伤寒杂病论治疗失眠的论文

经方用药，剂量要看人的大小，还有用药的时机，还要对药物药性的了解 阳：辛甘发散，阴：酸苦涌泄，例如 桂枝汤：桂枝，白芍，生姜，炙甘草，大枣 。      桂枝属阳药，白芍是阴药       急时甘以缓之       胸为阳，腹为阴，要去腹痛，白芍加倍 在桂枝汤中加入饴糖，就是 小建中汤 ，饴糖就是麦芽糖，小孩子吃了小建中汤以后，肠子开始蠕动，肚子痛就去了，小孩子的肚子开始饿。 脚上 静脉曲张 ，我们会用到白芍，白芍为酸性，酸主收敛，白芍可以用到40克，这时炙甘草也要用到40克 如果 脚是冰冷 的，就要用到炮附子，炮附子药性是热，固表，如果病人有静脉曲张，脚又是冷的就要加入炮附子，炮附子的用量起步为12克，炮附子能去四肢的寒。静脉曲张没有变化，白芍的药量继续加重。静脉曲张是因为寒，寒则凝，所以就会出现血瘀在静脉里，这时就不用什么活血化瘀的药，只要炮附子的热就够了，有热冰就会融化。 病人有 心悸 要加重桂枝和炙甘草，桂枝可用到20克，炙甘草也要用20克，甘能缓之，如果病人脚是热的，手是冷的，桂枝管上焦，管动脉，白芍管下焦，管静脉，这时就要加重桂枝的剂量，白芍的剂量减少，这就是临阵加减。心脏的力量不够，就不能把血送到四肢末梢去，就会出现动悸，用桂枝的辛甘发散，使心脏喷射的力量加强，把血发散到四肢的末梢去。        风湿痛 中医认为是风、寒、湿三痹，去风用桂枝，去寒用炮附子，去湿用白术，痛风的病人也是风寒湿三痹，这个剂量也是看病人当时的情况，例如体格很大，炮附子用20克，白术用20克，桂枝用20克，炙甘草用20克，体格小就减量。 经方里的 炙甘草汤 ，心动悸，脉结带，炙甘草可以用到40克，熟地，当归，麻子仁，阿胶，人参12克（也可用党参替代，党参替代剂量加重），生姜两片，大枣12枚，加生姜红枣就是增加津液，如果病人心律不振，脉结带，跳跳停停，中医的观念，不管是什么癌症的病人，或者是一般的感冒，只要出现脉结带，首先就是用炙甘草汤，再在这个炙甘草汤的基础上作加减，比如像有咳嗽，加半夏，加五味子，由其他的原因再加其他的药。炙甘草汤是唯一能把心脏的跳动调节回来。炙甘草汤为什么要加阿胶，大家看看下面黄连阿胶汤，心里 就明白了。 治疗 失眠 的很有名的方子 黄连阿胶汤， 黄连，黄芩，白芍，阿胶 。 黄连是苦味的，苦味入心，黄连阿胶汤没有桂枝，病人会失眠，中医认为心中有一滴血，心脏在输送血液的时候，永远有一滴血在心中，新的血会取代旧的血，但是那一滴血永远在心的正中间，心藏神，肝藏魂，肺藏魄，我们的“神”是藏在那一滴血里面，只要那一滴血在，神就会很定，我们会睡得很好。因惊吓把那一滴血吓得不见了，神就没有藏的地方，就会造成失眠，这时，摸病人的左手寸脉，脉大而空，这就是孔脉，加了黄连这苦味的药入心，黄芩入小肠，心与小肠互为表里，在调理心的同时也要兼顾到小肠，所以，很多下利的时候用到黄芩，例如像葛芩连汤，黄芩汤。 黄连阿胶汤为什么用白芍而不用桂枝，因为桂枝会使心脏加速，就过了，所以用白芍，白芍是收，能把静脉的血收回心脏，静脉血回心脏，自然就会把动脉血推出去，而不是用桂枝把动脉血挤出去把静脉血推回来，失眠是因为心脏的力量不够了，用白芍把静脉的血抽回来，阿胶补血，要补心中一滴血，就要加鸡蛋黄，这是中医观念，鸡蛋黄是悬浮在鸡蛋的中央，所以取鸡蛋黄的性，把心中的一滴血固定在心的中央，但是在服鸡蛋黄的时候，汤药不能太热，太热了就把鸡蛋黄煮熟了，就没有失去了鸡蛋黄的性，所以汤药一点点温的时候放入鸡蛋黄一起喝下去，这样就可以把心中的一滴血补回去。这就是炙甘草汤为什么要加阿胶的原因。

