中医内科胃痛结业论文

胃脘痛又称“胃痛”是指上腹部发生疼痛的病证。古代文献中常称“心痛”“心腹痛”“心口痛”“心下痛”等多指胃脘痛而言。正如《医学正传》指出“古方九种心痛，详其所由，皆在胃脘，而实不在于心”至于心脏疾患所引起的心痛，古人早已有明确认识，称之为“真心痛”。另外对于邻近脏腑发生病患以及某些下腹部或心肺疾患所反射引起的疼痛，经仔细诊查，均可发现与胃脘痛有明显不合，临症时应注意详细鉴别。 现代医学中的胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎。胃下垂，胃神经官能症及胃粘膜脱垂等疾患均可参照本章内容辩证施治。 病因病机 胃脘痛发生的原因，有病邪犯胃、肝胃不和，脾胃虚寒等几个方面。 1）病邪犯胃：外感寒邪，邪犯于胃，或过食生冷，寒积于中，皆使胃寒而痛。尤其是脾胃虚寒者更易感受寒邪而痛发；又加饮食不节，过食肥甘内生湿热，或食滞不化，可以发生热痛或食痛。 2）肝胃不和：忧郁恼怒伤肝，肝气失于疏泄，横逆犯胃而致胃脘疼痛。肝气郁结，进而可以化火。火邪又可伤阴，均可使疼痛加重，或病程缠绵。 3）脾胃虚寒：素体虚弱，劳倦过度，饥饱失常，久病不愈，均可损伤脾胃阳气，使中气虚寒而痛。 胃脘痛的病因，虽有上述的不同，但其发病均有一共同途径，即所谓“不通则痛”。病邪阻滞，肝气郁结，均使气机不利，气滞而作痛；脾胃阳虚，脉络失于温养，或胃阴不足，脉络失于濡润，致使脉络拘急而作痛。气滞日久不愈，可致血脉凝涩，瘀血内结，则疼痛更为顽固难愈。 胃脘痛的辨证论治 胃脘痛的辩证，主要辩别是病邪（寒、热、食滞等）阻滞引起的，还是脏腑失调（肝气郁结、脾胃虚弱）引起的；病在肝，还是病在脾胃；是实证（病邪阻滞、肝郁，肝火），还是虚证（脾胃阳虚或胃阴不足）；尚属气滞，还是已成血瘀等几个方面。对本病的治疗，以“理气止痛”为临床上通用之法，但是，还需进一步审证求因，属于病邪阻滞者，当辩其邪而去之；由于肝气郁滞者，当疏泄肝气；因于脾胃虚寒者，当温中散寒；疼痛日久不愈者，往往由于化火，伤阴，血瘀所致，当分别病情采用清火，养阴，化瘀等法。 1）病邪阻滞： 主证：胃脘疼痛暴作，畏寒喜暧，局部热敷痛减，口不渴或喜热饮，苔白，脉紧。 辩证：寒邪犯胃，或食生冷，寒积于中，阳气被寒邪所遏而不能舒展，以致疼痛。舌苔白腻，脉紧属寒，胃痛暴作时，多见紧脉。 治法：散寒止痛 2）食滞胃脘： 主证：胃脘胀闷，甚则疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻。 辩证：饮食过多，停积于中，故见脘腹胀闷而痛，嗳腐吞酸；呕吐之后，积滞得去，脘痛得减。舌苔厚腻为食积停留之征。 治法：消食导滞 3）肝气犯胃： 主证：胃脘胀满，功撑作痛，连及两胁，嗳气，大便不畅，脉弦。 辩证：肝主疏泄，情志不舒，则肝气郁结，横逆犯胃作痛；胁为肝之分野，气病多游走，故其痛攻撑而连及两胁；气机不利，胃失通降，因而胀满，嗳气，大便不畅，肝气犯胃，可见弦脉。 治法：疏肝理气 4）脾胃虚寒： 主证：胃痛隐隐，泛吐清水，喜嗳喜按，手足不温，大便溏薄，舌淡白，脉软弱或沉细。 辩证：脾胃虚寒，阳气不足，水饮停聚，故痛不甚而泛吐清水。脾阳虚而寒盛者，则畏寒喜暧，手足不温，大便溏薄。舌淡白，脉软弱或沉细，均为中虚有寒阳气不能输布之象。 治法：温中散寒 5）瘀血凝滞： 主证：胃脘疼痛有定处，痛如针刺或刀割，或见吐血紫黑。便血如墨，舌质紫暗，脉细涩。 辩证：疼痛日久难愈，因血瘀为气滞和虚寒之进一步发展，病根更深，。瘀血有形，故痛有定处，久痛入络，脉络损伤，所以吐血、黑便。舌色紫黑，脉细涩，为血行不畅之征。 治法：化瘀通络 以上胃脘疼痛诸证，病邪阻滞者多为急性疼痛；肝气郁滞、脾胃虚弱者多为慢性疼痛。病邪阻滞、气滞火郁或脾胃虚寒，均可形成瘀血内停。因此，上述诸证，往往不是单纯不变的，牙实并见、寒热错杂的并不少见，临证时必须灵活掌握。

