试述太阳蓄血证之病位论文

太阳病，多发生在外感疾病初期，主证为发热，畏寒恶风，头项痛，脉浮等表证，也称太阳经证。若表邪不解，而内传膀胱，则为太阳腑证。证见发热恶风，烦渴欲饮，水入则吐，小便不利，脉浮或浮数；或证见少腹急结硬满，小便通利，其人如狂或发狂，脉象沉涩。         太阳病包括经证和腑证。经病包括太阳中风与太阳伤寒，腑病包括太阳蓄水证和太阳蓄血证。太阳经证；分为三型 ； (1)营卫不和，卫失固外开阖之权，肌表疏泄者为中风。 (2)卫阳被遏，营卫郁滞不通，肌表致密者为伤寒。 (3)外受温邪，津伤内热者为温病。 中风：发热，汗出，恶风，脉缓(表虚证)。         伤寒：发热，无汗，恶寒，脉紧，体痛(表实证)。 温病：发热，口渴，不恶寒(里热证)。 中风、伤寒、温病，均属表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”，但其鉴别点是： 中风：脉浮缓，有汗，舌苔薄白。 伤寒：脉浮紧，无汗而喘，舌苔薄白。       温病：脉浮数，发热，口微渴，微恶寒，舌尖舌质红绛。 太阳腑证；分为二型 (1)邪气内入膀胱，影响膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。 (2)热结下焦，瘀血不行，以致鞭满如狂，小便自利为蓄血证。 蓄水证：发热恶风，小便不利，消渴，水入则吐，脉浮数。 蓄血证：小腹急结或鞭满，如狂--发狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。 鉴别点：蓄水是邪入膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状。蓄血是邪入膀胱血分，故有神志症状而无小便不利。       太阳主一身之表阳，故太阳居三阳之首，为六经藩蓠。风寒袭表，太阳首当其冲，此时，卫气虽已受伤，但犹能达表抗邪。正邪相争于表，经气不利，则症见脉浮、头项强痛而恶寒。 1.太阳经证治法 (1)中风：为太阳表虚证，是卫强营弱，营卫不和，治疗中风只需调和营卫，汗出病解，可用桂枝汤。       (2)伤寒：为太阳表实证，腠理致密不得汗出，非开表发汗不足以祛邪外出，可用麻黄汤。 (3)温病：为内热津伤，《伤寒论》未出方治。 2.太阳腑证治法 (1)蓄水：系膀胱气化不行而致水气停蓄，五苓散(茯苓、猪苓、桂枝、泽泻、白术)具有化气利水的功能，故为蓄水证主方。 (2)蓄血：系瘀血不行，热结下焦，应攻瘀逐血，可根据轻重缓急，选用桃核承气汤。 3.太阳病兼证治法 (1)太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。 (2)太阳病兼项背强几几(即拘急不舒)，有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝加葛根汤，实用葛根汤。   (3)太阳病兼热郁于内(内热，烦躁，口渴)，有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝二越婢一汤，实用大青龙汤。 (4)太阳病内挟水饮(干呕，痰软)，如表实无汗，心下有水气，证见发热恶寒无汗喘咳干呕的，治以小青龙汤。如太阳中风而水气僻积胸胁，证见发热恶寒汗出头痛，心下及胁部痞鞭满痛，干呕短气，表证已解的，用十枣汤(芫花、甘遂、大戟、大枣)攻之。 (5)太阳病兼里虚不足，如阴阳两虚心中悸而烦者，治宜以小建中汤。如气血亏乏，心力不继，脉结代，心动悸者，治以炙甘草汤。

127.太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。 刘渡舟 这条还是将蓄水证，太阳病饮水过多，伤于水就容易停饮，因为脾胃运化不了，停于心下就变成了心下悸，这时候就是茯苓甘草汤证，发热而渴就用五苓散；不渴，用茯苓甘草汤。小便利，水还有处理，小便少，水停于下焦，这里是气化不利就水停下焦，小肚子胀满，叫做苦里急。所以蓄水有两个原因，一个是太阳随经之热入里，小便不利；一个是饮水过多。 太阳中篇这里就结束了，从32条到58条，主要论葛根汤证及加减，麻黄汤证及加减，太阳病外证未解，脉浮弱的桂枝汤证加减，都是用的汗法。后面开始说汗后作衄，以衄代汗。同时说表实夹里虚不可汗，重点仍然是解决太阳表邪问题。 59到71条论的是治病救逆的原则，纠正错误，原则就是阴阳自和者必自愈。后面谈到误治后五脏及变寒变热变虚变实的变证，补充了六经辨证的不足，这些和前面的桂枝汤麻黄汤是相对的，不谈了太阳病发汗，而是治疗五脏病，带有杂病内容。 72到75条是经病不解导致的气化不利，五苓散证。79到85条论述太阳之邪内犯于胸的火郁证，也就是栀子豉汤证，和前面五苓散水郁证形成对比，也说明表邪传于胸和传于腹的不同。 87到93条论正气为本，邪气为标，正气虚则不可发汗；94到96条论表里先后的问题，确定了治疗原则。 97到99条是太阳病三种不同的汗出形式，到这里太阳表证已经说完了，治法也确定了。 100到110条是太阳表证传到少阳的小柴胡汤证加减。112到115条是少腹急结，其人如狂的蓄血证，同时和胸满烦惊、谵语、小便不利以及胸满、谵语、小便利三种症候进行比较。一个是少腹急结，一个胸满烦惊，一个腹满谵语，有上中下之分，从精神症状到病位，互相对比启发，就有了少腹的桃核承气汤证，柴胡加龙骨牡蛎汤证在胸。 116到127是论火逆证，可以引申为误服温燥药物治疗温热和阴虚的人。 128到131条是主要讲吐，132到135条主要论热和血瘀的治法，兼论蓄水证。 胡希恕 这条是承接上条蓄水，小便利，里面有停水，这里是胃蓄水，所以心下悸。小便少，那么膀胱蓄水一定苦里急，就是少腹满，小腹发硬满。蓄水证，有这两种症候， 刘志杰 太阳病在表，如果饮水多，小便正常，容易胃里停水，水饮上犯就出现心下悸；如果小便少，肚子就硬满不舒服，这时水饮停留在下焦膀胱。这条是分辨胃有停饮和膀胱下焦停饮的方法。