运动医学杂志柳丽

做充足的锻炼。定期的做俯卧撑，仰卧起坐，慢跑或者散步都是个例子。除非你身体受伤残的情况下你可以学习一点缓和的锻炼养生法。02得到充足的睡眠。大约8小时的睡眠能帮助身体的自我修复。你可能个别的需要更多或更少，因为人和人之间的睡眠需求不同。03饮食健康。上网查看并遵循食物金字塔，然后尝试均衡你的锻炼和卡路里数量的摄取。食物金字塔有几个是相互矛盾的，所以选一或两个因为遵循所有的会太困难。04找时间放松。只要躺下并在开始放松前想想你之前做了什么。乐观的想问题或并选择一个放松的爱好，像坐着或睡觉。05选一个你享受的爱好和手工。爱好可以减轻日常的压力。除非爱好非常有压迫感，像跳伞和自残。你可以尝试收集火车模型或收集邮票。心灵01计划你的一天并设定目标。如果你没有完成所有你计划的事不要紧张。保持灵活性并对你的目标尝试不同的方法。记住，有时候生活就是这样，你可能没有时间做所有事。只要在你有的时间里做到有效率就行。02写作但保持乐观。不要有负面想法。如果你有负面想法，不要写下来。找个你可以吐苦水的人-- 一直假装很快乐长久下来对你不好。03寻找一个才能。出去找活动来找出你喜欢什么然后追求一两个你一直幻想的。如果你要同时追求三个那就会造成太大压力。04保持记日记。这是个记录事情的好地方。但是要记得，不要有负面想法。05阅读。尝试像莎士比亚，简，蒙田，蒲鲁斯特或托尔斯泰一样的经典名著。如果你不喜欢这些，尝试报纸，奇幻小说，自传或神秘小说。总有一样适合你- 查看你当地的图书馆。

健身益处多多，这也是很多人喜欢健身的原因。健身可塑造更加健美的体型，提高人体的基础代谢，女性健身可以拥有线条流畅、体态优美的苗条身材；男性健身可以增强力量感，更加健壮。健身可以增强免疫力，减少得病的几率。除此之外，健身对一些慢性疾病有着良好的预防和干预作用，如高血压、糖尿病、动脉硬化等。健身使人年轻，大量出汗，可以加速血液循环，改善肤质，减少水肿等。长期健身，可使人容颜焕发，散发活力。健身可增强自信心，使人愉悦。健身可使迷走神经兴奋性增强，更容易让人感到愉悦，健美的身形也更容易获得外观上的自信。

佛山志维骨科医院呀，就在禅城区佛山大道中34号，有非常优秀的骨科专家团队。

汉德骨科医院首席专家，主任医师，医学硕士，师从于我国著名骨科专家陆裕朴教授，中山医硕士导师曾任广东医学会关节外科分会 常委,广东医学会运动医学分会 常委,广东医师协会骨关节分会 常委,广东医学协会运动医学分会 常委,佛山市医学会骨科分会 副主任委员,中华创伤骨科杂志 通讯编委,中华关节外科杂志 特约编委。

保持健康从何做起?每天合理的膳食非常重要，每个人都想要健康，那你知道可以从何做起吗?合理的膳食是一个重要的开始。在影响健康的因素中，让我们从每天的饮食着手，迈出保卫健康的第一步。影响健康的因素健康对每个人都是很宝贵的。了解了影响健康的因素，就像孙子兵法说的那样“知己知彼，百战百胜”，有针对性地从我们可以着手的方面出发，保护自己的身体健康!饮食和健康的关系健康的生活方式要从“合理的膳食”开始。因为饮食是维持人体生长发育、身体健康、延缓衰老、健康长寿的物质基础。人类在整个进化过程中，通过不断地寻找、选择食物，改善膳食，提高健康水平。因而人体在营养物质的生理需要和饮食中营养物质的供给之间建立了平衡关系。一旦这种平衡关系失调，就会影响人体健康。所以维持合理膳食对健康非常重要。也就是说，合理的膳食是我们获得均衡营养的保障。饮食、营养和疾病的关系不均衡的饮食会导致我们营养的不均衡，进而会危害到我们的身体健康，引发一系列的慢性疾病，如癌症、脑血管疾病、心脏病、糖尿病、痛风、肥胖症等等。由此可以看到饮食与我们的健康有着多么紧密的联系是不是做到合理的膳食就能保证营养的均衡呢?人们的生活条件已经提高了，吃东西、吃好东西似乎都不成问题，为什么还会存在营养素缺乏的问题呢?合理膳食做到合理膳食也不一定就能保证营养的均衡!因为食物本身的局限，食物加工、安全以及膳食结构的局限，还有我们生活方式的改变，这些都影响着我们对营养素的获取，要做到均衡营养只是通过合理膳食是很难达到的。但从合理膳食入手，是我们可以迈出的第一步。不要忘记，合理膳食是影响健康的四大基石中的一部分哦!因此在日常生活中，大家除了要注意饮食均衡，也需要注意食物烹调的方式、卫生和安全。再适量补充营养保健食品和保持适量的运动、休息以及积极的心态，健康的钥匙就掌握在你自己的手中了!

