孙承红中国疼痛医学杂志

老年人腰背痛的防治

撰文 樊碧发 王 稳

编辑 保健君

腰背痛的困扰

腰背痛是老年人经常遇到的身体不适情况之一，据估计，有超过80%的人在一生中有过各种各样的腰背痛。腰背痛不仅影响老年人的整体 健康 ，也会影响他们的日常活动。

一些老年人对腰背痛的认识常常存在误区，认为这是人体衰老的一种正常现象，能忍则忍。还有一些老年人担心药物成瘾或药物的不良反应，不愿使用镇痛药物。

那么，到底应该如何正确认识腰背痛，又应该如何正确地进行预防和治疗呢？

正确认识腰背痛

首先我们需要知道，腰背痛是人群中一个非常普遍的现象，只不过对许多人而言，腰背痛具有自限性，无须特殊的治疗腰背痛即可获得缓解，常在数周内自行消退。

但对于其他人来说，腰背痛则会反复发作或长期存在，严重时可对工作和生活都造成影响。

所以，正在经历腰背痛的老年人虽然不用过度担心。但如果您同时存在以下情况，就需要及时去医院就诊。

存在肿瘤、骨质疏松或糖尿病等病史。

长期服用激素类药物，如泼尼松。

近期有跌倒或背部损伤的情况。

存在腿部麻木无力、大小便异常、原因不明的体重减轻、发热或其他不适情况。

以夜间疼痛为主、既往治疗无效或疼痛严重到难以进行正常活动。

腰痛在4周内未见改善，或出现新的疼痛。

哪些人易出现腰背痛

一般来说， 老年、女性、肥胖、吸烟，长期从事重体力劳动或久坐不动工作的人， 腰背痛的发生率会更高。

引起腰背痛的原因

与腰背痛相关的疾病范围非常广，大多数人的具体原因无法准确确定，有些人可能仅仅是因为肌肉拉伤，有些可能是椎体骨折引起，还有些是脊柱严重疾病的早期表现，更有甚者可能是身体其他部位病变的反应。

非特异性腰痛

因腰痛而到医院就诊的患者大多属于非特异性腰痛，其中许多患者有肌肉骨骼疼痛，经数周保守治疗或自我护理通常会得到缓解和改善。

不太严重的特定原因

少数情况下，患者有不太严重的特定病因，例如轻度椎体压缩性骨折、腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄等。

