身体健康的人适量饮酒对身体没有危害，但适量饮酒能够预防心脑血管疾病则无科学依据。因为心脑血管疾病是由多方面原因导致的，例如心态不好，饮食不均衡，工作生活压力大，经常熬夜吃夜宵，烟酒过度，不爱运动，生活不规律等等。
“医生，网上都说每天喝点小酒对心脑血管疾病的预防是很有帮助的，请问是真的吗？可我们隔壁家老爷子，每天都小酌一杯，为什么还会突发脑出血？”
酒是日常生活中必不可少的调味剂，在我国酒文化历史悠久，酒是友情和亲情的媒介，无论是什么场合都有它身影的存在！都说“小酌怡情，大饮伤身”，但是最近网上都说每天喝点小酒便可预防心脑血管疾病，这是真的吗？
无科学依据！
说到心脑血管疾病相信大家都不陌生，它是危害中老年健康的第一杀手，且近年来该疾病的发病率也是越来越年轻化。导致心脑血管疾病的发病因素有很多，例如高血压、高血糖、高血脂，长期吸烟酗酒等。
说到这相信大家就疑惑了，不是说喝酒能预防心脑血管疾病吗？怎么心脑血管的发病率还与这酗酒有关呢？酗酒有害健康这一常识，相比大家都清楚不过，但是很多爱酒人士便会有这样一个侥幸心理，我少喝点不久没事了，甚至很多人认为每日小酌还能起到养生的作用。
在这戴医生想说错了，2018年《柳叶刀》又发表了一篇文章，入选2800万人，进行跟踪调查研究，结果显示，不管喝多少酒对身体都是有害的，只要是有酒精含量的饮品对身体都有损害。此外，喝酒并不能预防心脑血管疾病，反而会增加其发病风险。
在此，劝诫各位别再用饮酒这种方式预防心脑血管疾病了，无论你是小酌还是大饮对我们人体都是有损伤的。喝酒容易刺激大脑兴奋，促进我们人体血管收缩，对于动脉粥样硬化的患者来说是，危害是非常大的！因此，千万别用这方式预防心脑血管疾病！
大家都知道，三高是诱发心脑血管疾病的常见因素，要想远离心脑血管疾病第一步便是控制好基础病！要想控制三高，首先要做到的便是严格的遵医嘱按时用药，定期复查！但是日常生活中，总有些“不听话”的人，不遵守医生的医嘱，擅自减药、停药或者加药，这样做表面上好像控制得很好，其实是为心脑血管疾病的发病奠定基础
现在经济发展越来越快，大家吃的也是越来越好，长时间的食用高糖、高脂肪、高盐等食物，对人体血管的伤害也是非常大的。都说“病从口入”这话是有道理的，心脑血管疾病的发病率也与“吃”有着密不可分的联系。因此，要想远离心脑血管疾病，还得从“口”开始！
坚持有氧运动不仅可以增加我们人体的免疫力，还可有效预防心脑血管疾病。有研究发现，每天坚持有氧运动三十分钟，对预防心脑血管疾病有很大的帮助。此外，每日适当的运动加速我们人体内的新陈代谢，降低动脉粥样硬化的发病风险。
还是不建议喝白酒。白酒能够引起血管扩张，对患者的血压有一定的影响，而心脑血管疾病患者血压不稳定，容易诱发疾病。
适当喝酒是可以防止动脉硬化，起到保护心脑血管的作用，适当饮酒可以改善血液中的胆固醇指数，从而起到保护身体的作用。
是的，这是由于糖尿病患者的内分泌和消化功能都不是特别好，所以就会容易出现这样的疾病。应该多进行锻炼，而且要多吃一些健康的饮食，这样就可以预防这样的风险。
