精索静脉曲张手术是指高位结扎手术！现在的微创手术和传统的手术在性质上是一样的。 手术是把曲张的精索静脉彻底剪断结扎。结扎后靠建立侧枝循环来回流血液， 建立的侧枝循环是很脆弱的，很容易发生再次曲张，有的患者侧枝循环或者基本就没有完全建立。 侧枝循环的建立要靠身体自身建立，不在手术中完成。 现在的微创手术，所谓的建建立的侧枝循环是不对的，那只是一种搭桥，意义不大！ 手术后侧枝循环没有完全建立或者建立后有曲张，就容易导致血液的淤积造成症状出现！ 再次曲张是因为由于血管的弹性下降，血管的瓣膜功能关闭不全，血管的弹性酶活力下降，导致曲张。 建议早发现，早治疗！ 症状发展到3度是有可能导致不育的！ 不要久站久坐，不要剧烈运动，不要吸烟，少喝酒。 不要经常剧烈运动，不要做重体力劳动！ 我是河南现代医学研究院精索静脉曲张研究治疗中心和中国静脉曲张研究治疗网的医生。 精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，是一种精索蔓状静脉从因各种原因引起回流不畅，而形成局部静脉扩张、迂曲、伸长的病理现象。本病多发生于左侧，但也有发生于右侧者。临床上许多精索静脉曲张患者合并有少精子症，无精子症或性功能减退，影响生育。 一.精索静脉曲张的常见发病原因： 如精索内静脉瓣膜异常或缺陷，左侧精索内静脉直角注入左肾静脉造成血液回流困难，精索肌纤维鞘萎缩和松弛，蔓状静脉丛退化等，造成静脉血持续性返流，使静脉发生扩张、迂曲、伸长而发病。 中医认为，本病属于"筋瘤"、"筋疝"的范畴。其发病原因主要是肝气郁滞，经脉不畅；或湿热下注，阻滞经脉；或举重担物，长途跋涉，久站久坐，洗凉水，筋脉受损；或肝肾亏损，经脉失于濡养，或脾胃气虚致气血运行不畅而发生本病。 二. 精索静脉曲张的症状表现： 多见于青壮年，部分病人无任何不适，没有明显症状，仅在体检时发现，少数病人感到阴囊下坠胀痛，有时可放射到腹股沟和会阴，站立过久，行走劳累后症状加重，平卧休息后缓解，严重者可因坠痛而影响行走或出现神经衰弱，站立时，甚至可见阴囊前上方有条索或团块状肿块。 病人具有如下特征： 1. 阴囊部坠胀不适，站立或行走时病人有下坠、涨痛感，平卧休息后减轻。 2. 体检时，可在阴囊内触及一团蚯蚓状肿块，平卧时可完全消失。 三. 精索静脉曲张的中医分型： 1． 肝气郁滞型：阴囊坠涨时痛，青筋显露，状如蚯蚓，多半有情志变化，舌质暗红苔薄白，脉弦。 2． 湿热下注型：阴囊微红，青筋显露状如蚯蚓，精索增粗肿大，灼热疼痛伴有大便粘腻不爽，舌苔黄腻，脉弦滑。 3． 血淤阻络型：精索静脉盘曲成团，青筋显露，阴囊坠涨，隐痛持久不减，遇劳加重，舌有淤斑，脉沉细。 4． 寒滞撅阴型：阴囊坠涨，睾丸抽痛，牵及少腹会阴，站立加重，平卧减轻，腰膝酸痛，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。 5． 气虚下陷型：阴囊坠胀，遇劳加重，休息减轻，神疲乏力，纳呆，舌质淡胖，脉沉缓。 四.中医对精索静脉曲张的治疗： 中医认为，本病属于"筋瘤"、"筋疝"的范畴。其发病原因主要是肝气郁滞，经脉不畅；湿热下注，阻滞经脉；举重担物，长途跋涉，筋脉受损；肝肾亏损，经脉失于濡养，或脾胃气虚致气血运行不畅而剧烈运动后洗凉水发生本病。 我院对精索静脉曲张的多年临床实践与研究，发现发病原因，是由某种内因或外因使局部静脉腔边压力过大而引起精索静脉曲张，并经反复研究和实践，研制出“精曲消”系列制剂，其对静脉疾病有奇效，可在短时间使病变明显减轻、消失或治愈，经过多年的临床治疗已为2000多名患者解除痛苦，免去了开刀之苦，又恢复了生育功能。 预防护理： 1． 注意保持心情舒畅，忌暴怒伤肝，注意饮食调整，忌食辛辣之物。 2． 注意劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动及久站。 3． 节制房事，经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。 4． 不洗凉水。 5． 准备生育时不吸烟，不喝酒（优生优育）。 静脉曲张是青壮年男性的常见病，少年已有发病，是一种精素蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅，而形成局部静脉曲张扩张、迂曲、伸长、或成团块状的病理现象，本病95%发生于左侧，但也发生于右侧者，或左右两侧发病者，临床上许多精索静脉曲张患者合并有少精子症、无精子症、影响生育，以及性功能低下，阴囊坠胀痛失眠多梦等症。 精索静脉曲张传统的治疗方法是手术，但是对哪些青少年未婚、未育、以怕做手术，或是是手术后导致睾丸痿缩，无精不育等症，而我院经多年临床研究治疗，对青少年、未婚、未育轻重中度患者采用现代科技生物提取法、纳米技术与祖国医学相结合的方法治疗精索静脉曲张，并经过反复研究和实践、会同国际国内众多医学专家、根据诺贝尔医学奖评委员主席诺登斯强母教授理论基础从疾病发生病因病理，应用中药采取生理提取法，浓缩提取法“符瑞研制出“精曲消”“血脉康”、“消痛灵”、“精索静脉曲张治疗裤”，对精索静脉曲张有奇效，可在短时间使病变消失或治愈，经过无数患者的康复已证实该理论的正确性，并获国家批准。现已申请国家专利号。 “三联疗法”，即内服法、外用法、弹力药物内裤.①内服法是根据精索静脉曲张在各种病因的作用下静索静脉曲张使血管弹性缺乏、血管弹性纤维减少、血管毕变薄，左侧精索静脉没有瓣膜血流倒流导致血索迂曲扩张或成团块状，根据科技研究发展，从中药如“沙菀子”，中提取出弹性纤维酸和血管紧张素通过内服补充恢复血管的正常功能。②将“中药”提取用于局部可迅速促进局部的血液循环，促进血管功能的恢复。③“弹力药物”内裤，穿着后可使迂曲扩张的血管立即消失恢复到正确的位置，精索静脉曲张的各种症状立刻消失，“立竿见影”。 传统的治疗方法：采用传统的高位结扎术，在腹股沟（大腿根部）结扎精索静脉曲张。由于 精索静脉曲张使血液不再流通，从而使曲张的静脉闭合。 传统手术的缺点： 1 创伤性，不是去挽救血管的功能而是抛弃不用。 2 并发症多。由于精索静脉曲张的废弃不用，导致睾丸失去营养，使睾丸萎缩失去生精的功能，极易导致不育！ 3 复发率高。由于不是从根本上治疗血管的功能所以复发现象非常多！ 4 费用高 传统的手术，需要住院治疗，总计花费高。 我精索静脉曲张研究中心治疗发法的优点： 1 无损伤，无痛苦，不需要开刀！ 2 疗程短，短期内即可治愈,3-5天见效，1-2个疗程治愈。 3 无并发症，从根本上解决改善血管的功能！挽救血管！ 4 费用低，仅为手术费用的三分之一，使患者能够接受。 鉴于精索静脉曲张对男子生育力的危害大，其发病年龄又小，因此，早期识别以及尽早防治就显得非常重要了。其实，精索静脉曲张的发现并不难，首先应该懂得该病为小学高年级和中学男孩子的常见病，青少年自己或者家长可定期进行检查，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果从外观看不到阴囊的明显变化，当可以沿阴囊外侧摸到静脉团；或者患者屏气（增加腹压）能摸到静脉团也是精索静脉曲张，这两种情况比较轻一些。如果判断不清又有怀疑时，应到医院请专科医生诊断。 精索静脉曲张可以分为轻，中，重度三级，由于与治疗方案的选择有关，一次应注意予以区别。上文提及的屏气后才可能摸到静脉团者最轻，定为I级；看不到但摸到静脉团次之，称为II级；而用肉眼就能看到的静脉团者最重，定为III级。还有医生用手摸到的静脉团的直径来区分轻重的，具体标准为静脉团小于1厘米者定为I级；1厘米至2厘米者定作为II级；大于2厘米者为III级。 索静脉曲张在医学高度发达的今天仍然是一种比较麻烦的疾病。得病初期的对病变采取的措施，很大程度上决定了今后的预后。所以对精索静脉曲张的早期处理，及其重要。 很多患者都是无意中发现自己得了精索静脉曲张。感到阴囊肿胀，两侧睾丸不在同一水平位置，甚至睾丸红肿或者缩小，其实当发现这些症状时，精索静脉的病变已经发展到相当的程度。人体的代偿能力是非常强的，当病变严重到一定程度才会表现出症状。出现这些明显的症状时已经处于精索静脉曲张的中度，病情已经比较严重。 有的患者由于缺乏医学常识，认为精索静脉曲张在早期阶段是可以治愈的。其实这种想法是错误的。精索静脉曲张为不可自愈性疾病，病情会越发展越重。由于的个体差异性，不同的个人病情发展的速度也是不同的，有的人会快速发展，有的人就会阶段性的发展。 那我们在发现自己得了精索静脉曲张之后要怎么做呢？ 首先，不要惊慌。很多患者在知道自己的病后很惊慌，害怕睾丸萎缩，影响自己的生育。精索静脉曲张如果在不采取任何治疗的情况下，会发展到睾丸萎缩影响生育，但是只要经过正规有效的治疗，病情基本上都可以控制，如果早期采取治疗，还可以痊愈。所以，对待疾病，我们要在战略上轻视它，战术上重视它。不要把自己的注意力都集中在自己的病上，要有信心。只要通过治疗，我们有信心去战胜精索静脉曲张！其次，要注意自己平时的不良的生活习惯。在我们研究院多年的临床上来看，很多患者吸烟吸的很厉害。精索静脉曲张的发生和吸烟有着密切的联系。生活要有规律，不能过度的劳累，不要长时间做剧烈的运动。因为过度的劳累或者长时间的剧烈的运动，使我们自身的植物神经处于一个紊乱的环境中。管理血管的神经主要是植物神经，一旦神经紊乱，精索静脉就会发生病变。就像一个国家，没有领导人将会乱的不成样子。有些职业的人比其他职业的更容易患精索静脉曲张。比如教师、交通警察、装卸厂人、汽车司机等，由于长时间站立或久坐，影响血液正常回流：慢性便秘病人和哮喘病人经常需要增加腹压：阴囊和睾丸的炎症及损伤等。所以不要久站久座。还有些人喜欢在夏天出汗后，立刻去冲凉。这样做也会导致精索静脉曲张。因为冷热的强烈刺激，也会导致植物神经紊乱！