严重的全身性疾病

极少数情况下，腰痛是严重疾病的一个前兆，例如转移癌、脊柱感染等。

其他可能的原因

其他原因可能包括强直性脊柱炎、骶髂关节炎等。

当然，腰痛还可能源于身体其他部位病变，如胰腺炎、肾结石、肾盂肾炎、腹主动脉瘤或带状疱疹等，这些患者除了腰痛以外，通常还有其他伴随症状。

您的腰背痛属于哪一种

正在经历腰背痛的老年人，如果您想了解自己属于哪类腰背痛，可根据疼痛出现多长时间做出分类判断，这对后续的治疗有一定的帮助。

急性腰背痛

腰背痛持续时间小于1个月。

亚急性腰背痛

腰背痛持续时间为1 3个月。

慢性腰背痛

腰背痛持续时间超过3个月。

如何治疗腰背痛

急性腰背痛

一般建议采取 理疗、按摩、针灸和推拿 等；

保持活动，避免长时间卧床休息，虽然腰痛时不应抬举重物和参加 体育 运动，但只要可以耐受，仍应尽量从事日常活动；

对于非药物治疗效果不佳或更愿选择药物治疗的患者，听从专业医疗人员的指导使用药物，包括口服或外用的镇痛药物或肌肉松弛剂。药物治疗4周后仍无改善的患者应及时就诊。

亚急性腰背痛

推荐运动疗法，包括 步行、有氧运动、拉伸、普拉提、瑜伽、太极、核心肌训练、脊柱稳定训练、康复治疗 等。

慢性腰背痛

通常从休息和缓解疼痛开始，然后进行运动以恢复腰背部的力量。

如果这些治疗没有效果，或是疼痛因某种疾病或损伤造成，则可能需要进行手术。

腰背痛防治的具体方法

冰敷

推荐在急性腰痛发作开始后最初24 48小时内进行冰敷。

具体做法是， 将冰放进一个塑料袋里，在皮肤和冰袋之间放一条毛巾，每次冰敷20分钟，每天2 3次。

热敷

具体做法是， 使用湿热敷袋或加热垫，在皮肤和热源之间放置一条毛巾，每次热敷20 30分钟，如果皮肤变为亮红色，请移除热源，确保不会感到疼痛、灼热。

泡温水澡

避免久坐或久站超过30分钟。

避免重体力劳动，如搬重物。

保持 健康 的体重，肥胖会给腰背部施加过多的压力，加速腰椎老化退变。

保持正确的坐姿和站姿，坐直站直，避免坐时前倾或站时弯腰。

站立时， 保持上背部和颈部伸直，两肩展开，避免低头垂肩；

坐位时， 背部挺直，肩部放松，勿含胸或向后拉伸双肩；

办公时， 身体靠近桌子，保持颈部挺直、下巴收缩、肘部弯曲90 ；

驾车时， 身体靠近方向盘，调高座椅，可在座椅上放一个腰部支撑物；

搬重物时， 使用适当的起身技巧，即弯曲膝盖，保持物体贴近身体，直立起身。

适当运动。

在平路上尽可能多地进行短距离散步，尝试增加每天走路的时间；

躺着或站着休息通常要比坐着休息更好；

休息时间较长时，可在两次休息期间进行一些轻度的活动或拉伸动作，有助于预防僵直和疼痛。

听从专业人员建议，进行适当腰背肌锻炼，保持肌肉强壮和灵活，有助于预防腰痛或减轻现有疼痛。

进行这类锻炼时，如果出现腰痛或不适，每天锻炼2 3次；当疼痛改善时，每天锻炼1次，但增加每项锻炼步骤的重复次数；为预防腰痛复发，每天锻炼1次。

锻炼时感觉轻度伸展、拉伸、紧绷或不适是正常的， 但若感觉突然疼痛或疼痛恶化，应立即停止锻炼。

1.猫牛式

重复下列步骤，直至腰部变得更加灵活。

在地板上保持手膝俯卧位，双手与肩同宽，双膝在臀部下方。

低头朝向胸部，收缩腹肌，尾骨指向地板，腰部像猫的背部一样。

保持这一姿势5秒。

缓慢抬头，松弛腹肌，尾骨指向天花板，腰部呈下拱形，像牛的背部一样。

保持这一姿势5秒。

2.上犬式

重复下列步骤5 10次。

俯卧在地板上，手掌放在头部两边，与肩同宽。

背部尽可能放松，腿部保持在地板上，双臂同时缓慢用力，抬起肩部和上半身，勿用背部肌肉拉起上身，可以调整双手位置，以增加舒适感。

保持这一姿势5秒，同时使背部保持放松。

缓慢恢复俯卧姿势。

3.桥式

重复下列步骤10次。

平躺在硬地板上，双膝弯曲，双脚平放在地板上，双手臂平放在身体两侧。

收紧臀部肌肉，从地板上抬起臀部，直至腰部与膝关节几乎同高，感觉到臀部和大腿后部肌肉用力。

保持这一姿势3 5秒。

缓慢放下臀部，使其恢复初始姿势，并让臀部肌肉完全放松。

作者：中日医院疼痛科主任医师 樊碧发 主治医师 王稳

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专家简介

樊碧发 ，主任医师，教授，博士生导师。中日友好医院疼痛科主任，全国疼痛诊疗研究中心主任，美国纽约州立大学客座教授，清华大学神经调控技术国家工程实验室副主任。中国医师协会疼痛科医师分会会长、中国中西医结合学会疼痛专业委员会主任委员、中华医学会疼痛学分会前主任委员、北京市疼痛治疗质量控制和改进中心主任、《中国疼痛医学杂志》主编、《中华疼痛学杂志》总编辑等。先后发表论文100余篇，主（参）编专业书籍9部。

