临床和实验医学杂志周毅

【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0199－01【关键词】妇产科 术后镇痛 护理传统的术后镇痛常用间断肌注麻醉性镇痛药，实践证明这不是最理想的镇痛方法。现广泛应用于临床的自控镇痛泵具有用药效果好、起效快、药物浓度维持恒定的优点［1］。20012年1月～2012年7月笔者所在医院妇产科对285例剖宫产术后患者使用自控镇痛泵（PCA）的方法镇痛，取得良好的效果。现将临床观察和护理体会介绍如下。 1 资料与方法 一般资料：对285例剖宫产手术患者依照自愿原则使用自控微量镇痛泵。年龄21～36岁，孕36周～42周，均有剖宫产指征。无心肺功能不全及凝血机制障碍，无药物成瘾史。均采用连续硬膜外麻醉下行新式子宫下段剖宫产术，术前常规留置导尿管，术后常规护理，给予抗生素、缩宫素5d治疗。 方法：采用扬州市亚光医疗器械有限公司生产的“亚光”一次性使用输注泵，泵容积100ml。镇痛泵药液配方：罗哌卡因30ml,**10mg,氟哌利多5mg,加生理盐水稀释至。术毕保留硬模外管，与镇痛泵连接随身携带。镇痛泵以2ml/h的速度给药，导管保留48h后拔除，停止用药。药物的调配，镇痛泵的安装以及拆除，均由麻醉师执行。 2 结果 使用PCA泵均取得满意镇痛效果，根据WHO疼痛分级法将术后疼痛分为四级［2］。0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ～Ⅲ级为无效。以术后24h的病人疼痛情况进行统计，0级198例，Ⅰ级84例，Ⅱ级3例，Ⅲ级0例。产妇满意率为98%，无一例发生产后大出血，呼吸抑制等严重并发症，偶有个别产妇出现恶心、呕吐、下肢麻木不良反应。 3 讨论 做好术前宣教：向病人讲明术后止痛的重要性，简单介绍PCA泵的原理、安全性、使用方法和注意事项，消除思想顾虑，积极配合手术。 生命体征观察：术后监测BP、P、R、SpO2，注意呼吸频率、幅度，必要时吸氧。观察病人有无低血压，对极少数出现低血压者及时调整输液速度。通过护理，无一例病人发生严重不良反应。 体位护理：术后常规给予去枕平卧位6h，后改半卧位，以减轻腹部切口的张力，改善呼吸，促进肠蠕动，防止血栓形成。给患者擦浴、更衣、翻身等各项操作要小心保护导管，防止滑脱或扭曲。导管脱出可导致术后镇痛失败。 皮肤护理：注意保持皮肤清洁干燥，勤翻身，勤换会阴垫，防止汗水浸湿衣裤。注意骶尾部受压情况，预防褥疮发生。在护理中还应注意穿刺点有无渗血渗液，贴胶布处有无过敏、水疱，胶布有无脱落现象。 促进肠道排气的护理：护理人员向病人讲明主动活动的重要性，鼓励病人床上翻身，做各种床上适应性活动，包括上肢屈伸运动及扩胸运动。 导尿管护理：术后常规留置导尿管24～48h，每2～4h定期开放，训练膀胱功能。尽量选择在输液未完，液量在500ml左右时拔管，拔管后约4h内在护士协助下自行排尿。如仍不能排尿，可采用热敷膀胱区、按摩、听流水声等方法促进排尿，如以上方法失败则重插尿管。 下肢麻木的护理：在排除了神经系统方面疾患后，可以不处理，使症状逐渐消失。但要注意下肢血运情况，可给予按摩。冬天使用热水袋保暖时尤加小心，测试水温，避免烫伤。 PCA泵作为一种新型的效果确切的镇痛方式，其优越性已得到广泛认可。它使镇痛药物在血浆中能保持一个稳定的浓度，有效地解决了病人术后的疼痛问题，提高病人的生活质量，减少术后并发症。护理人员也需要加强麻醉学方面的知识，更多了解镇痛药物的药理作用及不良反应，对提高护理质量具有重大的意义。 参考文献 ［1］ 罗凌莎.剖宫产术后使用自控硬膜外镇痛泵的效果及护理体会.临床和实验医学杂志，2006,5（8）:1251. ［2］ 景颂恩，李志刚.剖宫产术后使用自控镇痛泵168例临床分析.实用诊断学治疗杂志，2003,6（17）:523.