静脉曲张日常预防方法一、其实静脉曲张的朋友要注意了，不要穿过紧的衣服，或者是鞋子，这样不利于下肢的血液循环，不利于静脉曲张的恢复，尤其是女性的静脉曲张朋友要特别注意了。二、有静脉曲张的朋友要严格的控制体重，防止超标、只有严格的控制体重才会防止血管因为过重的体重而出现超标的情况，以达到控制和防止血管加重的目的。三、其实在日常生中也要明确的注意，千万不可过重的提重物，这些都是加重下肢的血管的泵血能力的，非常不利于症状的缓解，所以说有静脉曲张的朋友一定要特别注意，夏天到了，温度较高，使血管扩张，出现疼痛，这也是要特别注意的，可以穿较宽松的衣服来缓解这种情况。
病情分析： 精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。您说的这个情况应该没有什么问题的，这个时候可以能一个高一低，属于正常现象。意见建议：原发性精索静脉曲张的治疗应根据患者有无伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其它并发症等情况区别对待。治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，多数文献报道以手术治疗为主。
精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的精典术式，其理论基础是精索静脉曲张存在血液反流，利用高位结扎可有效地阻止这种反流。通常采用经腹股沟或经腹膜后两种途径。腹股沟进路：1、仰卧位，腹股沟上方斜切口；2、切开腹外斜肌腱膜、提睾肌，打开腹股沟管，游离精索静脉丛，仔细分离精索静脉的每一支，通常是3～4支；3、提起曲张的精索静脉，分别予以双重结扎，中间一段予以切除，注意保护输精管、睾丸动脉及淋巴管。4、确定无静脉漏扎后，还纳精索，缝合提睾肌筋膜、腹外斜肌腱膜，重建外环口（仅可容小指），缝合皮肤。腹膜后进路：1、仰卧位，内环处作3～5cm长切口；2、切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜。3、向内侧推开腹膜，现露精索血管，推腹膜时注意勿将精索一起推向内侧，引起寻找精索静脉困难。粗大的精索内静脉常为一支，也可多达3～4支。4、仔细分离每一条静脉，双重结扎，切除中间一段。注意保护精索动脉，尽量避免损伤或被扎。5、检查无静脉漏扎，分层关闭切口。 精索静脉外环下低位结扎，过去认为这一水平静脉太多，难以保证蔓状静脉丛内的梭鱼静脉均被结扎，近年来显微外科技术的应用使这一问题得以解决。理论上通过低位结扎可阻断所有与精索内静脉有吻合的静脉，并且可以同时处理精索内静脉系统以外的静脉。显微解剖技术可以保证结扎效果而又不损伤动脉、淋巴管。1、硬脊膜外麻醉或局部麻醉，腹股沟外环下做3cm左右长切口。2、分离提起精索，解剖分离精索至阴囊，将睾丸提出切口外。3、在手术显微镜或手术放大镜协助下，分别结扎所有的精索外静脉。若睾丸引带处有扩张的引带静脉，亦予以结扎。4、还纳睾丸，提起精索，切开提睾肌及精索内外筋膜，提睾肌静脉如有扩张予以结扎，注意保护淋巴管，分离精索内静脉，予以双重结扎，切除中间一段。小心保护睾丸动脉、淋巴管及神经。保留输精管营养血管，输精管周围的静脉扩张，如直径大于1mm，亦应予以结扎。最后仅剩下睾丸动脉、淋巴管、输精管及伴行的营养血管，以及直径小于1mm的细小静脉。5、检查无漏扎静脉，还纳精索，缝合提睾肌筋膜和切口。 1、适应证①所有适合精索静脉高位结扎手术者。②不育症：精液检查精子数少或死亡率高者，个别无精子症睾丸容积接近正常者。2、术前准备①患者大隐静脉曲张者不适合选择大隐静脉分支吻合流转。②取患者精液常规化验，留作术后对照。3、手术要点根据曲张静脉的曲张程度和手术操作难易去选择往哪支血管转流：①三度曲张对于精子影响重者选择腹壁下静脉加髂外静脉转流术。②曲张较轻对精子影响较大者采用腹壁下静脉转流。③曲张较轻对精子影响小者采用腹壁浅静脉转流；精索血管转流选择血管支应以口径相近，血管血液流速量大、弹性较好的主干或分支；采用显微外科技术操作。4、手术步骤①体位与切口：平卧位，经腹股沟管近内环处切口长约3～5cm。②麻醉：1%利多卡因局部浸润或硬膜外麻醉。5、程序①腹壁浅静脉位于切口下浅筋膜浅层口径约2～3mm。腹壁下静脉位于内环内侧腹横肌与腹横筋膜之间鱼腹壁下动脉以两分支状态伴行口径约2～4mm。手术操作时要注意保留腹壁浅静脉。一旦腹壁下静脉条件不允许或肥胖患者多选择浅静脉；②选择腹壁下静脉转流时使吻合口位于精索与腹外斜肌筋膜之间空隙；③选择腹壁浅静脉流转时吻合口位于浅筋膜深层与腹外斜肌筋浅层间隙，防止静脉受压；④精索静脉近心端与髂外静脉吻合时手术较复杂。切口稍大近心端与髂外静脉端侧吻合；用三翼血管钳夹住吻合，用7－0无损伤缝合线缝6针；⑤吻合完后要挤压阴囊精索，检查是否通畅并促进回流，以防血栓形成。6、术后并发症一般无任何并发症，术后卧床3天，阴囊高位托起，每天多次轻揉患侧阴囊以促进血液回流防止静脉血栓形成。 精索静脉结扎术后常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发。1、水肿精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症，发生率为3%～33%，平均为7%，淋巴管损伤或被结扎是引起水肿的主要原因。2、睾丸动脉损伤术后睾丸萎缩或精子缺乏，多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起。动物实验和对人的研究表明，睾丸动脉结扎会很大程度地引起睾丸损害，尤其是不育症患者。3、精索静脉曲张复发精索静脉结扎术后复发率为0．6%～45%。最常见于青少年患者。由于技术或解剖的因素，漏扎或不能同时处理精索内静脉系统的以外静脉，多数引起复发。外环下途径应用显微解剖技术处理所有的静脉，复发率较低。 选择能预防阴囊下坠和通风散热的的囊袋内裤，有医生和专家建议经常穿紧身内裤或用阴囊托预防阴囊下坠。1）不要穿紧身内裤目前市面上的所有传统内裤前面都是双层的，将男人的宝贝紧紧包裹着易导致里面温度升高，尤其到了夏天使阴囊潮湿久了易得湿疹等皮肤疾病。虽然预防了阴囊下坠，但却导致阴囊温度上升，更不利疾病的预防和手术后的恢复改善。2）使用阴囊托阴囊托可以起到预防阴囊下坠和通风透气的效果，唯一的不方便是穿戴。基于以上两种改善方法都不能很好的满足精索静脉曲张的预防和护理。
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摘要
目的 ：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。
方法 ：回顾性分析了106例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。
结果 ：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。
结论 ：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。
【 关键词 】上消化道出血 出血抢救 护理 大专护理毕业论文
Observation on Rescue and Nursing About Upper Gastrointestinal Hemorrhage
Abstract： Objective： To study and draw conclusions about observation and nursing for upper gastrointestinal hemorrhage. Method： Review and analyze the treatment of 106 patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage.
Result： Successrate for the treatment has been obviously death rate has been succeed in avoiding patients’bleeding again and complicating disease. Conclusion： With the good work of observation and nursing on the cases，
we can find out immediately any changes in the patients’condition so we can offer them prompt aresult，time of hospitalization can be can get well quickly because of improvements in treatment.
