神经源性膀胱中医论文参考文献

当马尾综合征病人开始出现尿急、尿频、尿失禁、严重尿潴留、小便不通畅、生殖器感觉异常难受等病症，极大可能是合并了神经源性膀胱功能障碍。主要展现的也就是下尿路功能障碍的表现。而膀胱作为下尿路的重要器官，出现病变后会伴有储尿和排尿的功能性障碍的。那到底什么是神经源性膀胱功能障碍呢？简单可以理解为人体控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害后，出现一系列膀胱功能障碍，通常马尾神经损伤的病人出现神经源性膀胱功能障碍的比例还是比较高的。神经源性膀胱通常有32%的几率会出现尿路感染，所以在诊病上有绝大数病人被误诊为尿路感染，导致疾病没有及时得到合理有效的治疗，从而发展成更复杂的情况。神经源性膀胱也属于马尾综合征典型的一个并发症，对病人的危害同样是比较大的。比如我们马尾神经受损后，导致膀胱尿道功能改变，这样就会出现两种下尿路功能障碍1.一种病人是储尿障碍，常表现病人压力性尿失禁，在遭遇打喷嚏或者腰背用力导致下尿路受到压力刺激时，会不自控的尿失禁、无法憋尿还会出现漏尿、遗尿等情况。2.另一种病人属于排尿障碍，常表现为尿潴留，尿液在膀胱中无法顺利排出，膀胱收缩力不够，括约肌的支配能力跟不上后，想尿却尿不出，排尿困难，严重的病人甚至会出现膀胱输尿管返流，引发肾积水甚至是肾衰竭而出现严重后果！随着神经源性膀胱越发的常见，疾病带来严重的危害性，损害了很多的病人朋友，也给病人带来了极大的不便和困扰。所以对于马尾综合征病人合并出的神经源性膀胱来说，康复护理是至关重要的。加强护理的工作能够帮助病人在疾病治疗上排除很多其他的并发症出现的可能性。所以不管是病人也好，家属也好都应该注意，一定要了解相关的护理措施。发病期间病人在饮食方面需要多多注意，应该远离一些忌口禁忌。在睡前应该控制牛奶及水的摄入量，夜间不建议喝茶或者咖啡。发病期间可以多喝温热的开水，另外姜属于温热的食物，可以起到驱寒、暖胃、增进食欲的作用，有利于本病的治疗恢复。尽量不要使用鱼类食物，过度食用鱼类食物容易导致病人的胆固醇升高，不利于病情恢复，更是不能食用辛辣以及刺激性严重的食物。病发期一定要注意饮食的清淡，多补充新鲜的蔬菜和水果。对于病人出现神经源性膀胱的问题，在治疗上中医已经有了很好的解决方案，中医药对于这种问题有着更强的针对性作用，中医药不仅能促进膀胱的收缩能力，还能协调膀胱颈部和膀胱括约肌的功能，所以在对于神经源性膀胱上，一个方子就可以既治疗排尿困难又治疗尿失禁。这也是中医药的奥妙之处。中医药在解决二便问题上主要采用辨证施治，随症变方的方法，针对不同病人采用不同的方组治疗。例如马钱子可以起到兴奋膀胱的作用可以有效的提升膀胱的收缩力；人参、鹿茸等药材可以促进神经因子的再生，为会阴区括约肌创造更好的恢复条件；蟋蟀可以通过神经反射，直接促进膀胱的收缩排尿；仙灵脾、补骨脂又能调整内分泌改善代谢，对膀胱恢复大有帮助。中药可以根据症状表现的不同，采取不同的药物配伍搭配而成的纯中药口服汤剂。不掺杂多余物质，为达到疗效，中医讲究因症施宜，随症加减，灵活辩证马尾综合征。