糖尿病容易导致脑血管疾病，这是由糖尿病慢性并发症引起的，有8-10年以上的糖尿病史。在糖尿病中枢神经系统疾病中，腔隙性脑梗死是最常见的一种。糖尿病患者长期脑血管疾病，长期血糖升高，损害毛细血管网，主要是毛细血管的内皮细胞。血管里的物质容易渗透到血管外面，血管壁通透性不好，容易出血。脑组织出血是腔隙性梗死。因此，糖尿病患者应控制血糖和血压，戒烟戒酒，改善不良生活习惯，控制血脂，最大限度地减少糖尿病微血管病变和大血管病变的发生，提高生活质量。
高血糖直接导致神经细胞损伤和脑组织损伤；高血糖导致血管内皮细胞功能紊乱，血管张力和血流动力学改变，进而影响脑动脉血流量；胰岛素抵抗和高胰岛素血症，长期高胰岛素血症可促进动脉粥样硬化和血管重塑；脂质代谢异常的机制包括泡沫细胞形成、血液流变学改变、脂质过氧化和低密度脂蛋白胆固醇损伤、纤溶酶活性抑制。此外，血小板功能障碍、纤溶和凝血功能障碍、高同型半胱氨酸血症、高血压、肥胖、吸烟、氧化应激和遗传因素等都可能不同程度地参与糖尿病性脑血管病的发生和发展。
很多人糖尿病严重，最后会出现心脑血管疾病。为了控制病情，保护心脑血管，可以通过运动来实现。运动可以增强自身抵抗力，促进热量消耗，加速运动中糖类物质的利用，血糖浓度会降低，对血管的损伤也会减轻。此外，运动还可以加强新陈代谢，稳定控制体重，提高心肺能力，增强抵抗力，获得诸多好处。积极预防心脑血管疾病是保持健康的关键，适当的饮食可以在这方面发挥作用。很多人都得了糖尿病，但是日常饮食是不对的。他们经常暴饮暴食，吃高热量的饮食，那些会显著改变血糖的高糖食物和高脂肪食物会导致各项指标的波动，后续的病情会很严重。如果你能了解饮食的关键点，仔细获取食物，你就能很好地控制血糖。
你吃的食物成为了你，你的思想也成为了你。
糖尿病并发脑血管疾病的发病率是正常人的4倍。
糖尿病并发血管病变非常广泛，大中小动脉、毛细血管和静脉都有可能被累及。并发的脑血管病变以脑血栓形成为主，还可反复出现小中风，或者表现为舌、软腭、咽喉、颜面、咀嚼肌的中枢性瘫痪。
注重饮食是控制和治疗糖尿病以及并发症的重要措施，所以每个爱自己、爱生活的糖友都是自己的营养师。
糖尿病并发脑血管疾病的朋友饮食原则是这样的：
（1）总体原则：减少总热量摄入；
（2）食材选择以植物油代替动物油，多食用粗粮以及富含膳食纤维的食品；
（3）戒烟、戒酒；
（4）减脂塑身，适当运动；
（5）不要过度疲劳，不要用力过猛、不要用脑过度，避免情绪激动。
推荐一些糖尿病并发脑血管病的朋友日常饮食中适宜吃的食材：
五谷类： 燕麦、荞麦、黄豆及豆制品
水果类： 苹果、石榴、猕猴桃
蔬菜类： 洋葱、甜椒、芥菜、芹菜、空心菜、芦笋、蒜
菌类： 黑木耳、银耳
肉类： 精瘦肉、乌鸡、鳗鱼、鲫鱼、带鱼、鳕鱼、牡蛎
食用油： 橄榄油、玉米油
糖尿病并发脑血管病的朋友忌食这些食材：
主食类： 糯米、油条......
蔬菜类： 蒜苗、柿子、辣椒......
水果类： 荔枝、山竹、桂圆......
肉类： 鲍鱼、鱼子......
干调类： 胡椒......
油脂类： 奶油、黄油......
零食类： 薯片......
饮品： 碳酸饮料、咖啡、酒、浓茶......