Key words： Upper gastrointestinal; Hemorrhage rescue; Observation; Nursing
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。
2000年1月至2006年10月，笔者参与抢救护理上消化道出血患者106例，现将体会总结如下：
1 临床资料
本组106例，男72例，女34例，年龄18～82岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡56例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例，胃癌4例，胆道出血6例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。
2 抢救处理
在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。
迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。
遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。
同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容;吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。
积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。
①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。
采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。
②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。
③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。
内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL(硬化剂)、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。
第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率〔1〕。
应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。
3 加强观察
正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml;柏油样大便提示出血量在50～80ml;胃内积血量250～300ml可引起呕血;一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。
因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。
轻度出血：患者有头晕、乏力。
估计出血量约占总血容量10%以下(小于400 ml);中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L，估计出血量约占总血容量20%(1000ml左右);重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。
脉搏大于120次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量30%(大于1500ml)〔2〕。
排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。
②呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。
③进食动物血引起黑便。
④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。
病情观察：①密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的'速度，必要时进行心电监护、吸氧。
②注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。
③注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>30ml/h。
④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。
⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察，如因胃粘膜病变引起上消化道出血者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等。
⑥注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。
出血是否停止或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响，因此根据患者一般情况，排便状况，测量血压，心率等综合判断出血是否停止。
下列情况提示继续出血或再出血的可能，应及时治疗。
①反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。
②黑便持续存在，或次数增多，粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音活跃。
③经补充血容量后，周围循环衰竭的表现无明显改善，或暂时好转又恶化。
下列患者易出现再出血现象，应密切观察①本次出血量大。
②有多次大量出血史。
③24h内反复大量出血。
④呕血患者的再出血比单有黑便机会多。
⑤食管胃底静脉曲张破裂出血。
⑥有明显动脉硬化的老年人。
⑦病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。
一般认为一次出血后48h以上未再出血者，再出血的机会明显降低。
4 护理
常规护理：患者入院后按常规护理。
重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。
出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。
同时准备好一切急救物品及药物，要做到“三及时”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症。
心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。
从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。
三腔二囊管压迫止血的护理：对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以取得配合。
①插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。
②测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气150～200ml，压力在40～50mmHg，食管气囊充气100～150ml，压力在30～40mmHg。
③注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。
④管子末端系上的重物，利用滑轮作重力牵引，固定要牢固，防止滑入胃内达不到止血的效果，对燥动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊进入食道，喉部引起窒息。
⑤置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，定时测量气囊压力，压力不足时应及时补充。
⑥从胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。
⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食，充气6～12h放气30min，以改善局部受压粘膜的血液循环，避免发生压迫性溃疡。
⑧一般置管72h，如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观察24h，确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以润滑食道壁，并将气囊内气体全部抽出，轻轻将管拔出。
饮食护理：对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。
而对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。
急性大出血停止后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食。
开始少量多餐，以后改为普食。
食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1～2d即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入。
以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。
避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。
口腔护理和皮肤护理：随时保持患者的口腔清洁，消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。
应协助患者用生理盐水漱口，护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐，协助患者用温水轻擦肛门部位，做好皮肤护理，迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看见，产生不安。