(一)发病原因1.脑疾患(1)脑血管疾病：常见有高血压性颅内出血、动脉粥样硬化性脑梗死、脑栓塞、颅内动脉炎、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形及基底动脉瘤破裂出血等，以颅内出血最为常见。研究显示控制逼尿肌和尿道外括约肌的神经传导束与支配躯体感觉和运动的神经行走途径几乎相同，因此常同时受到损害。大脑中有许多参与排尿控制的神经核团，如基底节、小脑、苍白球、纹状体、丘脑等，当上述神经通路或核团受到损害时患者除有特殊的意识、感觉运动功能障碍及原发疾病的临床表现外，常有排尿功能紊乱。排尿功能异常的类型因损害部位不同而异。(2)帕金森病：是一种慢性进行性中枢神经功能失常，表现为肢体震颤，身体活动迟缓，步态不稳，检查时肢体有齿轮样强直。25%～75%的患者有膀胱功能异常，主要表现为排尿起始困难，尿意急迫或急迫性尿失禁。(3)脑肿瘤：肿瘤累及到额叶、基底节或中脑损害时可出现排尿功能异常，故此症状在一定程度上有提示定位诊断的意义。主要症状为尿频、尿急及急迫性尿失禁。少数病例发生排尿困难及尿潴留。(4)多发性硬化症：为慢性进行性中枢神经疾病，其特点为脑及脊髓内发生散在的去髓鞘斑块造成多种不同的神经系统症状或体征。早期大约5%的患者可有膀胱功能异常，晚期则可达90%。可表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁，偶尔发生尿潴留。(5)老年性痴呆：尿失禁为泌尿系统最常见的症状，多为急迫性尿失禁及失去意识控制性排尿。其发生机制主要是大脑皮质对脊髓逼尿肌中枢失去了控制。2.脊髓病变(1)创伤：脊髓损伤分直接损伤、间接损伤及高速投射物损伤，其中间接损伤最常见如脊椎骨折、脱位或半脱位。脊髓损伤的早期为脊髓休克期，该期内损伤平面以下脊髓对其支配的所有组织器官失去控制能力。脊髓休克一般持续2～3周，有的长达2年以上。损害后期，损伤部位纤维化瘢痕形成，可发生脊膜粘连，损伤部位神经元由星状细胞取代，脊髓胶质化。(2)脊髓疾病：如脊髓结核、椎间盘突出症、转移性肿瘤、颈椎病等。(3)血管疾病：脊髓动脉栓塞可造成相应部位脊髓的损害。(4)神经管闭合不全：以腰骶部最常见。大的缺损可造成脊髓脊膜膨出，多合并有脊髓发育不良。(5)其他：脊髓空洞、脊髓灰质炎、横贯性脊髓炎及多发性硬化症等，均可导致膀胱尿道功能障碍。3.周围神经病变(1)糖尿病：长期糖尿病患者由于糖代谢紊乱，使神经内膜的血管阻力增加，造成缺血缺氧，引起神经细胞、神经轴突变性、神经纤维脱髓鞘改变。膀胱壁内神经元密度变稀，轴突有退行性病变及神经碎片，膀胱之传入及传出纤维传导冲动障碍，导致膀胱尿道功能失调。膀胱功能损害是糖尿病患者的常见并发症之一，Ⅰ型糖尿病患者中的发病率高达43%～87%。(2)盆腔脏器切除术后：如直肠癌根治术、子宫癌根治术等，术后常发生排尿异常，发生率高达～68%。现已证实是由于手术对盆腔内副交感神经、交感神经、盆神经节及阴部神经损伤所致。(3)带状疱疹：带状疱疹病毒潜伏在脊髓后角细胞内，并沿神经鞘扩散，破坏神经，当累及腰神经或骶神经者可发生尿频及尿潴留。神经原性膀胱分类的方法很多，过去常用的分类方法为Bors分类法，分类下列5类：1.上运动神经元病变病变在脊髓中枢(S2～S4)以上，包括感觉支和运动支。2.下运动神经元病变病变位于脊髓中枢(S2～S4)或中枢以下的周围神经，包括感觉支与运动支。3.原发性运动神经元病变病变只限于运动支，感觉支无病变，如脊髓灰质炎。4.原发生感觉神经元病变病变只限于感觉支。运动神经元病变，如糖尿病及脊髓痨引起的神经原性膀胱。5.“混合”病变有关排尿的自主运动神经元病变(副交感神经)与体运动神经元病变不在同一水平，其中一个在上运动神经元，另一个在下运动神经元，或一个有病变另一个无病变。这种分类方法虽较详尽，但太复杂，对治疗方法的选择缺乏指导意义。近年来国际上依膀胱充盈时逼尿肌有否无抑制性收缩分成二类：1.