明日内容：食物营养建议之 糖尿病并发肾病篇
食物在构筑我们的身体，
活得明白需要吃得明白，
确实风险比较大，想要降低这种风险需要控制饮食，按时的服用药物，避免影响更大。
突然强行戒烟的话，可能会让整个人感觉到特别的不舒服，有的时候会萎靡不振，而且会特别想抽烟，心里面特别的难受，每天都非常的烦躁，脾气特别暴躁，控制不了自己。
首先就是嗅觉、味觉变得更敏感了，对于一个长期抽烟的人来说，身体里面的很多器官都是受到了感染，所以当我们在抽烟时身边总会带着一股香烟的味道，而这种味道有时会让我们变得没有食欲，甚至让我们的嗅觉都没有以前那么灵敏了，而对于戒烟成功的人嗅觉跟味觉就会恢复到以前的状态中。其次肺部变得健康不咳嗽了，生活中我们都知道吸烟最大的危害就是我们的肺部，而且吸烟者们都是有着一个明显的症状就是咳嗽，因为烟中含有大量的尼古丁和焦油这两种成分危害的关键所在，而戒烟成功的人明显就会感觉到自己的肺部变得健康了，而且也不会咳嗽了【感冒咳嗽除外】。
强行戒烟身体会非常的难受，并且也可以中风，身体会非常的不舒服，而且可以患得疾病，也会产生一些心理问题，等等，这些都是强行戒烟的后果。
戒烟后在短时间内人体可能会出现尼古丁戒断的症状，出现嗜睡、乏力、全身不适、烦躁等表现。
但通常再坚持一段时间后，人体就会适应这种状况，并且身体会有明显的改善。
会有咳嗽、咳痰明显的好转，慢性支气管炎的情况也会好转。另外睡眠质量有所改善，口腔卫生情况也会有所改善，而胃肠道、饮食方面的情况食欲也会变好一些，胃炎、反流等情况也会有所好转。最主要的是从长期来看，发生心脑血管疾病包括冠心病、脑梗塞、脑出血等风险都会有明显的下降，因此不论任何时候戒烟对人体肯定都是有好处的。
第一、呼吸系统
根据报道，新冠肺炎患者一旦出现咳嗽、持续发热、不明原因乏力时，肺部CT上可能出现白色不规则的小斑片。随着病毒的持续“攻击”，病情发展，感染加重，白色的实变结节区域开始吸收，肺部一些地方出现了像云雾状磨砂玻璃一样的“病灶”，医学上称为“磨玻璃影”。在肺部出现比较严重的问题时，患者会感觉呼吸困难。
若病毒大量复制，或者患者免疫功能较弱时，病毒会攻击多个肺叶，肺泡损伤弥漫，病变范围扩大、融合，造成双肺实变，即从CT上看，患者的肺部呈一大片的白色状，医学上称之为“白肺”。这种情况会严重影响肺换气，患者需要持续吸氧。“白肺”是危重型患者的主要表现。进展到此时的患者，肺换气功能受到严重影响，需要持续吸氧、呼吸机、甚至体外膜肺氧合（ECMO）等进行治疗。如果治疗不及时，感染新冠病毒的人如同溺水一般，呼吸困难，直到死亡。
第二、免疫系统
新冠病毒感染人体的大致路径：鼻腔-口腔-咽喉部-气管-支气管-细支气管-肺泡。在感染过程中，免疫系统的免疫细胞在各个环节对病毒进行防御，阻止病毒入侵。
病毒进入到鼻腔，免疫细胞发出警报，刺激鼻黏膜的神经末梢，于是开始打喷嚏。未被排出的病毒，会因吸气产生的细力，侵入到咽喉部，使得免疫细胞直接吞噬病毒，或者被激活，从而抑制和攻击病毒。部分病毒突破咽喉部的防御，进入到气管和支气管，免疫细胞释放因子，促进气道表面细胞分泌黏液，包裹细菌，并依靠气道表面的纤毛向上推动，将这些黏液经气道从口腔内推出，这时，出现干咳。当病毒突破气管、支气管，侵入到了肺泡，肺泡部位的免疫细胞，同样会被激活，释放细胞因子，直接刺激体温调节中枢，这会导致身体发热。另外，病毒入侵肺泡后，如果引起大量上皮细胞死亡，可能表现为持续高热，发热反应，其实也属于机体的一种保护机制。部分病毒通过咽喉部进入消化道，感染肠上皮细胞，激活肠道免疫反应，导致有些人会出现腹泻等胃肠道症状。
可以看出，新冠病毒感染的过程就是和免疫系统较量胜出的过程。这场持久的较量，新冠病毒过五关斩六将，成功入侵人体细胞。人体免疫系统损伤极大，不得不靠外来药物及辅助手段抗击新冠病毒。外来药物哪管什么是病毒还是正常细胞，统统击杀，就像人患癌症到了化疗阶段死得更快的道理一样。
第三、生育系统
新冠病毒是否会影响男性生育力，危害有多大，这事到底是真是假？湖北省人民政府官网在显著位置的一则通知相信震惊了很多的人：《感染新冠肺炎的适龄男性应进行生育力检查》。相信新冠病毒对男性生育力影响有多大可想而知。