我今年48岁，年轻时倒喜欢锻炼，是一个狂热的武术爱好者，又喜欢打篮球，骑自行车，那时候可以说那身体棒棒的，够多少人羡慕了，身高米，体重128斤。可由于工作轻闲，从事教育工作，再加上缺乏锻炼，30来岁时已经长到160多斤，并一直到45岁，这期间肩周炎来了，颈椎压迫神经经常头昏，再加上人胖负荷大，走路爬坡都感到累，自己感觉再不锻炼就麻烦了，于是我加入了打羽毛球的大军。三年来我坚持每周两三次，每次两个小时的羽毛球锻炼，体重降下来了，腰围小了两寸，肩周炎早就无影无踪，颈椎压迫头昏现象也早己消失，心肺功能增强，一身轻松，随时两三局单打轻松应付，球友戏称我是“进口发动机”，我自己也感觉回到了十年前的身体，精气神好了不少，几年来连感冒都没发生过，身体各项指标非常正常。再看看我身边球友，好多70来岁在球场上还虎虎生风，哪里看得出70多岁？面相年龄都远低于实际年龄，而且都远离了好多老年人的常见病，心态又好，老有所乐，但他们都有个共同特点：有机会就会参加锻炼，健身，谈起锻炼好处滔滔不绝！你说我能不坚持下来吗？我也希望所有的人都加入锻炼这个大军，这正是当下提倡的全民健身。

摘要：半月板损伤是一种常见的膝关节病。以往治疗过程中多进行手术切除损伤的半月板，但近年来多主张尽可能保留或修复半月板。本文就非手术治疗法及手术治疗法治疗半月板损伤的进展进行了综述 。关键词：膝关节；半月板损伤；非手术疗法；手术疗法 半月板生理结构：半月板是位于股骨髁和胫骨髁之间的“C”型纤维软骨 “楔子”，实际上是胫骨的延伸部分，用来加深胫骨平台的关节表面，以便更好地适应股骨髁。外侧半月板接近于环形，而内侧半月板为半环形。从纵轴面上看，半月板的周缘在关节囊附丽部最厚，逐渐变薄，在关节游离缘最薄。半月板主要功能包括负荷传导、震荡吸收、增加关节的稳定性和协调性以及关节本体感觉…… 半月板的血供很大程度上决定了半月板的治疗方式。1982年Amoczky等研究发现，成人半月板有血管区的范围在内侧半月板约为10%～25%的宽度，在外侧约为 10%～30%的宽度。它将半月板组织分为三区：红区、白区、红白区。距半月板滑膜结合部3mm以内者为绝对有血管区称为红区；相距5mm以上者为绝对无血管区称为白区；相距3～5mm者为相对有血管区称为红白区。 李箭等对半月板血供的研究指出：半月板体部的血管分布呈分层现象，血管分上、中、下三层。层与层之间吻合较少，半月板角部有着丰富血管丛营养供应，血管分布于角部的整个区域，甚至在半月板角部的游离缘也发现终末毛细血管。半月板体部的外周部分除有自身血供外表面还有一层具有血管内皮细胞性质的滑膜层，其参与半月板滑液营养。 半月板损伤多由外伤、关节退变、炎症及慢性劳损引起半月状撕裂、半月板分层破裂及半月板嵌顿等 。国外文献报道半月板损伤以内侧居多， 而国内文献报道则以外侧多见 。 半月板损伤后，可出现不同程度的变性、边缘及周围肌肉组织增生、肥厚、水肿等，膝关节失去稳定性及正常的活动功能，出现一系列临床症状和体征。以往多采用半月板部分或全部切除手术，近期疗效比较满意 。但近年来随着对半月板结构、功能及损伤机制研究的深入，多数学者主张尽量非手术保留或手术修复损伤的半月板 。 1非手术疗法 固定疗法 [1] 有人主张采用膝关节伸直位外固定数周，待其自行愈合，经观察发现此疗法疗效与半月板缝合修补术相同，甚至优于缝合修补术 。但长期固定可导致膝关节强直、肌肉萎缩、影响功能恢复 。固定方式和方法也有所不同，有人主张采用膝关节伸直位外固定，有人主张急性损伤期用夹板或石膏托固定膝关节160～170°，休息 3～4周。还有人主张采用膝关节略屈曲 20°位外固定，可以消除关节 肿胀、滑膜炎症、肌肉痉挛，促进损伤半月板修复 。 