主攻方向： 应用神经调制技术治疗神经病理性疼痛、癌痛，慢性疼痛的微创介入治疗。

转载授权请联系我们

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原理较深奥，效果不错，很好用

根据现有文献资料分析，脉冲射频可用于：（1）神经阻滞类治疗，包括颈腰神经根性疼痛、椎间盘源性腰痛、椎间盘源性下腰痛等，使用标准电压下的脉冲射频模式不会导致局部组织变性，比连续射频更适用。（2）非神经组织，如：关节、筋膜、静脉等。Teixeira 等提出间盘内高电压（60 V）PRF 治疗可有效降低腰间盘源性疼痛的程度。（引自：Pain Sep-Oct;7(5): high-voltage, long-duration pulsed radiofrequency for discogenic pain: a preliminary A1, Sluijter ME.）高电压PRF 治疗三叉神经痛的疗效也高于标准电压PRF。（引自：中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2015, 21 (1)半月神经节高电压脉冲射频治疗原发性三叉神经痛的疗效 申 颖等。） 其中，标准电压PRF是由射频仪发射出脉冲频率为2 Hz、输出电压为45 V、频率为500 kHz 的高频交流电，电流持续作用时间20 ms，间歇期480 ms。射频电流在组织附近形成高电压所产生的热量在脉冲的间歇期得以消散，这样电极尖端温度不超过42 ℃。升温至50℃可增加脉冲电场强度，但无组织变性。PRF治疗三叉神经痛是42℃标准PRF无效时的另一临床选择。

我们可能都受过偏头痛的折磨，严重时让人有种求生不得、求死不能的感觉。其实只要找准病因、及时治疗是可以很快摆脱痛苦的缠绕。下面教大家如何治疗偏头痛。偏头痛是一种有遗传倾向的慢性神经血管疾病，一般多发于儿童和青少年。主要表现为一侧或者偏一侧头面部疼痛，常有搏动性，而且疼痛可以反复、持续发作。有些偏头痛可以伴有其他症状如怕光、怕声、恶心、呕吐等。偏头痛的发病原因，专家普遍认为于遗传因素、内分泌因素、饮食饮食等有关。传统学说认为，偏头痛是原发性的神经血管病，是由于颅内血管收缩引发偏头痛的前驱症状，随后颅外、颅内血管扩张继而导致搏动性的头痛。偏头痛治疗目标在于缓解疼痛、减轻症状、防止复发等，可以采用药物治疗。轻度偏头痛建议选用非甾体类抗炎药如萘普生、对乙酰氨基酚、布洛芬等，如果无效再选用偏头痛的特异性治疗药物。至于阿片类药物虽然对偏头痛有治疗效果但因其有成瘾性而不建议采用。对于中重度偏头痛患者可以直接用偏头痛的特异性治疗药物比如曲普坦类药物和麦角类制剂，目的在于尽快改善疼痛症状，如果一些偏头痛患者有重度头痛，但是以往使用非甾体类抗炎药有良好效果的话，仍可以继续使用非甾体类抗炎药。当然药物治疗不是唯一的方法，中医对治疗偏头痛也有很多效果显著的方法，比如按摩、针灸等。穴位按摩可以选取太阳穴、百会穴、印堂穴、眉弓等用中指指腹适当用力进行按揉、平推等。偏头痛的治疗需要自身的积极参与和调理，平时注意健康饮食，避免辛辣刺激食品，多做运动，注意休息，保证睡眠质量，这样才能很好地治疗偏头痛。

应该不真实，目前偏头痛还没有攻克。

深圳市重点专科——南山人民医院疼痛科。联系地址 ： 深圳市桃园路1号南山医院疼痛科(即广东省医学会疼痛学会深圳疼痛诊疗中心，为广东省疼痛诊疗的临床、科研教学及进修培训基地，同时是北京医科大学中法疼痛中心深圳临床基地，也是深圳市首批重点专科)。门诊面积200余平方米、疼痛病床30张。有专家、副主任医师4名、主治医师7人、专职护士10名。1999年9月，该学科带头人张德仁副主任医师牵头成立了深圳市医学会疼痛学会，并担任主任委员。张德仁带领一伙年轻医生从单一神经阻滞疗法治疗疼痛起步，不断探索研究，逐渐探索出药物与物理相结合的综合疗法、针刺与中药外敷的中西医结合疗法、整体治疗方法等，仅综合治疗就包括物理疗法、中药外敷、口服药物、冷冻疗法、激光镇痛、小针刀、全息疗法等40多种，近年来又开展的“微侵袭”、射频微创技术等。这些成熟的技术形成了疼痛治疗特色，所治疗的疼痛病种达1500多种，为超过20万患者解除了疼痛的折磨，其中也包括晚期的癌症患者。该院疼痛中心在规模、门诊量、病床数、硬件设备及人员数量质量上均居于全国先进行列。疼痛治疗中心每年门诊量已有3万多人次，每年治疗的住院患者也超过800人。 主要开展项目： 各种神经阻滞疗法、小针刀疗法、全息疗法、枝川注射疗法、病人自控镇痛法(PCA)、阿霉素注射治疗神经痛、套管针埋药法、脊神经背根冷冻术、腰椎间盘突出胶原酶溶解术、椎间盘镜手术、无痛人流及无痛分娩、术后镇痛、癌症镇痛三阶段疗法、心理疗法等，此外还包括光、电、声、热、磁、激光、超激光等多种物理治疗，针灸、火罐、穴位注射、埋线等及中医中药治疗头颈痛、颈椎病、肩周炎、胸背疼痛、腰骶疼痛、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、腰椎增生、关节扭伤、软组织挫伤、风湿、类风湿性关节炎、腱鞘炎、不定陈述综合症等。专家介绍： 张德仁：副院长，主任医师，医学硕士，《中国疼痛医学杂志》编委，广东医学会疼痛学会副主任委员，深圳市疼痛学会主任委员，深圳市麻醉学会委员。1983年重庆医科大学毕业。1986年获重庆医科大学硕士学位。曾长期工作在医科大学附属医院，在神经阻滞、临床麻醉及危重病人救治、疼痛相关疾病的诊治方面有较丰富的经验。

