颈动脉斑块最新研究进展论文

随着年龄的增长，颈动脉斑块的发生率呈增高趋势，特别是50岁以上人群更为常见。轻症可能无明显临床症状，严重的颈动脉粥样硬化会因管腔狭窄导致脑供血不足出现眩晕、头痛、肢体无力或麻木、一过性黑蒙或视物模糊、耳鸣耳聋等典型症状，更为严重的还会发生脑梗死。颈动脉粥样硬化可以通过颈部血管超声和颅多普勒诊断，从而进一步评估血管狭窄程度、斑块表面纤维帽完整性和血流状况。随着狭窄程度增加，血流减慢，颈动脉狭窄程度超过50%的需要评估冠状动脉狭窄情况。目前对于颈动脉狭窄程度<50%有临床症状的颈动脉狭窄程度50%有症状者及颈动脉狭窄程度>70%无症状者,如果没有手术禁忌，可以血管重建术，包括颈动脉剥脱术和颈动脉支架植入术。 中医治疗分虚实标本，实证治标为主，着重祛瘀、化痰、解毒；虚症治本为主，重在益气补肾。同时可以结合其他疗法，如针灸、改善生活方式，包括合理膳食、运动减重、戒烟限酒等。 近些年，通过采用中西医结合的治疗方法，颈动脉粥样硬化的治疗取得了很大进展。特别是一些中成药的疗效得到了循证证实，并写进了《颈动脉粥样硬化疾病中医临床诊疗专家共识》2019版，通心络就是其中一种。 通心络是近些年来广泛用于临床治疗心脑血管疾病并且具有调脂、扩张血管、保护血管内皮功能的中成药，由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍和冰片等药物组成，有益气活血、通络止痛的功效。 研究发现，在组成通心络的多味药物中，药理研究证实蜈蚣具有改善血液流变性、降脂调脂作用; 地龙的提取物( 包括蚓激酶等) 可抑制血小板聚集，防止血栓形成，并且增强细胞膜的稳定性与变形能力，降低血流阻力，从而改善微循环障碍和血液流变性; 水蛭具有利尿，消除尿蛋白的作用，并能改善微循环; 土鳖虫、全蝎具有抗凝，抗血栓形成的作用; 赤芍具有降低全血浓度，抑制血小板聚集，降低血小板黏附性，降低纤维蛋白原，抑制血栓形成等作用。全方具有扩张血管、抗凝、降低血液浓度、改善微循环的作用。 临床研究荟萃分析显示，通心络联合他汀在改善颈动脉斑块面积、斑块积分以及血脂水平和C-反应蛋白方面要优于单用他汀。而联合用药在不良反应方面与单用他汀类药物比较无明显差异。研究还发现，他汀类药物在降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平要优于通心络，而通心络在降低甘油三酯（TG）水平方面明显优于他汀类药物。 总之，颈动脉粥样硬化是缺血性脑中风和短暂性脑缺血发作的重要原因，需要尽早干预。治疗要遵循有医学循证证据的国内外指南和专家共识，中西医并重，发挥中国传统中医药优势。他汀类药物联合通心络是目前药物治疗颈动脉粥样硬化较优的一个方案，疗效较单用他汀效果显著，不良反应无明显增加，值得推广应用。