逼尿肌反射亢进逼尿肌对刺激的反应有反射亢进现象，在测量膀胱内压时出现无抑制性收缩。可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍。2.逼尿肌无反射这一类神经原性膀胱的逼尿肌对刺激无反射或反射减退。在测量膀胱内压时不出现无抑制性收缩。可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍。(二)发病机制神经源性膀胱病理生理上分为逼尿肌亢进和逼尿肌无反射。逼尿肌不稳定(DI)，逼尿肌反射亢进(DHR)和膀胱顺应性减低是逼尿肌活动亢进的3种主要类型，括约肌可表现为协调正常，外括约肌协同失调或内括约肌协同失调。逼尿肌无力(DVA)常见于神经系统疾病的病人，而源于排尿期括约肌功能亢进的膀胱出口梗阻(BOO)病人，同时伴充盈期逼尿肌反射亢进的也很常见，男性DVA病人的综合症状与BOO病人鉴别困难。因DVA可伴有括约肌协调正常、外括约肌痉挛、外括约肌去神经、内括约肌痉挛等。对神经源性膀胱尿道功能障碍的分类有多种方法：分类法以病变部位来反映功能变化：(1)脊髓上病变者逼尿肌收缩与尿道括约肌舒张协调，多有逼尿肌反射亢进，感觉功能正常。(2)骶髓上病变者大多有逼尿肌反射亢进，逼尿肌与尿道括约肌活动不协调，感觉功能与神经损害的程度有关，可为部分丧失或完全丧失。(3)骶髓下病变包括骶髓的传入和传出神经病变，由于逼尿肌运动神经损害可产生逼尿肌无反射，感觉神经损害可致感觉功能丧失。(4)周围自主神经病变绝大多数见于糖尿病患者，特点是膀胱感觉功能不全，剩余尿量增加，最后失代偿，逼尿肌收缩无力。(5)肌肉病变可包括逼尿肌自身、平滑肌性括约肌、全部或部分横纹肌性括约肌。逼尿肌功能障碍最为常见，多继发于长期膀胱出口梗阻后的失代偿。分类法根据神经损害后感觉和运动功能改变分类：(1)感觉障碍神经膀胱：是由于膀胱和脊髓间或脊髓和大脑间的感觉纤维传导受阻所致。较常见于糖尿病、运动性共济失调、恶性贫血等。尿动力学改变为膀胱容量大、高顺应性、低压充盈曲线，可有大量剩余尿。(2)运动瘫痪膀胱：由于膀胱的副交感运动神经受损所致。常见原因为盆腔手术或损伤。早期表现为排尿困难、疼痛性尿潴留等。膀胱测压显示膀胱充盈可正常，但达到最大膀胱容量时难以启动自主膀胱收缩。后期表现膀胱感觉功能改变和大量剩余尿，膀胱测压显示膀胱容量增大，高顺应性膀胱，不能启动逼尿肌收缩。(3)无抑制性神经膀胱：是由于能对骶髓排尿中枢发挥抑制作用的神经中枢或神经传导纤维被破坏，失去了对骶髓排尿中枢的抑制作用，常见于脑血管疾病、脑或脊髓肿瘤、帕金森病、脱髓鞘疾病等。大多表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁，尿动力学上表现为储尿期膀胱不自主收缩，可以自主启动逼尿肌收缩排尿，一般无排尿困难和剩余尿。(4)反射性神经膀胱：源于骶髓与脑干间完全性感觉和运动通路损害。最常见于外伤性脊髓损伤及横断性髓鞘炎，也可发生在脱髓鞘疾病，以及任何可能引起明显的脊髓损伤的过程。典型表现为膀胱失去感觉，失去自主启动收缩的能力，但在膀胱充盈期可出现自发性逼尿肌收缩，有逼尿肌与括约肌协同失调。(5)自主性神经膀胱：是由于骶髓、骶神经根或盆神经损害，造成膀胱的感觉和运动完全分离。患者不能自主启动排尿，没有膀胱反射活动。膀胱测压显示无自主或自发的逼尿肌收缩，膀胱压力低、容量增大。分类法根据尿动力学检查所示的异常进行分类：(1)逼尿肌反射亢进：逼尿肌在储尿期出现自发或诱发的收缩即称为逼尿肌不稳定，如果合并有中枢神经系统的异常，则称为逼尿肌反射亢进。