还可以,录用大概需要3个月左右。投稿接收后还有多次校稿,编辑非常仔细,也是很好的学习的过程。中国临床康复杂志简介本刊以传播现代临床康复医学的新理念、新技术、新方法为宗旨,使读者及时了解疾病早期康复介入。
科技核心期刊,不容易发稿,比较看重稿件质量。 《中国肿瘤临床与康复》(双月刊)创刊于1994年,系中华人民共和国卫生部主管,中国癌症研究基金会主办,中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院出版的,全国性高级肿瘤临床医学期刊。本刊为肿瘤临床专业杂志;读者对象为广大从事肿瘤临床工作的高中级临床医生,也为其他从事有关工作的医务工作者服务。
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在核电大发展的今天,越来越多的人梦想进入核电工作,想乘着国家发展核电的大好契机实现个人人生价值,这种想法无可厚非,既顺应了国家的发展趋势,又能实现个人目标,何乐而不为呢?再者,在金融危机的大背景下,高校就业压力也越来越大,找个一般的工作有时候都很难,更不要说进入核电工作了。在外在的国家的号召和内心渴望的驱动下,很多师弟师妹们进入了核电工作。学生毕竟是学生,对核电的运作机制也不太了解,等到进入核电工作又感觉核电站的生活不是自己追求的生活的时候,想反悔都难了,大部分情形是骑虎难下。下来就通过简单的介绍,试图让师弟师妹们能对核电有个大致完整的了解。(有点大言不惭吧,^_^)一.核电待遇。大家找工作最关心的就是待遇薪水,而核电站丰厚的待遇可能是吸引大家来核电最大的动力了。客观的说核电待遇在社会阶层中算是中等偏上水平。每个公司不一样,有点工资高些,有的福利高些,但是总数基本上相差不大,这样主要是怕因为待遇问题造成人才流失,尤其是一个集团内部的电站之间,待遇是相差不大的。基本工资高的公司,福利就稍微逊色点,反之,工资低的话,其他福利补贴会略高一些。至于工资具体数额不便透露,原因有二:首先,工资数额是每个公司的商业秘密,其次,要是有些师弟师妹冲着工资来的,结果工资又没兑现,岂不是误人子弟?想了解详情的,可以找一些在你“目标电站”工作的校友私下里打听下。二.核电工作内容。在核电工作,具体是干什么的,通常说来核电站前期有:生产准备部、人力资源部、总经理部、采购处、设计管理处、工程建设处等等。前期主要是生产准备部的工作,比如说是操纵员的培养、技术人才的储备都是这个部门管理,而师弟师妹们去新开工的核电站工作,也基本上是去这些部门工作,随着工程的进展,这些大部门都会细化分成运行、维修、仪器控制、设计等处室。下面具体介绍这些处室:运行:负责核电站的日常运行,相当于开车的司机,主要负责开车,他们关注的是如何安全高效经济的让车满负荷运行以实现核电站的效益。运行人对电站工艺系统了解的很透彻,理论知识也很全面但对设备的具体结构和设计原理了解的不是很多维修:就是负责电站设备的维护,还是以开车做比方,车子有问题了,你要能及时处理问题缺陷,车子停下来了,维修的就更忙了,几乎所有设备都要修理,当然维修几百号人是不能完成这么庞大的任务的,通常每个电站都有很多承包商,这些承包商有来自核动力院的、也有来自常规电站检修工程公司的。仪控:核电站的是个复杂的系统,如何让这些系统相互配合顺利工作,就是仪器控制的主要工作。仪表的维护、控制系统的优化、工艺保护的实现都是仪器控制的主要工作。对于二回路的控制,中国的技术已经很成熟了,常见的DCS系统都能搞定,上海的新华、南瑞都是我们国家比较厉害的企业。三 核电工作模式。核电的生活比较严谨,其主要工作是保证核安全,其次才是发电,因为一旦出现核事故,不仅仅影响的是一个核电站,而是对整个中国核电的发展的进程造成影响。在这种大背景下,核电的工作效率没有外企那么高的,推诿扯皮的事情也有,又加上核电的国企出身,整个机构运作起来会慢一些,比如调试期间一个两小时能完成的试验,通常要准备几天,等到做试验那天,各个处室一把手还要开碰头会安排人员分工,试验完了还要召集所有人总结分析,最后还由专人撰写报告,这报告还要逐级审核签字,最后上交国家核安全局,核安全局召开专家会议分析通过来才给你放行,你才可以开始下一个工作。