宫外孕超声医学论文

关于超声医学的论文范文篇二 医学超声远程现状与案例分析 摘 要： 超声远程是远程医疗的一个重要应用分支，可以远程为边远地区的患者提供高质量的专家医疗服务，节约就诊时间和成本。同时也提升了基层医生与专家的沟通平台，弥补了国内医疗资源分配不均匀的状况。依据超声诊断的特点对超声远程的应用特点、市场远程设备的情况、超声远程的应用效果，以及国内超声远程的应用案例做了介绍。 关键词： 超声远程; 远程医疗; 病例分析; 超声诊断 中图分类号： TN911?34; 文献标识码： A 文章编号： 1004?373X(2014)20?0137?04 Current situation and case study of medical tele?ultrasound GAO Hai?juan， PING Zi?liang (Department of Communication and Information Engineering， Century College， BUPT， Beijing 102101， China) Abstract： Tele?ultrasound is an important branch of tele?medicine， which can provide high quality medical service from tertiary hospital to remote area patients， and save much treatment time and cost. Meanwhile， the tele?ultrasound can also promote the communication platform between less experienced healthcare workers in remote hospitals and specialists in tertiary hospitals， making the discussion more easily and effectively. It balances the medical resource distribution inequality to some extent. According to specialty of the medical ultrasound test， the tele?ultrasound implementation situation， tele equipment features， application effect of tele?ultrasound in clinic and some typical cases in domestic environment are introduced. Keywords： tele?ultrasound; tele?medicine; medical case analysis; ultrasonic diagnosis 0 引 言 20世纪60年代，远程医疗成为欧美新型医学课题。80年代末远程医疗概念被正式提出，并且在计算机技术迅速发展的带动下，远程医疗被广泛应用起来。90年代末国内发表不少关于远程医疗的文章，成为医学界和计算机界共同关注的热门话题[1?3]。远程医疗的核心概念是借助互联网技术、电视传播、卫星通信等一系列现代通信技术将不同地域的医生(或者医护人员)连接起来，通过医生间实时的音视频交流或者离线传输病人数据来完成对疾病的诊断。远程医疗一定程度上弥补了医疗资源分布不均匀的弊端，让医疗条件落后的患者可以快捷的得到远端专家医生的诊断建议，既节约了宝贵的治疗时间，又降低了长途就医的费用。同时，基层医生也在每一次的远程会诊过程中向专家学习了如何解决此类疑难杂症，日积月累，不断提升自己的专业技能，进而吸引更多的病人前来就诊，这对于基层医院的发展是非常有利的。而对于专家医院来讲，远程诊断这种新型医疗服务模式，可以减少非急诊患者的求诊人数，减轻医生问诊的负担，同时也避免了医院的拥挤，再加上远程会诊所带来的医疗收入，以及对医院影响力的提升都有所促进，因而也广受欢迎。远程医疗应用十分广泛，可用于放射科、病理科、皮肤科等课室。但是，远程医疗在超声课室的应用相对起步晚，在此本文将介绍超声远程的应用特点、国内外超声远程设备情况、以及超声远程的应用效果和国内的应用案例。 1 超声远程的应用特点 超声检查与X线，MRI，CT相比，一个显著的特点是它的检查方式很大程度上依赖医生的扫查手法，一个探头在一个医生的手上就像一副眼镜在一个人眼睛上一样，医生更习惯按照自己的扫描习惯，调整探头的扫描方位，选取扫描切面来诊断病人。如果借助超声远程，将A医生扫描的病人图像发送给B医生，让B医生来分析诊断，那么B医生一定会非常的谨慎，这就如同让B医生带着A医生的眼镜来走路一样，因为图像往往并不是B医生所习惯看到的图像，如果图像的信息量远远的低于B医生所期待的，那么远程会诊就会失败。