儿科冬季常见病健康论文

奇美医院儿科部许振芳医师表示，婴幼儿秋冬常见疾病以呼吸道、肠胃道以及过敏性疾病（气喘、过敏性鼻炎、异位性皮肤炎）为主。在这个季节，呼吸道疾病一般仍以病毒感染所引起的疾病最为常见，尤其流行性感冒（流感）是最需注意及防范的感染性疾病之一。

冬天一到，流感病毒开始发威，通常12月进入高峰期，一直延续到隔年1、2月，虽然流感疫苗接种很踊跃，目前观察并无大规模流行迹象，但仍不能轻忽，尤其家有婴幼儿和老人更要注意！

流感症状 包括：持续高烧、咳嗽、喉咙痛、倦怠、头痛、全身酸痛，或些许的肠胃症状，病情比一般感冒严重，甚至影响到上学、工作，严重时还可能引发可怕的肺炎、脑膜炎等并发症，必须住院治疗。

传染方式 病毒主要以飞沫传染或直接接触含病毒的分泌物而感染。

◎预防方式

＊家有婴幼儿首先要注意的是正常的生活、饮食以及适当运动，维持好的抵抗力。

＊流行期避免出入公共场所，无法避免时，务必戴上口罩。

＊教导孩子正确的卫生习惯，除了勤洗手之外，咳嗽时记得要捂住嘴巴。

＊假如家中有人感染，应避免接触其他成员。

＊由于流感病毒本身容易发生基因突变或重组而形成新的病毒株，因此每年流行的病毒株不一定相同，所以每年接种流感疫苗是减少感染流感的最有效方法。

◎治疗方法 应尽快就医并自我居家隔离，避免传染其他人，经医师评估，必要时在48小时内使用克流感治疗，以防病情恶化；而接触者或疑似被感染者，经医师评估亦可在48小时内使用克流感做预防性的治疗。

◎感染流感后，小心引发细菌性感染！ 另外要特别小心病毒感染后续发的细菌性感染，尤其是肺炎链球菌、嗜血杆菌等细菌容易趁病人抵抗力低落时入侵，而引起细菌性肺炎、脑膜炎等重症，肺炎可能出现发烧、咳嗽、喘、胸痛等症状；脑膜炎可能出现高烧不退、头痛、颈部僵硬、呕吐、抽搐、意识不清等症状。家长应注意让生病的婴幼儿及早就医，由医生做专业性的评估和治疗，以免耽误病情。此外，建议家长让婴幼儿接种「肺炎链球菌疫苗」。

依据疾病管制局日前疫情监测资料显示，近来因腹泻就诊的病人有逐渐上升趋势，其中急诊腹泻以0〜6岁儿童居多。病毒性肠胃炎也容易发生于冬季，包括：轮状病毒、诺罗病毒、腺病毒、冠状病毒、星状病毒等等，其中诺罗病毒可在各个年龄层，常见家庭中一人得、全家遭殃的情形，主要的症状包括发烧、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、肌肉酸痛等。

症状 一旦感染病毒性肠胃炎，轻微可能只有恶心感，严重则会出现发烧、肚子痛、呕吐、腹泻、全身肌肉酸痛。婴幼儿万一感染，如果吃喝尚可、活动力正常，精神也不错，不一定要立即就医，尤其晚上或半夜就医不便时。但若是表现不吃不喝，或吃了、喝了就吐，又腹泻厉害，活动力变差，就得赶快就医。许振芳医师表示，感染病毒性肠胃炎的病童，可能一开始会没食欲，想吐，或一喝水、吃东西就吐，甚至不吃东西也吐，进而出现发烧、头痛、腹泻或伴随肌肉酸痛等症状。

◎治疗及照顾方法 病毒性肠胃炎的治疗并无特效药，照顾重点主要在预防脱水，可约略以吃喝的量和排出小便或腹泻物的量，当做衡量病儿是否脱水和电解质失衡的参考，一旦有脱水或电解质失衡的疑虑，或活动力变差就要就医，尤其宝宝即使精神差、肚子痛或头痛不舒服，不见得会表达，最可能的表现就是哭闹或昏睡，因此不能安抚的哭闹或与平时习惯不同或不易叫醒的睡觉可能就是警讯，家长一定要有所警觉。建议补充电解质液以防身体失衡。