性子急躁或者那些不适应这种体制的师弟师妹刚来时候可能不太习惯,待的时间常了就会习惯了。凡事有利必有弊,事情都是一分为二的,核电工作也不例外。下面我就讲讲核电站工作利弊。利处:一.待遇高,工作稳定,受社会影响小。追求那种老婆孩子热炕头的生活的人这里是最佳的选择,在个小城市里无声无息的干一辈子,衣食无忧的,这样的日子的也不错的!像金融危机通货膨胀对你生活基本没什么影响(^_^除非你投资股票楼市)。二.人际关系相对简单。这是对搞技术的来说的,如果搞行政或者当领导又当别论了。当然这个简单是和政府机关官场相比的。据我观察,搞技术的人大多数人都是心地善良,没太多心眼的人,这些人在一起比较好相处,有什么就说什么。三.发展核电是我们当前一个能源政策,能踏上国家政策努力奋斗的话,做出成绩出人头地的概率大一些。四.提高个人能力。这个能力包括技术和处事,经历过核电站调试的人,经验丰富,这个是巨大的个人财富,据说有些人就是专门冲着调试电站去,不为待遇工资就是为了增长经验,具有丰富经验的核电人不论到了那里都是抢手货。其次是处事能力,经常和那么多人打交道你的沟通协调统筹全局的能力肯定会大有提高的。弊端:一.工作在城市小。秦山和深圳除外,其余的核电站所在城市一般是该省比较落后的城市。在小城市生活质量要打很大折扣,你接触的人、你的观念比生活在大城市的人相差很远。(我在这个城市,连个像样的电影院都没有^_^)秦山和大亚湾厂区离市中心有两小时车程,他们基本上每周回家一次。二.选择对象狭小(针对男同胞,进核电的女同胞不能用担心当“剩女”^_^)。在某个核电站据说清华毕业的和初中文化毕业也能结合,不能怪人家“饥不择食”,人到年龄了没办法,家里催促,看着身边的同事的孩子都会打酱油了,自己一冲动就结婚了。殊不知文化层次的差异和家庭背景的不同会给婚后生活带来很大的问题,离婚的不在少数。很多找核电站所在地女孩子的,多数女孩子不是看重的你的人,而是看重你的工作和稳定的待遇,来这边领导的第一句话就是:要找当地的女孩子也可以,不过你得把眼睛擦亮了!要是从学校或者老家带到你工作的城市吧,工作不好找,即便找到了,也不是很体面正式的工作,对于追求完美的兄弟们这些问题不得不考虑。三.工作内容单调枯燥。核电工作不需要你搞花样、不需要你创新,领导喜欢的是牛一样任劳任怨的有责任心的人。新年伊始,你会发现你又开始相同的工作,好像牛围着磨盘转圈一样。喜欢打拼和探索的兄弟们还是去设计院研究所为好,你来这里你会发现自己格格不入,你自己内心深处常常觉得自己是大材小用。四.工作环境恶劣。真正坐办公室的人是少数,大多数人是要经常下现场的,电站的现场充满危险:辐射、触电、蒸汽、化学试剂,对于运行人员来说他们几乎要天天围着现场转,可以算作是电站最辛苦的人了。下面谈谈我所知道国内几个核电站的情况,希望对师弟师妹们一些帮助。广核:因为大亚湾是引进法国技术,管理上也比较西化,挺人性化的,注重员工的个人发展。不过这几年涉足风电、生物发电而且在全国到处扩张,不知道能不能保证职工的待遇?深圳物价高,即便拿到10万/年了,在深圳也只能算一般吧,相对收入不高,一套房子几乎要花十来年积蓄,生活成本太高。下属大亚湾、岭澳和阳江、红沿河几个电站。大亚湾和岭澳很近,阳江那个地方社会治安不好,去年还报道过阳江黑社会横行,大连的红沿河正在建设中,大连是个典型的低收入高消费的城市,据说红沿河离大连市区也很远。去年广核陆续在湖北咸宁、广西防城港开始新核电项目的准备工作,架势可见一斑。中核:不是搞核电起家的,中核集团涉足核电、核军工、铀矿开发、核设计等领域 ,中核的设计能力很强,一院、二院很牛X,下属还有N多研究所,科研能力很强,这就决定了他在搞核电建设研发过程中,技术能力非广核可比,即便广核买了苏州热工院也无法据中核抗衡。