A医生必须重新提供病人的超声图像，如此地重复扫描大大的降低了远程的效率和医生应用的信心，不利于超声远程的推广和发展。 目前，一些国内超声水平高的医院已经重视起超声远程规范化扫描的制定，例如北京安贞医院胎儿心脏远程会诊中心提出了胎儿超声心动图远程会诊检查流程及基本切面的规范要求。文献[4]提出胎儿远程会诊所需的图像切面、存储要求、测量参数等具体规范，重点提出对胎儿心脏畸形的产前超声远程心动图检查，明确定义16幅必存动态切面图像和14幅必存静态图像的内容，规范了胎儿超声远程的操作方法，有效提高医生之间进行远程诊断的效率。超声扫描规范化的脚步从未停止过，超声远程的规范化也会发展起来，让不同地域的医生能在一个标准的扫描框架下，有效地传输超声数据，彼此接受对方的扫描图像，有效的完成超声会诊。 另一个解决此手法依赖性问题的途径是借助超声远程设备的特殊传输功能。比如传输的超声数据中携带着大量的机器原始参数，可以在专家处理端还原超声扫查的过程，重新调整扫描的机器参数和选取扫描的切面，按照专家的习惯重新定位病灶的位置，进行病灶的测量和分析，这样将极大地提高会诊的成功率。目前美国通用电气(GE)的RAWDATA[5]扫描技术即可以满足这样的需求，从技术层面解决扫描手法依赖性问题。 2 国内外超声远程设备情况 超声远程设备按照工作模式，可以分为两种模式，一种是在线模式(也称同步模式)，一种是离线模式(也称异步模式)。 所谓在线模式，就是申请端医生和处理端医生同时在线，实时的进行视频和音频的沟通。处理端医生可以实时看到申请端超声设备的动态图像，可以看到探头的扫查位置，可以和申请端医生进行通话交流，实时指导申请端医生调整探头的扫查位置，调整病人的体位，以及根据图像的质量来调整机器参数。这种模式的特点是：指导性强，互动性强，图像质量高;对双方的时间要求有约束性，缺乏灵活，在实际的应用情况比较难实现，因为专家医生日常工作时间紧张，会诊会占有太多的时间，时间成本提高，业内专家也有同样的顾虑[6]。 所谓离线模式，是指不需要处理端医生在线的等待，处理端系统自动接受申请端发送过来的病人二维超声图像或者三维容积数据，当图像或者数据传输完毕，处理端医生即可灵活安排时间完成会诊意见。此模式的特点是： (1) 会诊时间灵活，对双方的时间约束弱，可实施性强; (2) 离线发送过来的病人图像，专家可以进行更加详细的分析和处理，准确率高; (3) 可以归纳收藏病人的图像数据，进行后期统计分析，建立病例库。 超声远程设备按照会诊需要的医生人数，也可以分为两大类，一类是需要至少两位医生共同来完成，另一类是借助机器人代替申请端医生，只需要处理端一位医生操作完成。第一类设备和常规会诊设备一样，两端设备可以视为两台计算机工作站，两端的医生分别完成各自的任务分工，申请端提出会诊申请，填写病人基本的情况和初步诊断。处理端医生根据收到的病人数据做出会诊建议，并反馈给申请端医生。第二类设备称为远程机器人辅助超声检查系统(简称机器人超声)，它是借助于并行机器人技术[7]，在申请端搭建多个机器人装置，覆盖病人待检查部位，机器人模拟医生手持常规超声探头，对病人进行超声扫查，控制机器人的是处理端的专家。此类设备的特点为可以大幅度的发挥专家的技术，保证超声数据采集的有效性。其所涉及的主要技术问题有三个： (1) 处理端专家操作远端机器人所做动作的准确性。机器人需要施加合理的力度使探头在病人的皮肤上扫查，根据不同的检查部位，机器人需要调整探头的位置，倾斜的角度，锁定部位处进行旋转和微小移动。 (2) 机器人动作的延迟。理想的系统坏境是处理端专家触发控制信号，机器人同步完成动作，超声设备实时反馈图像给专家。但是，实际的情况是机器人机械控制和电路控制环节存在一定的时间延迟。 (3) 超声图像传输的速度和质量。 比较两类设备，机器人超声的最大优点是真正的将专家的“眼睛”延伸，考虑超声检查对手法的依赖性强，这种远程超声技术更能达到预期的诊断效果。在机器人技术的带动之下，持探头机器人的机械控制涉及的机械难点会得到解决，系统的精确性会得到较大的提高。至于图像传输质量，文献[7]对图像传输中使用的图像压缩技术进行了分析对比。采取的方法是：考虑人眼视觉的灵敏度，在粗略扫查，寻找感兴趣区域的过程中，使用有损压缩或高压缩比率的压缩技术，以提高传输的速率，而在找到感兴趣区域后进行仔细鉴别检查时，则采用无损压缩的压缩技术，以保证图像的质量。超声图像的失真主要是两个方面，一是图像对比度的下降，一是图像噪声的干扰。对比度的调整将由专家来调整，因为系统自动的调整将影响专家的诊断。噪声多数是由于人体组织的不同密度而产生后场散射声场造成的，采用合适的滤波器参数可以达到降低噪声而不影响诊断的作用。基于以上分析，机器人超声将凭借其技术的优势得到快速的发展。 3 超声远程的应用优势及效果 超声远程的应用优势包括减少病人不必要的转院治疗、节约病人的就医时间和成本以及在医学教学中的作用[8?10]。