你好！首先祝你身体健康！赤日炎炎，奉劝你不要再把自己辛苦挣来的人民币，去继续养肥那帮“庸医”啦！ 以下我来给你谈谈关于“癌症”与疼痛的问题。 晚期癌症病人大多数都伴有疼痛，由于病人长时间承受癌症的折磨，再加上疼痛给病人带来的痛苦，病人意识到自己的病情已发展到晚期，对治疗失去了信心，主要表现悲观失望，丧失生活勇气。 为了减轻病人痛苦，提高生存质量，首先解除病人的疼痛及精神痛苦，正确的心理疏导可缓解焦虑及恐惧紧张情绪，增强患者对疾病的治疗信心。 冲着你我的缘分，以下为阁下逐一报告如下： 1. 疼痛的评估 病人在疼痛时，护士一定要认真倾听病人的主诉，观察疼痛的部位、强度、性质及疼痛的时间是否有规律等。并将观察的内容及病人的主诉进行综合分析，对疼痛做出一个正确的评估，才能克服执行医嘱的盲目性或机械性，根据病人的具体情况，护士可及时向医生提出自己的建议，使病人得到最佳的止痛效果。 医护人员对麻醉镇痛药的药理作用有一个正确的认识，让病人对麻醉镇痛药治疗疼痛有一定的了解，以积极态度配合治疗。 2. 疼痛的治疗 根据WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案，只有正确遵循该方案的基本原则，才能使癌痛得到控制。止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高，应首选非阿片类药物(阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等)用于轻至中度疼痛，若达不到止痛效果，在此基础上加弱阿片类药物(可待因、氧可酮、曲马多等)，若疼痛仍未得到控制，应用强阿片类药物(吗啡、美散痛、度冷丁等)代替弱阿片类药物。 对特殊适应症的病人如特殊神经或精神症状者，均加辅助药物(安定、强的松等)。三阶梯疗法，关键是按时、准确给药，因此在执行医嘱时，不管病人是否疼痛，都要按时、准确给药，并注意观察用药后的效果及不良反应。 另外还可采用水针治疗，根据病种和疼痛部位选取不同穴位，以颅痛定、地塞米松、维生素B12穴位注射，通过经络起镇痛作用，对中晚期癌痛有效率达98％。 3. 疼痛的护理 因癌症病人精神上承受着巨大压力，疼痛刺激带来的痛苦又增添了恐惧和绝望。对于疼痛病人要了解心理活动及实际病情，运用语言或非语言的交流方式，同情关心病人，无论工作多繁忙都要保持良好的态度和情绪，善于控制自己的烦恼和苦闷，以积极主动、乐观、热情的态度展现在病人面前，取得病人的信任，让病人树立起一个坚定的信念，感到有治愈的希望。 多和病人交谈，并帮助病人解决实际困难，分散和转移病人的注意力，视病人病情允许，鼓励病人参加富有情趣的文化娱乐活动，如看电视、读报、讲故事、做气功、健身操、下棋等；给病人精神上的安慰，使其保持稳定开朗的情绪，使病人紧张的心态得到松弛，疼痛自然减轻，病人只有保持良好的心态，才能积极配合治疗。 4. 小结 随着整体护理的逐步实施和完善，护士在疼痛的控制中起着越来越重要的作用。掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善护理，对促进病人的康复和提高晚期癌症病人的生存质量有着重要意义。 以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时采纳为答案。