其次,中核对中国的核燃料供给有很大的话语权,旗下的宜宾核燃料元件厂为国内很多核电站提供核燃料。但由于中核结构庞大,人员众多,在集团内部资源配置和管理上显得落后,官僚作风在某些地方还很盛行,这种情况下想调动人员的积极性很难,最近中核核电内部人员流失很严重,就说明了这一点。在中核里面,很少感受到人文关怀和个人价值的实现,更多的是人的行政命令。中核核电下属浙江秦山、江苏田湾、浙江三门、福建福清、湖南桃花江、辽宁徐大堡(筹建中)。秦山分一、二、三期,一期是中国自己技术设计的,现在运行情况一般,听说现在里面很多职工都是内部子弟,二期是大亚湾的技术的翻版,目前运行中出现不少问题,现在二期扩建了两台机组。三期是重水堆,主要生产核素的。秦山基地地理位置好,离上海和杭州都很近,待遇都差不了多少,一期和三期没扩建,眼下看二期要好一些。田湾,本来说99年商运的,因为设备人员的问题拖了很久,都说是俄罗斯人把田湾当试验基地了,不能全对吧,也有这方面的原因。田湾的福利在这几个中核电站里目前看来是最好的了,不过田湾所在的连云港真的很差劲,和青岛、大连、珠海等城市一批首批沿海开放城市发展了这么多年连西部的一个地级市差不多,真的很失败,这边的人素质整体偏差,气候虽好,但人文环境太差,不适合人长期居住。有意向去田湾的人最好去实地考察下体验一下当地的氛围再做决定!三门,在这几个中核电站里算是比较人性化的了,待遇和工资也不差。有几点不爽,一,宁波银河湾的小区一套房子买下来要80多万,加上装修可能近百万了。其次三门的AP1000的技术,美国自己都不敢用,非能动安注系统、六十年不用维修的主泵,总感觉有点玄乎,不那么可靠,一些要等到商运了才能下结论。桃花江,地理位置还不错,离长沙一个小时车程,也采用AP1000技术,以前本来是搞M310的,结果M310的设备被福清和田湾扩建工程给分了,现在招聘的是首批RO,在北京401理论培训,完了去秦山一期现场培训在那里取得RO执照。福清,离福州很近,用的M310堆型,目前正在建设中。海南核电,首批RO目前在秦山二期培训华能石岛湾核电华能准备开工的是高温气冷堆,他的目的是借着气冷堆项目拿到搞核电的资质,然后大举进军核电领域。无奈气冷堆技术进展缓慢,关键设备氦气压缩机目前还在研制阶段,堆芯设计是清华大学(几个交大考过去的研究生在做这个)搞的,它的原型堆就是清华的10MW的气冷堆,据说关键设备的建造都推迟了,估计一些技术还没突破。目前在交大招聘的华能核电班估计是为压水堆准备的,听说压水堆项目的公司已经在建制过程中。鉴于中核和广核对华能的“打压”,我个人估计华能压水堆的首批RO可能会出国培训的。石岛湾在山东荣成,距离威海很近,据说不错。山东核电。是中电投控股的,在山东海阳―烟台下属的一个县级市。因为中电投是搞火电出身的,所以很多方面还照搬火电的体制,这几年人员流动很大,工资待遇也一般,我毕业的时候说,2013年发电,到现在还没正式开工.另:华能和中电投火电背景决定了他们公司的人员结构很复杂,不少人都是靠关系从火电过来的,大学统分毕业生很少,这可能是在交大设立核电班的初衷吧。还听说海阳RO中还有学飞行器设计的,可见背景不一般阿!国企都这样,有关系的人很多。自己遇见了也不要有什么不平衡的,调整个好自己的心态干好自己本职工作就行了,不要计较太多。
核电子学与探测技术主要设有综述、研究简报、科技消息等栏目。刊登内容《核电子学与探测技术》主要刊登核仪器、核电子学、核探测器与测试技术方面的研究成果和论文。核电子学与探测技术期刊不好投。
主办单位:核电子学与核探测技术分会主管单位:中国核工业集团公司期刊级别:北大期刊期刊分类:核科学技术期刊快捷分类:电子期刊 邮发代号:国际刊号:ISSN 0258-0934 国内刊号:CN 11-2016/TL审稿时间:1-3个月 创刊时间:1981年发行地区:北京 期刊开本:A4周期:月刊 人气:4441 语言:中文影响因子:0.203 主编:姚秋果期刊收录:维普北大期刊上海图书馆CSCD 中国科学引文数据库国家图书馆知网万方统计源主要栏目:综述研究简报科技消息期刊荣誉:Caj-cd规范获奖期刊
