索引》（EI）《艺术人文引文索引》（A&HCI）《医学文献联机数据库》（MEDLINE） 新华文摘（全文） 二类期刊 《中国科学引文数据库》（CSCD）（核心版） 《中文社会科学引文索引》（CSSCI）（核心版）三类期刊 《中文核心期刊要目总览》《中国科学引文数据库》（CSCD）（扩展版）《中文社会科学引文索引》（CSSCI）（扩展版） 国内其他普通本科高校学报 四类期刊 其他公开出版的学术期刊
甘肃省的医生出书：在公开出版社的专业著作上撰写3万字以上副高：至上2篇以上的第一作者，在省卫生厅认可的期刊目录之内，至少保留1个整版，正高：至上3篇以上的第一作者，3篇都要保留1个整版。报材料时间：每年7月底 8月初可推荐的杂志：中国社区医师，吉林医学（吉林医学学术推广中心，的绿色通道）这些信息，创新医学网都有。。还有其他省的职称晋升，也都有。创新医学网，也有绿色通道，快审、快发。
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医学核心期刊是指经中国新闻出版总署审批准后公开发行的医学学术期刊。
1、《中国社区医师》:国内发行量最大的国家级综合性医学期刊、中国知网收录期刊、旬刊。
2、《医学信息》:国内发行速度最快的国家级综合性医学期刊、中国知网收录期刊、旬刊。
3、《吉林医学》:创刊历史久远，综合性医学学术期刊、旬刊、中国知网收录期刊。
4、《中国医药指南》:国家级科技期刊、半月刊、中国知网收录期刊。
5、《中国中医药现代远程教育》:国家级科技期刊、半月刊、中国知网收录期刊。
6、《内蒙古中医药》:综合性学术期刊、旬刊、万方收据库收录期刊，职称晋升认定期刊。
7、《按摩与康复医学》:国家级优秀科技期刊、中华中医药学会系列、万方数据库收录、职称晋升认定期刊。
8、《中国卫生产业》:国家级医药卫生期刊、月刊、中国核心期刊(遴选)数据库收录期刊。
9、《中国当代医药》:国家级医药卫生专业刊物、旬刊、中国知网收录期刊。
10、《中国美容医学》:中国科技核心期刊、月刊、中国知网收录期刊。
11、《中国药业》:中国科技核心期刊、半月刊、中国知网收录期刊。
12、《临床合理用药杂志》:综合性医药卫生类学术期刊、半月刊、中国知网收录期刊。
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1998.1.2 《试谈学法指导的特性》 《甘肃教育》1998.3 《如何指导学生写好供料作文》 《佳木斯教育院学报》1999.2 《说话训练中思维品质的培养》 《基础教育研究》1998.4 《指导学生掌握写字规律》 《湖南教育》1998.10 《优化阅读教学课堂结构必须处理好几个关系》 《教师之友》1999.14 《说话训练与思维品质培养》 《湖南教育》1999.1 《电教手段在语感训练中的应用初探》 《教育探索》1999.11 《小学生写字训练小议》 《师范生周报》2000. 3 《小语教材中德育内容的特征与施教策略》 《小学德育》1999.11 《阅读教学课程结构设计应遵循的原则》 《海南教育》1999.9 《比较训练例谈》 《河北教育》1999.13 《如何提高学生课堂参与的质量》 《山东教育》2000.4 《“自读”能力培养模式初探》 《小学各科教与学》2000.13-15 《引导学生参与学习过程》 《云南教育》2001.1 《限时作文中的思维训练》 《继续教育》2001.1-2 《全面理解语言积累内涵 切实提高学生语文素质》 《作文教学通讯》2001.4 《阅读教学中学生创造性思维的训练策略》 《江西教育》2001．5 《阅读教学“变序”例谈》 《中小学教学教谈》2004.4 《读 讲 演 评 写》 《小学教学改革与实验》2004.2 《〈狐假虎威〉教学设计》 《教学与管理》2004.4 《猪八戒如何吃西瓜》 《小学教学研究》2004.3.27 《〈狐假虎威〉教学片断》 《新疆教育报》2004.4 《让语文实践贯穿课堂》 《小学教学参考》2004.4.17 《〈景阳冈〉课堂片断》 《新疆教育报》2004.4.24 《〈争吵〉课堂片断》 《新疆教育报》2004.5.15 《〈赤壁之战〉课堂片断》 《新疆教育报》2004.5.22 《〈西门豹〉课堂片断》 《新疆教育报》2004.5.29 《〈蟋蟀的住宅〉课堂片断》 《新疆教育报》2004.4.6 《语文课堂实践活动形式例举》 《内蒙古教育》2001.6 《“语文实践活动“型课堂教学模式例举》 《贵州教育》2001.8 《阅读教学中思维“发散点”的选择》 《现代中小学教育》2001.3-4 《用“统摄要素”串起全文》 《小学教师培训》2001.10 《阅读教学中学生创造性思维的训练策略》 《中小学教材教学》2001.12 《小学语文骨干教师继续教育课程的设置》 《云南教育》2001.21 《构建“语文实践活动“型课堂教学模式初探》 《湖北教育》2001.23 《例谈阅读教学中人文教育的实施》 《小学德育》2002.9 《阅读教学“导悟”例说》 《小学教学改革与实验》2002.4 