来自美国国立卫生研究院（NIH）的一篇新研究结论确定了男性生育浩劫的降临，美国国立卫生研究院最新研究认为睾丸对新冠病毒高度易感，精子发育可遭破坏。新冠病毒会破坏男性的睾丸内部构成，导致勃起功能障碍，感染者会出现阳痿的情况，所以病毒患者在治愈出院后要进行生育能力检测。《凤凰新闻》及《科学网》报道中发现，大部分媒体平台透露南京医科大学附属苏州医院范新斌等最新发现，新冠病毒除了呼吸系统受损之外，还能使3%-10%的患者肾功能异常，肾脏和睾丸可能是潜在的攻击目标。
不仅如此，除了这次病毒对男性精子的破坏还有生活中的不良习惯，酒精，抽烟，压力，肥胖等都会破坏男性的生精细胞，所以医生一般建议备孕期男性戒烟戒酒也是有原因的，吸烟者精子的密度，精子活动了，正常形态精子率明显低于非吸烟男性，而且长期吸烟，香烟中的多种有害物质就会在体内逐渐积累沉淀，不仅破坏肺部细胞，也会导致生精细胞数目减少，也会破坏精子DNA的完整性，导致精子DNA损伤，产生突变。
第四、其他系统
新型冠状病毒会通过刺突糖蛋白（S蛋白）与宿主细胞血管紧张素转化酶2（ACE2）结合从而入侵细胞，引起组织损伤。除肺以外，人体很多其他器官也会表达ACE2，如睾丸、小肠、肾脏、心脏和甲状腺等。尤其是极度危重症加速器的时候，病毒不仅仅只损伤了肺，肺外比如心脏、肾脏、肝脏、血液系统都受到了严重的损害。
总之，新冠病毒的危害十分巨大，一定要做好自身防护。写这篇文章也是为了提醒广大男性朋友们，在生活要做出改变，比如降低压力，改善生活习惯，戒烟戒酒，远离蒸桑拿、泡热水澡，不要穿紧身裤，不要把手机放裤兜，减肥等也许拯救你的精子。提醒广大女性朋友们，要内修外养，比如对家人的关爱，对老公的体贴，毕竟他好你也好！
这个还是未知的。
研究人员估计，新冠肺炎感染引起的人脑变化可能相当于提前衰老1至10年。特别是对于老年感染者，大脑执行复杂任务的能力因新冠肺炎感染而进一步受损。研究人员发现，感染新冠肺炎病毒的参与者在踪迹制造测试中的得分低于未感染的参与者，该测试通常用于衡量执行能力和认知能力的下降。新冠肺炎患者需要更多的时间来完成这项测试，这可能表明他们在注意力、处理速度和其他认知技能方面存在缺陷。杜奥德指出，这种能力的下降可能与小脑特定区域的灰质丢失有关。
最新研究显示，新冠肺炎会损伤人类大脑，损伤是否会自行恢复还不得而知。但是对人体不可逆的肺损伤是肯定的。因此，奥密克戎绝对不是普通感冒。目前，抗击疫情尚未成功，我们还需要努力，不能让之前付出的巨大努力功亏一篑！
新冠肺炎不仅侵害大脑、肺部和呼吸道，还侵害心脏、肝脏、肾脏和消化道等其他器官。新冠肺炎引起的病变不仅仅是肺部，而是涉及所有器官的疾病。如果有糖尿病史，积极给予降糖治疗。如果血糖高，也可以皮下注射胰岛素进行降糖治疗。在动脉硬化的基础上，进一步形成斑块，引起血管狭窄，从而导致脑血管疾病。由于心脏血流动力学的一些变化，相应的栓塞脱落。如果这些掉落的栓子沿着脑血管进入中枢神经系统，血管网造成的堵塞也会导致脑血管等疾病，如白血病等血管系统疾病。因为血液系统本身引起的一些成分的变化，也会损伤中枢神经系统的血管。
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会加速大脑的萎缩，然后也会导致记忆力下降，也会导致肌肉萎缩，会有哮喘，呼吸急促的症状，然后也会容易疲劳，肌肉酸痛，肾脏损伤，免疫力下降。
新冠的后遗症就是，会导致肺纤维化，会导致肺部受损，会导致虚胖，会导致心包炎，也会出现呼吸困难，会导致骨质损伤，也会导致胸痛。
