牙髓病和根尖周病论文

第二讲 牙髓病和根尖周病 牙齿的结构我们已经说了，牙本质的显微镜下结构为中空的小管儿，龋齿一但发展到牙本质深层，细菌可以很方便地进入到靠近牙髓的地方。有研究表明，距离牙髓2mm之内，即使没有漏髓，牙髓也可以发生感染 ，这就是我们常说的“牙髓炎”。于是，疼痛开始了。 早期的牙髓感染 ，只表现为充血，临床上也叫“可复性牙髓炎”，这时候，牙齿会有遇到冷热刺激时的一过性敏感。神马？你有过啊？那抓紧时间看医生吧。神马？没有龋齿？要么你没发现，龋洞的位置很隐蔽也是可能的；要么就是别的原因引起的牙髓充血，如刷牙姿势不对，在靠近牙龈附近形成的“楔状缺损”，那里可是距离牙髓最近的地方哦；要么你可能牙周有问题；恩，咬硬物把牙硌裂也是可以出现这样的啊。。。。总之，好牙是不会出现这样情况的！ 充血加重，伴随更多细菌的进入，牙髓开始出现“浆液性渗出”。（不理解啊？见过冰淇淋吗？化了的那种啊！）渗出造成牙髓腔里的压力逐渐升高，于是疼痛开始加重，时间也逐渐延长。这个加重的过程，因疼痛出现的快慢，和程度，临床上分别称“慢性或急性牙髓炎”。主要症状在急性期可以出现夜间持续性跳疼、头疼。 牙髓炎的最终发展会造成牙髓坏死，疼痛会短时间缓解，（别高兴！！！）稍后则发展到“根尖周”，牙齿出现胀痛、伸长，严重的可以出现肿胀。这里特别要说明的是，临床上有一种慢性牙髓炎，它从发生到出现坏死，甚至牙根出现病变，可能没有任何明显的不适。很多患者都是在出现牙龈上的“瘘管”以后才知道这个牙齿有问题。所以早期检查和发现显得尤为重要。

(一)疼痛 儿童牙髓病主要由重症龋齿引起。一般地讲，疼痛或重或轻;重者可能有跳痛感，轻者往往有持续感。因冷热诱发的疼痛，当刺激去除以后，疼痛也即消失，往往说明牙髓可能有充血，或可能冠髓只有局限性范围不大的慢性炎症。充填体渗漏也可诱发牙本质短暂敏感或疼痛。温度诱发的持续时间较长的疼痛，多说明牙髓有广泛炎症，可能包括根部牙髓。少儿多能提供较明确的线索;但幼小儿童对疼痛的性质不易诉说清楚。临床可用冷热水或冰块测试。对幼小儿童也可用问诊方法，即询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。由于疼痛是患儿的主观症状，医师应结合龋齿的临床深度综合分析，做出鉴别。牙齿没有疼痛不等于牙髓是健康的，医师必须结合临床检查，综合判断。 (二)肿胀 肿胀是根尖周炎的一个主要特征。发生在患牙附近龈粘膜或面部，形成蜂窝织炎。慢性期不应漏诊轻度肿胀，应仔细观察患牙有无龈粘膜充血、淤血或轻度水肿;观察患儿面颊有无不对称现象。 慢性根尖周炎可在患牙附近留有瘘道孔，可在根分歧部位或根周龈粘膜上。瘘管排脓多在唇侧或颊侧，乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓，易误诊为牙周袋。 (三)牙齿松动 乳牙生理性根吸收过程中或根已大半吸收时，牙齿可能松动，不难与重症慢性根尖炎或牙槽脓肿区分。但如果没有明显根周炎的其他症状的松动牙，就应该照X线片检查根周是否有病变或骨破坏，以避免误诊。年轻恒牙有异常松动，多由根尖周病所引起，必须先照X线片确诊。 (四)叩诊 叩诊检查用力要轻。医师用右手示指端垂直压迫患牙，观察患儿反应;使用金属器械柄端做叩诊时，手法要轻，应避免重叩，患儿有时分不清叩诊的震动感和痛感。一般可先叩正常牙，在患儿未注意时叩患牙，可得到较确切反应。幼小患儿对叩痛有时不能确切回答，或诉说不清，可观察患儿面部和眼反应。一般根尖炎患牙多数有叩痛感，有时也可由叩击声不够清脆来鉴别。 (五)牙髓敏感测定 无论电测或温度测，乳牙很难得到确切反应。临床正常年轻恒牙有时也很难得到反应。原因目前尚难解释，牙髓敏感测定虽能反映牙髓活力，但不易确切反映病变的真实情况，特别是温度测验，可能得到相反的结果，例如坏疽牙髓，由于组织液化或有气体分解，热测时可能有膨胀引发的疼痛，与正常生活牙髓不易区分。总之，牙髓测试。不是真实测定活力，而只能测试感觉，应与其他临床症状综合判断。 (六)X线检查 显示：乳牙根吸收情况和年轻恒牙根发育程度，更重要的是显示根周有关病变，牙槽骨有无病变或破坏。应该注意的是牙根未发育完成的根尖开口区有界限清晰透影，其周围有完整的骨硬板围绕，不是牙髓病或根尖病变而是生活牙髓的牙*。X线片还可显示乳磨牙根尖周炎症是否已波及其下方恒牙胚，正常牙胚为清晰的牙囊骨硬板所包围，硬板破坏说明乳牙根尖周炎症可能影响恒牙胚，一般均作为拔除乳牙的指征。

您好，根尖周炎是牙髓炎的升级版，例如，牙齿先松动再掉落，牙髓炎就相当于是牙齿松动，根尖周炎就是牙齿掉落，根尖周炎是牙髓炎的进一步病变；因此牙髓发炎了不要拖，拖成根尖周炎就不好办了哦！希望能帮助您！