诊断标准为在储尿期出现幅度超过(15cmH2O)的逼尿肌不自主性收缩。分以下亚型：①括约肌协调正常：指逼尿肌收缩排尿时尿道括约肌能协调性松弛。②外括约肌协同失调：指逼尿肌收缩排尿时，尿道外括约肌仍处于收缩状态，导致尿道开放不全。③内括约肌协同失调：指逼尿肌收缩排尿时尿道内括约肌不松弛。(2)逼尿肌无反射：指在排尿期逼尿肌不能收缩或收缩无力。可进一步分为以下亚型：①括约肌协调正常：指排尿时尿道括约肌能协调性松弛。②外括约肌痉挛或失弛缓：表现为排尿时尿道外括约肌处于持续的收缩状态。③内括约肌痉挛或失弛缓：表现为排尿时尿道内口不开放。④外括约肌去神经：指尿道外括约肌及盆底肌失去神经支配后肌肉萎缩、松弛，致使膀胱尿道下垂，尿道成角产生排尿困难。

大脑是中央控制系统，它有很多神经来控制各个器官。当支配膀胱功能的那个神经受损坏或者发生病变。这种膀胱功能出现障碍就被称之为神经源性膀胱。

当马尾综合征病人开始出现尿急、尿频、尿失禁、严重尿潴留、小便不通畅、生殖器感觉异常难受等病症，极大可能是合并了神经源性膀胱功能障碍。主要展现的也就是下尿路功能障碍的表现。而膀胱作为下尿路的重要器官，出现病变后会伴有储尿和排尿的功能性障碍的。那到底什么是神经源性膀胱功能障碍呢？简单可以理解为人体控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害后，出现一系列膀胱功能障碍，通常马尾神经损伤的病人出现神经源性膀胱功能障碍的比例还是比较高的。神经源性膀胱通常有32%的几率会出现尿路感染，所以在诊病上有绝大数病人被误诊为尿路感染，导致疾病没有及时得到合理有效的治疗，从而发展成更复杂的情况。神经源性膀胱也属于马尾综合征典型的一个并发症，对病人的危害同样是比较大的。比如我们马尾神经受损后，导致膀胱尿道功能改变，这样就会出现两种下尿路功能障碍：1.一种病人是储尿障碍，常表现病人压力性尿失禁，在遭遇打喷嚏或者腰背用力导致下尿路受到压力刺激时，会不自控的尿失禁、无法憋尿还会出现漏尿、溢尿等情况。2.另一种病人属于排尿障碍，常表现为尿潴留，尿液在膀胱中无法顺利排出，膀胱收缩力不够，括约肌的支配能力跟不上后，想尿却尿不出，排尿困难，严重的病人甚至会出现膀胱输尿管返流，引发肾积水甚至是肾衰竭而出现严重后果！随着神经源性膀胱越发的常见，疾病带来严重的危害性，损害了很多的病人朋友，也给病人带来了极大的不便和困扰。所以对于马尾综合征病人合并出的神经源性膀胱来说，康复护理是至关重要的。加强护理的工作能够帮助病人在疾病治疗上排除很多其他的并发症出现的可能性。所以不管是病人也好，家属也好都应该注意，一定要了解相关的护理措施。发病期间病人在饮食方面需要多多注意，应该远离一些忌口禁忌。在睡前应该控制牛奶及水的摄入量，夜间不建议喝茶或者咖啡。发病期间可以多喝温热的开水，另外姜属于温热的食物，可以起到驱寒、暖胃、增进食欲的作用，有利于本病的治疗恢复。尽量不要使用鱼类食物，过度食用鱼类食物容易导致病人的胆固醇升高，不利于病情恢复，更是不能食用辛辣以及刺激性严重的食物。病发期一定要注意饮食的清淡，多补充新鲜的蔬菜和水果。对于病人出现神经源性膀胱的问题，在治疗上生经益气汤疗法已经有了很好的解决方案，中医药对于这种问题有着更强的针对性作用，中医药不仅能促进膀胱的收缩能力，还能协调膀胱颈部和膀胱括约肌的功能，所以在对于神经源性膀胱上，一个方子就可以既治疗排尿困难又治疗尿失禁。这也是中医药的奥妙之处。