糖尿病的非药物治疗【关键词】 糖尿病；,,非药物；,,治疗据WHO报道，糖尿病已成为全球第三位威胁人类的慢性非传染性疾病［1］， 无论是发达国家还是发展中国家其患病率均呈逐年上升的趋势。1997年全球有糖尿病病人亿，到2000年大约有亿，2025年将剧增至亿［2］初步估计，我国现有糖尿病病人约3 000万人，其中2型糖尿病约占90%~95%，糖尿病已成为我国重要的公共卫生问题［3］。国际糖尿病联盟（IDF）提出的糖尿病综合治疗（饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、糖尿病教育）［4］，其中非药物治疗占了4个部分。现对糖尿病的非药物治疗的研究概述如下。1 糖尿病教育 糖尿病教育的对象糖尿病患者和家属，以及有糖尿病家族史者、广大医务工作者及普通人群。 糖尿病教育的形式由于教育对象年龄、职业、文化层次不同，对糖尿病知识的接受能力、理解能力不同，因此糖尿病教育可采取多种形式如： ① 分发糖尿病知识手册及订阅有关书籍、报刊、杂志；②门诊咨询，对患者进行个别教育，随时回答患者提问；③开座谈会、病友会的形式相互探讨，交换治疗心得；④利用墙报、漫画、知识讲座等通俗易懂形式定期进行宣教。总之可以根据不同内容、不同层次开展多种形式的健康教育［5］。 糖尿病教育的内容①糖尿病基础知识，用简单易懂的语言解释与疾病有关的症状、诱因等；②让患者正确认识糖尿病及其并发症的危害并掌握其正确的治疗方法，使患者积极地配合治疗；③使用药物治疗过程中的注意事项，尤其是使用胰岛素治疗时使用方法、注射部位、剂量及药物的保存［6］；④进行尿糖、血糖监测的重要性，了解低血糖、高血糖的症状及发生时相应的处理方法；⑤糖尿病病人的心理指导，使患者充分认识糖尿病不是不治之症，调整心态，树立战胜疾病的信心和决心。2 饮食治疗糖尿病发病主要是胰岛素的绝对和相对分泌不足导致血糖升高引起的代谢紊乱的疾病。降低血糖，控制血糖的水平是糖尿病治疗的最终目的，而饮食治疗则是糖尿病治疗的基础。首先，向患者说明饮食治疗的重要性，使其主动遵守饮食计划，定时定量进餐。其次，指导患者制定合理的饮食。在三餐的饮食上应按照身高、标准体重、实际体重、工作强度、血糖水平等算出总热量，进行合理的分配。如表1所示。值得说明的是总热量的摄入以达到和维持理想体重为标准［7］ 。糖尿病饮食三大营养素中碳水化合物的比例不宜过低，太低可引起体内脂肪的过度代谢，可导致酮症酸中毒，对糖尿病患者要小心选择含糖食物，尤其是含有天然糖分的水果容易被吸收，应选择含糖指数较低的食物如燕麦片、甘薯、豌豆、酸乳酪、花生米和柚子等。脂肪在糖尿病饮食中不可缺少也不能过量，应多吃含多链不饱和脂肪的食物如瘦肉、鸡蛋，尽量减少动物脂肪及含饱和脂肪的食物［8］。蛋白质摄入量过高易增加基础代谢同样会引起酸中毒，肾功能不全者，每日蛋白质摄入量应酌减。糖尿病并发高血压、冠心病、心肌梗死、肾功能损害等，食盐严格控制在2 g/d左右为宜［9］。有些食物还有降糖作用，如苦荞麦、嫩南瓜、绿茶、人参蛋清汤和枸杞子等［10］。3 运动治疗 运动的作用合理的运动不仅能降低血糖、改善肥胖和胰岛素抵抗性，对代谢综合征发挥治疗和预防作用，更重要的是运动能调节机体的整体机能，提高生活质量。 运动调节糖代谢，降低血糖Boule等［11］通过14项临床试验meta分析发现，在体重不减轻的情况下，50%~60%最大摄氧量的踏车练习使2型糖尿病病人的氧化血红蛋白水平下降。由此运动持续时，肝脏和肌肉内的储存糖原分解成葡萄糖，为运动提供能量，不断消耗，血糖逐渐下降，高血糖状态得以缓解。表1 糖尿病患者饮食参照表(略) 运动降低血脂和控制肥胖Aiello等［12］实施60%最大摄氧量，3次/周、1 h/次，共6个月的运动使2型糖尿病人血脂明显下降，高密度脂蛋白－c水平上升，从而延缓糖尿病并发症的发生发展。同时，长期而适当的运动能增强脂肪细胞中酶的活性，加强脂肪的分解，促进多余脂肪消耗，促使减肥［13］。 运动增强胰岛素敏感性2型糖尿病进行高强度的有氧运动3次/周，持续2个月，其胰岛素的敏感性提高46%。利用葡萄糖钳夹技术即使不伴体重下降，葡萄糖利用率、胰岛素与其受体结合率也会增加，胰岛素抵抗改善［14］。 运动改善心肺功能运动能增加血管壁的弹性，直接改善心肺功能。Maiorana A等［15］对2型糖尿病人进行8周的50%~60%最大摄氧量耐力运动，结果发现患者每膊输出量增加，血压下降，休息时心率下降，延缓和预防血管并发症的发生。 