文献[11]介绍在急诊情况中应用超声远程缩短病人从入院到手术的时间大约3 h，既为救治急诊病人节约了高贵的“黄金”时间，又提升了急诊中救护车医护人员与医院手术室人员的交流效率， 所以文献中作者建议应将超声远程推广应用在高风险的孕妇和复杂性分娩等情况。 文献[7]将机器人超声应用在32例病例检查上，采用了两种不同的网络连接方式，分别为ISDN综合业务数字网连接(Integrated Services Digital Network)和具备动态带宽384 Kb/s的卫星连接。设计病人完成常规的腹部扫查，包括肝脏、胰腺、门静脉、主动脉、膀胱、子宫或前列腺，脾脏等组织的扫查，并对通用的诊断数据(包括组织的大小，轮廓等)进行了记录。用远程超声会诊的方式与传统超声检查方式进行了对比，结论是：机器人超声检查出58例病变的38例，达到66%的检出率。对漏诊的病变分析如下： (1) 根据病灶大小分为三类：7例是病灶小于 cm，包括胆固醇沉着症，肾结石，胆囊息肉;8例是病灶在1 cm左右，包括血管平肌瘤，肾结石，肝脏血管瘤;4例病灶在～ cm之间，包括囊肿，固态肾包块，肝脏多个低回声病灶。 (2)根据导致漏诊的原因分为：8例是由于图像分辨率低，3例是由于扫描参数设置的不佳，7例是由于不充分的图像数据传输，1例是由于病人的扫查条件不好。 (3)其中12位病人有症状呈现，比如黄疸，发热等，远程超声可以诊断出其中的10位，达到83%检出率。 (4)另外，超声检查常见的扫描局限性，比如病人过胖，过瘦或者年龄大也是漏诊的固有原因。 4 国内超声远程的案例 近五年国内超声远程网络得到迅速的发展，这主要得益于国家医疗改革的取向。2012年3月，国务院印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，明确指出：要让信息技术成为提升医疗机构管理效率和服务水平的重要手段。国内一些已经在远程医疗设备有一定技术积累的厂家也针对远程超声开展了研发和市场推广工作。 开展超声远程的医院和机构也在逐年增加。典型的有以北京安贞医院牵头成立的胎儿超声心动图远程会诊中心[4]，凭借在胎儿心脏的权威性，会诊中心帮助基层医院在胎儿先天性心血管结构畸形和心脏异常等方面展开会诊工作。大连市中心医院，天津市第一中心医院等也都有各自的超声远程网络系统[12?13]。值得提出的是由上海长宁区卫生部门主导发起的“上海市长宁区超声远程诊断网络项目”[14]。该项目以上海市第六人民医院为依托成立了超声远程诊断中心，并与长宁区的10家社区卫生中心实现网络联接，使市民在家门口就能享受到高水准的远程诊断服务，同时也节约了就诊时间和费用，促进了医疗资源的合理分配利用，是超声远程的典型应用。 此外，2013年在国家发改委的指导下，甘肃省卫生厅、甘肃省人民医院和通用电气医疗集团共同建立了基础医疗范畴内的超声远程省内医疗试点项目[15]，采用“1+3+3”的拓扑模式，即“1”是指一家三级医院，也就是甘肃省人民医院，第一个“3”是指3家县级医院，包括定西市第二人民医院、临洮县人民医院和岷县人民医院，另一个“3”是指3家乡镇卫生所，包括香泉镇中心卫生院、新添镇中心卫生院和闾井镇中心卫生院。据媒体报道，从2013年3月10日远程系统全面启动截止2013年5月15日，3家县级医院共完成37例会诊病例，3家乡镇卫生所共完成68例会诊病例，超声远程会诊不仅帮助当地病人及时的诊断疾病，为基层医生提供了诊断思路，也为上级医院减轻了负担。这种基层医疗机构负责治愈简单的病症，上级医院就专攻疑难、危重病症的模式正是中国整个医疗架构的理想资源分配形式。 5 结 语 本文介绍了超声远程的应用特点、常见设备分类、应用效果和国内的远程案例。技术上，伴随着计算机及网络通信技术的不断发展，超声远程设备必定会在技术上取得进一步的突破，更快，更高质量的传输图像，也可能会加入可穿戴智能辅助设备;服务模式上，随着国家全方位立体化远程医疗体系的建设，超声远程会进入社区，为居民提供远程咨询医疗服务;市场推广上，国家的政策以及地方政府都在积极的推动远程医疗的覆盖面，探索这种模式下的收费标准，用以提高医疗单位主动服务的积极性，保证超声远程的经济效益和长足发展。可见，超声远程在未来的几年一定会有较快的发展，也希望有更多的人关注超声远程的发展。 参考文献 [1] 王志中，李凌，蔡立羽，等.国内远程医疗的现状及展望[J].计算机工程，1999，25(5)：3?5. 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关于宫外孕的研究文献已经相当多，可以查看国外医学期刊的数据库。其中，较早的文献主要探讨宫外孕的病因和发病机制，如经输卵管移位和孕激酮合成异常等。随着科技的进步和诊断手段的改善，近年来的研究主要关注宫外孕的早期诊断及治疗，包括超声检查、血液生化标志物和手术技术等。总的来说，宫外孕的研究发展已经形成了完整的理论和实践体系，研究重点逐渐向治疗和预防方向转移。

