心内科冠脉造影检查论文

冠脉造影检查有很大的帮助，能够减轻病症，缓解不适症状，让患者掌握自己的身体情况，为医生提供明确的数据，为下一步的治疗奠定基础。

冠心病是指供应心脏的血管－冠状动脉发生粥样斑块增生或合并血栓形成。导致的管腔狭窄、阻塞，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或坏死的一种心脏疾病。冠心病的临床表现常有心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭甚至心跳骤停等。由于对冠状动脉造影认识不足，畏惧致使普及程度还不高，临床对冠心病的诊断多是依靠临床表现推断，主观性较强，准确率不高，甚至对那些有心慌、心悸、胸闷、胸背痛、胸前区隐痛及／或合并有高皿压、糖尿病的患者，未做相应的检查就给病人轻易戴上“冠心病”的帽子。随着人们对冠心病的认识和诊疗水平不断深人，尤其冠心病的介人检查与治疗的突飞猛进的进展，越来越多的患者接受这种检查和治疗。冠状动脉造影是诊断冠心病的一个“金指标”。冠状动脉造影不仅可以确定冠状动脉是否存在阻塞以及阻塞的严重程度，还可以为下一步的治疗方案提供依据。造影冠状动脉狭窄程度轻、药物疗效良好的病人，应以药物治疗为主；症状重、发作频繁、冠状动脉狭窄程度严重，或起病就是血管堵塞引起心肌梗死的患者，应该接受开通血管的介入治疗或外科搭桥手术。存在活动后有胸痛、憋闷等的患者应尽早到医院进行冠状动脉造影检查，排除或明确冠心病，以免耽误病情，造成更大的损失。冠状动脉造影是一种非常安全、有效的检查手段。同时部分患者还可接受介入治疗从而达到改善心肌血供、缓解症状，提高患者生活质量，降低病死率的目的。介入手术治疗引起的严重并发症发生率小于1％，也就是说，大约99％以上的病人可安全完成这项手术操作。

冠状动脉造影简称冠脉造影，是目前唯一能直接观察冠状动脉血管及血流状况的检查诊断方法，其准确程度是其他方法不可比拟的。除此之外，冠脉造影可以集检查、诊断、治疗于一体，在检查中可作诊断，在需要时介入手术安装支架，完成手术治疗。

1、哪些人需要做冠脉造影

2、常规检查手段会漏诊冠心病

冠心病传统的诊断方法主要根据症状、心电图、血脂、运动负荷试验和心脏超声等，敏感性和特异性并不高，如心肌肥厚、心肌炎等原因引起的心电图改变常被误诊为冠心病。

而冠状动脉狭窄到相当大的程度(大于 75%）才可能引起不适和心电图改变，常规的诊断手段会造成很多的冠心病患者漏诊。

3、冠脉造影可以观察冠状动脉形态

为心脏供血的是冠状动脉。冠脉造影可以清晰显示冠状动脉及其分支的走向、形态及有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围，以及侧支循环，并可据此指导进一步治疗；评价冠状动脉功能性的改变(冠状动脉的痉挛)；同时也可以进行左心室造影，从而对心功能进行评价。

冠脉造影现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”，它是一种较为安全可靠的有创诊断技术。

张先生，男，45岁，公司高管，来我院健康体检，身高175厘米，体重98千克，血压145/88毫米泵柱，饮食偏成，有25年饮酒史，有23年烟龄，很少参加体育运动，父亲因冠心病去世，母亲健在，患高血压病。近1月来无明显诱因下反复出现心悸、胸闷等不适，心电图检查未见明显异常，建议行冠脉造影检查，结果显示左前降支狭窄达90%，心内科专家及时予以支架植入，避免了急性心肌梗死的发生。

当冠状动脉或者它的分支出现病变，我们就会患上冠心病（心肌缺血）。在轻度病变的时候，患者没有心绞痛症状；严重病变的时候会有心肌梗死的风险。

4、冠脉造影 25 分钟就能完成

冠脉造影是一个“小手术”，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，术后甚至看不到手术的疲痕。不包括消毒、铺巾等准备时间，顺利的话，整个冠脉造影的操作可以在25分钟左右完成。如果患者血管细、打针找不到血管，或患者冠状动脉开口异常、难以寻找，时间会适当延长一些。

5、冠状动脉造影术前的准备

冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。虽然心电图等其它检查亦可诊断冠心病，但有时并不准确，最准确的诊断冠心病的方法是冠状动脉造影。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。冠状动脉造影具有重要的临床意义：（1）明确冠心病诊断：对于有不典型心绞痛症状，临床难以确诊，尤其是治疗效果不佳者，以及中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果不能确诊者，冠状动脉造影可提供有力的诊断依据。（2）用于指导治疗：对临床上确认的冠心病患者，在内科保守治疗不佳而考虑采用经皮冠状动脉腔内成形术，（ptca）、或主动脉－冠状动脉旁路移植术时，必须先进行冠状动脉及左心室造影，明确冠状动脉狭窄的部位、程度及左心室的功能情况，以正确选择适应症，制定治疗方案。