运动提高机体适应性UKPDS“英国糖尿病前瞻性研究”资料显示，运动能使毛细血管与肌纤维比值增加而改善体力。从运动中获得心理功能的改善可增加对日常活动的信心，消除紧张应激状态，积极改变不良的生活方式，增强社会适应能力。 运动疗法的适应证与禁忌证美国运动医学会以及我国的研究人员吴毅等［16］经过大量实践，认为运动疗法的适应证可分为绝对适应证和相对适应证。见表2。此外，也有学者提出稳定期的1型糖尿病，在病情得到较好控制后也可以进行运动锻炼。运动也有危险性，特别是已有糖尿病并发症的人，则可能使冠心病加重，运动中血压升高，视网膜出血，尿蛋白增加，神经病变进展，进行性关节病加重，以及发生低血糖等，所以需严格遵守禁忌证和限制运动指征。见表3。
会导致病情加重，会引发很多并发症，会影响病人的心理状态，会导致血糖升高，也会导致高胰岛素血症，会导致水肿出现异常，也会导致凝血提高。平时不要吃高盐高糖高热量的食物，然后一定要多运动，可以提高身体的免疫力，然后一定要有充足的睡眠。
表2 运动疗法的适应证(略)表3 运动疗法的禁忌证和限制指征(略) 运动的实施运动疗法泛指把运动作为一种治疗手段，是人全身大肌肉群参加的周期性连续性有氧运动。病人只有根据自己的疾病情况来选择适当的运动项目、合适的运动强度，以及掌握好运动实施的时间和运动持续时间。见表4。才能获得明显而持久的收益，从而使糖尿病的控制变得易行、经济而且有效。表4 运动单位交换表(略)4 血糖监测糖尿病患者由于体内胰岛素功能的丧失或缺乏不能充分发挥作用，而血糖升高直接影响病情，造成各种急慢性并发症，故必须对糖尿病患者进行血糖监测，根据血糖结果来评估饮食、用药、运动情况以及是否需要调整。患者及家属应学会使用血糖仪监测血糖，最好保持空腹血糖＜ mmol/L，餐后血糖＜ mmol/L，并定期做尿液检查，查有无酮体，若血糖监测居高不下或尿酮体持续阳性者，应立即就医。5 评估与展望糖尿病非药物治疗是糖尿病综合治疗中不可少的重要部分。做好糖尿病非药物治疗，一方面可以减少糖尿病药物的过多使用，另一方面还可以延缓糖尿病各种并发症的产生和发展，减少糖尿病患者日益高涨的医疗费用，节约大量的社会资源，给糖尿病患者带来巨大的益处。在糖尿病饮食治疗、运动治疗、血糖监测、糖尿病教育方面还有许多值得研究和探讨的领域，也是当前糖尿病研究的热点之一。参考文献：［1］ and classification of diabetes mellitus and its complications, report of a WHO consultation［J］.Geneva, 1999:1.［2］ 钱荣立.糖尿病的代价.1999世界糖尿病日口号［J］.中国慢性病预防与控制，1999，7（6）：241.［3］ 胡传峰，李立明.2型糖尿病危险因素研究进展［J］.中国全科医学,2002,4（4）：235.［4］ 宋 玲，王爱芹.健康教育在糖尿病防治中的地位和作用［J］.中华临床医药杂志，2002，3（9）：84.［5］ 李凤英，房 健，王 丽，等.糖尿病患者护理中的饮食指导［J］.中国临床康复，2002，6（9）：1362.［6］ 许曼音.享受健康人生－糖尿病细说与图解［M］.上海：上海文献技术出版社，2002，36：118.［7］ 郭晓杰，殷继东，吴翠英.饮食疗法在糖尿病治疗中的作用［M］.中华实用医学，2002，4（16）：61.［8］ 黄 莉，蔡筱彦.糖尿病的护理［M］.国外医学护理学分册，1996，15（4）：150.［9］ 王淑英，呼瑞英.糖尿病人的饮食控制及护理［J］.护理研究，2002，16（1）：32.［10］ 张笃香，吕海云，刘爱柱.糖尿病病因及饮食疗法［J］.时珍国医国药，2001，12（5）：455.［11］ Boule NG,Haddad E, Kenny GP, et al .Effects of exercise on glycemic control and body mass in type 2 diabetes mellitus：a meta-analysis of controlled clinical trials［J］.JAMA,2001,286:1218.