健康指导：①帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动，应暂禁食，并告知禁食的重要性。
②讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合，留置胃管，急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机，操作过程及术后的注意事项等。
如急诊胃镜止血后，至少24h禁食，且不宜进食刺激性食物，否则易导致再次出血。
③保持情绪稳定、乐观，避免紧张、恐惧心理，合理安排生活，增强体质，应戒酒戒烟。
④应在医生指导下用药，避免乱用药物，以免诱发出血。
定期复查。
5 结果
本组106例患者，全部抢救成功，无1例死亡，全部康复出院。
6 讨论
抢救和处理及时：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。
观察和正确的判断：首先要明确出血原因和部位，还要正确地估计出血量，根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时注意观察呕吐物和大便的次数、性质和量，以判断出血是否停止或是有再次出血，通过认真细致的观察，可以及时发现病情的变化，以作出相应的处理。
在肿瘤医院实习毕业论文范文
摘要肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。其特点是一种病因或数种病因长期反复刺激和损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死，并伴有多种脏器功能损害，晚期可并发上消化道出血、肝性脑病等严重疾病。因此，对肝硬化患者的护理和知识宣教就尤为重要。同时对我们护理工作也提出了更高的要求。我院2007年1月至2008年2月共收治了78肝硬化例患者，现具体报道如下。关键词肝硬化；护理；措施1临床资料我院2007年1月至2008年2月共收治78例肝硬化患者，发病原因为肝炎所致68例，酒精所致5例，药物所致3例，其他因素所致2例。其中男62例，女16例，平均年龄50岁。并发上消化道出血12例，肝性脑病3例。总结78例肝硬化患者的临床护理经验，对他们的临床资料进行回顾分析，治愈、好转64例(82%)，自动出院10例(13%)，死亡4例(5%)。通过对患者实施恰当而合理的护理措施，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，延长了患者的生命。2护理措施一般护理〔1〕注意休息卧床休息可以增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复和再生。因此，休息是保护肝脏的重要措施之一。失代偿期肝硬化患者应绝对卧床，这样有利于增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，促进肝细胞的恢复，而代偿期肝硬化患者不强调卧床休息，但应适当减少活动，增加休息时间，注意劳逸结合，以不引起疲劳为原则。饮食合理的饮食是正常生命机能的基本保证，营养的合理调配和摄取，在肝硬化的治疗过程中起着非常重要的作用。它可以增加机体的免疫力，增加肝细胞的再生能力，使疾病早日痊愈。因此，要保证足够的营养供给，食物要多样化，应以高糖、高维生素、富含氨基酸的高效蛋白质、低脂肪、少渣饮食为主，对腹水或浮肿患者，一定要限制钠盐和水的摄入量，对有肝脏损害倾向的患者，应限制蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量不超过20 g，以免诱发肝性脑病。有食管及胃底静脉曲张者禁食干硬、粗糙及刺激性食物，以防损伤食道黏膜及胃底血管而引起出血。 保持大便通畅肝硬化患者如果饮食不当，加之活动减少，胃肠蠕动减慢，易导致习惯性便秘，对该病的愈后极为不利。因此，要给患者适量进食一些富含纤维素的食物和香蕉之类的水果，既能通便又可补充钾，必要时可服用缓泻剂，例如乳果糖口服液，减少肠道氨的吸收，避免诱发肝性脑病。做好口腔皮肤护理每日口腔护理2次，指导患者用软牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，保持床铺整洁，保持皮肤清洁，建议患者穿柔软宽松的棉质衣服，有水肿处用棉垫或气垫圈予以保护，避免造成皮肤破损，而增加感染机会。用药护理正确合理用药，减少肝脏负担。应用利尿药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用，准确记录患者的液体出入量，注意电解质的平衡。 心理护理肝硬化是一种康复过程较长的慢性疾病，患者很容易产生焦虑、急燥和恐惧的心理。因此，对患者要给予耐心的解释、鼓励和安慰，消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，保持乐观坦然的心情。同时指导家属给予心理支持，多与患者沟通，鼓励其说出自己的感受，建立良好的护患关系，使患者处在最佳心理、生理状态下主动接受治疗及护理操作。并发症的观察及护理上消化道出血是肝硬化最常见，最严重的并发症，应及时发现出血征兆并积极投入抢救。当患者出现黑便，呕血等症状时，应迅速建立静脉通道，快速输液，必要时输血，应用止血药物，必要时应用三腔双囊管压迫止血，加强护理，密切观察生命体征及病情变化；安慰患者嘱其卧床休息，保持安静，采取平卧位头偏向一侧，将下肢抬高，注意保暖、吸氧；禁食，及时清除呕吐物避免患者紧张。肝性脑病是肝功能严重损害，以意识改变和昏迷为主要表现的综合征，早期发现患者神志、行为异常，应及时通知医生，应用降血氨药物，加强休息和饮食护理，禁食蛋白质；随时保持呼吸道通畅；详细记录24 h出入量，保持大便通畅；有躁动不安者加床档，慎用镇静剂。出院指导出院前向患者和家属讲解肝硬化的有关知识，特别强调休息和饮食的重要性，按医嘱服药，定期复查肝肾功能、电解质。有呕血、黑便或便血、神志改变应及时就诊。指导患者保持心情愉快，树立战胜疾病的信心。加强自我护理和保健，提高生活质量。还要关注患者家属，对其讲解肝硬化相关知识，正确认识传播途径，减轻其担心被传染的顾滤，与患者保持温馨和谐的关系，从而有利于患者的康复。3结论精湛的医疗技术加上细致的护理，一定能达到最理想的效果，通过对肝硬化患者的精心护理，健康教育指导，使患者能充分认识到肝硬化的发病特点，提高了自我防护能力，消除了诱发因素，减少了并发症，延长了患者的生命。提高了生命质量。按参考文献
就目前的情况来看，其实选择学电脑是很不错的，出来基本不愁找工作的问题，还有些也可以自己创业都行。
演讲稿的格式由称谓、开场白、主干、结尾等几部分组成。在当今社会生活中，很多地方都会使用到演讲稿，演讲稿的注意事项有许多，你确定会写吗？下面是我帮大家整理的护士演讲稿5篇，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
呼吸内科是我实习的第一站，在这里什么都是从头学起，很多时候都让我有点手足无措。在老师的耐心教导和其他实习同学的悉心帮助下，我学会了开化验单和其它项目的申请单。慢慢地也开始会刊老师开的医嘱了，从简单的到复杂的，对于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房过程中，带教老师会对某些疾病的要点进行讲解。有新病人时，老师会认真修正我所写的病历，第二天查房时还会讲解一下他们的诊断思路，这让我从中有了很大的进步。在呼吸科碰到的病种较多，有气胸、胸腔积液、COPD、哮喘、肺炎等，通过书写病历和体格检查，对这些疾病的症状和体征有了一定的了解。对于我在呼吸科感到比较遗憾的是，当时没有提出来去肺功能实验室观看肺功能实验是如何操作的。
从呼吸科出来后去了血液科。在这个科室最有意义的事就是做了一次骨穿。虽然在血液科只待了一个礼拜，但通过前几天的观摩，终于在出科前一天亲身实践了一次。看到自己成功完成了，真要谢谢老师对我的信任以及支持。骨穿对血液科来说是一项常规检查，所有张慧英主任在我们进科室第一天就给噩梦详细讲解了整个过程。血液科是我感觉与我们检验专业最有联系的一个科室，看到骨髓报告单让我很有亲切感，它不像B超、CT那样，我们一点都不懂。骨髓报告单上的每一项我们都很熟悉，我们以前的实验课都有练习过。通过在血液科的一周，我对再生障碍性贫血和缺铁性贫血有了深入的了解。
这个月内最后去的科室是心内科。由于在校期间没有怎么学心电图，所以跟着老师查房比较累。当老师们对着心电图讨论P波、U波、ST段时，刚开始可以说是一头雾水，几天下来渐渐进入状态了，一些简单的还能看得明白。在心内科的时候，还去导管室看了一次冠脉造影和一次PCI，当看着导丝从桡动脉穿刺进入到心脏时，不得不惊叹医学发展之快。对于冠脉狭窄的病人，成功实行PCI术，可以感觉到作为医生的自豪。有时仅仅坐在办公室里听老师们的讨论，就可以从中学到很多知识。在心内科碰到最多的病人就是冠心病，通过老师与病人的交谈，了解了冠心病的危险因素，知道冠脉造影是冠心病的确诊依据，对冠心病的治疗也有了一定的了解。
这是我实习的第一个月，在接下来的时间里，我将继续努力学习和实践，学有所成，学有所用。
领导、朋友们：
下午好！
到医院上班快三个月了，刚来时对这里的一切都感觉陌生，由于没有在这个医院儿科实习，所以对老师、同事、病人及家属们等的沟通上缺乏技巧、能动性，可能与性格内向相关吧！刚来时陈老师就说我不怎么爱说话，跟同事、病人，我只能一笑代之。
沟通真的很重要，不管你是干哪一行，你都避免不了要与别人接触，要与别人沟通。其实，只要我与病人及家属做到一个很好的护患沟通，那么我们就可以避免每天早晨病人不停的催输液，打针，换液体，拔针，甚至病人住了很久的院不知道自己的医生是谁，长什么样子，也不知道今天自己输了一些什么药，这些药都起什么作用，自己的病情到底是有好转还是恶化了，我想这样的情况肯定是有的，还有一些不必要的医疗纠纷，或者是什么交接班差错等等，我认为这些都是因为没有做好沟通而导致的，而因为沟通不良所引起的事件又何止这些……
所以，我觉得我们每一个人都要学习更多的沟通技巧与方法，我们护理工作者主要就是要做好与病人及家属之间的沟通，我们可以在不忙的时候去多转一转病房，与病人些聊一聊，什么都可以，闲聊，但是一定要记住不要说漏了一些病人不可以知道的，其实在我实习时的一个科室我觉得做的很好，老师们每天早上一上班不是就去做晨间护理什么的，就是在我们医院所谓的专业老师们她们会在交班之前的这一段时间各自巡视自己所负责的病室，去跟病人问候一下啊什么的，每天早上如此。我觉得这也并不是一种刻意的一定要去与病人说点什么，一个笑容，一句问候就可以了……