不能算太好。从技术上确实发展的不错,但因为中国缺少最关键的核原料铀(算是贫铀国),现在仅仅几十台核电机组就已经被迫从纳米比亚、哈萨克斯坦、澳大利亚等国进口了,如果将来大量建设核电站,那全世界的铀原料价格就会“涨”到天上去了。况且万一与美国发生翻脸之类的事情,美国就会命令各国停止卖给中国核原料,那时中国就会陷入能源危机了。所以,核电发展前景不算太好。
选题新颖,格式按照目标期刊要求,重复率低,尽量是原创,基础的会比临床的容易发表。医学论文的方法与技巧每个人都会有不同理解和感触,下面优助医学来总结一下:一、选题:1.研究的目标取向 2.研究的具体范围 3.问题产生质疑有争鸣性二、文献梳理和文献的使用没有文献也像在空中造房子一样没有基础。文献是学术传承和学术伦理的载体。尊重文献就是尊重前人的研究,尊重文献,也体现了学术发展的脉络。因此,文献在撰写论文中至关重要。三、论证的逻辑1、层次感,而不是平面感2、缜密性,而不是一盘散沙3、科学性,而不是宣传性4、学理性,而不是口语化5、严谨性,而不是随意性6、围绕核心问题展开论证,而不是学术散文天马行空四、论文的结尾论文的结尾既是整篇论文的点睛之处,也是揭示学术在未来研究的发展趋势。因而,结尾一定要有气势,气势磅礴的结尾,往往能够凸显论文的整体品质。
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康复医学论文标题大全
康复医学 是一门有关促进残疾相关书籍人及患者康复的医学学科,更具体地说,康复医学是为了康复的目的而应用有关功能障碍的预防、诊断和评估、治疗、训练和处理的一门医学学科。康复医学又称第三医学(临床医学为第一医学,预防医学为第二医学)。康复医学的发展是人类医学事业发展的必然趋势,也是现代科学技术进步的结果。下面的我就关于 康复医学论文pt、康复医学论文标题大全 给大家详细介绍。
康复医学论文标题如下:
康复治疗与冠心病预后关系的探讨
早期康复治疗对脑出血患者的影响
脑血管病人早期康复治疗及护理体会
早期系统化康复治疗及护理对脑梗死患者功能恢复的影响
脑梗塞合并假性球麻痹致吞咽困难的针灸康复治疗
综合康复治疗对急性期中重度脑血管病患者预后的`影响分析
早期针灸加康复治疗急性缺血中风患者肢体功能的临床研究
脑卒中急性期的康复治疗护理体会
康复新液与红外线烤灯在压疮康复治疗中的应用
早期康复治疗对脑出血病人137例疗效的临床观察
康复治疗对不同阶段脑卒中患者运动功能影响的研究
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针灸与康复治疗脑梗死后偏瘫对比分析
多学科合作康复治疗对脑卒中偏瘫的疗效观察
康复治疗对精神分裂症康复期患者的影响
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浅谈康复医学优秀论文
近年来,康复医学人才的培养和继续教育日益受到重视,接下来,我给大家搜集了浅谈康复医学的优秀论文三篇,希望你们尽早完成毕业论文。加油。
摘要:许多临床研究已经证实传统康复与现代康复的结合能有效提高临床疗效。从临床疗效出发,为适应临床岗位的需要及提高学生就业竞争力,如何在现代医学氛围浓厚的环境当中对康复治疗技术专业的学生进行《中医康复技术》教学,培养学生养成良好的中医思维并掌握传统康复的常用技术,笔者结合自身经历进行总结,希望能为高职院校传统康复教学的发展做出贡献。
关键词:高职院校;康复;中医康复;教学
许多临床对照实验已证实传统康复与现代康复的结合更有利于患者的恢复[1]。从临床疗效出发,为适应临床岗位的需要及提高学生就业竞争力,我校针对康复治疗技术专业的学生开设了《中医康复技术》课程。我校将本门课程设为康复治疗技术专业的必修课程,主要学习毫针刺法、艾灸、推拿、拔罐等传统康复技术,通过课程教学,旨在让学生掌握上述技能以更好地服务于临床。