31 四片青霉素烧焦一个十八岁少女 家庭护士 2007/04 中国期刊全文数据库 32 丘吉尔与青霉素的发明者 健康必读 2007/03 中国期刊全文数据库 33 短波近红外光谱法非破坏分析青霉素V钾粉末药品 生命科学仪器 2007/02 中国期刊全文数据库 34 药物影响皮试结果致青霉素过敏反应死亡2例报告 山东医药 2007/07 中国期刊全文数据库 35 微波对青霉素酰化酶催化反应性能的影响 生物学杂志 2007/01 中国期刊全文数据库 36 对青霉素连续用药过程中更换批号重做皮试的探讨 护理研究 2007/03 中国期刊全文数据库 37 青霉素皮试假阳性原因探讨 护理研究 2007/06 中国期刊全文数据库 38 痰热清联合青霉素治疗新生儿感染性肺炎40例 陕西中医 2007/03 中国期刊全文数据库 39 门冬氨酸洛美沙星联合青霉素治疗慢性肺心病呼吸道感染的疗效观察 临床和实验医学杂志 2007/02 中国期刊全文数据库 40 青霉素对老化洋葱种子发芽及幼苗生长的影响 新疆农业大学学报 2007/01 中国期刊全文数据库 41 肌肉注射苄星青霉素的改进方法 现代医药卫生 2007/06 中国期刊全文数据库 42 青霉素G不合理应用分析 现代食品与药品杂志 2007/01 中国期刊全文数据库 43 青霉素过敏性皮试——一道难解的医学难题 首都医药 2007/05 中国期刊全文数据库 44 青霉素脱敏治疗二期复发性梅毒1例的护理 中国皮肤性病学杂志 2007/02 中国期刊全文数据库 45 基于多向核主元分析的青霉素生产过程在线监测 浙江大学学报(工学版) 2007/02 中国期刊全文数据库 46 氨苄青霉素过敏致严重剥脱性皮炎1例报告 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志 2007/01 中国期刊全文数据库 47 口服青霉素V钾片致过敏性休克1例 中国社区医师(综合版) 2007/04 中国期刊全文数据库 48 青霉素诱发18例癫痫样发作回顾性分析 中国药房 2007/02 中国期刊全文数据库 49 展青霉素检测方法的研究进展 中国食品卫生杂志 2007/02 中国期刊全文数据库 50 苄星青霉素治疗67例早期梅毒疗效分析 中国医药导刊 2007/01 51 桐油青霉素制剂在外科的应用 兽医导刊 2007/04 52 流动注射化学发光法测定青霉素G钾 分析试验室 2007/04 53 注射用青霉素钠稳定性考察 黑龙江医药 2007/02 54 应用青霉素瓶胶塞环状缝合治疗猪直肠脱 养殖技术顾问 2007/04 55 青霉素V亚砜酸的制备 长春工业大学学报(自然科学版) 2007/01 56 羟氨苄青霉素致急性肾功能衰竭1例 检验医学与临床 2007/03 57 过敏性休克岂是青霉素的“专利” 开卷有益(求医问药) 2007/04 58 青霉素过敏继发癔症盲1例 临床荟萃 2007/07 59 介绍长效青霉素肌肉注射方法的改进 临床护理杂志 2007/02 60 苄星青霉素和普鲁卡因青霉素治疗妊娠梅毒研究 岭南皮肤性病科杂志 2007/01

静脉留置针的临床应用及护理 【摘要】 静脉留置针操作简单，使用方便，套管柔软，套管在V内留置时间长而不宜穿破血管壁，能减少反复穿刺的痛苦，持续保留在V通道内，尤其在抢救为重病人，大手术术后静脉药物的输注和静脉营养等方面发挥了重要作用，既减轻患者痛苦，又减少护士的工作量，在临床中收到患者及护理人员的接受。 【关键词】静脉留置针护理 近来对重症患者，血管条件差，穿刺困难患者采用V留置针。优点：保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间。