沟通也不是一定就要用说的，可以是一个笑容，一句问候，倾听等等，只要我们能够与各个关系都达到和谐，不管用哪种方式应该都是可以的。
尊敬的领导、亲爱的姐妹们：
大家好！
您见过连绵起伏深远的山吗？您看过汹涌澎湃宽广的海吗？今天，我演讲的题目就是：护士的心——就是那深远的山，宽广的海！
自从南丁格尔那盏小马灯照亮无数伤残战士生命的那一克起，便有无数巾帼志士受到那生命光辉的感召，纷纷放弃优越的生活来到各个需要帮助的人们身边，承担起守护健康守护生命的神圣使命。她们用勤劳的双手和博大的爱心，将人类的至真、至善、至美发挥到了极至，一如春风吹遍世界的每个角落。
我们的职业是被人尊称的“白衣天使”，也许只有同行们才清楚这天使背后的苦和累。工作对我们的要求是苛刻的。白大褂一穿，什么情绪和烦恼都得抛得远远的。在医院消毒水的气味中，我们走过了清纯的少女时代；从血淋淋的伤口边我们走过了炙热的青春年华；在白色的氛围中送走了无数个宁静的夜晚；在爱人的期待和孩子的埋怨中把自己奉献给了一个个伤痛病人。众所周知我们的工作辛苦，没有固顶的节假日；没有固顶休息时间。工作琐碎，责任重大。有的护士还需要跟麻风患者、精神病患者、传染病患者打交道。我们默默无闻的付出了很多。然而我们却经常遇到委屈和误解。但我们无怨无悔。因为我们深知服务对象是一个个需要人帮助和同情、在病痛中苦苦挣扎的病人。
“医生的嘴护士的腿”，不说别的，就是一个晚上，上急诊班的夜班护士全部走下来的就有四五十里路。腿都跑肿了。也许您不相信，但是请您看看护士姐妹们小腿上那盘曲的静脉曲张，您就明白了。在急诊科曾有一件这样真实的事情：下午快下班了，几声长笛送来了十几名乘坐小公共汽车出车祸的外伤病人。白班的护士都主动地留了下来，有条不紊地进行着抢救。直到晚上十点才回家。当饿着肚子拖着疲惫身体的小王问：“护士长，我们忙乎了一大顿却遭来一顿臭骂，那个醉汉还差点打着您！”护士长却大度地说：“那对小夫妻新婚燕儿，丈夫看到心爱的妻子伤得那么重，心里太焦急，加上又喝了酒。咱们就不要和他计较了。”象五一这样的长假，大家都留恋在如画的山水和浓浓的亲情中时，我们的急诊科却经常发生着这样的事情。
记得有一件事情我终生都难忘。当时，我为一名气管切开的患者做处置时。他气管套管里不时喷出的血溅了我一身一脸，空气中弥漫着臭味和血腥味。我真有点支撑不住的感觉，可是我忽然间看到，不能开口说话的病人做了一个动作，一个我终生都难忘的动作——病人费力地合拢手指做成作揖状，眼睛紧盯着我，满是无声的感激。那一刻，我被病人感动了，被我的工作感动了，感到这点委屈真的不算什么！
俗话说“三分治疗七分护理”，护理工作在整个医疗过程中占有举足轻重的地位。曾经有一个小脑萎缩的.病人，病人原来是一位英语老师，但他连续说三个字都不行。这样的病人单纯依靠医疗手段是不行的。我们就着重从心理因素是与他沟通，病人果然取得了较好的疗效。出院后为感谢我寄来了书法作品。我裱好后，拍成照片给他寄回去。让他真心感到护士对他康复的良好祝愿。一直到现在，病人都跟我保持联系，逢年过节都不忘给我寄一张贺卡。
您知道在英镑的背面印有女王伊丽莎白二世和南丁格尔的肖像吗？“燃烧自己照亮别人”，南丁格尔是英雄，是我们护士的骄傲。每一位真正的护士都是天使。我们的职业是这个社会不可缺少的职业，但又不是一种简单的职业。在我们每个人的一生中谁都无法拒绝天使，从您出生到您的生命完结，几乎每个人的生命都和护士有关。当生命悄悄来到每个人的身边，与病魔抗争和搏斗是，与生命同行的是护士。我们是普通的女性，在家里是女儿、妻子、母亲，我们又不是普通的女性，是这个城市时
刻与生命同行的人。我们是护士，从开始喊护士小姐到阿姨到已是祖母级别的主任护师，我们坦然接受的称呼是“护士！”。
踏着春天的脚步，“5，12”护士节又来了。我的心情格外激动，我将继续与病人的生命同行，让病人因我的处置而减少痛苦，因我的健康指导而有所收获，因我的安慰而树立信心。我找到了自己的价值，我体会到了平凡中的伟大，选择了护士这一行，我无怨无悔！
各位亲爱的朋友，请看一看那连绵起伏深远的山，看一看那汹涌澎湃宽广的海，那就是我，是我们，是护士，是白衣天使的心！
尊敬的各位领导，各位评委：
大家好！
今天我能够在这里参加竞聘，心情非常的激动。首先感谢院领导多年来对我的栽培，也感谢医院为我提供了这次公平竞争和展示自我的机会。对于我，相信大家一定都不陌生，但在今天这个场合，还是先允许我做个自我介绍吧。我叫xx，今年28岁，本科学历，护师职称，**省糖尿病专科护士。
20___年毕业至今，一直在内一科从事护理工作，工作的八年来我最大的感受是：从事一个天使称号的工作，一定要对得起病人，对得起病人家属，对得起天使这个美丽的称号，在我看来，护理不仅仅是一种职业，它还是让我为之骄傲的事业！所以，无论是轮转在外一科，头颈外科，还是现在工作的内一科，每一天，我都始终带着大家熟悉的笑容，努力以精湛的技术和高度的责任心为病人提供优质的服务，我也曾多次被评为优秀护士及病人最满意的护士。我的性格活泼开朗，一直积极参加院里举办的各种活动，演讲比赛曾获二等奖，并一直担任科内的指控护士及责护组长，20___年在院领导的关心支持下，我以优异的成绩考上了**省糖尿病专科护士，通过培训，我不仅学到了先进的护理理念和护理技术，提高了自身素质和业务水平，更学会掌握了医学信息检索和利用，学会了护理论文及综述的撰写。宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来！我顺利通过毕业论文答辩及理论操作考核，取得**省卫生厅颁发的糖尿病专科护士执业资格证书。
护理专业的发展为我们年轻人拓宽了施展才华的天地，神经内分泌科的复杂性给护理工作带来了极大的挑战！我相信有为才有位！曾有位哲人说过不要怕推销自己，只要你认为自己有才华，你就应认为自己有资格担任这个或那个职位，今天我有自信，更有勇气，走上竞聘的舞台，因为我觉得自己有信心有能力接受挑战，迎接考验。我认为自己有以下四个优势：
有丰富的临床工作经验。我曾在头颈科，外一科，内一科从事多年危重病人的护理工作，能熟练使用呼吸机等多种抢救仪器，由于我高度的责任心和细心耐心的观察和治疗，曾配合医生成功抢救危重病人多例，所以对危重病人的护理积累了丰富的经验。经过多年护理工作的锤炼，我积累了大量医疗护理知识，极大的提高了业务素质。
具有很强的团队意识和协作能力，在工作中，我和我的同事们配合科室主任与护士长，围绕患者的不同病情和服务需求，充分发挥个人力量和团队精神，向患者提供最好的治疗环境和护理服务。另外做好自己本职工作外，还担任起科室的医院感染监控工作，每月认真做好各项监测，并指导督促大家学习院感知识，定期考核，严格遵守院感制度，多年来，科室各项监测达标。
本人具备良好的心态，遇事冷静。从事护理工作数年，每天都要接待不同的患者及家属。在工作中经常会遇到一些情绪激动，言辞苛刻的患者及家属，此时，我都能保持良好的心态，冷静的头脑，不畏惧，不退缩，以理服人，以情动人，耐心的与患者沟通，细致的做好患者的解释安抚工作。
我对护士长这一职位有深刻的认识。护士长应该是一个好助手，也是一只优秀的领头羊。有能力协调好方方面面的关系，让大家一起沟通交流，关系体贴同事，及时了解大家的思想顾虑，适时疏导，让同事们感受集体的温暖，从而提高工作效率，另外，护士长还要具备吃苦耐劳的能力，护士长必须牺牲大量的休息时间，具备无私的奉献精神和严谨的工作态度才能胜任，而这些也正是我所具备的。
我成长的每一步，都离不开领导的关心和大家的帮助，感恩的心让我心中充满阳光，群雁高飞，头雁领，如果我能够竞聘为护士长，我将在院领导和科主任，护士长的指导下，从以下几个方面做好工作。
重点管理护理安全，防范和减少护理差错。开展安全忧患意识教育，随着普法知识的不断深入，患方的法律意识不断增强。所以要定期组织护士学校法律知识，督促核心制度的落实，并结合具体的案例进行讲座，做到警钟长鸣。使护士在护理工作中，善于洞悉每一个环节所可能潜在的安全隐患，加强法制观念，以法来规范自己的行为，以法服务病人，以法保护自己，防患于未然。
以病人为中心，以质量为核心。我将以人为本，调动科室内护理人员的积极性，在整体护理工作中发挥主观能动性，从而提高护理质量。质量管理要求用数据说话。我将每周进行质量监控，结合病人全面检查护士对实施整体护理的情况，作出评价，找出存在的问题，把问题和难点作为制定计划的目标，并每月召开质量讲评会讲解。集思广益，在科室开展品管圈活动，我会发扬民主精神，使科室人人都以主人翁精神参与管理。培养大家的自信心，加强护士之间相互配合精神和集体观念。
注重学习，增强科研意识，打造学习型科室。根据科室具体情况，制定学习计划，定期组织护士学习新业务，新知识，新技术，进行临床经验交流，努力提高每位护士的业务水平，并组织大家学习论文检索，论文撰写，培养大家永不满足的学习心态，从而提高护理质量。同时加强自身建设，不断学习管理知识和业务知识。我深知护士长即是指挥官，又是战斗员，所以要不断提高自己的管理能力和业务技能。
加强沟通，增进协调，积极主动协调好医护关系，护患关系。理解科室里的每位工作人员。做一个善于沟通的管理者。对护士既要严格要求，又同她们加强感情交流，结成知心朋友，让护士与自己在一起时感到轻松，愉快，构建一支和谐的团队，让患者舒心，安心，让同事欢心，顺心。让领导放心，省心。
增强经营意识，降低护理成本，提高经济效益。树立视院为家，以科室为家的观念，艰苦奋斗，厉行节约，从我做起，以实际行动感染和带动大家，强化增收节支意识，从节约每张纸，每度电，每滴水这样的小事做起，营造浓厚的节约气氛。同时要积极探索以人为本的人性化服务理念新思路，创立温馨病房，创造名护效应，打造温馨护理品牌。实行温馨礼仪服务，温馨知识服务，人性化温馨护理服务，人本护理服务，延伸的护理关怀服务等，建立温馨和谐的护患关系，不断提高人民群众的满意度，塑造我们医院的整体形象。
以上是我的工作设想，而具体的证明将在未来的每一天。如果我这次能够竞聘成功，我一定与医院领导和科室主任护士长同心同德，与时俱进，与护理姐妹们携手，用心中的彩笔勾画医院美好辉煌的明天。有句话很经典千里马常有，而伯乐不常在，至于是不是千里马，就有待在座伯乐们的裁决了。谢谢大家。
