整脊治疗颈椎病论文题目

2017医学论文开题报告范文

论文题目： 多节段颈椎病手术不同疗效对比

一、研究背景及意义

在影像学上显示多节段颈椎间盘突出或退变, 压迫脊髓,在颈椎多节段椎体后缘骨质增生、合并骨赘等一系列病理改变，病变累及3个或3 个以上节段,称为多节段颈椎病(Multi-Level Cervical Spondylosis，MLCS), 其常发生于年龄较大的人群。其临床表现主要为：(1) 以神经根受压的神经根型颈椎病，表现为根性放射痛;(2) 以锥体系受损害的脊髓型颈椎病，表现为感觉功能、四肢运动障碍;(3)以上两种症状的混合型。MLCS是脊柱外科常见病, 起病缓慢，在性别上无统计学意义上的差异。脊髓受损后，可能导致不可逆的变化，治疗难度大，如诊断不及时, 治疗不恰当, 可导致肢体残废, 甚至危及生命。随着现代医学影像技术的快速发展, 特别是自核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging ,MRI)的应用[1,2], MLCS的发病率和发现率显著增高。早期的正确诊断，及时合理的治疗可显著增加疗效，提高患者的生活质量。

通过手术可直接有效治疗MLCS [3-5], 其目的是使病变节段对脊髓的压迫得到解除，有效阻止病情进一步恶化，最大限度地改善症状。对于MLCS的治疗，根据入路方式可分为前路和后路[6-8],这两种方式各有优缺点,且有大量研究[9-11]报道了采用单纯前路或单纯后路的治疗多节段颈椎病,也有学者[12,13]研究了不同前路“杂交”的治疗疗效。

1958年,Smith等[14]和Cloward[15]提出采取颈椎前路减压和植骨融合治疗颈椎病至今已有50多年历史,颈椎前路减压手术已被公认为是治疗颈椎病最有效的方法之一。虽然这种方法能够改善脊髓功能,消除脊髓压迫,但这种未采用内固定的手术有一定缺点,例如产生植骨块移位, 颈椎后凸畸形等。上世纪90年代初， Caspar等[16]率先开展了前路钢板的研究和设计，可解决植骨块移位等问题，然而由于其并发症较多而不能广泛应用。1986 年，Morscher等[17]研究报道了颈椎前路带锁钢板，颈椎前路固定才得到快速的发展。

前路手术主要包括颈前路椎体次全切除融合术 (Anterior Cervical Corpectomy and Fusion，ACCF),颈前路椎间盘切除融合术 (Anterior Cervical Discectomy and Fusion，ACDF)和颈前路混合减压融合术 (Anterior Cervical Hybrid Decompression and Fusion，ACHDF)。这些手术的优点是可以直接减压，缓解轴性疼痛，疗效长，能恢复椎间高度和颈椎生理曲度。Schneeberger等[18]开展了前路减压加钢板固定手术，并对这35例患者进行8年的随访，研究结果显示：与单纯植骨相比，多节段融合率较高，为87%。另外，颈前路减压后植入 Cage是诸多医师治疗MLCS的一种新的疗法[19]。此外，随着不断改进的颈前路内固定系统(Antetior Cervical Plate System，ACPS)和技术，在行颈前路减压、植骨的同时行ACPS内固定也已成为新的'手术方法[20]。然而对于采用颈椎前路减压内固定手术方式治疗3个或3个以上节段的MLCS一直存在不同的观点[21]。

后路手术主要包括椎板成形术(Laminoplasty)和椎板切除术(Laminectomy)。术后植骨不融合较少，植骨塌陷的并发症比例较低，且风险相对较低是后路手术的主要优点。有学者[22]对一组MLCS患者进行了随访，结果表明：采用颈椎后路手术可有效减少影响MLCS的动静态的压迫因素。此外，诸多学者优先采用具有较好的生物力学性能的颈椎椎弓根螺钉，一些临床结果也显示其术后效果较好，未见严重并发症[23]，但该手术的远期疗效仍待验证。此外，由于是间接减压，后路手术的长期疗效较差，并发症较多等问题，限制了在MLCS治疗上的应用。

另外,也有医师采用前后联合入路(Combined Anterior and Posterior approaches，CAP)的方式，其治疗MLCS也有一定应用[21,24],但CAP 技术手术创伤大，对大多数病例，单行前路或后路即可有效减压,一期采用前后路手术并无必要。