饮食以清淡为原则，可喂食少许稀饭或补充市售的电解质液，对于没食欲的病童，不要勉强进食，可采取少量多餐方式。

冬天对许多过敏性疾病的病患来说，更是个难熬的季节。包括气喘、过敏性鼻炎、异位性皮肤炎等过敏性疾病，在此季节发作的比率相当高。

如何才能预防或减少过敏性鼻炎和气喘的发病？包括平时应注意环境清洁，尽量远离尘螨等过敏原；房间保持适当温度、湿度，寒冷、太干燥或太潮湿的环境容易诱使过敏性疾病发病，因此，寒冷湿度高的天气可在房内使用电热器或暖气，若无湿度调控器，担心太干燥可在房内放一盆水；必要时可使用抗过敏药以减缓不舒服。

另外，气喘儿要长期与儿科医师配合，平时即使无症状，也要做好呼吸道保养与照顾，使用尖峰吐气流量计以掌握呼吸道的状况，若出现异样，要依轻重等级给予药物控制。平时做好防范，即使不用药，也能轻松愉快度过冬季。

至于异位性皮肤炎的照顾，主要在皮肤的保湿工作，皮肤的保湿做的好，自然可以降低冬季时的皮肤干痒不适。建议冬季不一定要天天使用清洁剂洗澡，因为过度清洁容易使皮肤的皮脂质遭破坏、皮肤变干燥，而且使皮肤失去自然防御功能，故建议于婴幼儿洗澡后帮他擦婴幼儿可擦的保湿保养品；当发病症状厉害时，即使保湿做的很彻底也未必能减缓病状，此时应尽速就医，依病况酌量给予药膏涂抹、注射或口服药以缓解病情。

许振芳 学历：国防医学院医学系毕、国家卫生研究院感染临床及研究训练计画班 经历：三军总医院小儿部主治医师、国军高雄总医师小儿部主治医师、国防医学院临床讲师、小儿进阶救命术（APLS＆PALS）指导员 现任：奇美医院儿科部主治医师

一般而言，予之哺喂母乳的婴幼儿大便次数会比喂食普通奶粉的婴幼儿多，大约一天3～4次为正常。若家长发现孩子解便次数比平常多许多（例如：平常一天3～4次，突然一天解便8～9次），或甚至解稀软不成型的水便……就要怀疑是否感染了肠胃炎。

小儿腹泻可分为「急性腹泻」与「慢性腹泻」两类：

（1） 急性腹泻 腹泻时间低于两个星期，以肠胃道感染性疾病为主，如：轮状病毒、沙门氏菌感染等。急性腹泻好发于两岁以下的婴幼儿，尤其以营养不良的幼儿为甚。另外要注意的是，急性肠胃炎有可能出现脱水、电解质不平衡、转变为慢性腹泻、酸血症、乳糖不耐症等并发症。

（2 ）慢性腹泻 腹泻时间超过两个星期以上者，多因急性腹泻引起的并发症导致。另，泌尿道异常之病童亦会发生此病症。

冬季常见腹泻疾病 儿童急性腹泻最常见的原因为感染性腹泻，由外来的细菌、病毒或寄生虫所感染。其中，病毒性感染之肠胃炎包括：轮状病毒、诺罗病毒、腺病毒等；而细菌性感染之肠胃炎，主要以金黄色葡萄球菌和沙门氏菌肠炎最常见。

病毒性感染肠胃炎──轮状病毒 轮状病毒（Rotavirus），此病毒在电子显微镜底下，显示的形状类似「车轮」，因此加以命名（「rota」是拉丁文「轮子」的意思）。轮状病毒是造成婴幼儿急性腹泻最常见的病毒，此病毒最常侵犯6个月～2岁的婴幼儿。轮状病毒的感染具明显的季节性，高峰期是在每年12月至次年的3月，因此轮状病毒感染又称「冬季腹泻」，台湾地区病例会在开春之际（农历过年前后）达到高峰。

易感染轮状病毒的高危险群：

（1）早产儿。

（2）营养状况较差的婴幼儿。

（3）卫生环境较差的婴幼儿。

（4）免疫力低的年长者。

新生儿若予以哺喂母乳，受到母亲抗体的保护，感染轮状病毒的案例也会比较少。幼儿在两岁以前有可能会多次地感染轮状病毒，但其中会以第一次感染症状最为严重，之后随着自体免疫系统的发展，感染之后造成的腹泻症状会逐渐减轻。

轮状病毒传染途径： 轮状病毒主要是由粪口传染，病毒存在于病童的粪便中，经由污染的饮水与食物、或不干净的手，再传染给他人。婴幼儿的手指或玩具上，只要有一小滴沾满病毒的水珠，病毒从口入，顺着消化道到小肠侵入内膜的上皮细胞后，将会迅速复制，于24小时内病毒量即有可能增加至数百万颗。而后，受感染的肠道之上皮细胞剥落，大量的电解质与液体因腹泻被排出体外。此时，若无即时补充液体，病童的体重可减轻近10％，并于1～2天内造成发烧、脱水、甚至休克。