我校康复治疗技术专业学生的学情比较特殊,目前,在校生有两个年级,每个年级两个班,其中一个为高考统招班(以下简称高招班),另一个为自主单独招生班(以下简称单招班)。单招班学生的整体水平偏差,而且其中有部分学生为社会人士,文化学历水平较低,高招班情况相对较好,但是由于高考分数普遍不高,整体上水平也偏低。不管是单招班还是高招班的学生,都存在一个普遍现象,学生普遍不爱动脑、贪玩、比较懒惰、缺乏学习主动性。而任何一项技术的学习都首先要求掌握基础理论知识,然后通过勤奋练习才能掌握好。所以,针对实际情况,为培养出能适应临床岗位的高职技能型人才,现将工作中的几点体会总结如下。
一、抓基础,固基石
“沙上建塔”容易倒塌,学习技术也一样,没有牢固的基础知识支撑就不会有优秀的技术。经络循行、腧穴定位、主治、操作方法都是中医康复技术的重要基础知识,必须牢固掌握。在课堂教学中,多采用多媒体实训室授课,教师先进行理论讲课,利用多媒体进行图片及重要知识的展示,同时结合临床案例、趣味故事的引用加深学生的印象,利用模型及真人模特进行经络循行及腧穴定位展示,让学生对经络循行及腧穴的相关内容有全方位的认识。多媒体讲授完毕之后,班级分成2大组,由带教老师以讲―点―画方式进行经络循行及腧穴定位示范,结束之后,学生2人一组,进行定位练习及记忆。最后,通过随堂考核的方式检验学生学习效果,并将随堂考核成绩纳入期末考试成绩,整个学习氛围非常紧张,有利地提升了教学效果。
二、勤练习、强技术
要想拥有一项过硬的技术,那就必须多练习。中医康复技术是一门技术课程,其中的毫针刺法、艾灸、拔罐、刮痧、推拿技术,无一不是要通过勤奋练习才能掌握好的。为了能更好地让学生掌握相关技能,培养学生的动手能力,在课堂教学中,采用任务驱动法[2]激发及保持学生学习兴趣,培B学生分析问题及解决问题的能力,提高学生自主学习以及与他人协作的能力,利用随堂考核模式营造紧张学习氛围,利用晚自习及周末开放实训室给学生提供场地练习以加强操作能力。毫针刺法练习先采用纸垫及棉花团练习法,分别练习指力及持针方法、力度、进针速度、角度、深度等,然后选取常用穴位如曲池、合谷、印堂、天枢、足三里等穴位进行不同针刺方法的分组(2人一组)练习,练习之前均由教师示范操作,人体练习前强调不同位置穴位的进针安全方法及针刺意外的处理,同时要求学生严格消毒进行规范化操作。推拿手法练习分基本手法和分部练习两类。在进行推拿基本手法教学时,教师先进行基本手法动作分解讲解,结合视频及学生身上示范操作,然后学生2人一组进行练习,教师在旁指导及纠正,做到让每一个学生掌握基本手法的要点及操作。在进行分部推拿教学时,以临床常见病为例进行讲解教学,如颈项部推拿以颈椎病为例(或者以学生当中常见的颈项部疼痛为例)进行讲解,结合视频及教师示范操作,然后学生2人一组练习,教师在旁指导及纠正。推拿手法要求学生课后多练习,可相互操作,达到学以致用。艾灸、拔罐、刮痧练习以实训课练习为主,教师示范,学生相互练习,最后依次随堂考核过关。
三、加强校企合作,提高教学水平
“校企合作”形式的开展,给学生提供了更多的临床实践机会,提高了学生的临床实践水平。在课程教学中,根据教学内容实时安排学生去医院见习,让学生更加直观的感受中医康复技术,不仅增加了学生的学习兴趣,同时也让学生对自己所学内容的认识更加清晰。除课程教学安排的见习之外,我们同时与医院的相关科室进行沟通,为学生争取周末及寒暑假见习的机会,学生可利用假期自主去医院进行学习,为学生提供了更多的学习机会。
四、加强师资队伍建设
优质的课程教学,必须要有强大的师资力量支撑。除引进人才之外,同时还需对专任教师进行定期的考核及安排临床实践。中医康复技术是一门重技术的临床操作课程,与临床联系紧密。我校为提升教师的教学水平及业务能力,每年要求教师参加临床实践不低于1月的时间。并且,学校积极鼓励教师参加各种学习进修以提升自我能力。同时,可利用“校企合作”形式加强师资队伍建设,从“校企合作”单位聘请教师为学生讲授实践技术知识。
