糖尿病和米格列醇论文

我建议你用米格列醇片，他的主要作用就是降低餐后血糖。米格列醇属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，不刺激胰岛素分泌，抗高血糖作用机制为可逆性抑制肠粘膜上的α-葡萄糖苷酶。α-葡萄糖苷酶能将低聚糖和双糖水解为葡萄糖和其它单糖类，而有利于糖的吸收，通过抑制此酶的作用延迟了糖的吸收，故可耿缉钝垦墁旧惰驯伐沫使餐后血糖降低。那格列奈片属于较为先进的促进胰岛素分泌的药物，也可降低餐后血糖。但比较适用于胰岛素分泌不足的2型糖尿病患者。也可检查一次“胰岛功能（需要两次抽血检验）”，如不存在胰岛素分泌不足，就选择米格列醇；反之，则选择那格列奈。你空腹血糖正常，应该考虑不存在胰岛素分泌不足。

《药理学》辅导：胰岛素及口服降血糖药 胰岛素及口服降血糖药 insulin and oral hypogl ycemic agents 糖尿病：综合治疗原则 饮食疗法： 药物治疗： 体力锻炼： 胰岛素 insulin 来源： 由β细胞分泌、为51个aa的小分子蛋白质。 由a、b链，为二硫键以共价键相连 65年我国首先合成牛胰岛素 多由猪、牛胰岛提取 也可通过dna重组技术利用大肠杆菌获得 体内过程： 口服无效。ih 正规胰岛素可iv，余不能。 t1/2 9-10＇作用可持续数小时 为延长时间，用碱性蛋白与之结合，再用少量锌使之稳定，注射后→沉淀→缓慢释放吸收 为混悬剂，不能iv. 药理作用： 调节血糖 促进合成代谢 1. 糖代： 1）促进组织对糖的转运与摄取 2）加速糖元合成，抑制分解 3）加速糖的氧化 4）抑制糖元异生 2. 脂代： 促进合成、贮存、转化 减少脂肪分解和酮体生成 3. 蛋代： 促进蛋白质合成，抑制分解 作用机制： 胰岛素受体由2个α，两个β亚单位构成 为跨膜糖蛋白 α亚单位在膜外，含胰岛素结合部位 β亚单位跨膜，有3个结构域，n端在膜外 c端在膜内，为蛋白激酶结构域 胰岛素与受体结合后→激活β亚单位上酪氨酸激酶→酪氨酸残基磷酸化→胞内活性蛋白的磷酸化级联放大→生物效应。 临床应用： 治疗糖尿病的效佳药物，对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有效。 1）胰岛素依赖型糖尿病，自身免疫性损伤所致［医学 教育网 搜集 整理］ 2）非胰岛素依赖型糖尿病经饮食控制及口服降糖药治疗效果不佳者。 3）发生各种急性或严重并发症者，如酮症酸中毒、高渗性昏迷、胰岛切除后。 4）合并重症感染，消耗性疾病，高热、妊娠、创伤及手术的各型糖尿病。 5）细胞内缺钾，心梗心律失常的防治。 不良反应： 1）过敏：牛胰岛素发生率较高，可用猪、高纯度或人胰岛素代替。 2）低血糖：极易发生的并发症，短效类多见 严重者可出现惊厥、意识模糊、昏迷以短效类多见 3）胰岛素抵抗（耐受性） 无酸中毒及其内分泌疾病引起继发性尿糖情况下，胰岛素用量超过200μ者。 原因复杂： ① 血中抗胰岛素物质↑，血中大量游离脂肪酸，皮质素↑，酮体妨碍了组织对gs的摄取和利用。 ② 抗胰岛素受体抗体（alra） ③ 受体数量变化（受体下调） ④ 靶c膜上gs转运系统失灵 4）注射部位皮下脂肪萎缩或增生： 与局部吸收不规则有关，更换注射部位。 