治疗水气病论文

伤寒中苓桂三剂的异同辨析 戚子荣 龚水帝 庄岸山 苓桂剂所治疗的水气病属于阴邪， 人体阳气虚时易产生水气病。 人体水液的正常输布与排泄主要依靠肺、 脾、 肾的相互作用， 并与三焦、 膀胱的气化功能密切相关。 所以以上脏腑的阳气虚弱可以导致水邪内生， 水邪上泛所出现的症候称为水气病。 下面我们从以下组成、 病因及作用部位、 功能与主治、 现代临床上四个方面分析苓桂术甘汤、 苓桂枣甘汤和茯苓甘草汤的异同。 1 组成上的异同 苓桂剂群以苓桂术甘汤为底方， 以茯苓、 桂枝、 白术、 甘草四种药物为基础， 其中茯苓利水健脾， 是为主药； 桂枝温阳降逆， 与茯苓配合温阳化气； 白术配茯苓， 健脾燥湿利水，配炙甘草， 健脾益气。 三方均有茯苓、 桂枝和甘草三味药， 功效的不同关键是白术、 大枣、 生姜的配伍变化之区别。 苓桂术甘汤用白术健脾化饮， 除中焦之寒饮； 苓桂枣甘汤用大枣健脾， 合炙甘草温脾助运， 培土制水， 预防奔豚病的发生； 茯苓甘草汤用生姜温胃散水， 除中焦之水， 这是三个方子的个性。 苓桂枣甘汤还用了特殊的甘澜水， 其用意是将水扬数遍， 令其烂熟， 可去水寒之性而不助水邪之义 。 2 病因及作用部位的异同 “苓桂” 三方均为主治阳虚水停之方， 该证或由于患者素体阳虚， 或因为误用、 过用汗、 吐、 下三法， 伤及其身中阳气，使气化失利， 水液代谢发生紊乱， 引发水邪内停而致 。 苓桂术甘汤是治疗误用吐下法后致脾虚水气上冲； 苓桂枣甘汤是治疗汗后心阳虚， 欲作奔豚； 茯苓甘草汤则治疗汗后水停中焦。三方虽然都是治疗水气病， 但是在脏腑病位上有明显的差异： 苓桂术甘汤证病位在中焦脾胃， 苓桂甘枣汤证病位在下焦脐下， 茯苓甘草汤证病位在上焦心肺。 3 功能与主治上的异同 病势而言， 苓桂术甘汤证和茯苓甘草汤证较缓， 苓桂枣甘汤证相对较急。 苓桂术甘汤主治脾阳虚水气上冲， 具有温阳健脾利水的功效； 苓桂枣甘汤主治心阳虚， 下焦水饮欲动， 具有温通心阳， 化气利水的效果； 茯苓甘草汤主治胃阳不足， 水停中焦， 可以温胃化饮， 宣阳利水。 苓桂术甘汤是苓桂剂群的代表方， 是治疗痰饮、 水湿停聚中焦的理想方剂。 水湿痰饮停聚中焦会导致心下逆满、 泛吐清水痰涎， 水气上蒙清窍则眩晕。颜面虚浮、 大便溏薄是水气上逆的表现， 舌淡、 苔薄白、 脉沉滑等都是水气不化的症状 。 苓桂枣甘汤是苓桂术甘汤去白术加大枣， 临床用于治疗“奔豚” 或“欲作奔豚”。 茯苓甘草汤治疗由于汗出过多， 胃阳被伤， 腐熟的功能受损， 水停中焦导致口不渴、 四肢冷、 心下悸动等阳气被抑制之证。 4 现代临床上的异同 苓桂术甘汤现代临床多用于治疗脾虚水饮凌心之风心病、肺心病、 心包积液、 心力衰竭等病， 临床中， 只要抓住脾阳虚弱、 痰湿中阻这个病机， 不仅可以治疗本例的眩晕， 还可用本 方加减治疗慢性胃炎、 幽门梗阻、 冠心病等辨证分型属于水气病类者； 苓桂甘枣汤现代临床应用较为广泛， 如神经性心悸、假性痫症、 神经衰弱、 慢性肾炎、 胃扩张、 胃部有振水声等等，对胃部的疾病有很好的治疗作用； 茯苓甘草汤临床上可以治疗肺胀、 心下悸、 慢性胃炎及特发性水肿等病症； 三方既有联系，又有区别， 在临床应用时宜鉴别使用， 对苓桂术甘汤、 苓桂枣甘汤和茯苓甘草汤各方面的异同进行对比辨析后， 对临床上水气病的治疗有指导意义。 苓桂剂对水气病的治疗原则是温阳、 化气、 利水， 主要运用茯苓、 桂枝、 甘草为各剂的共同药物， 这三种药物主要又有两种搭配， 第一种是茯苓和桂枝配伍， 可以用桂枝的温阳之性协助茯苓利水祛湿， 第二种是桂枝与甘草相配， 甘草都用炙甘草增强其温通阳气的作用。 两种药物搭配成为了苓桂剂的核心， 但是治疗水气病还需要考虑各种因素才能辨证立法施治。由于导致水邪停留的病因不同， 水邪在身体停蓄的部位不同，阳气被遏的程度不同， 病变脏腑的不一， 还有夹杂兼证的差异，水气病需要弄清病变机理、 证候变现的微细差异、 各脏腑的辨证及对夹杂兼证分析才能灵活地选用合适的药物、 方剂来治疗， 在临床上需要细心辨析。