五、尝试多种教学方法,提升教学效果
目前在我校开展的中医康复技术课程教学中采用的教学方法主要有多媒体教学法、任务驱动法、交流互动法、案例法等等。我校中医康复技术课程总课时72学时,但是教学内容多,导致课时相对较少,多媒体教学能有效地增加课堂知识容量,减少传统教学法的耗时缺点[3]。任务驱动法能有效激发学生自主学习能力,提高教学效果。交流互动能活跃课堂气氛,使学生能在轻松的氛围中学习。案例法多采用临床常见疾病进行举例,以常见疾病为例进行讲解并操作示范能让学生提前接触到临床知识,激发学生学习兴趣。在今后的教学中,还可尝试其他有利于激发并保持学生学习兴趣且提高教学效果的教学方法,如目前国际上较为流行的“工作坊模式”,注重对学生的自主学习能力、独立思考能力、团队协作能力、主动创新能力等综合素质进行培养[4]。
高院校的学生普遍缺乏学习主动性,如何引导学生学习并长期保持学习的积极主动性,是我们的一个大难题。而在给现代康复治疗技术专业的学生进行中医康复技术教学时,如何让学生放弃一贯的西医思维,运用中医思维解决中医康复技术当中的相关问题,难度更大。所以,在实际教学过程当中,必须做到让学生抓基础、固基石、勤练习、强技艺,加强校企合作,加强师资队伍建设,综合运用多种教学方法,多管齐下,才能培养出胜任临床岗位的高职技能型人才。
参考文献:
[1]李闯.针灸推拿联合康复训练治疗脑梗死偏瘫的疗效观察[J].中国继续医学教育,2016,8(18).
[2]史洁.“任务驱动法”在《中医学基础》教学中的应用[J].科技创新导报,2015,(32).
[3]刘荣,冯淑兰.多媒体教学及网络平台在刺法灸法学课程教学中的应用和评价[J].教育教学论坛,2016,(27).
[4]郑洁.将工作坊模式应用于康复治疗学专业理疗学实践教学的初步探索[J].中国康复理论与实践,2016,22(2).
康复医学是一门新兴的综合性的应用科学,目前在为保障人们的健康,造福人类发挥着越来越重要的作用。康复是综合采取一切措施,减轻因残疾带来的各种功能障碍,以提高生活质量,使患者重回社会。
1康复医学与临床医学的关系
在近代康复学早期,康复医学的倡导者美国纽约著名学者Rusk曾经指出:“如果还没有训练患者利用其剩余的功能很好的生活和工作,那么就意味着医疗工作还没有结束。”因此,康复医学也可称为后续医学。康复医学不单纯是临床医学的延续,而且还与临床医学相互结合,互相渗透,相辅相成。所以说临床医学与康复医学也是各有侧重,一般来说,临床医学的治疗对象是疾病,而康复医学的治疗对象是疾病引起的功能障碍。
2康复医学内容广泛
康复医学的内容包括康复预防、康复诊断和康复治疗三个部分。“预防为主”是康复医学工作的主题,对继发性残疾的.预防是指预先出现功能障碍之前开始进行康复治疗。也可以说,临床治疗越合理、及时,越有利于人体的康复。同样,康复预防与治疗越早介入临床治疗效果越好,这是继发性残疾康复预防的关键。康复诊断主要是指功能评估,包括对运动、感觉、知觉、言语、认知、职业、社会生活等方面的功能评估。
康复医学注重整体康复,康复措施针对伤残者的功能障碍,以提高患者功能水平为主体,功能的康复是全面的,既包括肢体功能、内脏功能、日常生活及就业能力的康复,也包括心理上、精神上的康复。康复还需要环境和社会作为一个整体来参与,以利于他们重返社会。康复医学是以恢复功能为主,为了发挥瘫痪肢体残存的功能(如截瘫病人),可利用辅助器、自助器具以提高适当日常生活的能力,可给需要代偿的肢体装备假肢、矫形器、轮椅等辅助品。同时,应改善其生活环境,做好其家属、单位、社区的工作,对病残者进行照顾,改善公共设施(如房屋、街道、交通等),设立盲道、无障碍公园等等,最大限度方便病残者的生活。
3继承传统的康复医学