胃痛从肝论治王金亮 侯红霞 山西省平遥县中医院 中医之胃痛，病因有多种，而以肝气犯胃而致胃痛者尤其多见。故医家叶天士云：“肝藏厥气，乘胃入隔。”“厥阴顺乘阳明，胃土久伤，肝木愈横。”厥阴之气上干，阳明之气失降，即指出了肝胃之气不顺、肝木犯胃的病因病机。胃脘痛不仅要辨其寒热虚实，更应辨其有无肝的临床见症，诸如胁痛、胀痛、嗳气、泛酸、呕哕冲逆，精神抑郁等。兼具上述症状的胃痛均可从肝论治。 胃痛及肝的常见证型包括肝郁气滞、肝寒犯胃、肝强脾弱、肝胃火郁、肝胃瘀血等。 肝郁气滞：症见胃脘胀满，痛连胸胁，按之则舒，嗳气频作，精神抑郁，食纳减少，大便不畅，脉弦而缓，舌苔薄白或兼黄。治宜疏肝理气，畅达气机。胃气得降，疼痛自止，即“治肝可以安胃”之意。采用四逆散加味，腹胀气滞甚加佛手、木香；大便稀加神曲、茯苓；嗳气泛酸加左金丸、瓦楞子；口多涎沫加吴茱萸、草果；口苦苔黄加黄连、黄芩；痛甚加郁金、香附、元胡、乳香、没药；食少纳差加神曲、麦芽、鸡内金。 肝寒犯胃：症见胃脘疼痛，喜温喜按，呕吐清冷涎沫，遇寒痛甚，纳少，食则痛减，神疲倦怠，舌淡苔白滑，脉细缓或虚弦。治宜温肝散寒，和胃降逆，使肝寒得散，胃气得顺。采用吴茱萸汤加味，若见呕吐涎沫甚加半夏、茯苓；口泛清水加草果、砂仁；感寒痛甚加良姜、香附；胀痛加木香、佛手；纳差可合六君子汤以益胃补虚。 肝强脾弱：症见胃脘隐痛或挛急，喜暖，得温则减，精神疲乏，肢体乏力，四肢欠温，食纳减少，大便软而不爽，舌淡苔白润，脉虚细弱。治宜柔肝补脾为主，扶脾抑肝，肝胃同治。采用小建中汤加味，气虚加黄芪、当归；呕哕吐酸加木香、砂仁；腹胀加佛手、厚朴；便溏加白术、茯苓。 肝胃火郁：症见胃脘部灼热，痛势急迫，心中烦躁易怒，嘈杂泛酸烧心，口苦口干，大便不畅，舌苔薄黄，或舌红少苔，脉弦数。治宜疏肝泻热，益胃养阴。采用一贯煎合龙胆泻肝汤加减，阴虚口干加生地黄、麦冬、石斛；口苦加花粉；大便不畅加枳壳、厚朴、木香。 肝胃血瘀：症见胃脘痛，痛有定处，按之痛剧，或痛如刀割，食后痛甚，大便色黑，常见隐血，甚则吐血，舌质紫暗，舌边有瘀点，脉缓涩。治宜活血化瘀，理气止痛。采用失笑散、丹参饮加减治疗，气虚加黄芪、党参；营血不足加阿胶、白芍、当归；出血不止加三七参，白及；瘀血甚加赤芍、桃仁、红花化瘀止血。 十个胃病,八个胆有问题.胃病光治胃就是治不好,.胃胀和胆胃没关系,根子是颈椎有问题，胃病属胆胃综合症,胃病光治胃是误区,冶胃应先治胆,治胃也需治颈椎.胆囊炎大部分来自精神紧张,首先治胆,再治胃.重点谈胆胃综合症:早期为充血性胃炎,易转为浅表性胃炎、胃溃疡.萎缩性胃炎转癌机会较大.胃病,不管用什么药都很难治好,没有找到病根,,治到点子上.打个比喻:"好比屋顶漏水,将地面冲成一个坑,你用水泥砂浆将地面坑补好,但由于屋顶漏的问题没解决,过不多久又将地面冲成一个坑."胃病的根子主要在:1.在胆上:主要治胆,如胆有毛病,晚睡觉后胆汁易返流、口苦.2.另一原因:胃病常见为药物性胃炎,由药物造成.夜间胆汁进入胃、十二指肠及食道,具有很强的腐蚀性,易损伤胃粘膜,形成炎症.胆汁能乳化脂肪,凡夜间口苦的人胆肯定有毛病.另外,胆还可造成心绞痛、糖尿病.胆为左胸痛,为胆心综合症,千万不要忽视胆.胆囊不好,造成神经衰弱.肝胃不和,不如说是胆胃不和.胃病不要盲目吃一些药,越吃药胃越坏,吃药治不好