当受精卵植入子宫外或子宫腔内时发生异位妊娠。“异位”一词在医学上指的是在错误的位置或位置。

在大约98%的异位妊娠中，受精卵植入妇女的输卵管，连接卵巢和子宫的狭窄的输卵管。这也被称为输卵管妊娠。

根据梅奥诊所的说法，在极少数情况下，受精卵可以植入妇女的子宫颈，或是先前剖腹产留下的疤痕中。很少，它也能直接附着在妇女的卵巢、子宫颈或腹部的器官上，如腹壁。

在双胎妊娠期间，一个胚胎植入子宫而另一个胚胎植入异位部位是可能的，但很少见，子宫外。

异位妊娠是危险的，因为当胚胎植入子宫壁以外的部位时，它就不能正常发育。根据《一角硬币》杂志的报道，子宫以外的地方没有足够的空间或合适的组织供胚胎生长。

随着胚胎的生长，它会导致附着在其上的器官，如输卵管或卵巢破裂。如果发生这种情况，可能导致严重的内出血。在某些情况下，孕妇可能会死亡。

“子宫是一个独特的器官，随着怀孕的增长，它会急剧伸展，”波士顿马萨诸塞州总医院妇科门诊主任、妇产科医生詹妮弗·基克汉姆博士说她说：“体内没有任何其他组织能够生长，以容纳一个9磅重的婴儿或双胞胎。当胚胎植入子宫腔外的位置时，异位妊娠可能危及妇女的生命。”。这是因为这些区域的组织不能像子宫一样伸展，如果胚胎植入血管供应，血管会开始出血，Kickham说，

虽然宫外孕可能是危及生命的妇科急症，但大多数经历宫外孕的妇女都可以接受治疗，并且可以在她解释说，未来，

在美国，异位妊娠会影响1%到3%的妊娠，因此它影响到相当多的女性，而且比人们意识到的要普遍，Kickham说，

通常是宫外孕妇女最常见的症状是 *** 出血和/或腹部或骨盆疼痛，尤其是身体一侧的疼痛。有些妇女可能有肩痛或腰痛。也可能会有一些头晕或晕厥，因为失血。有些妇女在输卵管破裂前可能根本没有任何症状。

妇女在错过月经期6至10周后出现宫外孕症状最常见，Kickham说，

任何影响卵子沿输卵管进入子宫的能力的因素，如输卵管的先前损伤、输卵管畸形或可能阻塞输卵管的感染，都会增加异位妊娠的风险。

以下女性可能在有宫外孕的风险较高：

“，宫外孕可能是由既往病史和生活方式的综合因素引起的。”。她解释说，这不是遗传性的。

如上文所述，任何影响女性输卵管功能的因素，如先前的输卵管手术或盆腔感染，都会增加异位妊娠的风险。此外，吸烟等会减慢输卵管运动的因素，也会使女性更容易发生宫外孕。

诊断宫外孕，对可能有 *** 出血和盆腔疼痛的女性，可以进行血液测试来确定她体内的人绒毛膜促性腺激素（hCG）是一种只有在女性怀孕时才会出现的激素。

家庭妊娠测试会测量尿液中的hCG水平，但如果怀疑是宫外孕，医生会查看血液测试的结果，而不是测量hCG的含量。Kickham说，在正常妊娠中，hCG水平在48到72小时内大约会翻一番，但在异位妊娠中可能上升得更慢。