（原文） （解读） “ 帝曰：有病肾风者，面胕痝然壅，害于言，可刺不？ ” 黄帝道：有患肾风的病人，面部足背浮肿，目下壅起像卧蚕一般，言语也感到不便，像这样的病人，可以针刺吗？ “ 岐伯曰：虚不当刺，不当刺而刺，后五日其气必至。 ” 岐伯说：肾已重虚，不应当用刺法，如已用了刺法，五天后病气必然会来的。 “ 帝曰：其至何如？ ” 黄帝道：病气来了会怎样？ “ 岐伯曰：至必少气时热，时热从胸背上至头，汗出，手热，口干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行。 ” 岐伯说：如病气来了，一定会感到气短，时时发热，从胸背上至头部，汗出、手热、多渴、小便色黄、眼睑浮肿、腹中鸣响，身体沉重，行动困难。 “ 月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳，病名曰风水，论在《刺法》中。 ” 若病在妇女，月经就会停止，胸闷，不能吃东西，不能仰卧，仰卧就咳嗽得非常厉害，这病叫作风水。在《刺法》篇里有详细的论述。 “ 帝曰：愿闻其说。 ” 黄帝道：希望你说说这其中的缘由。 “ 岐伯曰：邪之所凑，其气必虚，阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出也。 ” 岐伯说：邪气的聚集，是因为正气的不足 ， 肾阴不足时，阳邪就乘虚聚合在一起，所以会气短，时时发热，汗出 。 “ 小便黄者，少腹中有热也。不能正偃者，胃中不和也。正偃则咳甚，上迫肺也。诸有水气者，微肿先见于目下也。 ” 小便色黄，这是因为有了内热。不能仰卧，是胃中不和。仰卧咳嗽就加重，是水气向上迫肺。凡是有水气的病人，微肿的预兆可在目下看出。 “ 帝曰：何以言？ ” 黄帝说：为什么这样说？ “ 岐伯曰：水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也； ” 岐伯说：水属于阴，目下也属阴，腹部为至阴之处，所以腹中有水，目下必然出现微肿。 “ 真气上逆，故口苦舌干，卧不得正偃，正偃则咳出清水也。诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。 ” 心气上逆，所以口苦舌干，不能仰卧。仰卧就会咳出清水。凡是水气病人，都不能仰卧，因为卧后会感到惊恐不安，而惊恐就会使咳嗽加重。 “ 腹中鸣者，病本于胃也。薄脾则烦不能食，食不下者，胃脘隔也。 ” 腹中鸣响，是由于胃水随经下泄。水气迫脾就会烦闷而不想吃东西 ， 食物不能下咽，是胃中有阻隔。 “ 身重难以行者，胃脉在足也。月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。 ” 身体沉重，难以行动，是胃的经脉下行于足的缘故。妇女月经不来，是因为胞脉闭塞。胞脉属于心脏，而下络于胞中，现在水气上逆迫肺，心气不能下通，所以月经就不来了。 “ 帝曰：善！ ” 黄帝说：讲得 太 好 了 ！ 今天学习了风水疾病怎样治疗。且继续学习，今天就学到这里了。