随着我国医疗事业的不断发展，社会对护理专业的人员的需求量逐渐增加。下面是我为大家推荐的护理专业论文，供大家参考。护理专业论文 范文 篇一：《试论提高护士水平》 1材料 曾有一位产妇说：“我在分娩时，自己很痛苦害怕，可两位助产实习护士 说说 笑笑，聊个没完，我怕她们不专心，误了我的事，说了她们几句，她们也很生气”。 约的实习护士因为语言使用不当，惯用专业术语引起的，使患者困惑不解，产生交流障碍，甚至误解，影响相互之间的沟通与交流，为护士与病患的纠纷埋下隐患。 由于现今我国医疗方面的法律法规不健全，从而造成实习护士对法律法规的认识不健全，为医疗事故埋下了隐患。 2护理存在的问题 根据以上三个材料，反映出当今实习护士护理工作面临了许多的问题，也了解了护士在护理工作中的不足。 自身整体素质 缺乏同情心，态度冷漠 同情心是人际沟通的基础，也是人际沟通的基本原则之一，特别是在医院，实习护士良好的同情心对护患关系的建立与发展起着举足轻重的作用。 需要交流的相关信息量过少 患者及家属首先接触的是护士，患者及家属的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治疗相关的一系列问题，如病情、用药、治疗 措施 、预后、责任医生及责任护士的姓名、业务水平等。 缺乏过硬的专业技术 由于实习护士刚从学校出来，所以很少面对面的接触病患。护理工作的专业性较强，在护理工作中常见到这样的情况，尽管我们态度和蔼，但对患者的疑问由于解释得含糊其辞，操作技术不熟练等，也引起患者的不信任甚至反感，影响护患关系。 对法律法规认识不全面 护理文书存在的法律问题 实习护士初次使用护理文书时，还存在很多的不理解。如：医护记录不一，护理字迹潦草，陈述不详细，护理记录内容不准确，重点不突出以及延续性差。医嘱开具时间与护士执行时间不一致，随意涂改，代签名，回顾性记录等，都使护理记录失去真实性，完整性。这种现象为医疗纠纷埋下隐患，造成无力举证而败诉。 渎职的法律问题渎职 实习护士在工作时严重不负责任，不执行各项 规章制度 和护理常规，违反操作规程，造成患者死亡或严重伤害的违法行为。如：不执行查对制度，导致患者给药途径不当，错换漏输液体。不执行巡视制度，氧气导管不通，患者液体外渗造成肢体肿胀，患者病情变化未及时发现，使患者失去最佳抢救机会。 侵权的法律问题 实习护士工作过程中，由于护理不当，技术水平低或工作不负责，忽视患者权益，给患者的健康带来损害甚至死亡的差错事故，是对患者生命健康权力的侵犯。同时，患者有权利了解所患疾病的治疗及护理方案，医务人员有义务告知患者。如：在未征得患者及家属同意，就擅自进行医疗操作及某种检查，将构成侵犯知情同意权。假如广大医护人员对此还不引起警觉，其危害将大大增加。 3改进措施 进行岗前培训 通过有计划、有目标、有针对性地对新上岗护士进行岗前培训。培养 爱岗敬业 、无私奉献的服务意识，可以帮助她们尽快地适应新的环境，引导新护士热爱护理专业，并按照专业标准和规范进行护理实践，为患者提供有效的临床护理。 提高护理服务理念 在日常工作中，注意塑造护理人员的良好形象，注重仪表、审美等综合能力的培养，美化护理人员的言行、举止，把以“病人为中心”的具体措施真正落到实处。同时，提高实习护士观察和解决问题的能力，让被动护理变为主动护理，不断加深对“三分治疗，七分护理”内涵的理解[4]。 强化法制意识，增强法制观念 组织护理人员学习有关法律法规，请法律专业人员来院办讲座，把学到的 法律知识 和具体案例相结合，加大管理力度，规范护理行为，对已出现的护理差错进行分析，从大处着眼小处着手，防忠于未然，就能杜绝或减少医疗事故的发生。 加强学习，规范护理文书的书写 《医疗事故处理条例》中规定：“护理记录属于病历的重要组成部分之一。”也就是说，护理记录也将同病历一样，作为法庭证据加以采纳。护理人员应从执法的高度，提高对护理记录的认识，对护理文件书写遇到的新问题采取相应的措施，规范护理记录。 加强法律知识的学习，增强法制观念 在临床工作中，护士必须做到懂法，明法，遵法，明确自己在工作中的法律责任，充分认识到护理行为时刻都受到法律的制约，严格遵守各种法律法规及部门规章制度的各项操作规程，尽量减少医疗事故的发生。 履行告知义务 患者同意是医疗护理侵权行为的必要条件，是医疗护理行为合法性的前提。因此，护士应将每项操作的目的，风险因素告知患者和家属，特殊治疗，护理，检查，应征得患者的同意，必要时履行签字手续。这既是尊重患者的权力，也是护理自我保护的需要。 4小结 护士工作任重道远，提高护理水平、减少护患纠纷是我们每一个护士的责任和义务。护理人员有必要提高护理质量、更新观念、提高业务水平;同时严格遵守各项规章制度，操作规程，认真履行自己的职责，将相关的法律法规以及部门的规章制度真正落到实处，从而保障护理工作规范、有序地开展。 护理专业论文范文篇二：《试谈关于产后出血的护理》 一、产后出血原因分析 产后出血是造成产妇死亡的重要原因之一，根据我院临床资料分析，造成产后出血主要有以下几个方面原因： (一)子宫收缩乏力 子宫收缩乏力是发生产后出血最主要的原因。在正常分娩情况下，胎盘从子宫剥离时少许出血是很常见的，但是当胎盘完全从子宫剥离并排出后，流血便会迅速减少。但一些产妇由于待产及分娩过程中精神过度焦虑或疲劳等，造成子宫收缩乏力，血管闭合不好，就可发生较大出血。多胎妊娠、巨大胎儿、产程延长、各种妊娠并发症和合并症，以及多次流产后导致子宫纤维受损、羊水过多使宫腔压力增高导致子宫肌纤维过度伸展等，也易出现子宫收缩乏力而发生产后出血。 (二)胎盘因素 胎盘因素引起的产后出血俗称“衣胞不下”，也是一种常见的产后出血原因。主要有以下几种情形：最常见的是胎盘不完全剥离，即因部分胎盘未从子宫壁上剥离导致剥离面出血;二是胎盘剥离后不能及时排出，即胎盘已从宫壁完全剥离，但因子宫收缩乏力使胎盘不能排出导致出血;三是刮宫史产妇子宫蜕膜发育不良、胎盘绒毛植入子宫肌层，导致胎盘粘连、胎盘植入，常会引起出血;四是使用催产素不当，使得子宫痉挛性收缩造成已剥离的胎盘嵌顿在子宫腔内，也可引起阴道出血。 (三)产道裂伤 多数发生在阴道手术分娩后，胎儿太大、使用产钳生产、产道明显水肿或静脉曲张、难产、急产等，都会增加产道裂伤的可能。我院近3年临床中有8例患者有不同程度的妊高症，由于全身小动脉痉挛，组织缺氧，血管脆性增加，分娩时在软产道撕裂后引起阴道壁血肿;其他还有急产，外阴阴道炎，宫颈管坚韧等导致组织损伤和血管撕裂，接生者的不当操作也是一个不可忽视的原因。 (四)凝血功能障碍 产妇如患有血液病，表现为血小板减少、贫血、缺乏凝血因子等，也易引起产后出血的发生，我院23例产后出血患者中，有8例有不同程度的贫血。 二、产后出血的预防急救对策 (一)坚持预防为先，对症采取预防措施 1、子宫收缩乏力所致产后出血预防 一是由于产后出血多发生在异常产及时性有并发症的孕产妇，因此产前应认真筛选出高危孕产妇，做好监护，在分娩前做好产后出血抢救准备。二是分娩期间要加强监护，注意产妇休息与营养补充，关心产妇，加强心理护理，排空膀胱，防止产程延长，产妇衰竭导致产后子宫收缩乏力。如果必须使用降压、镇静药的情况下，用药要适度，避免过量而影响子宫收缩。三是合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、经产妇既往有产后出血史者等易发生产后出血的产妇，在胎儿前肩娩出后，可立即使用催产素促进子宫收缩。 2、胎盘因素所致产后出血的预防 一是抓“早”，结合妇产科治疗、孕期检查等广泛开展健康 教育 ，避免多次人流，早期发现妊娠合并症与并发症等产后出血诱因，动员产妇提前入院待产，在分娩前有针对性地制定预防和急救措施。二是抓“准”，产程中，准确判断胎盘剥离征象，胎盘未剥离前耐心等待，避免过早挤揉子宫、牵拉脐带，胎儿娩出后可肌注催产素刺激宫缩，促使胎盘及时剥离排出。二是胎儿娩出半小时后胎盘仍未剥离者，首先给予静脉滴注催产素加强宫缩，胎盘仍未剥离，可重新消毒会阴，排空膀胱，实施人工剥离。四是发生胎盘嵌顿引起出血的，可实施麻醉使狭窄环放松，人工取出胎盘。需特别注意的是，不论以上何种情形，在胎盘排出或人工取出后，均应仔细检查有无胎盘、胎膜或副胎盘残留，如有，应及时清宫，并使用抗生素，预防感染，避免后期出血。 3、产道裂伤所致产后出血的预防 软产道裂伤所致的产后出血，有效的止血措施是及时准确修补缝合。胎儿娩出后仔细检查软产道，包括宫颈、阴道及会阴，特别是宫颈，有裂伤及时缝合。一是宫颈裂伤的处理。严重的宫颈裂伤可延及穹窿及裂口甚至伸入邻近组织，应该先实施消毒，然后暴露宫颈，用卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉，顺时针方向逐步移动卵圆钳，直视下观察宫颈情况，若发现裂伤即用肠线缝合，缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端处止，若缝合至外缘，则可能日后发生宫颈口狭窄。二是阴道裂伤的处理。阴道裂伤需注意缝合至底部，避免留下死腔，注意缝合后要达到组织对合好及止血的效果，缝合过程要避免缝线穿过直肠，并采取与血管走向垂直则能更有效止血。三是会阴部裂伤的处理。可按解剖部位缝合肌层及粘膜下层，最后缝合阴道粘膜及会阴皮肤。 4、凝血功能障碍所致产后出血的预防 一是产前应及时询问病史，如有提前入院待产，进行血小板、出血时间、凝血时间等实验室检查。二是凝血功能障碍是一种较少见的引发产后出血的原因，一旦发生产后出血，在排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤等原因后，即可确定为疑似凝血功能障碍。在明确诊断后，应积极输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。三是由于凝血功能障碍性产后出血是产后出血处理中最难治的特殊类型，除了按常规的产后出血处理步骤和 方法 进行外，要注重保护重要脏器功能，才能提高抢救的成功率，降低孕产妇死亡率。 (二)坚持护理原则，及时采取护理措施 产后出血尤其是暴发型大出血，极易引起产妇休克，所以一旦发生产后出血，护理人员一定要沉着冷静，一边有效采取保暖、吸氧、积极促进宫复等措施，一边 报告 医师实施抢救工作。一是迅速协助医生实施抢救，及时有效地给予止血，着手查找出血原因，抽血急检血型，交叉配血，做好输血及必要时手术的准备，保持呼吸道通畅，对失血过多的及时给予吸氧，防止缺氧。紧急情况下迅速建立双静脉通道，在短时间内有效地给产妇补充失血量。二是严密观察产妇的脉搏，血压，呼吸及子宫复旧情况，精确测量出血，详细作好特别护理记录单。三是休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压，脉搏，宫底高度，宫复情况和阴道出血量，特别是产后两小时内，待产妇情况正常后方可送回病房。四是回病房后，应指导产妇及时排空膀胱，防止膀胱胀大影响子宫收缩复旧。产后一日内，仍应严密关注产妇的一般情况，指导产妇保持外阴清洁，预防感染，保持营养丰富的饮食，防止产后出血导致的贫血症状。 