V留置针由于操作、护理不当，导致V炎，堵塞等情况，从而影响V留置时间，降降低穿刺的成功率[1]。现将现临床应用和护理体会介绍如下： 1资料与方法 一般资料：2007年9月—2010年9月，笔者所在医院实施V留置针技术，共穿刺150例，男90例，女60例。年龄10岁～80岁。 方法：操作前做好患者的宣教工作，尤其是神志清醒患者，向其说明操作目的'，注意事项，配合方法，消除患者顾虑及紧张，恐惧感，使其配合治疗，神志不清者，也应向其陪护解释清楚。 选择合适的血管：一般选择较为粗直，血流较快，长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选用四肢浅静脉，如足背V、大隐V、肘正中V、前臂贵要V，尽量不使用手背V、以免影响患者日常活动，避开关节，V瓣，肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管，如皮肤有感染或皮肤病者忌穿刺留管。 操作方法：在穿刺上方10cm处扎止血带，常规消毒后待干，绷紧穿刺点远端皮肤，使用V固定，以15°—30°进针，针头斜面向上，见回血，降低进针角度为10°，左右顺着V走向将留置针推进—1cm后，边退针芯边缓慢将外套管送入V内，拔出针芯。（我们使用的留置针是直接连接肝素帽的产品。 必要时连接可来福装置，其内置为负压装置，短时间内可取代肝素封管）用透明胶膜固定于穿刺部位，并记录时间。 2护理方法 熟练操作技术，提高一次穿刺成功率，养个执行无菌技术操作，严格检查留置针的包装及有效期[2]。 避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，若穿刺部位出现红肿痛表示V炎发生，应立即拔管。拔管后用干棉签按压5min无出血方可，并用50%硫酸镁湿热敷，局部涂抗生素软膏[3]。 每2—3d更换一张透明胶膜，并消毒周围皮肤，连续输液者每日更换输液器1次，封管后的留置针启用时，应用注射器抽回血后再接液体，不宜用力将血凝块推入血管内，以免发生栓塞，留置针不宜过长5天为宜。对长期输注高浓度刺激性强的药物，应充分稀释，同时有计划的更换注射部位，保护血管。输液过程中，需密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应，快速输液严防液体滴空。 在工作中护理人员应认真钻研技术，做好病人的健康教育，进一步熟悉和掌握护理操作技术，认真进行留置针的观察和护理。提高留置针在留置中的成功率，减少并发症的发生，有利于促进患者尽快康复。 3封管 配制：肝素钠原液加入100ml氯化钠注射液（肝素钠禁忌：消化道出血，DIC。高血压引起的闹出血，肝肾功能不全者等）也可直接用氯化钠注射液，生理盐水封管不必配液，避免配液时引起的污染，减轻护理工作量。 封管方法：输液完毕，用注射器抽取封管液5ml，连续不间断，均匀缓慢边退边往外退针头得方法封管：生理盐水每个6—h冲管，肝素钠持续抗凝12h。 4讨论 静脉留置操作方便，快捷，成功率高，并发症少，能满足多次输液，输血，营养液输入；是抢救患者及外科手术病人所采取的最有效最重要措施。快速建立V通路便于药物输入，为医护人员提供了充足的时间。V留置针还保护3V，减少了感染和出血的机会，连接三通装置可多路同时输入。在应用V留置针过程中，首先重视患者的健康宣教，护士要有高度的责任心，业务素质，完善输液体系，提高护理质量。 参 考 文 献 [1]万灵云，王付荣.静脉留置针的护理体会[J].临床和实验医学杂志,2007,6（1）：204. [2]汪赛进.新编护理知识1000题[M].合肥：中国科技技术大学出版社，2006:36. [3]庞新娜，赵静.静脉留置针静脉炎的预防[J].齐齐哈尔医学院学报，2006,26：2. ;