药物治疗 早期宜内服消炎止痛的药物，并可以外敷消炎止痛的药膏，后期宜内服温经通络止痛的药物， 并可配中药熏洗 。 关节穿刺 、 冲洗和关节内注射疗法 (1) 关节穿刺和关节腔灌洗：关节积液较多、张力过大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净并进行关节腔灌洗 。 (2) 关节腔注射药物：常于关节穿刺后向关节腔注射软骨保护素和补充关节腔内黏度的药物。前者可以刺激胶原和蛋白聚糖合成、抑制或延缓软骨退化；后者可以增加关节液的黏滞性和弹性，有润滑和吸收震荡作用，从而保护病变半月板 。一些学者推荐透明质酸钠注射液关节腔内注射疗法，认为能有效地缓解关节疼痛、肿胀与改善关节功能，是治疗膝关节滑膜炎的一种安全有效的方法 [1]。还可以向关节腔内注射生长因子促进损伤半月板愈合，如血小板生长因子 (PDGF )、肝细胞生长因子 (HGF)、骨形态蛋白 (BMP 22) 、 胰岛素样生长因子 (IGI 21等) 1. 4 手法 1. 4. 1 外侧半月板损伤 (1) 外旋过伸屈膝法 ：适用于外侧半月板急性嵌顿。病人取仰卧位，术者立于伤侧，一手握伤肢膝部，另手拿其踝部，在小腿被动外旋姿势下过伸膝关节，将膝关节过度屈曲 (此时，多有明显的半月板弹响或复位感觉 )，再缓缓伸直膝关节 。 (2) 回旋伸膝按压法：适用于外侧半月板轻度撕裂伤。病人取仰卧位，术者立于伤侧， 一手握拿伤肢踝部，另一手拇指按压外侧半月板痛点，余四指扶住膝内侧，两手协同动作，屈膝 90°，将小腿内收、外旋，并迅速外展、伸直膝关节。此时，按压外侧半月板痛点，拇指趁机向内按压半月板前角，并顺关节间隙挤压半月板边缘，偶可闻及半月板破裂处的闭合声 。 1. 4. 2 内侧半月板损伤 (1) 内旋过伸屈膝法：适用于内侧半月板急性嵌顿。操作方法与“ 外旋过伸屈膝法 ” 相似， 但应在小腿被动内旋姿势下过伸与过屈膝关节 。 (2) 回旋伸膝按压法：适用于内侧半月板轻度撕裂伤。与外侧半月撕裂伤手法操作相似，但应在屈膝姿势下，使小腿外展、内旋、内收，同时将膝关节伸直，另手 (拇指按压于内侧半月板前角，余四指扶膝关节外侧 ) 复位方法相同 。 物理疗法 物理疗法可以扩张血管、促进血液循环、减轻组织水肿等作用 。刘晋才等 [2]报道采用微电流刺激可以诱导和加快软骨细胞分化、增殖、加速胶原和基质合成、促进损伤愈合 。还采用 5~20uA 的直流电刺激损伤的半月 板，患处提前 6周愈合 。黄非龙等 [3]采用半导体激光照射痛点或压痛点，并与超短波对照，治疗5次后，半导体激光组患者显效率 ；超短波组病人显效率 50. 0%。还可以采用TDP、红外线、 微波、短波、干扰电等物理疗法 。 中医疗法 (1) 中药内服：中药可以作用于半月板软骨、半月板表面软骨膜细胞，通过内加生长促进损伤半月板的愈合 。黄霄汉采用筋骨痛消丸 (药物组成：丹参、香 附、桂枝、白芍、川芎等 ) 结合三七接骨散 (药物组成 ：三七、乳香、没药、当归、牡丹、茯苓、自然铜等 ) 治疗本病。郑怀贤用中药治疗也取得一定疗效 。 (2) 中药外敷或熏洗：一号外敷药处方：白芨、白芍、甜瓜籽、合欢皮、续断、千年健各50g，土鳖、远志、萆解、白芷各16g，甘草9g (中年人可加檀香、三七、广木香各16g ) 。 上药共研细末、用水调匀、然后加鸡蛋清调敷伤处。有逐寒、散瘀、消肿、止 痛、续筋之功效 。 针灸法 无论对急性期损伤还是术后康复，针灸均有止痛、消肿、 改善新陈代谢、促进血液循环的作用 。 主穴：内膝眼、犊鼻、阳陵泉、曲泉。配穴：悬钟、侠溪、阴陵泉、血海、梁丘、足三里等。每次选 4个主穴、2~4个配穴，内膝眼和犊鼻为一组，阳陵泉和曲泉为一组，接电针刺激仪，急性期选疏密波， 慢性期选疏波，30min，配穴不接电刺激仪。 