护理专业论文范文篇三：《浅谈精神科护理学教学效果欠佳原因》 护士职业是我国医疗体系里重要的组成部分，伴随着现代生活方式的转变、人们健康意识的提高和人口老龄化趋势的日益加重，社会对护士的需求量越来越大，我国目前的护士资源仍有部分靠五年制护理专业学生来补充，学生在学校的学习过程是成为一名优秀护士的基础，精神科护理学是护理专业的一门专业课，因此如何学好这门课程不仅关系到学校的教学期望，更重要的是为学生的临床工作提供理论基础。 根据《护士条例》、《护士执业注册管理办法》和《护士执业资格考试办法》精神，护士岗位实行准入制度，护士必须通过护士执业资格考试才能申请执业注册。自2011年起，护士的执业资格考试由原来的四个科目改变为专业实务和实践能力两个科目，考试涉及临床工作初期的是护士可能遇到的各种常见疾病的护理，其中就包括了精神障碍这一类新增的疾病类型。但在护士职业资格考试的结果中发现，精神障碍的相关考点五年制的学生大多没有得分。这个现象不得不令教育工作者去深思，究竟哪些原因使得学生精神科护理学学习效果较差。笔者结合多年的教学 经验 和临床实践，分析原因如下： 一、学生基础良莠不齐 五年制护理专业的学生是初中 毕业 后进 入职 业院校学习的群体。有的学生是自主选择进入职业院校学习，希望能学习职业技术获得谋生技能。有的学生是听从父母的意愿来职院校学习，希望能通过学校的教育尽早进入社会工作。而就社会的大形势而言，就读职业院校的学生可能学习成绩都不够理想。在教学的过程中，学生的基础问题就会涌现出来。护理专业的学生同时也要学习所有的医学基础课程，比如生物化学、生理学、组织胚胎学、微生物与免疫等。在初中课程中，学生们初步接触过化学、物理、生物等课程，对于医学基础课程的学习还是有一定帮助的。如若基础打不牢，那么建立在基础科目上的专业课程的学习也会有一定的问题。而《精神科护理学》也是专业课中的一门，也需要例如生物化学，生理学这些课程作为基础才能掌握精神疾病相关知识。 学生的基础虽然有差别，但在教学的过程中，我们每一位教师应该考虑到所有学生的需求，不断的改善 教学方法 、教学手段，帮助每一位学生理解掌握工作中需要的知识点，提高教学质量。 二、教学手段相对单一 现代生活日新月异，科技也在不断进步。无论是基础教育还是高校教育，多媒体的教学手段屡见不鲜。通过多媒体PPT、影像资料的展示，可以将每一节课的教学的重点，难点精确的讲述给学生，借此来向学生们说明疾病的相关知识，但是就目前实际来看仅仅是单一的传统教学方式已经不能满足现代护理的要求。精神疾病护理的学习不仅仅需要理论知识，还需要像其他专业课程例如内科、外科、儿科、妇产科护理学一样进行一定的实训和见习课程，通过实训和见习将课堂知识与实际操作相结合，以提高学生的综合职业技能。精神疾病作为相对特殊的一类疾病，实训课程可以教授一些常见精神疾病的护理技能及处理突发事件的方法，避免以后在工作中遇到此类疾病不知所措。见习课程可以让学生真正的接触到精神类疾病，直观认识精神疾病，加深对于精神疾病的学习和掌握。此外，学生的想法也是多种多样的，教师还可以设置一些教学情景让学生们以短剧表演的形式来学习精神疾病患者护理的过程。为了帮助学生在课余时间继续学习精神疾病相关知识，还可以与时俱进的增加一些先进的教学手段，如在学校的网站上上传教学课件或微课视频，将学习过程中得知识点展现出来方便所有人的学习。另外，有条件的老师可以建立个人微信公众平台，利用现在普遍的智能手机随时随地帮助学生解决学习中的问题。 社会在不断的进步，《精神科护理学》的教学手段也应该不断的更新，适应学生学习的需求，真正将职业教育的优势凸显出来。 三、师资水平参差不齐 现代科学的发展导致了生物医学技术的不断革新，从而使我们对许多疾病的生物学问题有了更全面、更深刻的认识。有识之士提出了医学模式应该向“生物――心理――社会”三合一的模式转变，这种新的医学模式，在精神病学中显得最恰当、最适用，也最需要。 同时，越来越多的人主张精神病学不仅要研究传统意义上的精神疾病，也要(或者是更要)关注各种各样的心理问题和行为问题;精神病学不仅要服务于精神病院之内，也要(或者是更要)着眼于全社会的心理健康。但我们课程体系下的精神 疾病知识 相对落后，外出培训机会较少，图书馆书目相对更新慢，甚至部分教师怠于继续深造学习均导致了精神科护理学的相关教师师资水平常年保持不变。更为严重的是很多教授《精神科护理学》的老师本身就没有真正的接触过精神疾病，只能靠书本的知识来讲解精神疾病的相关知识，缺乏一定的经验和实践技能。 对于每一位教师而言，如若知识结构不更新，教学方法不改进，就如一潭死水永远没有生气。那么学生的学习热情也可能会因为教师的不思进取而逐渐的消磨殆尽。希望每一位教师不要停滞不前坐井观天，而要不断通过提高自我素质来达到提高教学质量的目的。 四、学校管理体制落后 五年制护理专业学生入校时年龄较小，在学校学习的时间也相对较长。在这个过程中也是他们重要的成长和蜕变过程。学校认为五年制学生没有成熟的心智和自我约束的能力，甚至对于是非的明辨能力也相对较弱。学校有时为学生及家长考虑，对五年制护理专业学生的管理普遍较为严格，甚至相对刻板。基本还是按照义务教育的管理模式，按时上早自习，晚自习，没有自我的空间去图书馆，阅览室或电子阅览室扩充自己的知识，甚至扼杀了学生培养自我学习的能力。在生活上或许五年制的学生们还学要老师及学校的督促和监督，但在学习上应该给与学生一定的空间。《精神科护理学》也是一门相对而言较难的课程，仅仅依靠老师上课教授的知识点是没有办法很好的掌握精神疾病相关知识，这就需要学生自觉地去查阅相关资料来解决一些问题。古语云“授人以鱼不如授人以渔”，老师的职责是教，学生的目的是学。但怎么学也是教师在教学过程中应该渗透给学生的，这才是教育的主旨所在。 现阶段的教育背景下，“60分万岁”的观念已经落伍，职业院校学习的所有知识都需要转化为技能运用到实践工作中去。如何提高五年制护理专业学生学习精神科护理学学习效果也是教学的一个重要环节。帮助学生增强基础知识，丰富教学手段，提高师资力量，改善学校管理制度是提高五年制护理专业学生改善精神科护理学效果的有效方法。希望对五年制学生《精神科护理学》的学习情况改进有所帮助，期望对教育工作者的教学改革有所启发。 猜你喜欢： 1. 护理毕业论文3000字范文 2. 护理专业毕业论文免费范文 3. 关于大学护理专业毕业论文参考 4. 有关护理专业毕业论文范本 5. 浅谈护理本科毕业论文范文
在肿瘤医院实习毕业论文范文
孙新明曾任天津市南开医院大外科主任，天津中西医结合急腹症研究所临床教研室主任，现任武警北京市总队医院周围血管科主任医师，全国血管外科著名专家。从事静脉疾病治疗研究10余年，经过多年的临床实践，已完成下肢静脉曲张的微创治疗4000余例。对周围血管病有深厚的临床经验，成功治愈近万例周围血管疾病的患者，深得广大患者的好评。孙新明教授幼年时即开始学习中国传统医学的中医药学、针灸学。文化革命期间，开始跟父亲学习中医药学、针灸学临床。恢复高考后即考入天津医科大临床医学系。本科毕业后分配到天津南开医院外科，中国中西医结合急腹症研究所、中国中西医结合胆胰病研究所工作，从事中西医结合急腹症外科和肝胆外科专业，师从吴咸中院士、郑显礼教授，并受到罗连成教授和鲁焕章教授的亲自指导。孙新明教授多年工作在临床第一线，并具备较深厚外科、内科、重症监护、临床营养等方面的理论基础。多年从事临床、理论教学工作和基础科研工作。1996年受天津卫生局和医院派遣赴澳大利亚访问学者，学习肝移植和血管外科。1997年被国务院港澳办和卫生部派遣到香港、澳门支援当地开展肝胆外科和血管外科工作。在港、澳期间除临床工作外，作为主讲人参加了多次当地的学术讲座，并发表多篇论文。2001年回国后，任天津南开医院大外科主任，主持外科的行政和技术工作。其间创建了南开医院的血管外科、骨科、泌尿外科、肛肠外科。2002年，在北京中日医院刘鹏教授的协助下研究下肢静脉曲张的激光微创治疗。当年该项目获得天津卫生局技术准入，应用于临床，完成手术254例。2005年获得天津市卫生局颁发的填补医疗空白的证书。与该项目同时开展的治疗腰椎间盘突出症的微创治疗项目—椎间盘气化减压术（PLDD）于2003年也获得了天津市卫生局颁发的填补医疗空白新技术奖。孙新明教授在之后的临床实践吸取、引进新的手术理念和新的手术技术。对该项技术不断进行改进，使该技术日臻成熟。使得各个分期的静脉曲张都能通过微创手术获得良好的治疗效果。十余年来完成手术4000余例。孙教授先后参与编写了国家教育部、卫生部本科教材编写，及两部医学专著《腹部外科实践》、《中国急腹症学》的编写。在美国华人同学会创办的《美国中华国际医学杂志》发表了微创治疗下肢大隐静脉曲张57例报告及美国的《BETHUNEMEDICINE 》。境外工作期间在境外杂志发表了有关胆胰外科，血管外科多篇论著、综述和译文。在国内的《中国中西医结合外科杂志》上发表了多篇下肢血管疾病治疗的研究综述，及在《中华中西医结合外科杂志》、《实用外科杂志》、《中国营养杂志》上发表了26篇涉及重症胰腺炎、外科重症监护、临床营养方面的文章。也多次被邀请参加国内外重要的学术会议，并做重要发言。
上海沐阳医院缪秀华主任医师，中华医学会疼痛学、骨科学会员，脊柱微创诊疗研发中心主任，擅长脊柱各种微创手术，从事骨科、疼痛科临床工作多年，擅长运用微创技术专业治疗各种原因引起的三叉神经痛、腰椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎、带状疱疹后遗神经痛、癌痛等。以其创伤小、痛苦小、疗效显着深受业内一致好评。多项科研和论文获得科技进步奖。特色诊疗技术：1、德国椎间孔镜术2、靶点射频热凝术3、等离子靶点消融术4、小针刀治疗5、臭氧消融术代表著作：《钬激光治疗下肢静脉曲张的基础和临床研究初步报告》《钬激光与传统手术治疗下肢静脉曲张的临床对照研究》《腰椎间盘突出症手术失败原因分析》 卢振和国内著名疼痛专家，中华医学会疼痛学会委员，中华医学会疼痛学会第一临床中心副主任，上海交通大学医学院疼痛诊疗技术联合研发中心常务副主任，广东省疼痛学会副主任委员，广州市疼痛学会常委。现任：上海沐阳医院权威专家擅长应用微创技术治疗顽固性疼痛，在中国最早全面开展射频镇痛业务，倡导和总结出一套旨在保护神经的临床途径，对椎间盘突出症、外周神经卡压痛、肌筋膜粘连痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、癌痛和各种疑难疼痛有独特的诊疗心得和明显的治疗效果。科研成果1．1986年韶关市科委科技成果三等奖，心脏移植术的相关性研究。2．1996年广州医学院科技成果三等奖， 腰穿置管测压在颅脑手术麻醉中的应用。3．2001年广东省卫生厅三等奖，利多卡因在颅脑手术麻醉中的脑保护作。4．2004年 广州医学院附二院科技新技术三等奖， 埋置式脊髓刺激器治疗顽固性神经痛。