冠脉造影是怎么做的？

冠脉造影被誉为“冠心病检查的金手指”。但是对于冠脉造影很多人是缺乏了解的。今天，我们就带大家好好认识一下什么是冠脉造影，这又有什么作用？

冠脉造影是在局部麻醉的情况下将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变的一种技术。

随着医学的发展，冠脉造影术作为一种较安全可靠的有创诊断技术，逐渐成为诊断冠心病的常用且有效的方法。但有时，冠脉造影检查也需腔内影像学检查的帮助。

近日，我们有一位患者在行冠脉造影术后，及时行血管内超声(IVUS)检查，明确冠脉病变，顺利康复出院。

冠状动脉痉挛是由于中枢神经和自主神经功能失调引起冠状动脉功能性狭窄，称血管痉挛性心绞痛。与一般由动脉粥样硬化引起的劳力性心绞痛不同的是，发病时无明确体力活动或情绪激动等诱因，而是有了特定的时间节律性，几乎都在静息时或午夜至凌晨发病，且自发型心绞痛发作次数多，持续时间长和程度较严重，不易为硝酸甘油所缓解。

此病年轻人较多，女性多于男性，常有明确的冠心病易患因素，如吸烟、心理应激、高脂血症、冠状动脉敏感性增高等。血管痉挛可发生于形态正常或轻度粥样硬化的血管，冠状动脉造影可以正常或轻度狭窄（＜50%）。少数患者由于冠状动脉持续痉挛时间过长，血栓形成而诱发急性心肌梗死、恶性心律失常及猝死等冠脉事件。

目前对冠状动脉痉挛的临床诊断手段有限，主要诊断依据是静息时自发性胸痛和心电图有心肌损伤或缺血性改变与心肌损伤的标记物肌钙蛋白改变，有上述征象的患者如冠状动脉造影正常即可确诊。

最后要说明的是，任何一个冠心病的确诊，都要通过症状、体征、辅助检查等综合评估，即使冠脉CT或造影检查结果正常，也只能说明血管没有明显狭窄，如果有血脂异常等危险因素存在，很多时候血管就已经有粥样硬化斑块了。另外，本文只是为了让大家对冠脉造影和冠脉CT的优缺点有所了解，不作为推荐使用，如果您怀疑或需要确诊是否患有冠心病时，最好尊重和考虑专科医生的判断和推荐，毕竟他们才更懂得您适合做哪一种检查。

隔壁老王今年都快60了，平时没啥特殊爱好，就好几口烟和几口酒；也没啥大毛病，就是有点高血压，血压也不是很高，所以平时吃降压药也就不那么按时按顿，反正身体觉得没啥毛病，也就不当回事。

可是，这三四天左侧的胸部特别疼，一阵一阵的，而且后背也疼，晚上睡觉左躺也不是，右躺也不是，这种疼，严重的影响了睡眠。

这天晚上实在扛不住了，在家人的陪伴下来带医院急诊，查了心电图有点心急缺血，加上又是中老年人，有高血压病史，家人强烈要求住院好好检查一下，于是，半夜，心内科医生爬起来把老王收住院。

病房住了两天，疼痛有所缓解，于是决定做冠脉造影看看有没有“冠心病”的可能性，有没有血管狭窄的可能性。对此，老王和家里人都是非常迫切的想知道，毕竟，心脏的作用太重要了。

当老王躺在手术台上，造影的医生已经准备好。这个时候，主诊的医生把老王的病号服撩开，发现不知道啥时候老王的前胸长了一堆的小水泡！而这个昨天是没有的，也没有发现的。

“好啦，今天这台冠脉造影不做啦。老王可能得了带状疱疹，不是心脏问题。”然后，老王被推回了病房。经过皮肤科会诊，果然是带状疱疹。于是很快就办理了出院，在我的皮肤科门诊进一步带状疱疹的治疗。

于是，我想告诉大家的是：医学充满了不确定性，从带状疱疹就可以看出端倪：

发生在左侧胸部的带状疱疹早期只有疼痛，就有可能与心脏疾病如冠心病、心肌梗塞等、胸腹壁疾病如肋软骨炎、胃炎、胆囊炎等混淆；

发生于下腹部的带状疱疹的早期只有疼痛，就有可能与阑尾炎、尿路结石、妇科疾病比如输卵管疾病等混淆；

发生于头面部的带状疱疹早期只有疼痛，就有可能与偏头痛等混淆；

发生于下肢的带状疱疹早期只有疼痛，就有可能与坐骨神经痛等混淆；

发生于会阴部的带状疱疹早期只有疼痛，就有可能与生殖系统疾病等混淆。

总之，我们需要理解医学不是万能的，充满了太多的不确定性。医生、患者都是一个沟壕里的战友，共同战胜疾病！