基于现代医学的认识，目前可以通过手术来剥脱颈动脉粥样硬化斑块，治疗严重的堵塞；也可以通过改变生活方式，并联合药物来稳定斑块，预防脑血管病的急性发作。

也就是说，到目前为止，尚没有方法从根本上“消除”动脉粥样硬化斑块。

而且，可以预计，与其他慢性疾病过程一样，医学手段永远也不可能逆转其发生、进展，只有可能尽可能预防和控制。

看到很多答主都在说，可以通过服用药物来“逆转”颈动脉斑块，这其实是对有些研究的误读。

一个人，如果能从80岁活回到真实的18岁，叫逆转。

如果只能透过“拉皮”“填充”“涂抹”等方法让容貌看上去像回到18岁的样子，那只能叫“修饰”或“装饰”。

动脉粥样硬化斑块就像人的老化类似，目前来说仅可能实现极小限度的“修饰”，没有显示出任何可逆转的迹象。

动脉粥样硬化是累及全身大、中动脉的一个长期慢性病理过程。

我们的动脉就如同镀锌输水钢管，动脉内壁光滑的内皮细胞层就如同镀锌管内壁镀锌层防止生锈（长斑块）一样的保护机制。

一旦内皮遭到破坏（高胆固醇血症、高血压、吸烟等因素），血液中的低密度胆固醇就侵入并沉积到动脉内膜下，引发纤维增生和炎症反应，形成动脉粥样硬化斑块。

我们全身的大、中动脉都会发生动脉粥样硬化，因而，这是一种全身性疾病。

人们更关注心脏的冠状动脉、脑动脉、颈动脉，还有肾动脉等部位的动脉粥样硬化斑块，是因为这些动脉粥样硬化斑块导致的这些重要脏器的缺血会更早引发症状，产生严重甚至致命性疾病，比如，心脏病发作（心绞痛发作、心梗），脑血管病发作（脑梗死、脑出血）等。

更重要的是，这个病理过程几乎是终生性的。

动脉粥样硬化最早的迹象是主动脉内壁脂肪斑纹的出现，这种变化最早可见于肥胖妇女大月份死胎、流产胎儿的主动脉内膜。

对于大多数人来，动脉粥样硬化也会在青年甚至儿童期开始。

就目前的研究证据而言，这个过程一旦开始，就没有“回头路”可走，所差的仅是进展的快慢，最终发展的程度。

那么，医学界为什么会产生出“逆转动脉粥样硬化斑块”的概念呢？

上世纪60年代一项研究中，接受烟酸治疗的动脉粥样硬化患者血管造影显示斑块消退（regression）的迹象，并得到后续更大规模研究的证实。

但是，斑块的这种“消退”却几乎没有显示出减少动脉粥样硬化性疾病发作的不良后果。

这一现象被称为“血管造影悖论”。

他汀类降脂药是动脉粥样硬化疾病治疗方面最伟大的进展，早期的一项试验显示，联合辛伐他汀和烟酸治疗减少心血管发作87％，同时血管造影检测到的动脉狭窄程度减少％。

后来大量证据表明，尽可能减低血液低胆固醇水平，“一直”会显著降低动脉粥样硬化性疾病发作的风险。

欧洲最新发布的血脂管理指南甚至认为，血液低密度胆固醇没有安全水平标准，就动脉粥样硬化性疾病发作的风险而言，“越低越好”。

尽管，动脉粥样硬化斑块缩小的幅度极其有限，更新的技术，比如血管内超声检测显示斑块缩小幅度不会超过1%，但毕竟显示出可“逆转”的迹象，引发了医学界的一阵兴奋，并激发出系列“动脉粥样硬化斑块REVERSAL（逆转）试验”研究。

结果却有些令人失望，动脉粥样硬化斑块缩小仅限于大剂量、超长疗程的患者，而且斑块缩小程度限于1%内。

重要的是，进一步的研究发现，动脉粥样硬化斑块大小极其有限的缩小同时，其成分也发生一定的变化，斑块纤维脂肪坏死核心体积保持不变，变化的是斑块的钙化和密度。

简单来说，通过积极的生活方式改变和他汀类降脂药为主的药物治疗，动脉粥样硬化斑块可以变得相对更稳定，和非常有限的消退（regression）。

但是，就整个动脉粥样硬化疾病来说，没有任何证据表明存在任何“逆转”（REVERSAL）的可能。

经常看答主健康类科普的网友会发现，无论哪一次，说到动脉粥样硬化，答主必然会不厌其烦地强调“动脉粥样硬化只可以预防，不能被治愈”，“预防动脉粥样硬化，需要从娃娃抓起”。

预防的关键是从儿童期开始保持健康的生活方式。

颈动脉斑块会堵塞局部的颈动脉，在血管壁上不牢固容易脱落的斑块，会形成血流中的栓子，随血流到达大脑或者心脏等器官，从而引发心肌梗死、脑卒中以及周围血管疾病。

颈动脉斑块的病因

颈动脉是人体通向头面部的主要动脉，正常时它供给脑组织85%的血液。高血压、动脉硬化可直接侵害颈动脉，尤其是颈总动脉分叉部、颈内动脉起始段，由于血流动力学的缘故，血流在此容易形成涡流，久而久之涡流会损伤该处的动脉内膜，血小板、脂质成分在损伤处沉积，慢慢形成动脉粥样硬化斑块。导致动脉粥样硬化的危险因素均可导致颈动脉斑块形成，如年龄、性别、家族中有心脑血管疾病患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等。如果存在以上多项危险因素，出现颈动脉斑块的几率会明显增加。

