多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性，主要机制是外排膜泵基因突变，其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。最多见的是革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA， 以及常在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，仅对青霉烯类敏感; 嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。MDR的出现决定了联合用药的必然； MDR菌株的高频率出现，意味着抗微生物药物时代即将结束。微生物耐药率不断增加的原因主要是：不合理使用和滥用，如美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50%，其中用于院内抗感染仅占20%，而社区却占了80%，滥用率为20%~50%；在农牧业中治疗性应用仅占20%，而预防和促生长应用却占了80%，滥用率为40%~80%，每年有4万死亡病例是由耐药菌所致。我国的滥用现象较美国更为严重，WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30%~60%患者使用了抗菌药。细菌对抗菌药物的耐药机制可有多种，最重要者为灭活酶如β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等的产生；次为靶位改变如青霉素结合蛋白(PBPs)改变等；其他尚有胞膜通透性改变，使药物不易进入；细菌泵出系统增多、增强，以排出已进入细菌内的药物；以及胞膜主动转运减少、建立新代谢途径、增加拮抗药物等，两种以上的机制常可同时启动。细菌特别是条件致病菌，因经常有机会与各种抗菌药物接触，故在细菌细胞内的质粒、染色体、转座子、整合子等上可有耐药基因或多种耐药基因的积聚，并藉结合、转导和转化而在不同种细菌、革兰阳性菌和革兰阴性菌间彼此频繁交换，耐药基因一旦获得较长期存留。转座子和整合子(以及更小的DNA片段)由于分子量小和活动自如，故在耐药基因转移和MDR形成中起主导作用。在正常情况下由于染色体介导的耐药性， 耐药菌往往带有一定缺陷，而质粒介导产生的耐药菌则与敏感菌一样，可迅速生长繁殖。但无论质粒或染色体介导的耐药性，一般只发生于少数细菌中，难与占压倒优势的敏感菌竞争，故其危害性不大；只有当敏感菌因抗菌药物的选择性压力(selective pressure)而被大量杀灭后，耐药菌才得以迅速繁殖而成为优势菌，并导致各种感染的发生。因此耐药菌及MDR的发生和发展是抗菌药物广泛应用，特别是无指征滥用的后果。
在医学领域中，中药学是实践性很强的专业学科，不仅要求学生掌握扎实的理论知识，还要求学生具有较强的动手、分析和解决实际问题的能力。下面是我为大家整理的中药学 毕业 论文，供大家参考。
浅谈临床中药学的学科建设与人才培养
临床中药学是指在传统中医药理论的指导下，以患者为主体，研究中药或其制剂在人体内的作用及机制与临床用药的合理性、有效性、安全性评价及应用规律的综合性学科。近年来，随着西药临床药学在各医疗机构的深入，临床药学在不良反应监测、合理用药及作用机制研究等多方面显示出独特的优势。
但是，由于中药与西药在结构、配伍、功能主治等各个方面的巨大差异，西药临床药学在中成药、中草药方剂方面的应用捉襟见肘，故以传统中医药理论与临床药学为背景的临床中药学应运而生[1-3]。临床中药学作为一个新兴学科，其学科建设及人才培养等方面均处于摸索阶段，本单位于2015年成立临床中药学硕士招生点，且于当年成功招生，现对该学科的学科建设、人才培养的方案及 经验 做一归纳 总结 ，以供同仁参考引智。
1 培养对象及培养目标