5．2004年广州医学院附二院新技术二等奖，后根节射频消融治疗顽固性神经痛。6．2006年广州市科技进步三等奖， 神经外科手术麻醉脑细胞功能监测和保护。7．2007年广州医学院附二院新技术三等奖， 靶点射频治疗椎间盘突出症。8．2008年广州市科技成果三等奖，射频镇痛非神经毁损。专利1． 中心静脉置管快速定位器，2004年中国专利实用新型：2． 一种肌筋膜射频消融针, 2007年,国家实用新型专利：出版书籍1. 卢振和主编：射频镇痛治疗学，2008年出版，郑州大学出版社2. 副主编：神经病理性疼痛治疗技术，高崇荣主编， 2006年,郑州大学出版社3. 副主译：影像引导下脊椎介入诊疗技术，孙钢主译， 2005年,山东科学技术出版社4. 参编：神经阻滞治疗学，孟庆云主编，2003年,人民卫生出版社5. 参编：疼痛治疗技术，杭燕兰主编， 2004年,郑州大学出版社6. 参编：颈肩腰背痛非手术治疗，陈延明、刘怀清主编，人民卫生出版社，2006年，7. 参编：疼痛治疗手册，李树人、杭燕兰主编， 2007年,上海科技出版社8．参编：椎间盘介入微创治疗学，张德仁主编，2010年 朱世亮：上海肿瘤医院专家肿瘤分中心主任及超声科主任中国超声医学工程学会常务理事上海市超声医学工程学会会长毕业于上海第一医学院医疗系，从事超声诊断工作近五十年，是我国最早从事超声诊断的医师，也是超声诊断学的创始人和奠基人之一。1986年被《中国超声医学杂志》评为中国10名有贡献的超声医学专家之一，1998年获中国超声诊断先驱奖。 张林昌：上海沐阳医院权威专家原工作于河南大学淮河医院（国家级三曱医院）出身中医世家，针灸医术已祖传三代，从事临床工作近五十年，擅长传统的针灸、火罐、闪罐、走罐、穴位注射、脐疗、薰洗、穴位贴药等方法，注重针药并用，中西医结合治疗癌症及疑难杂症，方法独特、灵活多变，特别对中风偏瘫，面神经麻痹、急性扭伤、急性痛症，能起到立竿见影之功效。 施养德：上海沐阳医院放射科主任医师原中华医学会上海放射学会委员、区中心医院放射科主任1969年毕业于上海铁道医学院，从事临床医学影像诊断工作近40年，在常见病、多发病及疑难杂症的影像诊断方面积累了丰富的临床经验，擅长各种消化道造影及消化系统疑难杂症的影像诊断；胸部、腹部以骨骼系统各种疾病的影像诊断；消化系统各种晚期肿瘤的介入治疗。以第一作者身份在省市级以上专业刊物发表学术论著及论文15篇，并多次参加国内外学术交流。 袁平安：中华医学院疼痛学分会会员交通大学医学院疼痛诊疗技术联合研发中心讲师擅长诊治三叉神经痛、带状疱疹后遗痛、癌痛、外周神经卡压痛、肌筋膜粘连痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎和各种疑难疼痛疾病。熟练掌握国际上领先的镇痛技术，如用射频热凝技术无痛治疗三叉神经痛、脊髓吗啡泵植入术治疗癌痛、脉冲射频术治疗带状疱疹后遗痛等等。尤其是对射频技术有深入研究，其开展的射频热凝技术无痛治疗三叉神经痛，以创伤小、安全、疗效显著的优势深受患者的欢迎。
XX医院肝胆科住院部护理工作小结摘要肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。其特点是一种病因或数种病因长期反复刺激和损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死，并伴有多种脏器功能损害，晚期可并发上消化道出血、肝性脑病等严重疾病。因此，对肝硬化患者的护理和知识宣教就尤为重要。同时对我们护理工作也提出了更高的要求。我院2007年1月至2008年2月共收治了78肝硬化例患者，现具体报道如下。关键词肝硬化；护理；措施1临床资料我院2007年1月至2008年2月共收治78例肝硬化患者，发病原因为肝炎所致68例，酒精所致5例，药物所致3例，其他因素所致2例。其中男62例，女16例，平均年龄50岁。并发上消化道出血12例，肝性脑病3例。总结78例肝硬化患者的临床护理经验，对他们的临床资料进行回顾分析，治愈、好转64例(82%)，自动出院10例(13%)，死亡4例(5%)。通过对患者实施恰当而合理的护理措施，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，延长了患者的生命。2护理措施一般护理〔1〕注意休息卧床休息可以增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复和再生。因此，休息是保护肝脏的重要措施之一。失代偿期肝硬化患者应绝对卧床，这样有利于增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，促进肝细胞的恢复，而代偿期肝硬化患者不强调卧床休息，但应适当减少活动，增加休息时间，注意劳逸结合，以不引起疲劳为原则。饮食合理的饮食是正常生命机能的基本保证，营养的合理调配和摄取，在肝硬化的治疗过程中起着非常重要的作用。它可以增加机体的免疫力，增加肝细胞的再生能力，使疾病早日痊愈。因此，要保证足够的营养供给，食物要多样化，应以高糖、高维生素、富含氨基酸的高效蛋白质、低脂肪、少渣饮食为主，对腹水或浮肿患者，一定要限制钠盐和水的摄入量，对有肝脏损害倾向的患者，应限制蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量不超过20 g，以免诱发肝性脑病。有食管及胃底静脉曲张者禁食干硬、粗糙及刺激性食物，以防损伤食道黏膜及胃底血管而引起出血。 保持大便通畅肝硬化患者如果饮食不当，加之活动减少，胃肠蠕动减慢，易导致习惯性便秘，对该病的愈后极为不利。因此，要给患者适量进食一些富含纤维素的食物和香蕉之类的水果，既能通便又可补充钾，必要时可服用缓泻剂，例如乳果糖口服液，减少肠道氨的吸收，避免诱发肝性脑病。做好口腔皮肤护理每日口腔护理2次，指导患者用软牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，保持床铺整洁，保持皮肤清洁，建议患者穿柔软宽松的棉质衣服，有水肿处用棉垫或气垫圈予以保护，避免造成皮肤破损，而增加感染机会。用药护理正确合理用药，减少肝脏负担。应用利尿药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用，准确记录患者的液体出入量，注意电解质的平衡。 心理护理肝硬化是一种康复过程较长的慢性疾病，患者很容易产生焦虑、急燥和恐惧的心理。因此，对患者要给予耐心的解释、鼓励和安慰，消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，保持乐观坦然的心情。同时指导家属给予心理支持，多与患者沟通，鼓励其说出自己的感受，建立良好的护患关系，使患者处在最佳心理、生理状态下主动接受治疗及护理操作。并发症的观察及护理上消化道出血是肝硬化最常见，最严重的并发症，应及时发现出血征兆并积极投入抢救。当患者出现黑便，呕血等症状时，应迅速建立静脉通道，快速输液，必要时输血，应用止血药物，必要时应用三腔双囊管压迫止血，加强护理，密切观察生命体征及病情变化；安慰患者嘱其卧床休息，保持安静，采取平卧位头偏向一侧，将下肢抬高，注意保暖、吸氧；禁食，及时清除呕吐物避免患者紧张。肝性脑病是肝功能严重损害，以意识改变和昏迷为主要表现的综合征，早期发现患者神志、行为异常，应及时通知医生，应用降血氨药物，加强休息和饮食护理，禁食蛋白质；随时保持呼吸道通畅；详细记录24 h出入量，保持大便通畅；有躁动不安者加床档，慎用镇静剂。出院指导出院前向患者和家属讲解肝硬化的有关知识，特别强调休息和饮食的重要性，按医嘱服药，定期复查肝肾功能、电解质。有呕血、黑便或便血、神志改变应及时就诊。指导患者保持心情愉快，树立战胜疾病的信心。加强自我护理和保健，提高生活质量。还要关注患者家属，对其讲解肝硬化相关知识，正确认识传播途径，减轻其担心被传染的顾滤，与患者保持温馨和谐的关系，从而有利于患者的康复。3结论精湛的医疗技术加上细致的护理，一定能达到最理想的效果，通过对肝硬化患者的精心护理，健康教育指导，使患者能充分认识到肝硬化的发病特点，提高了自我防护能力，消除了诱发因素，减少了并发症，延长了患者的生命。提高了生命质量。
静脉曲张共分7级：0级浅静脉曲张，无静脉疾病体征，仅有疼痛、肿胀、沉重感；1级会出现毛细血管扩张或网状静脉；2级出现浅静脉曲张；3级出现静脉性水肿；4级出现皮肤营养性改变（色素沉着、湿疹等）；5级出现皮肤改变+已愈合的溃疡；6级出现皮肤改变+活动溃疡。患者往往感觉不适的症状包括：局部瘙痒、色素沉着、感觉脚重，不能久站，严重者会出现溃疡、皮肤变黑，烂脚等表现。
国际上，静脉曲张按照程度不同共分为0-6期，静脉曲张手术建议在2～3期尽早治疗，张强医生团队做的静脉曲张CHIVA治疗是最新的治疗趋势，可以早治疗早获益。张强医疗国际静脉病中心提出静脉曲张分为7级：0级：无可见或触及的静脉曲张疾病体征；1级：有毛细血管扩张，网状静脉，踝部潮红；2级：出现静脉曲张；3级：出现水肿；4级：出现静脉疾病引起的静脉改变如色素沉着，湿疹和皮肤硬化等；5级：出现静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡；6级：出现静脉疾病引起的皮肤改变和正在发作的溃疡。2016年，张强医生提出临床第7级：静脉曲张并发静脉血栓或破裂出血（需紧急处理）。
肝硬化患者牙龈、皮下及黏膜出血是常见的症状。如果胃肠道明显出血(呕血与黑便)，其主要出血来源为曲张静脉破裂和门脉高压性胃病。曲张静脉主要为食管胃底静脉曲张，也可在胃的其他部位或肠道任何部位。大量迅速失血可立即出现血流动力学改变，血容量迅速减少，回心血量也减少，心排血量减少，血压下降，脉压缩小，心率加快，体内各器官组织灌注不足、缺氧，导致功能和形态上的损伤，病情更加复杂。大量失血使脑血流量减少，患者出现烦躁不安，淡漠或意识丧失。当脑血流量减少到50%时，这些现象就很明显，随后也可出现肝性脑病。
0级：无可见或触及的静脉疾病体征，1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红，2级：有静脉曲张，3级：有水肿，4级：有静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等，5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡，6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