随着老龄化的加剧，颈椎病的发生在中老年人中呈上升趋势。目前，采用颈前入路减压植骨融合可有效治疗1-2个节段的颈椎病，但采用前路还是后路手术治疗MLCS，特别是 4个或4个以上节段的颈椎病，诸多医师观点各异。有研究对长节段前路减压融合和后路椎板切除术的远期疗效进行了比较，认为为前、后路手术疗效无显著差别，然而也有学者认为采用后路手术治疗脊髓损害较重的MLCS患者可能更佳。因此，患者的病情和病程不同，采用的术式也会不同。

尽管MLCS的手术治疗取得巨大发展，但是选择手术的方式仍没有金标准,特别是对于4及4节段以上的颈椎病的手术治疗的报道甚少[25, 26]。本课题旨在通过对 2008 年 4 月至 2014 年 x 月于我院脊柱骨科行手术治疗且资料完整、既往无颈椎手术史的4节段颈椎病患者进行回顾性分析,探讨不同治疗方式对4节段颈椎病患者的疗效。

二、研究主要内容和方法

三、预期目标

四、难点及存在问题

五、研究的初步计划

参考文献

[1] 廖心远，陈德玉，陈 宇,等.多节段脊髓型颈椎病的手术治疗进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2013,23(1):73-76.

[2] 方加虎,贾连顺,周许辉,等.脊髓型颈椎病致压物切除的手术选择[J].中国矫形外科杂志, 2008,5:383-384.

[3] 袁文. 脊髓型颈椎病手术入路与术式的选择—对多节段脊髓型颈椎病手术方案选择的要素[J].中国脊柱脊髓杂志,2009,19(14):483-484.

[4] 朱庆三, 顾锐. 治疗多节段脊髓型颈椎病的基本术式[J].中国脊柱脊髓杂志,2009,19(14): 484-485.

[5] Matsumoto M, Toyama Y, Ishikawa M, et al. Increased signal intensity of spinal cord on magnetic resonance images in cervical compressive myelopath. Spine, 2000, 25(6):677-682.

[6] Morio Y, Teshima R, Nagashima H, et al. Correlation between operative outcomes of cervical compression myelopathy and mri of the spinal cord. Spine, 2001, 26(11):1238-1245.

[7] Edwards CC, Riew KD, Anderson PA, et al. Cervical myelopathy: current diagnostic and treatment J, 2003;3(1):68-81.