赖氨酸脯氨酸胰岛素 insulin lysine proline 通过重组dna技术合成类似物 将氨基酸顺序颠倒，将原β键中28位脯氨酸变为赖氨酸，29位赖氨酸变为脯氨酸、 具有明显的胰岛素类似物生物效应 为速效类制剂，作用同胰岛素 随时调整剂量 防低血糖反应。 口服降血糖药 oral hypoglycemic drugs 磺脲类：根据发展分为第一代，第二代（强数十倍） 双胍类： α-葡萄糖苷酶抑制药 胰岛素增敏药 餐时血糖调节药 磺脲类： 本类药物作用和不良反应基本相似，但作用强度和作用时间不同。 药理作用和作用机制 胰岛βc上有磺脲受体 d+r→dr→阻滞atp敏感钾通过，阻止钾外流→膜去极化→钙通道开放→钙内流↑→触发胞吐作用 ↑胰岛素释放［医学 教育网 搜集整理］ 1. 降血糖作用： 对正常人及胰岛功能尚未完全丧失者均有效。 1）刺激胰岛βc释放胰岛素 2）↓肝脏对胰岛素的水解速度 3）增敏胰岛对葡萄糖的刺激反应 4）○一胰高血糖素分泌 5）↑靶c对胰岛素的敏感性 6）↑胰岛素受体数目和亲和力。 2.抗利尿作用： 格列本脲和氯磺丙脲能促进抗利尿素分泌，对尿崩症有效。 临床应用： 非胰岛素依赖型糖尿病且饮食控制无效的轻、中型病例。 不宜用于依赖型 不良反应： 1. 低血糖：长效者多见 注射g、s 肝、肾功能不全和老年患者，不用氯磺丙脲。 2. 消化系统： 胆汁淤滞性黄疸。 肝损、少数、定期检查。 3. 造血系统： w、b、c↓多见，定期复查。 4.皮肤损害： 过敏性皮炎等 ： 氯磺丙脲大剂量时 精神错乱，嗜睡，共济失调等。 双胍类 二甲双胍（甲福明） metformin 苯乙双胍（苯乙福明） phenformin 机制： 1） ○一糖元异生。 2） ↓肝内葡萄糖的生成。 3） ↑组织对的敏感性 4） ○+组织对的摄取 5） ↓肠道对的吸收 临床应用： 单独用于ii型糖尿病、肥胖者 与磺脲类合用于对磺脲类疗效不满意者 对i型者，在胰岛素治疗过程中血糖明显不稳定者，可加用双胍类。 不良反应： 1. 胃肠道：有金属味、注意缓慢增加剂量，餐时服，发生率可↓。 2. 过敏 3. 乳酸血症：少见、严重 α-葡萄糖苷酶抑制药 阿卡波糖acarbose 伏格列波糖 米格列醇 作用：弱 在小肠粘膜刷状缘竞争性抑制葡萄糖苷酶和蔗糖酶→延缓葡萄糖的生成及吸收。 作为辅助用药。 应用： 1）轻ii型在饮食治疗基础上加用； 2）采用磺脲类治疗，餐后高血糖控制不理想的ii型者。 3）胰岛素治疗而血糖波动大的i型者。 胰岛素增敏药 罗格列酮 rosiglitazone 吡格列酮 pioglitazone 环格列酮 ciglitazone 恩格列酮 englitazone 对ii型及心血管并发症有较显著效果。 罗格列酮 rosiglitazone 作用： ↑外周组织器官对胰岛素的敏感性。 为细胞核过氧化物酶体增殖活化受体（pparr）选择性激动药。 药物与该受体结合后→激活胰岛素反应基因→调节基因活化： ①↑胰岛素的敏感性； ②↓肝脏葡萄糖生成； ③↑肌肉，脂肪组织对葡萄糖的转运和摄取。 应用： 用于有胰岛素抵抗者 ii型患者 可与其他口服降糖药合用 6-12周产生效应 不良反应： 活动性肝病或转氨酶明显↑者禁用 应经常监测肝功能 餐时血糖调节药 瑞格列奈 repaglinide 特点： 快15＇起效，1h达峰值 t1/2 1h 餐前用药 应用： ii型 老年人 但18岁以下，75岁以上不用。

是药就有副作用，阿卡波糖的确不降低正常的血糖，也就是不会引起低血糖，但是对体重的影响是正负的，也就是不升也不减