“『承诺』”
一、 颈椎病的认识及治疗方法社会、经济和科技的发展改变了很多人的生活习惯，长时间伏案工作，低头玩手机、用电脑以及经常开车等，颈椎病的发病率正日益剧增，过去以中年人居多，但是已呈现年轻化趋势。通常情况下，大多数患者在自我感觉有颈部酸痛不适、双手麻木、头晕头闷等症状时，因考虑自己是否得了颈椎病，尽快到医院检查确诊。颈椎病的治疗方法很多，根据病情轻重可分为非手术疗法和手术治疗两大类。多数人怀疑颈椎病时会直接到当地诊所进行按摩、推拿、针灸及贴膏药等传统的中医治疗，其中有相当一部分可以得到缓解或长期稳定。有些患者经过以上方法治疗后症状没有得到改善，甚至进一步加重，导致四肢无力，走路不稳或高位截瘫。这些病人应及时到医院早期诊断，早期判断病情轻重，早期正规治疗，避免因治疗不当加重或延误病情。颈椎病的非手术疗法有手法治疗、中西药治疗，颈部围领、颈枕、颈椎牵引，局部封闭，理疗，针灸及功能锻练等;手术治疗则有颈椎后路单开门椎管减压成形术，颈前路椎间盘摘除术，颈椎体次全切植骨融合术，人工颈椎间盘置换术等很多的非融合技术以及微创治疗，如射频消融、等离子消融以及臭氧注射等。治疗时，应根据患者病情选择适当的方法。二、 颈椎病严重程度的判断颈椎病是广义上的诊断，颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、颈椎滑脱、颈椎脊髓空洞以及颈椎畸形等，都可以称之为颈椎病。而事实上大多数人所认识的颈椎病主要包括颈椎间盘突出及颈椎管狭窄症。由于年龄、性别、地域、职业以及个体差异，颈椎病发病的轻重程度不同，治疗原则及方案也不一样，目前判断颈椎病神经压迫程度的主要手段就是核磁共振和CT。核磁共振的优点是：可以看到整个颈椎管是否正常或者狭窄、颈髓是否受压变性、颈椎间盘(C2-C7)的突出程度、颈椎的曲度、颈椎是否有炎症、结核、肿瘤、占位及异常病变。CT的优点是:可以准确判断某个节段颈椎间盘突出的程度、位置及相应平面骨性椎管的狭窄程度;可以清楚看到某个节段颈椎骨质增生及韧带骨化情况;因此，只有依靠颈椎核磁共振结合颈椎CT才可以准确判断颈椎病的严重程度，当然，颈椎病的症状轻重与颈髓压迫的程度并不完全成正比，必要的体格检查及患者自我感受的描述也有助于颈椎病严重程度判断。三、 颈椎病手术适应症包括哪类人?1、脊髓型颈椎病，颈椎MRI或CT可明显看到颈椎间盘突出压迫脊髓并导致脊髓变性者。2、双上肢或者一侧肢体长期疼痛麻木，肌肉萎缩，双手无力者。3、长期眩晕，麻木无力，颈椎过伸过屈位X线可见颈椎不稳者。4、四肢肌张力增高，走路不稳，双手病理征(+)者。5、颈椎CT或MRI可见颈椎间盘脱出，经牵引、按摩、理疗、药物等治疗3个月以上症状未改善者。6、颈椎MRI或颈椎CT可见颈椎后纵韧带骨化、颈椎管严重狭窄者。7、颈椎管内占位病变，转移瘤、结核者。四、颈椎病手术会不会导致瘫痪?很多颈椎病患者在得知自己有颈椎病以后，常常由于不在意或经济原因，不愿意手术，或过度担心手术风险、担心手术可能导致的瘫痪而不愿意手术，以致耽误手术治疗时机影响效果。一旦外伤会导致截瘫等灾难性的后果。