轮状病毒的临床症状： 轮状病毒感染的潜伏期约两天左右。婴幼儿有时会合并呕吐的症状，并且会解出黄绿色并带有酸臭味的水便（因为轮状病毒会造成小肠绒毛再生不良，而绒毛的顶端是制造乳糖酶的地方，若缺乏此种酵素，便无法吸收牛乳或母乳中的乳糖；而这些糖类在腹中发酵，就会使大便产生酸臭味）。之后可能会出现严重水泻，次数多达一天10次左右；要注意的是：水泻所引起的脱水及电解质不平衡，是感染轮状病毒致死最重要的因素。腹泻可能会维持5天至一周，之后症状才会慢慢的缓解。大约会有3分之1的病童会出现轻微发烧的症状，约一周左右，病症就会得以痊愈。抵抗力比较弱或年纪比较小的幼童，症状期会拖得比较长，差不多会持续两周左右。

未妥善治疗与照顾，可能会导致脱水现象，甚至造成代谢性酸中毒。若发现幼儿有昏迷嗜睡、小便减少、嘴干无口水、皮肤干燥无汗、无眼泪等，都是脱水现象，应及早就医不可延误。

轮状病毒的治疗与照顾： 轮状病毒治疗原则为「注意水分与电解质的平衡」。在治疗上会采取下列方式：

（1）应先禁食，给予点滴注射。

（2）补充流失的电解质与水分，预防脱水。

（3）脱水10％以上，与血液酸碱不平衡者，必须住院采用静脉输液。

（4）适量给予止吐剂及缓泻剂。

（5）无需使用抗生素。

宝宝照护： （1）婴幼儿可喂食母乳或不含乳糖的配方奶粉；6个月以上则可以米汤喂食。

（2）禁食牛奶、甜食及油腻食物。

若平时是予以哺喂母乳的病婴，此时可喂食较少量的母乳加上口服电解质液；假使腹泻症状没有加重，即可增加母乳的哺喂。大一点的病童则可以喂食稀饭、白土司、馒头等淀粉类食品。忌食甜食、乳制品或大量的果汁。较严重病症或合并严重脱水等症状时，需空腹禁食并给予静脉点滴注射，空腹的时间不宜太久，若症状渐缓时，6～12小时内就要尽早恢复喂食。

注意事项： （1）轮状病毒感染力强，家中若有人感染，其他人也很难幸免。流行期间，注意个人卫生习惯、睡眠充足、生活起居正常。

（2）痊愈后一周内，禁食油腻、豆类、蛋类、牛奶、茶、咖啡等 *** 性食物。

（3）每次帮病童换完尿片，谨记用肥皂洗手，手腕部分亦要清洗干净。

（4）患儿之粪便废弃物应妥善处理予以隔离。

病毒性感染肠胃炎──诺罗病毒 诺罗病毒（Norovirus）在显微镜底下诺罗病毒呈小型、圆状。诺罗病毒亦是造成婴幼儿急性腹泻常见的病毒。一年四季当中都有可能发生因诺罗病毒感染的腹泻疾病，但主要还是好发于冬季。

诺罗病毒传染途径： 诺罗病毒主要是经由粪口传染，病毒可透过以下途径传播：

（1）食用或饮用受病毒污染的食物或水。

（2）接触患者的呕吐物或粪便。

（3）接触受污染的物品。

（4）经由空气传播与飞沫传播。

病童的粪便、呕吐物中都带有诺罗病毒，且诺罗病毒的传染性相当强，容易造成家中一人感染，全家皆上吐下泻的情形，也因此常被误认为集体食物中毒。

诺罗病毒的临床症状： 诺罗病毒潜伏期约1～2天。被感染后约1～3天会出现恶心、呕吐、腹泻、腹绞痛、轻微发烧等症状，这些症状通常维持24至48小时得以痊愈。

诺罗病毒的治疗与照顾： 治疗诺罗病毒感染并没有特效药也无须使用抗生素，主要的症状治疗就是补充水分预防脱水，等待病程结束。一般白开水、电解水、或稀释过后的运动饮料都可以。

注意事项： （1）感染诺罗病毒的病童常会出现严重呕吐的状况，照顾者在处理病童呕吐物时一定要格外小心，处理前先戴上手套，之后仔细清洁双手，以免被传染。

（2）家中被呕吐物污染的地面或衣物，应立即使用稀释过的漂白水（1汤匙漂白水＋1500.清水）清洗消毒。

（3）维持良好的个人、食物、环境卫生是预防感染的不二法门。

＊更多内容请参考：【妈咪宝贝】2013年11月号。 :./