2 手术疗法 半月板损伤是膝关节常见疾病 。自Brodhurst 首次报道了切开关节的半月板切除术以来，100多年来其一直作为半月板损伤的常用治疗方法 。但通过研究，人们发现半 月板切除后将导致膝关节载荷传导紊乱，从而加速关节软骨的退行性改变 。有些作者认为半月板切除后可获得再生，但并无正常半月板的形态。 症状和体征明显，应及早手术切除损伤的半月板或把撕裂部分切除或进行半月板修补缝合，以防发生创伤性关节炎 。如果患者比较年轻、损伤位于血液供应区域、而且韧带完整，应尽量将撕裂的半月板缝合；如果患者年龄比较大、损伤位于没有血液供应区域 、应将半月板撕裂的部分切除 。一些学者通过对半月板切除患者平均 4～18年不等时间的随访观察表明：切除半月板后疗效满意率最高为 86%，最低为 42. 5%。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习 , 2～3d 后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后 2～3个月可恢复正常功能 。 关节镜手术 Keelchi1979年在日本东京首次施行关节镜下半月板修补术。1980年Henning 等在美国第一个施行关节镜下半月板修补术 。 半月板损伤的关节镜治疗包括关节镜下半月板部分切除、半月板成形术、半月板缝合术。关节镜下半月板缝合术是最常使用的方法，关节镜下半月板缝合术基本方法有以下三种：由内到外、由外到内、全内缝合 。 Hotibe 等 [4]报道：由内到外缝合术完全愈合率为 73. 0%，部分愈合率为 19. 0%；M ariani 等 [5]报道：由外到内缝合术优良率为 77. 3%；Scott 等 [6]应用膝关节后切口在关节镜下行半月板修补并对 260例病人随访，愈合 61. 8%，部分愈合 16. 9%，不愈合 21. 2%，92%的半月板临床表现稳定 。 半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分 。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程、提高治疗效果、减少损伤性关节炎的发生 。通过关节镜手术创伤小、恢复快、处理半月板问题成功率高 。此外，随着关节镜技术的日益成熟，激光及其黏合剂也被运用到关节镜手术中，进行半月板缝合和“ 焊接 ” 。 近年来，半月板损伤经关节镜治疗有以下进展： (1) 为了避免和减少半月板全切除后的不良后果，经关节镜损伤半月板的全切除改为部分切除术 。 (2) 多数学者经关节镜部分半月板切除的临床及研究得出除已破损的或力学性能不稳定的部分外，不应更多地切除半月板；同时尽可能保留 一个凹形光滑的半月板边缘及半月板周围的纤维环，尤其是靠近外侧半月板腘肌孔处 。半月板部分切除优于全切，提出宁可保留退变但无破裂的半月板甚至破裂的但不影响正常关节生物力学的半月板也不做切除的观点。 (3) 半月板部分切除术后，虽可保留一定的半月板功能，但肯定不及完整的半月板 。 即使切除一小部分半月板，也会使承受压力异常而导致早期的半月板软骨退行性变 。半月板应该保留越多越好，最好的方法是破裂口缝合，使裂口愈合。因此，尽可能修复损伤的半月板 。 异体半月板移植术 近二十年来，异体半月板移植重建半月板逐渐为大家所重视。szomor等进行羊的半月板移植实验证明与半月板全切除比较，自体半月板和异体半月板移植可减少关节软骨损伤。对自体半月板和异体半月板移植后关节软骨损伤评分，两者之间差异无显著性差异，证实异体半月板移植对关节软骨有一定保护作用。在犬膝关节半月板移植的实验中观察到半月板的软骨组织不仅存活，而且有合成和分泌功能，植入的异体半月板能保持原有基本组织结构。