1、高血压：高压血流长期冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损伤，造成血脂易在动脉壁沉积，形成脂肪斑块并造成动脉硬化狭窄。

2、高脂血症：血中脂肪量过高较易沉积在血管内壁形成斑块，造成动脉硬化狭窄。

3、糖尿病：糖尿病人的脂肪代谢会出现问题，血液中运送脂肪的蛋白质会产生变性，在运送过程中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块。

4、抽烟：香烟中的尼古丁、一氧化碳等会损伤动脉内壁，受伤的动脉内壁会卡住胆固醇，引起血小板堆积形成脂肪斑块。同时，抽烟也会引起冠状动脉收缩痉挛，减少血流量。

颈动脉斑块的症状

当人们患有高血压、高血脂和糖尿病时，全身的动脉可以发生硬化，内膜下可以生长出斑块，颈动脉的分叉是斑块常见的部位。高血压、动脉硬化可直接侵害颈动脉，尤其是颈总动脉分叉部、颈内动脉起始段，由于血流动力学的缘故，血流在此容易形成涡流，久而久之涡流会损伤该处的动脉内膜，血小板、脂质成分在损伤处沉积，慢慢形成动脉粥样硬化斑块。导致动脉粥样硬化的危险因素均可导致颈动脉斑块形成，如年龄、性别、家族中有心脑血管疾病患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等。

颈动脉斑块生长在颈动脉内膜下，早些时候，仅仅是一点脂质的斑点。随着斑块的增大，内部的成分就变的复杂起来。有的内部是一包类似于牙膏状的脂肪，有的是像石头一样的斑块，有的内部是坏死组织组成的汤汁，其形状和内容千其百怪。颈动脉较粗大，血液直接供应脑组织和五官等重要器官。当颈动脉硬化时，如同两只手掐住了颈部，造成脑组织缺血、缺氧，患者感到头晕、目眩、思维能力明显下降。时间长了会导致脑萎缩。若颈动脉硬化斑块脱落，会阻塞动脉血管，造成失明、偏瘫，甚至危及生命。

颈动脉斑块的检查

1、心血管疾病的超声诊断：多普勒超声心动图可用于分析心壁厚度、运动速度、幅度、斜率及瓣膜等高速运动的轨迹和血流方向、血流性质。 需要检测的人群：心悸,呼吸困难,紫绀,眩晕,晕厥等症状的人。（不适宜人群：吞咽困难、食管疾患和有乙型肝炎病史的人）

2、颈动脉搏动检查是用于检查颈血管动脉是否正常的一项辅助检查方法。在每一心动周期中，颈部动脉管壁的周期性起伏。正常人颈部动脉的搏动在安静时不易见到，剧烈活动时心脏搏出量增加，可见颈动脉微弱搏动。在安静状态下，颈动脉出现明显的搏动，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症及严重贫血病人。颈动脉搏动减弱或消失可能患有多发性大动脉炎。（不合宜人群：严重的血管及心功能不全者。检查前禁忌：保持正常的饮食和作息时间。检查时要求：颈动脉搏动检查时不能双侧同时检查，因为这样会导致血液不流通患者晕厥。）

3、颈部MRI检查是对颈部和颈部周边进行MRI扫描，用于诊断颈部的病变。

颈动脉斑块的治疗

医生指出，高血压患者如果查出颈动脉斑块，一定要注意严格控制血压，建议使用长效降压药物，尽量将血压控制在140/90毫米汞柱以下。伴有糖尿病的患者应把血糖控制在正常范围内。若伴有高血脂，可在医生指导下根据个体情况使用降脂药物，将血脂降到理想水平。