《如何写好文章的结尾》 《学习报》2002.4.17 《反问句末尾也可用叹号》 《小学生周报》2002.12 《如何在语言文字训练中发挥学生的主体作用》 《天津教育》2002.12 《〈镜泊湖奇观〉教学设计》 《教学与管理》2002.12 《阅读教学“导悟”策略例说》 《广东教育》2003.2 《巧用语文实践 提高语文能力》 《中国小学语文教学论坛》2003.1-4 《“语文实践活动型”教学模式例举》 《云南教育》2003.3 《课堂语文实践活动例举》 《湖北教育》2003.11 《自然段的几种表述形式》 《少年智力开发报》2003.3 《〈丑小鸭〉教学设计》 《教学与管理》2003.4 《〈一个中国孩子的呼声〉教学思路》 《小学教学研究》2003.4 《我是一个爱和平的小记者》 《小学教学参考》2003.5 《读中理解 读中感悟 读中创新》 《小学教学参考》2003.13 《我是一个爱和平的小记者》 《云南教育》2003.5 《语文教学要感性化些》 《四川教育》2003.4 《如何培养学生的质疑能力》 《石油教育》2003.6 《抓住〈黄山奇石〉的奇和趣》 《小学教学研究》2003.2 《〈狐假虎威〉第二课时课堂实录与点评》 《新课程导刊》2003.16 《读中理解 读中感悟 读中创新》 《云南教育》2003.4 《课堂语文实践活动形式例举》 《小学教师培训》2003.9 《我是地球小卫士》 《小学教学参考》2003.9 《例谈阅读教学中“研读专题”的设计策略》 《江苏教育》2003.10 《生成，需要空间》 《中国小学语文教学论坛》2003.9 《〈只有一个地球〉教学设计》 《教学与管理》2003.11 《语文实践活动三例》 《小学语文教师》2003.11 《我是小小解说员》 《河北教育》2004.1 《我是小导演》 《小学教学参考》2004.6.21 《开展语文实践活动 提高学生语文能力》 《小学教学改革与实验》2004.6 《〈猪八戒吃西瓜〉教学设计》 《云南教育》2004.10 《讲述〈鹿和狼的故事〉》 《小学教学研究》2004.10.23 《〈穷人〉教学片断》 《新疆教育报》2004.11 《尊敬的总统先生，我们起诉您》 《小学教学参考》2004.11.6 《〈飞驰在高速公路上〉教学片断》 《新疆教育报》2005.1 《读中感知 读中感受 读中感悟 读中感动》 《小学教学参考》2005.3 《〈全神贯注〉教学片断点评》 《小学语文教师》2005.3 《注重课堂实践活动 提高学生语文能力》 《小学语文教师》2005.2 《〈白杨〉教学设计》 《教学与管理》2005.3 《有目的、有层次读〈白杨〉》 《云南教育》2005.3 《蘑菇该奖给谁〉教学设计及评析》 《中国小学语文教学论坛》2005.4 《感知 感受 感悟 感动》 《小学教学设计》2005.6 《例谈语文课堂生成性课程资源的捕捉与开发》 《贵州教育》2005.5 《例谈阅读教学中语文实践活动环节的设计》 《中国小学语文教学论坛》2002.15 《小学语文课堂结语案例及分类点评》 《湖南教育》2005.7 《资料性课程资源在阅读教学中的效用例谈》 《江苏教育》2005.8 《文本在阅读教学“对话”中的地位》 《中小学教材教学》2005.9 《奖杯该颁给谁》 《云南教育》2005.12 《教化无痕》 《云南教育》2006.4上 《德育无痕》——例谈资料性课程资源在结课中的效用 《小学德育》2005.12 《例谈资料性课程资源在阅读教学人文教育中的应用》 《中小学教材教学》2006.11 《在石榴园看到了》 《小学教学研究》2006.11 《阅读话题构建策略》 《湖南教育》（语文版）2006.12 《例谈“阅读话题”的设计》 《云南教育》2007.（1.2） 《创设习作情境 激活表达兴趣》 《小学作文创新教学》2007.1 《预设教学细节 预约精彩课堂》 《小学教师培训》2007.6 《捕捉意外细节 生成别样精彩》 《贵州教育》2007.5 《小学高年级阅读测试题的编制》 《江苏教育》2007.5 《指向语文实践层面的“阅读话题”的构建》 《江西教育》2007.（7.8） 《我是一棵蒲公英的种子》 《小学教学参考》2007（7.8） 《“我喜爱的玩具”写话设计》 《中国小学语文教学论坛》2007（7.8） 《“我成功了”习作设计》 《中国小学语文教学论坛》2008.5 《小学话题作文的编制与指导》《小学教学参考》2008.5 《例谈引导学生与文本对话》 《云南教育》2009.5 《引领学生走进文化语文》 《教学与管理》（小学版）2009.9《资料性课程资源“开发点”的选择》《辽宁教育》2010.4《让我们真诚地“辩”起来》《新语文学习》（教师版）2012.8《例谈主题单元“五模块教学法”的实施》(《小学教学设计》语文版)2012.12《例谈阅读教学中学生文本误读的应对策略》（《河北教育》）2013.3《阅读教学中文本“细读点”的选择》（《教学与管理》小学版）
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