新英格兰医学杂志心肌再生

哦，陈旧性下壁心肌梗死，您说是左回旋支闭塞，那么应该是作过冠状动脉造影了。但是具体怎么样情况我还不清楚，您提供的资料还是比较缺乏的。您既然提到是下壁心梗，下壁一般是右冠状动脉、或左冠状动脉回旋支供血 ，具体得看是左优势型还是右优势型的冠状动脉。可能这个是左优势的，也就是室间隔和左心室下壁主要由左回旋支供血。左回旋支是一个主要的冠状动脉分支了，我们一般冠状动脉是分左、右冠状动脉，左冠状动脉主干很快又再分出左回旋支和左前降支，一般就把它们和右冠状动脉作为冠状动脉的主要的三个分支。这样左回旋支堵塞影响范围也是比较大的。一般我们当然希望是能够再通了。但是我们具体是如何再通，是外科的冠状动脉旁路移植（即通常说的心脏搭桥）还是心内科介入手术置放支架，这个得看你这根血管病变的弥漫程度，如果比较短的，那么介入手术比较适合，比较长的比如超过2厘米的弥漫性病变那么可能冠状动脉旁路移植效果较好，如果非常长非常弥漫性的病变，那么肯定是外科搭桥了，因为一个接一个支架这样不仅价格昂贵，而且再狭窄率非常高，特别是支架连接处可能更加有问题。所以具体的是要再看看您这个冠状动脉造影的情况，是搭桥还是介入置放支架。此外，一般我们再通挽救的是尚存活还没有完全死亡的心肌，如果该处血管供养的心肌已经完全都死亡了，这个我们再通血管也没有意义了，那么最好是先做一个PET心肌代谢显像，看看局部心肌是否有存活的，特别是发现那些冬眠或者顿抑的心肌，这些心肌虽然因为缺血暂时处于非常低的代谢状态，维持比较长的这样情况，像冬眠的狗熊，但是一旦给血流再灌注有望恢复正常的，这是我们最需要挽救的心肌。我估计应该是有存活的心肌的，此外，局部血管也应当有侧枝循环的情况，所以虽然已经四个月了，我想一般是有必要作再通的手术的。如果真的是左回旋支闭塞不处理，那么其供养的心肌那么一大片了，对心功能是有很不利影响的您最好和心内科必要时心外科医师要沟通一下，我们总是要尽最积极的治疗的。

。根据查询网络相关杂志期刊的资料得知，《新英格兰医学杂志》创刊于1812年，影响因子达到是截止2022年6月25日时全球影响因子最高的医学学术期刊。

冠心病介入治疗是20世纪重要医学科技创新之一。就在人们对介入技术津津乐道的时候，今年4月份，著名医学杂志《新英格兰医学》发表了一项研究结果。该研究表明：冠心病患者选择做介人手术，远期效果并不比仅仅进行规范药物治疗好。这个研究结果不仅在医学界引起广泛争议，也让许多患者产生怀疑：该不该做心脏介入?该不该装支架?最近，国内有些科普媒体甚至据此提出“冠心病治疗只用吃药，不用装支架”等观点。这更是让患者无所适从。 介入：急性心梗首选治疗方法之一 “时间就是心肌，时间就是生命。”这是在急性心肌梗死的抢救中广为流传的一句经典语录。这句话十分形象地告诉我们，尽快恢复梗死心肌区域的血流，就可以挽救更多的心肌，从而降低死亡率。 目前使闭塞的冠状动脉恢复血流的方法主要有两种：一种是溶栓治疗，另一种就是介入治疗。溶栓治疗有许多限制：在急性心肌梗死患者中。仅有1/3适宜接受溶栓治疗;接受溶栓治疗者。血管通畅率只有50%一70%。溶栓治疗后由于残余狭窄的存在,大约1/3的患者会再发心肌缺血。 急诊介入治疗，是将一个微小的网状合金管装在带有压缩球囊的导管上，导管进入病变血管时，将球囊扩张撑开支架，使其紧贴血管壁。接着回缩球囊，撤回导管，支架就被永久地置于该处。血管就得以撑开，血流保持畅通，从而使濒临坏死的心肌得到救治。 这种治疗方法具有创伤小、疗效好、并发症少和病死率低的优势，但急诊介入治疗对手术医生的技术水平、经验。仪器设备，以及医生团队协作的要求很高。还要求尽量能在患者就诊后60—90分钟内，开始进行介入治疗等。因此，此项手术目前在国内，只有一些大型心脏介入中心才能开展。 须要强调的是，急性心肌梗死的治疗效果与时间有很大关系，去医院看病的时间越早，可供医生选择治疗的方法越多，治疗效果越好。时间一迟，再好的方法都用不上了。基石：药物治疗和改变生活方式 不少冠心病患者有一个错误的想法，以为放了支架就没事了，不按照医生的意见吃药，平时也不注意改变生活方式，结果引起支架处的闭塞或血管其他地方的病变发展。 前不久，在门诊碰见一位40岁的男性患者，装了支架后既不吃阿司匹林、波立维等抗血小板药物，也不控制血糖，还继续大量抽烟，结果放入支架才半年，他就再次因为心肌梗死而住疗)、D(饮食和控制糖尿病)、E(教育和锻炼)。 目前，已经有越来越多证据提示，对于急性心肌梗死的患者，介入治疗植入支架能撑开血管的狭窄处，使血管恢复血流，显著降低死亡率。然而，支架仅仅是解除狭窄，而非针对冠心病本身。 简而言之，对于心肌梗死的患者来说，做介人和吃药治疗并不是矛盾对立的，应该结合起来，标本兼治，保证治疗效果。全国心血管病专科医院排名 北京阜外医院 北京安贞医院 北京协和医院 上海长海医院 武汉协和心脏外科武汉协和心脏外科门诊地址：湖北省武汉市解放大道1277号协和医院门诊大楼3楼武汉协和心脏外科住院部地址：协和医院外科楼7、9、10楼