除了测量hCG水平外，妇女还需要一种称为经 *** 超声的测试，一种类似魔杖的装置，插入妇女的 *** ，检查生殖器官，包括子宫、卵巢、子宫颈和输卵管。超声波利用高频声波产生图像，可以识别妊娠是否位于子宫内或其他地方。

有时经 *** 超声可以检测到这不是正常妊娠，胚胎在子宫外生长，有时超声波可能无法发现宫外孕。但Kickham说，如果hCG水平在1500到2000 mIU/mL之间，即使在超声波上看不到宫外孕，也会怀疑是宫外孕。

一旦确诊宫外孕，女性得知自己没有正常的宫外孕可能会感到不安。有些女人可能会问：“有没有可能把妊娠转移到子宫？”她说，但不幸的是，目前还没有医学技术可以将妊娠转移到子宫腔。

的风险宫外孕可能是妇科急症，因为它可能危及妇女的生命，Kickham说。她说，异位妊娠是孕期早期产妇死亡的主要原因，占所有与妊娠相关死亡的4%至10%。

虽然异位妊娠通常发生在孕期的早期，但也可能发生在晚期，但这类异位妊娠通常比较少见，Kickham解释说，

一个先前有过异位妊娠的妇女有增加再次异位妊娠的风险，Kickham说。但她也补充说，很多妇女确实会继续进行正常的宫内妊娠。

为一个妇女谁有最低的症状，这意味着没有担心她的输卵管会破裂，宫外孕的治疗通常涉及药物，基克汉姆说。她说，给妇女注射甲氨蝶呤，一种用于癌症治疗的药物。这种药物可以阻止胚胎的生长，然后让身体重新吸收组织。这种治疗的好处是不影响输卵管。

甲氨蝶呤通常是一次性注射。妇女在服药后的第四天和第七天需要抽血两次，所以Kickham说，在这段时间内，医生可以看到她的hCG水平下降了15%或更多，如果女性的hCG水平没有下降至少15%，她将需要再次注射甲氨蝶呤以确保她的hCG水平下降。宫外孕在hCG水平降至零时终止。Kickham说：

但并非所有的妇女都是良好的药物治疗对象，有些妇女可能需要接受手术来移除宫外孕。

手术可能包括移除整个输卵管。这种手术可以在腹腔镜下进行，这是一种微创手术，需要较小的切口。由于这个原因，手术通常可以在不需要妇女在医院过夜的情况下进行，并且术后恢复时间较短。

在某些情况下，可以在手术过程中在腹部做一个较大的切口以切除异位妊娠。有时输卵管受损可以切除，有时可以手术修复，

当女性有异位妊娠，其中一对双胞胎在子宫中生长，另一对双胞胎是异位妊娠，通常在输卵管内，用药物治疗女性风险太大。Kickham说，一位母亲将需要手术切除输卵管内的异位妊娠，但她将能够分娩，并产下在子宫内发育的存活双胞胎，通常是

，Kickham说，一个宫外孕的妇女被鼓励至少等三个月后再尝试再次怀孕。由于异位妊娠是一种早孕损失，妇女应该花时间从中恢复，无论是生理上还是情感上。

附加资源

了解更多关于异位妊娠的信息，请访问：Dimes Mayo Clinic国立医学图书馆的

答案：国外对宫外孕的研究已经有很多，主要包括病因、诊断、治疗等方面。其中，最常用的治疗方法是手术。在手术治疗方面，国外的研究主要关注手术的安全性和有效性。有些研究表明，腹腔镜手术是一种安全有效的治疗方法，可以减少术后并发症和恢复时间。此外，近年来，一些新的治疗方法也在不断地研究中，例如药物治疗、保守治疗等。这些治疗方法有望在未来应用于宫外孕的治疗中。解释：宫外孕是一种常见的妇科疾病，严重影响女性的生殖健康。国外的研究对于宫外孕的病因、诊断和治疗等方面有很多的探索和研究。这些研究的成果可以为我们提供宝贵的参考和借鉴，从而更好地控制和治疗宫外孕疾病。拓展：除了手术治疗，国外的研究还探讨了一些药物治疗和保守治疗的方法。药物治疗主要包括甲氨蝶呤和甲泼尼龙等药物，这些药物可以促进胚胎的吸收和降低宫外孕的危险性。保守治疗则是指将病情稳定后观察，不进行手术治疗，这种方法适用于一些轻度宫外孕病例。需要指出的是，这些治疗方法都需要在医生的指导下进行，不能自行尝试。