急性外伤或慢性劳损致颈部经络气血损伤,气血运行不畅所致。 1.风寒湿邪侵袭 风寒湿三邪客阻经脉,致经脉闭阻,气血不畅,引起疼痛麻木之症状,但因三邪强弱不同,表现症状也不同;风邪善行而数变,指风邪致病具有病位游移,行无定处的特性。所以风邪偏盛者,常表现为颈肩部痛无定处;寒邪凝滞收引,易致气血阻滞不通,血脉挛缩,不通则痛。表现为疼痛剧烈,痛有定处;而湿邪重浊粘滞,表现为重滞固定,肌肤不仁,项背铘酸痛不适,有沉重紧束感。现代医学认为:寒冷刺激可使肌肉血管收缩,组织缺血,水肿,渗出,形成局部纤维组织炎。而空气中湿度过大,可引起皮肤代谢功能失调，排汗减少,影响项背肌肉、筋膜代谢产物排泄,形成慢性沉积而致纤维组织炎。 2.外伤因素 项背部的急性损伤,可引起筋膜撕裂,肌肉肿胀,炎性渗出,脂肪组织从筋膜撕裂处疝出,形成局限性“脂肪疝”。随着新生的神经血管受到卡压而产生疼痛,同时在肌筋膜的裂隙处，产生瘢痕而压迫神经。慢性劳损可使项背部肌肉、筋膜受到牵拉而逐渐增粗变性,使神经纤维在其出孔，如受到增粗变性的肌纤维的挤压或牵拉而引起疼痛麻木。 3.体制因素 “正气存内,邪不可干”外感风寒湿及损伤劳损是引起本病的外部因素,而人体正气虚弱;气血不足,肝肾亏虚,卫补不固,才使外邪乘虚而人，以致经脉闭阻、气血不畅而发病。 本病的病理改变早期无任何变化,随着肌肉筋膜出现充血、肿胀、渗出等炎性改变,其结缔组织白色纤维中可出现一种“局限性的脂肪结节”。由于结节的存在,可不断地放出冲动或随运:动直接刺激神经末梢,产生疼痛和放射痛等一系列症状。后期白色纤维组织集结成较长的筋结,并与邻近的肌肉神经纤维、微细血管等粘连,在活动时对神经,血管等邻近组织产生挤压或牵拉产生疼痛、麻木和颈肩部活动不便等症状。 1.临床症状 本病可有外伤史,也可无明显诱因。表现为颁后部疼痛、酸胀,或向一侧或两侧肩背放射,晨起或受凉后加重,而活动或遇暖后则疼痛减轻。严重者局部肌肉紧张,有广泛性压痛,颈项活动受限。 2.辅助检查 X线一般无异常表现。 3.鉴别 (1)落枕:落枕多因睡眠时枕头过髙或姿势不当而引起,表现睡眠后出现颈项肌肉痉孪、疼痛、活动受限,症状与本病极为相似,但落枕病程短者休息1~2天即可痊愈,严重者经推拿按摩治疗1周左右多能治愈。 (2)颈椎病:颈肌筋膜综合征和颈椎病的神经根型,交感神经型某些症状很相似。一般神经根型颈椎病均有明显根性症状,且椎间孔压迫试验或臂丛神经牵拉试验多为阳性。交感神经型以颈椎退行性变为基础,且临床症状不因气候变化,寒凉刺激,颈项活动而改变。 (3)颈部韧带慢性劳损:颈棘间韧带和项韧带的慢性损伤也可引起颈项疼痛伴肩臂放射痛,但颈部韧带慢性劳损多与外伤、长期低头工作或高枕睡眠使颈部过度劳累有关。症状轻重与气候变化,风寒湿邪关系不大,颈部活动后症状不能缓解。 1.治疗原则 舒筋活络,活血通络。 2.治疗方法 (1)整脊 ①患者正坐颈部放松。医者立于其背后,用轻柔擦法、一指禅推法沿风池穴揉推向风府天柱,再推向肩井,沿此路线揉推5~8遍。 ②用捡法放松颈肩部配合颈部前屈后伸及左右旋转活动 ③用拿法提拿颈项及肩部或弹拨紧张肌肉,使之放松。 ④拔伸颈椎2-3次。 ⑤颈部斜扳法左右各1次。 ⑥擦拿颈项肩背部结束。 (2)针刺整脊。 可选风池风府、大椎、颈夹脊、肩井等穴或加拔火罐。 (3)药物整脊 ①内服药:祛风散寒,除湿通络。选用独活寄生汤加减,风邪偏盛者,加防风,秦艽;寒邪偏胜者加麻黄,川乌,细辛,亦可服小活络丹;湿盛者加防己,蚕砂.泽泻。老年人由于肝肾不足、气血亏虚,还可加入黄芪,当归,肉桂等益气养血。西药以消炎止痛,营养神经,改善局部微循环为原则可选布洛芬,地塞米松,B族维生素等。 ②外用药:可用桃红四物汤煎水熏洗:苦参,苍术,丹皮,川椒,当归,防风,荆芥,甘草等煎水熏洗患处,每日2次，每次30分钟。 (4)其他疗法 ①封闭疗法:可选用普鲁卡因溶液，醋酸泼尼松混悬液,10%葡萄糖液,或当归注射液等做痛点封闭。 ②针刀治疗:患者俯卧位,在肩背颈项处选取几个压痛，点,做局部皮肤的常规消毒。铺无菌巾,选择合适型号的针刀,遵照刀口线与肌纤维走向平行的原则,在选定处进针。待患者有酸胀感或刀下有坚韧感时,先做沿肌纤维、筋膜走向的纵剥后,调整刀口方向,做数次铲削,感到刀下松弛柔软后出针。操作时注意掌握深度和方向,以防刺人胸腔引起气胸、血胸或刺伤血管等,此法适用于项背部肌肉僵硬严重,理筋手法尚可能松弛肌肉筋膜的患者。每两日1次，每次2~3个痛点。 【注意事项】 本病发生多与颈背部急慢、性损伤及外部侵袭有关,故治疗期间应注意避免颈部外力损伤,平日应避风寒,预防感冒,忌长时间伏案工作。 【按语】 本病确切病因尚不明了,临床观察多与外伤、劳损、受风、寒湿侵袭等因素有关。本病通过积极治疗,大多数可治愈,少数患者因病情反复引发或加重颈椎骨质增生而引起其他相关症状。