为了避免急性心梗、脑梗等严重事件的发生，颈动脉斑块患者要改变不健康的生活方式：饮食上每天保证吃400克的蔬菜和水果，多吃谷物和豆类食品，尽可能减少含脂肪较多的食品如鸡蛋黄、肥肉等的摄入。每天摄入的食盐量应少于5克，尤其对高血压患者来说，每天的食盐摄入量应更少。戒烟、控制饮酒也很重要。男性平均每天饮酒量不应超过20到30克酒精含量，女性则不应超过10到15克酒精含量。

体重超重或肥胖者要通过减少饮食的热量和增加体育运动的方式来减轻体重。坚持每天至少30分钟的体育锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、骑自行车等。同时，保持良好的心态也十分重要。

脑通疏络宁栓疗法”是治疗颈动脉斑块比较常见的，效果最佳的方法，通过针对性用药能短时间内修复受损脑细胞，疏通脑血管 恢复脑部病灶供血供氧，激活受损 休眠” 脑组织细胞，促进脑细胞新生，达到逐步恢复的效果。

颈动脉斑块的饮食

1、宜多食用植物蛋白(如豆制品)及复合碳水化合物(如淀粉等)，少吃单纯碳水化合物(如果糖、蔗糖、蜜糖及乳糖等)。

2、宜多吃富含维生素C的食物，因维生素C可促使胆固醇羟基化，从而减少胆固醇在血液和组织中的蓄积。

3、宜多吃高纤维素的食物，因食物纤维不易被人体胃肠道所消化，摄入高纤维食物后可改善大便习惯，增加排便量，使粪便中胆固醇及时排出，从而起到降低血清胆固醇含量的作用。

4、宜多吃些水产海味食物，如海带、海蜇、淡菜、紫菜、羊栖菜、海藻之类，这些海产品都是优良蛋白质和不饱和脂肪酸，以及各种无机盐的良好来源，在人体内具有阻碍胆固醇在肠道内吸收的作用。中医认为这类食物具有软坚散结的功效，故经常食用，可以软化血管。

5、宜吃低盐饮食，食盐中的钠，能增加血浆渗透压，促使血压升高，而高血压对动脉粥样硬化及冠心病均可带来不利的影响。

6、宜常吃红辣椒、牛奶和鱼。尤其是高胆固醇者宜常吃红辣椒、牛奶和鱼。科学家们发现，红辣椒中含有一种番椒素的物质，它能有效地降低人体内胆固醇。牛奶中含有一种乳清酸物质，能抑制肝脏合成胆固醇，降低血液中胆固醇含量，而且牛奶营养丰富。鱼内含有鱼肝油具有降低胆固醇的作用。

7、宜吃植物油，如豆油、菜油、花生油、麻油等。最危险的动脉硬化区

颈动脉斑块的预防

1、劳逸结合与精神调节

避免精神紧张、烦恼焦虑，生活要有规律，学会经常用脑，又要避免用脑过度；

2、合理饮食

预防动脉粥样硬化最主要的饮食治疗原则是限制脂肪摄入量。摄入动物脂肪（主要含饱和脂防酸）不宜过多，应禁食肥肉和大油。

猪油、奶油或其它动物油主要含饱和脂肪，而饱和脂肪对心血管病发生有不利影响，可以促进食物中胆固醇的吸收，并使形成的脂蛋白易于附着在血管壁上，有的还能引起低密度脂蛋白胆固醇在血液中堆积，从而促进动脉粥样硬化形成。豆油含有丰富的亚油酸和脂溶性维生素等，有一定的预防动脉粥样硬化的作用。

3、食疗

现代科学研究证实，鱼油富含n-3不饱和脂肪酸，鱼油可以减低血浆中甘油三酯的含量，并能抑制血小板功能，从而降低动脉粥样硬化及冠心病的发病率和死亡率，可多吃一些含不饱和脂肪酸较多的鱼肉类、植物油、豆制品等。

另外，少吃甜食，多吃新鲜蔬菜和水果，保证足够的维生素和钾、钙等，这有益营养素及植物纤维的摄入。摄入适量的盐（6－8克／天），不吸烟，少饮酒或不饮酒等，这些都有利于预防动脉粥样硬化的发生。

4、体力活动

参加力所能及的体育锻炼和体力活动，可帮助改善血液循环，增强体质和防止肥胖；

5、防治高血压高血脂

对于有高血压、冠心病和糖尿病家族史的人，宜及早注意血压及血脂的变化，力争在早期采取措施治疗。