不寐，中医病名。是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾，病性有虚有实，且虚多实少。治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。

不寐与西医病名的关系

西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本篇内容辨证论治。

主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和 健康 。

历史 沿革

1.不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。

2.《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安。”

3.《伤寒论》及《金匮要略》认为其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。

4.《景岳全书》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。

5.明·李中梓提出：“不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。”

6.戴元礼《证治要诀》又提出“年高人阳衰不寐”之论。

病因

1. 情志失常喜怒哀乐等情志过极均可导致脏腑功能失调，而发生不寐病证。或由情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。或由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐。或由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐；或由暴受惊恐，导致心虚胆怯，神魂不安，夜不能寐。

2.饮食不节暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，可致失眠。此外，浓茶、咖啡、酒之类饮料也是照成不寐的因素。

3.劳逸失调劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化无源，不能上奉于心，而致心神失养而失眠。或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，心失所养，而致心神不安。

4.病后体虚久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐。正如《景岳全书，不寐》所说：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。病机不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。病理性质有虚实两面，肝郁化火、痰热内扰，心神不安为实；心脾两虚、心胆气虚、心肾不交，心神失养为虚，但久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。 诊查要点诊断依据

1.轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。

2.常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。

3.本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。病证鉴别不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相鉴别。不寐是以单纯性的失眠为症状，表现为持续的。严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属于生理状态。若因其他疾病引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。

相关检查临床可检查多导睡眠图 ：1.测定其平均睡眠潜伏时间延长；2.测定实际睡眠时间减少；

3.测定觉醒时间增多。辨证论治辨证要点本病辨证首分虚实。

虚证 ，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。

实证 为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。

辨病位

病位主要在心。由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝胆脾胃肾相关。如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华、肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等。

治疗原则

治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在泻实补虚的基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。

证治分类

1.肝火扰心症状：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。治法：疏肝泻火，镇心安神。方药：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。

2.痰热扰心症状：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。治法：清化痰热，和中安神。方药：黄连温胆汤加减。常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石。

3.心脾两虚症状：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。治法：补益心脾，养血安神。方药：归脾汤加减。常用药：人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香。

4.心肾不交症状：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾。方药：六味地黄丸合交泰丸加减。常用药：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂。

5.心胆气虚症状：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。治法：益气镇惊，安神定志。方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。常用药：人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母。

其他疗法穴位外敷吴茱萸9克，米醋适量，将药捣烂后用醋调成糊状。贴敷于两足心的涌泉穴，24小时取下。

针灸疗法

(1)体针：针刺神门、三阴交穴位。心脾亏虚者可选加心俞、厥阴俞、脾俞；肾亏者选加心俞、肾俞、太溪；肝火上扰者选加肝俞、间使、太冲；脾胃不和者选加胃俞、足三里。针刺用平补平泻，或针灸并用。

(2)耳针：穴位为皮质下、交感、心、脾、肾、内分泌、神门。每次选2—3穴，中强刺激，留针20分钟。

转归预后

本病的预后，一般较好。但因病情不一，预后亦各异。病程短，病情单纯者，治疗收效较快外，病程较长，病情复杂者，治疗难以速效。且病因不除或治疗失当，易使病情更加复杂，治疗难度增加。

预防调护

本病证属心神病变，重视精神调摄和讲究睡眠卫生对不寐患者来说具有实际的预防意义。积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待，睡眠反而能较好地入睡。帮助患者建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或 体育 健身活动。养成良好的睡眠习惯，晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟，睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯。另外要注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，减少噪音，去除各种可能影响睡眠的外在因素