颈椎病的手术的确存在风险，但近年来随着医学的进步和脊柱外科技术的快速发展，颈椎病的手术在大医院已十分成熟，且创伤小，术后恢复快，手术次日可以下床，导致截瘫的机率非常低，这当然也取决于手术者的技术和经验。五、哪些人适合做微创治疗?近年来，由于窥镜技术的发展，微创外科快速发展，脊柱微创治疗以创伤小，恢复快被认为是治疗初期颈椎病的有效方法，容易被大多数人所接受，但是微创治疗不适合颈椎后纵韧带骨化，颈椎管狭窄，颈椎不稳游离型颈椎间盘脱垂以及结核、肿瘤、以及许多病变引起的颈椎病。我们认为，对一个或多阶段的颈椎间盘轻中度的突出或膨出，在颈椎MRI或者颈椎CT的辅助检查下，外纤维环未破裂、脊髓轻度受压的情况下适合微创治疗，另外，还必须符合患者在做微创治疗前是经过牵引、锻炼、理疗、吃药等保守治疗3个月以上，效果不佳的情况下，因此，微创治疗颈椎病并不适合大多数患者。六、我适不适合保守治疗?怎样治疗?保守治疗的颈椎病患者病情一般都比较轻，甚至可伴随颈肌劳损(如落枕)、肩周炎、关节炎等，容易把病情描述得很重，但影像学检查并没有发现明显的颈椎间盘突出或颈椎管狭窄的情况，因此，我们建议：在明确病情之后再采取科学的治疗方案，有助于颈椎病的早期治疗与康复。颈椎病常采取的保守治疗方法主要是以牵引和颈后肌群功能锻炼为主，也可结合中医按摩、针灸、推拿、贴膏药等对症治疗。
小蝴蝶飞不过
急性外伤或慢性劳损致颈部经络气血损伤,气血运行不畅所致。 1.风寒湿邪侵袭 风寒湿三邪客阻经脉,致经脉闭阻,气血不畅,引起疼痛麻木之症状,但因三邪强弱不同,表现症状也不同;风邪善行而数变,指风邪致病具有病位游移,行无定处的特性。所以风邪偏盛者,常表现为颈肩部痛无定处;寒邪凝滞收引,易致气血阻滞不通,血脉挛缩,不通则痛。表现为疼痛剧烈,痛有定处;而湿邪重浊粘滞,表现为重滞固定,肌肤不仁,项背铘酸痛不适,有沉重紧束感。现代医学认为:寒冷刺激可使肌肉血管收缩,组织缺血,水肿,渗出,形成局部纤维组织炎。而空气中湿度过大,可引起皮肤代谢功能失调，排汗减少,影响项背肌肉、筋膜代谢产物排泄,形成慢性沉积而致纤维组织炎。 2.外伤因素 项背部的急性损伤,可引起筋膜撕裂,肌肉肿胀,炎性渗出,脂肪组织从筋膜撕裂处疝出,形成局限性“脂肪疝”。随着新生的神经血管受到卡压而产生疼痛,同时在肌筋膜的裂隙处，产生瘢痕而压迫神经。慢性劳损可使项背部肌肉、筋膜受到牵拉而逐渐增粗变性,使神经纤维在其出孔，如受到增粗变性的肌纤维的挤压或牵拉而引起疼痛麻木。 3.体制因素 “正气存内,邪不可干”外感风寒湿及损伤劳损是引起本病的外部因素,而人体正气虚弱;气血不足,肝肾亏虚,卫补不固,才使外邪乘虚而人，以致经脉闭阻、气血不畅而发病。 本病的病理改变早期无任何变化,随着肌肉筋膜出现充血、肿胀、渗出等炎性改变,其结缔组织白色纤维中可出现一种“局限性的脂肪结节”。由于结节的存在,可不断地放出冲动或随运:动直接刺激神经末梢,产生疼痛和放射痛等一系列症状。后期白色纤维组织集结成较长的筋结,并与邻近的肌肉神经纤维、微细血管等粘连,在活动时对神经,血管等邻近组织产生挤压或牵拉产生疼痛、麻木和颈肩部活动不便等症状。 1.临床症状 本病可有外伤史,也可无明显诱因。表现为颁后部疼痛、酸胀,或向一侧或两侧肩背放射,晨起或受凉后加重,而活动或遇暖后则疼痛减轻。