牙髓病及根尖周病论文

第二讲 牙髓病和根尖周病 牙齿的结构我们已经说了，牙本质的显微镜下结构为中空的小管儿，龋齿一但发展到牙本质深层，细菌可以很方便地进入到靠近牙髓的地方。有研究表明，距离牙髓2mm之内，即使没有漏髓，牙髓也可以发生感染 ，这就是我们常说的“牙髓炎”。于是，疼痛开始了。 早期的牙髓感染 ，只表现为充血，临床上也叫“可复性牙髓炎”，这时候，牙齿会有遇到冷热刺激时的一过性敏感。神马？你有过啊？那抓紧时间看医生吧。神马？没有龋齿？要么你没发现，龋洞的位置很隐蔽也是可能的；要么就是别的原因引起的牙髓充血，如刷牙姿势不对，在靠近牙龈附近形成的“楔状缺损”，那里可是距离牙髓最近的地方哦；要么你可能牙周有问题；恩，咬硬物把牙硌裂也是可以出现这样的啊。。。。总之，好牙是不会出现这样情况的！ 充血加重，伴随更多细菌的进入，牙髓开始出现“浆液性渗出”。（不理解啊？见过冰淇淋吗？化了的那种啊！）渗出造成牙髓腔里的压力逐渐升高，于是疼痛开始加重，时间也逐渐延长。这个加重的过程，因疼痛出现的快慢，和程度，临床上分别称“慢性或急性牙髓炎”。主要症状在急性期可以出现夜间持续性跳疼、头疼。 牙髓炎的最终发展会造成牙髓坏死，疼痛会短时间缓解，（别高兴！！！）稍后则发展到“根尖周”，牙齿出现胀痛、伸长，严重的可以出现肿胀。这里特别要说明的是，临床上有一种慢性牙髓炎，它从发生到出现坏死，甚至牙根出现病变，可能没有任何明显的不适。很多患者都是在出现牙龈上的“瘘管”以后才知道这个牙齿有问题。所以早期检查和发现显得尤为重要。

牙齿硬组织的疾病称为牙体病，广义的牙体病也包括牙髓病。主要有下面几种类型：龋病是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随着病程的发展而有一色泽变化到形成实质性病损的演变过程。其特点是发病率高，分布广。一般平均龋患率可在50%左右，是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。由于单纯机械摩擦作用而造成的牙齿硬组织慢性磨耗称为磨损。均匀适宜的磨损对牙周组织的健康有重要意义。例如：由于牙尖被磨损，减少了咀嚼时来自侧方的压力，使牙尖的形态和牙周组织的功能相互适应。此外牙冠的磨损可以减少临床牙冠的长度，保持冠根长度的协调，从而不至于由于杠杆作用而使牙周组织负担过重。根尖周病包括急性和慢性根尖周炎。 根尖周病是指局限于根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨的炎症。从病理上又分浆液性和化脓性根尖周炎。后一种，症状明显、病情严重，又称为急性牙槽脓肿。它可将化脓性炎症扩散到根尖周外间隙，引起间隙红肿、下脸水肿，影响视力。尤其是小儿，往往把它看成是眼部疾病，送至眼科检查，然后才转回口腔科治疗，这种情况临床并不少见。又如一个下颌第三磨牙的急性牙槽脓肿，它可引起咽旁间隙、嚼肌腮腺间隙，以至颞间隙、颌下间隙、口底诸间隙的化脓性感染。这种病人、病情相当严重，若得不到及时、合理的治疗，病人预后差，甚至危及病人的生命。而慢性根尖周炎，症状较轻，病程长，发展慢，常常形成瘘管，数月数年不愈。若形成慢性根尖囊肿，较大者可造成面部变形。若本病发生在儿童，可使面颌生长、发育受到影响，以致造成颜面畸形。牙齿感觉过敏症（tooth hypersensitivity）又称过敏性牙本质（hypersensitive dentine）或牙本质过敏（dentine hypersensitivity），是牙齿在受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛症状，其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙齿感觉过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔、侧副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。下面主要讨论牙髓病。

年轻恒牙牙髓一旦坏死，牙根则停止发育，呈现短而开放的牙根。因此，在牙髓病的治疗中，保存生活牙髓应是最有益于年轻恒牙的首选治疗。治疗原则是尽力保存生活的牙髓组织。如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。不能保存根部活髓时，根尖尚未形成者，也应保存根部的牙乳头。不能保存活髓，也应尽量保存牙齿。故年轻恒牙的牙髓治疗首选活髓保存治疗。牙髓充血或备洞时意外穿髓的可采用间接盖髓或直接盖髓术，临床上常用的盖髓药物为氢氧化钙制剂。早期牙髓炎、慢性增生性牙髓炎等炎症局限在冠髓，可选择活髓切断术。牙根发育完成可进行牙髓摘除术。对根尖敞开，牙根未发育完成的保留根尖部活髓和牙乳头，促使牙根的发育和继续形成。恒牙萌出后3～5年牙根才能发育完成。年轻恒牙牙髓一旦坏死，牙根则停止发育，呈现短而开放的牙根。因此，对根尖敞开，牙根未发育完成的死髓牙应采用促使根尖继续形成的方法，即根尖诱导成形术。