［12］ Aiello LP, Wong J , Cavallerano JD, et al . Retinopathy. In: Ruderman N, Devlin JT ,Schneider S ,Kriska A ,ed .Handbook of Exercise in diabetes .2nd ed［J］. Alexandria,Va: American Diabetes Association,2002:401.［13］ Ross R , Dagnone D, Jones PJ ,et al . Reduction in obesity and related conmorbid condition after diet-induced weight loss exercise-induced weight loss in men：a randomized . controlled trial［J］.Ann Intem Med,2000,133：92.［14］ 胡永善，冯光斌，吴毅，等.运动对糖尿病大鼠肝细胞胰岛素受体的影响［J］.中国康复医学，1997，12（3）：109.［15］ Maiorana A, O，Driscoll G , et al . The effect of combined aerobic and resistance exercise training on vascular function in type 2 diabetes［J］.J Am Coll Cardiol ,2001,38：860.［16］ 吴 毅.运动对糖尿病大鼠骨骼肌细胞膜胰岛素受体及葡萄糖运载体的影响［J］.中国康复医学，1998，13（27）：45.
长期以来，糖尿病一直被视为最为重要的心血管危险因素之一，至少70%以上的糖尿病患者死于心血管并发症，因此如何有效的防治糖尿病心血管并发症是内分泌科与心血管科医生关注的话题。新近，Holman等人在The Lancet杂志发表文章【Cardiovascular outcome trials of glucose-lowering drugs or strategies in type 2 diabetes. The Lancet 2014;383(9933):2008-2017】，系统回顾了现有以糖尿病患者为基础的心血管终点随机化临床试验，并对正在进行中的一些研究进行了介绍。认真阅读此文，对于正确认识糖尿病心血管并发症的防控现状很有帮助。降糖与心血管获益的临床研究证据在Holman等人的文章中，系统回顾了包括UGDP、UKPDS、DIGAMI、ACCORD、ADVANCE、VADT、HEART 2D、BARI 2D、PROactive、RECORD、TIDE、ORIGIN、EXAMINE、SAVOR-TIMI53、ADDITION以及LOOK-AHEAD共16项临床试验，所涉及到的降糖药物包括磺脲、双胍、噻唑烷二酮、DPP-4抑制剂以及胰岛素等。概括的讲，迄今无一种降糖药物被证实能够有效改善2型糖尿病患者心血管预后。虽然UKPDS研究10年延长期随访显示强化血糖控制组心肌梗死风险出现有统计学意义的下降，但由于此结果可能受到多种因素影响，其证据力度显然不足。目前有多项临床研究仍在进行中，诸如TECOS、CANVAS、EXSCEL、LEADER以及CAROLINA等，所用药物主要包括DPP-4抑制剂、GLP-1以及SGLT-2抑制剂。这些研究结果的揭晓将有助于进一步阐明降糖治疗对糖尿病患者心血管终点结局的影响。现有研究的启示基于现有研究，在理解降糖与心血管获益方面应注意以下几个方面：1. 糖尿病与心血管病之间的关系仍未明确，二者之间是否存在必然的因果联系仍有待论证；2. 