严重者局部肌肉紧张,有广泛性压痛,颈项活动受限。 2.辅助检查 X线一般无异常表现。 3.鉴别 (1)落枕:落枕多因睡眠时枕头过髙或姿势不当而引起,表现睡眠后出现颈项肌肉痉孪、疼痛、活动受限,症状与本病极为相似,但落枕病程短者休息1~2天即可痊愈,严重者经推拿按摩治疗1周左右多能治愈。 (2)颈椎病:颈肌筋膜综合征和颈椎病的神经根型,交感神经型某些症状很相似。一般神经根型颈椎病均有明显根性症状,且椎间孔压迫试验或臂丛神经牵拉试验多为阳性。交感神经型以颈椎退行性变为基础,且临床症状不因气候变化,寒凉刺激,颈项活动而改变。 (3)颈部韧带慢性劳损:颈棘间韧带和项韧带的慢性损伤也可引起颈项疼痛伴肩臂放射痛,但颈部韧带慢性劳损多与外伤、长期低头工作或高枕睡眠使颈部过度劳累有关。症状轻重与气候变化,风寒湿邪关系不大,颈部活动后症状不能缓解。 1.治疗原则 舒筋活络,活血通络。 2.治疗方法 (1)整脊 ①患者正坐颈部放松。医者立于其背后,用轻柔擦法、一指禅推法沿风池穴揉推向风府天柱,再推向肩井,沿此路线揉推5~8遍。 ②用捡法放松颈肩部配合颈部前屈后伸及左右旋转活动 ③用拿法提拿颈项及肩部或弹拨紧张肌肉,使之放松。 ④拔伸颈椎2-3次。 ⑤颈部斜扳法左右各1次。 ⑥擦拿颈项肩背部结束。 (2)针刺整脊。 可选风池风府、大椎、颈夹脊、肩井等穴或加拔火罐。 (3)药物整脊 ①内服药:祛风散寒,除湿通络。选用独活寄生汤加减,风邪偏盛者,加防风,秦艽;寒邪偏胜者加麻黄,川乌,细辛,亦可服小活络丹;湿盛者加防己,蚕砂.泽泻。老年人由于肝肾不足、气血亏虚,还可加入黄芪,当归,肉桂等益气养血。西药以消炎止痛,营养神经,改善局部微循环为原则可选布洛芬,地塞米松,B族维生素等。 ②外用药:可用桃红四物汤煎水熏洗:苦参,苍术,丹皮,川椒,当归,防风,荆芥,甘草等煎水熏洗患处,每日2次，每次30分钟。 (4)其他疗法 ①封闭疗法:可选用普鲁卡因溶液，醋酸泼尼松混悬液,10%葡萄糖液,或当归注射液等做痛点封闭。 ②针刀治疗:患者俯卧位,在肩背颈项处选取几个压痛，点,做局部皮肤的常规消毒。铺无菌巾,选择合适型号的针刀,遵照刀口线与肌纤维走向平行的原则,在选定处进针。待患者有酸胀感或刀下有坚韧感时,先做沿肌纤维、筋膜走向的纵剥后,调整刀口方向,做数次铲削,感到刀下松弛柔软后出针。操作时注意掌握深度和方向,以防刺人胸腔引起气胸、血胸或刺伤血管等,此法适用于项背部肌肉僵硬严重,理筋手法尚可能松弛肌肉筋膜的患者。每两日1次，每次2~3个痛点。 【注意事项】 本病发生多与颈背部急慢、性损伤及外部侵袭有关,故治疗期间应注意避免颈部外力损伤,平日应避风寒,预防感冒,忌长时间伏案工作。 【按语】 本病确切病因尚不明了,临床观察多与外伤、劳损、受风、寒湿侵袭等因素有关。本病通过积极治疗,大多数可治愈,少数患者因病情反复引发或加重颈椎骨质增生而引起其他相关症状。
整脊和正骨不一样，整脊是治疗脊椎为主的，美式整脊是西方的脊椎医学，有一套完整的理论、诊断、治疗。下图是美式整脊的学习内容。
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喵小贝贝 6人参与回答 2023-12-11 