在我国古代有关康复医学的思想和朴素的康复概念及方法已有悠久历史,功能康复的概念远在两千年前就已经开始出现。随着医学的起源,康复理疗的实践活动也就开始了。例如火的应用促进了灸疗、热熨等康复方法的产生;砭石的出现开创了针刺康复方法之先河;活动肢体以减轻疼痛的“舞蹈”,不论从形式上还是从作用上来分析都可看作是康复医疗中传统体育康复法的雏形。古代有关文献还记载了我国古代名医应用康复疗法对患者进行身心康复和保健的理论或事例。例如张仲景用吐纳(气功疗法)、华佗用五禽戏(运动疗法)、张子和用看角触、戏剧表演(文娱疗法)等方法治疗身心功能障碍。
4康复医学前景无限
康复医学是医学的第四方面,在整个医学体系中占有十分重要的位置。尤其是在人类物质文明、精神文明建设中,随着生活、文化、经济技术的提高,人们对生活质量的要求也相对提高,不仅要治好病,疾病治愈后,人们对人体整体的功能也希望应达到尽可能高的水平。不仅要生存,而且要生活的好,要在社会上发挥应有的作用,为社会服务。康复医学的“提高功能、全面康复、重返社会”三大指导原则正是符合社会对医学的这种要求。世界卫生组织指出,二十一世纪人人享受初级保健,这就意味着随着人们进入二十一世纪,广大人民群众的健康水平将大幅度地提高。今后,随着我国人口老龄化的到来,老年康复医学必将受到广大医务工作者的关注,成为康复医学发展的新亮点。
针对中风所遗留的功能障碍,康复医学中很多治疗项目,如运动疗法、作业疗法、低频脉冲治疗、电动起立床训练、言语治疗、吞咽训练等,都取得较好疗效。我们科室近期根据中医《内经》中很多思想,制定了一套康复训练的作息时间表,根据中医养生理论配合饮食调理,取得较好效果,现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我科室住院病人120例,全部病例选择为缺血性脑血管病临床症状、体征,并全部经CT或MRI证实,西医确诊为脑梗死、脑血栓形成的病人;中医确诊为缺血性中风,中医辨证均属中经络。辨证分型:肝阳暴亢、风火上扰型:风痰瘀血、痹阻脉络型;痰热腑实、风痰上扰型;气虚血瘀型;阴虚风动型。随机分为治疗组和对照组。治疗组60例,男32例,女28例,年龄55~80岁,平均(66.8±3.32)岁;对照组60例,男35例,女25例,年龄54~79岁,平均(64.7±4.52)岁,2组经统计学处理,在性别、年龄、病情轻重方面无显著差异(P>0 05)。
1.2 诊断标准 以上所选全部120例病例均符合下面中医、西医诊断及康复评定标准。中医诊断标准:国家标准应用《中医内科疾病诊疗常规》[1]。
1.2.1 辨证分型:参照中华人民共和国卫生部1993年制定的《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》。
1.2.2 西医诊断标准:参照1995年中华神经科学会,中华神经外科学会修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]中动脉粥样硬化性血栓性脑梗死诊断标准。
1.2.3 康复评定标准:肢体功能Brunnstrom分级评价:1级:无随意运动及腱反射。2级:腱反射出现或增高,出现联合反应但随意运动不明显。3级:出现共同运动模式,肌张力进一步增高。4级:出现部分分离运动。5级:脱离共同运动的分离运动。6级:速度及灵巧基本正常。
2 治疗及观察方法
2.1 对照组治疗
2.1.1 康复训练:早期进行良肢位保持、被动ROM训练和电子生物反馈技术的应用;当患肢肌力恢复达2~3级时即开始进行床上翻身、坐位平衡和坐位到站位训练,站、立位平衡训练及健、患侧重心转移训练和步行训练。当瘫痪上肢功能恢复达Bounstrom Ш级以上时,将作业疗法(OT)作为核心训练内容。在此OT训练中,应有目的、有选择地进行一些以ADL及促进心身健康的娱乐活动为要旨的训练。在ADL训练方面从上肢伸直外展→手指抓握控制练习→进食动作→穿脱衣裤动作→大小便完成动作→刷牙→练习。
2.1.2 娱乐活动:根据患者的兴趣爱好进行一些轻松、愉快而易于完成的台上活动为宜。如选一个轻质量的球进行拍球、接球、折纸、开锁活动等。治疗师根据患者的具体情况,进行45min/d的康复训练活动,并教会陪护(家属)人员,主动协助训练2~3次/d。