观察中始终未见以单核细胞和淋巴细胞为主的浸润，证明异体半月板移植在免疫、组织学方面的可能性。半月板移植的适应症现在临床尚无明确标准。 自1984年Milachowski等首次成功应用同种异体半月板移植治疗半月板严重损伤以来，该手术方式逐渐获得临床认可，相关手术技术和基础研究相应得到丰富和完善。为了避免半月板切除的不良后果，国外开展了异体半月板移植技术，国内尚未普遍开展此项技术。 章亚东等在对12例半月板损伤后切除半月板的患者在关节镜下实施异体半月板移植微创手术，患者均无手术副损伤，早期关节轻度肿胀、无伤口渗液。术后2周，伤口愈合良好。术后6周，关节肿胀基本消失。随访6— 17个月(平均个月)，患者行走功能正常，膝关节活动度均值与术前比较差异无统计学意义。膝关节疼痛评 分(VAs)术后明显低于术前(P<)。LysholIn评分术后明显提高(P<)。术后各项免疫学指标均在正常 范围。Mm示移植半月板位置良好，固定可靠。 半月板移植短期及中期疗效满意，长期生存率有待进一步提高。半月板移植术后膝关节生物力学功能何时恢复到正常或接近正常，仍存在疑问。半月板移植长期疗效仍存在争议，特别是移植后年轻患者的运动能力受到一定程度限制，就说明目前的同种异体半月板移植技术仍需要进一步研究、提高。 膝关节是人体最复杂的关节，而半月板作为稳定膝关节的装置，近几十年来起重要性越来越受到重视。在人类追求高生活质量的今天，如何用最好的方法治疗半月板损伤仍然是研究人员重点研究的方向。关节镜下手术缝合以及半月板移植等方向还有很大的研究空间。希望通过所有研究人员的努力，我们能够在治疗半月板损伤这方面取得更大成绩！ 参考文献： [1]    潘险峰，半月板损伤临床治疗及实验研究进展 [J ]，中国运动医学杂志，2001，20(2) ：194－195 [2]    刘晋才、黄海洋，电磁激半月板无血区愈合的组织学特征 [J ]，中华骨科杂志，1996，16(1) ：47－49 [3]黄飞龙、王慧芳、王予彬，观察膝关节半月板损伤的中医疗法 [J ]，体育文丛，1959，4(2)：26 [4]    Horibe S, Shino K, Nakata K, et a l . Second 2l ook arthr oscopy af 2 ter meniscal repair:review of 132menisci repaired by an arthr o 2 scopy inside 2out technique [J ].J Bone, Joint Surg, 1995, 77: 245－249. [5]    Mariani P, Sant ori N , Adriani E, et al . Accelerated rehabilita 2 ti on after arthr oscop ic menlacal repair:a clinical and magnetic res onance i m aging evaluati on [J ].A rthr oscopy, 1996, 12:680 -686. [6]    A lbrecht 2olsen P, Kristensen G, Burgaard P, et a l . The arr ow versus horizontal suture in arthr oscop ic meniscus repair:a p r o 2 s pective random ized study with arthr oscop ic evaluati on [J ]. Knee Surg Sporta Trauma A rthr ose, 1999, 7:268-273.