尽管一些基础研究或替代终点研究发现，多种降糖药对心血管系统具有潜在有益的影响，如保护血管内皮功能、抗氧化应激、抑制炎症反应、对血脂参数或血压的有益影响、减轻体重等等，但迄今仍无确凿证据支持这些作用机制可转化为临床获益，因而不应将其作为心血管保护的证据；3. 避免两种极端认识。一些学者从根本上否认降糖治疗的必要性，这种观念应该摒弃。合理的降糖可以显著降低因急性高血糖事件与微血管并发症的致死致残，因此降糖不仅重要而且必要，不应因为缺乏大血管获益证据就否认降糖的功绩；与此同时还应避免另一个极端，即过分夸大降糖治疗的心血管保护作用以及对大血管预后的改善作用；4. 目前国内外指南所建议的血糖控制目标（HbA1C）是基于微血管事件而做出的，关于血糖水平与大血管并发症的量效关系仍不明确。但目前来看，以HbA1C 7%为降糖目标是能够兼顾微血管获益与大血管安全性的。综合干预心血管危险因素是有效措施基于现有的降糖药物以及当前的治疗模式，单纯依靠降糖药物治疗可能难以有效改善2型糖尿病患者大血管预后，因此必须进一步强化对其他心血管危险因素的筛查与控制。1. 降压治疗：对于伴有高血压的糖尿病患者，降低血压对于心血管系统的保护作用是肯定的。虽然既往国内外指南均建议将<130/80 mmHg作为糖尿病患者的降压治疗目标，但现有研究并未能证实严格控制血压可为患者带来更多获益。因此，近期更新的2013年ESH/ESC指南、2014年ASH/ISH指南、2013年AHA/ACC/CDC指南以及2014年JNC8指南均不同程度的放宽了糖尿病患者的血压控制目标。然而，不久前更新的日本高血压指南认为，由于日本人群中卒中发生率更高，严格的血压控制有助于更好的预防卒中，因此仍旧沿用了<130/80 mmHg的降压目标值。这一做法值得我国借鉴。2. 血脂管理：2013年ACC/AHA降胆固醇治疗指南对糖尿病患者降胆固醇治疗做出了新建议，推荐所有年龄40-75岁、LDL-C mmol/L的糖尿病患者接受中等至高等强度的他汀治疗，且未设定降胆固醇目标值。这一建议在国内外引起较多争议。基于现有国内外研究证据以及我国的具体情况，中国国家胆固醇教育计划（CCEP）专家委员会新近组织专家制定了《2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》。该建议对2型糖尿病患者的降胆固醇治疗作出如下推荐：1. 合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，包括冠心病、缺血性卒中与外周动脉疾病）者，应用他汀将LDL-C降至< mmol/L；2. 无ASCVD，但伴有高血压或其他危险因素（男≥45岁、女≥55岁，吸烟，HDL-C< mmol/L，体质指数≥28 Kg/m2，早发缺血性心血管病家族史）者，亦应将LDL-C降至< mmol/L；3. 无ASCVD也无其他心血管危险因素者，将LDL-C降至< mmol/L。这一专家建议可以作为我国血脂指南更新前的参照。3. 抗血小板药物的应用：对于已经发生冠心病、缺血性卒中等大血管病变的糖尿病患者，若无禁忌证均应服用阿司匹林进行二级预防。关于无心血管合并症的糖尿病患者是否应用阿司匹林进行一级预防仍存争议。欧洲相关指南在很大程度上否认了阿司匹林在心血管病一级预防中的作用，而美国指南则对其趋于肯定。我国现行的糖尿病指南指出大部分>50岁的男性或>60岁的女性合并1项危险因素者（即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）的糖尿病患者10年心血管风险>10%，应服用小剂量（75～150mg/d）阿司匹林作为一级预防；具有中危心血管风险[有1个或多个危险因素的中青年患者（即男性<50岁或女性<60岁），或无危险因素的老年患者（即男性>50岁或女性>60岁），或10年心血管风险5%～10%的患者]：这类糖尿病患者可以考虑使用小剂量阿司匹林（75～150mg/d）作为一级预防。除此之外，对于糖尿病患者，积极有效的生活方式干预对于降低心血管风险、改善远期心血管预后具有重要价值，应作为其治疗策略的必要内容。北医李睿医考：