2.2 治疗组治疗
2.2.1 临床指导:在对照组的基础上,按照中医 “春夏养阳,秋冬养阴”四时养生方法制定严格的作息时间表,临床指导患者:春季患者晚睡早起,多做在开阔的庭院内活动,放松形体,同时使人的精神意志疏达宣发,以顺应春天生发之气。夏季应晚睡早起,不要厌恶夏日的炎热,使人的精神饱满而外向,但不发怒,使夏日过盛的阳气能泄越于外而不致郁积体内。秋季应早睡早起,使意志安宁,顺应秋收之气,来缓解肃杀之气对人体的影响,收敛神气而不外露,从而使肺气清肃。冬季应早睡晚起,使神志内藏,安静自若,好像有隐私而不外泄,得到心爱之物而窃喜,要注意避寒就温,但不要过多出汗而耗夺阳气。总的指导原则即是:春夏季节应多活动,保持精神外向和饱满,使过盛的阳气泄越于外而不致郁而为病,秋冬季节应减少活动,避免过多出汗而使潜藏的阳气外散。另外按照中医《内经》中阴阳消长平衡的理论,将康复治疗项目分为3种类型,即阳性、阴性以及综合性治疗。
2.2.2 阳性治疗:指患者的生理机能阳气逐渐旺盛阴气渐弱的时相(上午),实施较小的练习负荷可对机体形成较强的运动刺激,且对高级智能的治疗因机体阳气逐渐旺盛,“阳气充盈,脑海乃固”,故在上午我们选择活动量较小的言语治疗,认知训练,作业疗法等治疗。
2.2.3 阴性治疗:指患者的生理机能阳气逐渐衰弱,而阴气渐强的时相(下午),实施较大运动强度的刺激,如运动疗法,站电动起立床,低频脉冲电治疗等治疗。
2.2.4 综合治疗:是上述两种方法的结合,取其长处 ,在阴阳中再分阴阳,将以上各种治疗在不能严格按以上两种治疗方式治疗时,根据阴中阴阳,阳中阴阳的理论尽量在阳气旺盛时做阳性治疗,在阳气衰退时做阴性治疗。
2.3 观察方法 根据诊断标注观察治疗前后自身情况变化,并观察有无不良反应。
3 结果
3.1 疗效评定标准 基本痊愈:偏瘫肢体运动已基本正常。显著进步:偏瘫肢体运动提高3个或以上阶段。进步:偏瘫肢体运动提高1~2个阶段。无效:偏瘫肢体运动阶段无提高。
3.2 2组治疗效果 从表1中可知,治疗组有效率与对照组比较经统计学处理有显著差异(P<0 05),治疗组明显优对照组。表1 2组偏瘫肢体疗效对比
4 讨论
早在《素问·四气调神大论篇》中已经系统而具体地论述了顺四时调养之法。“春三月,此谓发陈。天地俱生,万物以荣。夜卧早起,广步于庭被发缓形,以使志生,生而勿杀,予而勿夺,赏而勿罚。此春气之应,养生之道也。夏三月,此谓蕃秀天地气变,万物华实。夜卧早起,无厌于日,使志无怒。使华英成秀,使气得泄,若所爱在外。此夏气之应,养长之道也。秋三月,谓之容平,天气以急,地气以明。早卧早起,与鸡俱兴,使志安宁。以缓秋刑收敛神气,使肺气平,无外其志,使肺气清。此秋气之应,养收之道也。冬三月,此谓闭藏,水冰地坼,无扰乎阳,早卧晚起,必等日光。使志若伏若匿,若有私意,若以有得,去寒就温,无泄皮肤,使气亟夺。此冬季之应,养藏之道也。”这就是“春夏养阳,秋冬养阴”四时养生方法的最早记录和应用,为后世的养生奠定了理论学基础,而现代时间生物学实验研究发现,当生命体的生物节律处于不同的相位时,机体对外周相同性质和数量的刺激,可产生不同的时间生物学效应。生理科学研究证实,当机体处于不同的生理机能状态条件下,身体对外周的刺激,可产生不同性质和不同程度的生理学效应。我们正是利用了这一时间生物学规律,根据中医古典医籍的记载,因时制宜,有目的地选择不同时机对机体进行运动、感觉等刺激,使其在特定的时间内形成生理震荡高峰,从而达到改善功能状态,促进机体康复的目的。从现代康复理论来看,进入Brunnstrom4~5级,已具有一定的运动能力,康复训练尤其重要,在患者主动参与的同时,给与正确的时间及锻炼引导,使运动功能按Brunnstrom顺序恢复,逐渐达到最佳康复状态。
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