与西药临床药学类似，临床中药学是以向医疗机构提供具有临床及科研能力的临床中药师为最终目标的学科，而为满足临床的需求，临床中药师需具有中医学、中药学及科研等多重 教育 背景及能力，故临床中药学的培养对象需至少具有中医学或中药学的本科教育背景，在培养过程中，需掌握为患者提供安全、有效、经济、合理化用药的 方法 与手段，并以在临床实践中发现中药问题、解决问题为最终培养目标[4-6]。
2 培养模式及培养方案
培养时限及安排
本学科的培养时限为3年(6学期)，第1学期于校本部完成理论课的学习，第2学期至第5学期于本单位着重进行临床实践及科研，第6学期完成学位论文及答辩，即“1+4+1”的培养模式。
培养方式
本学科由研究生导师、医院药学部门及行内专家组成导师组，对研究生进行指导及培养。自研究生入学始，导师组根据培养方案、课题背景及个人特点讨论并制定培养方案，并于研究生完成理论课学习后开始实施。研究生需定期向导师组汇报学习及课题进展情况，导师组对存在的问题进行指导或纠正，并组织专家进行开题、中期汇报、答辩等环节。
理论课培养方案
本学科的理论学习目标旨在思想政治端正的前提下，拥有基本的科研思路及专业理论知识，故将课程分为3种类型：公共必修课、专业必修课及专业选修课，见表1。公共必修课进行政治思想、自然辩证法及英语的学习;专业必修课进行科研思路及科研统计方法的培养;专业选修课则是根据研究方向的需求及个人兴趣，个性化地进行专业知识的储备(至少选修3门)。
值得一提的是，由于临床中药学正处于萌芽阶段，其课程类型并不丰富，无法满足各个研究方向对理论知识的摄取，故允许研究生于其他教育部直属院校修习相关专业选修课，成绩合格后，学分亦予以承认。此举不仅满足了各研究方向对理论知识的要求，更能促进该学科的迅速发展与完善。
临床实践培养方案
总体要求与目标 临床中药学是与临床医学密不可分的学科，故需本专业研究生亲身融入到临床工作中去，这是整个培养历程中的重头戏，故临床实践的总学程为24个月(4学期)，并坚持理论与实践相结合且着重实践的原则，以研究生毕业后具备临床中药学实践技能及自主解决中药学问题的能力为总体目标，参照西药的《住院药师规范化培训标准》进行临床实践培养，由导师及轮转科室的临床教师对研究生进行临床实践培养[7-9]。
实践内容与安排 本学科临床实践主要分为2个阶段，各阶段学程均为12个月。
(1)通科实践阶段
该阶段需研究生在医院药学部门各岗位轮转完成，其包括门诊药房、中草药房、病房药房、药库、药检室、制剂室等部门，旨在通过实践，熟悉并掌握临床中药师的主要职业技能。
①门诊药房培养方案 研究生于该岗位需掌握处方审核、调配及发药的基本技能;需熟悉药品不良反应呈报方法及流程与“精、麻、毒、放”等特殊药品的管理办法与流程;需了解“药品管理法”、“处方管理办法”等法律法规文件，中成药的用药特点及用药原则，特殊人群用药特点及用药原则。
②中草药房培养方案 研究生于该岗位需掌握中草药处方审核、调配及发药的基本技能;熟悉至少100种常用中药饮片的鉴别特点，特殊饮片的管理方法与流程;了解煎药规程、操作及设施维护，煎药成品的质量控制技术。于该岗位实习约3个月。
③病房药房培养方案 研究生于该岗位需掌握常用中成药的名称、功能主治、规格、用法用量、适应证、禁忌证、不良反应及注意事项，与审核医嘱、调配及发药的基本技能，“麻、精、毒、放”等特殊药品的管理办法;需熟悉药品不良反应关联性评价方法，特殊人群用药特点及用药原则，药房自动化设备的使用及维护，需了解病区基数药品的管理办法。于该岗位实习约3个月。
④药库培养方案 研究生于该岗位需掌握中药饮片的鉴别与保管方法，中成药采购、贮存工作流程和要求，特殊药品的贮存方法;需熟悉药品价格信息管理，医院药事制度及药品采购管理规程;需了解药物经济学基本知识。于该岗位实习约1个月。
⑤药检室培养方案 研究生于该岗位需掌握药品的质量管理方法及常用医院制剂检验方法;需熟悉药品质量控制工作的内容及流程，“药品管理法”及《中国药典》中关于药品质量检测的相关内容，需了解药品质量问题追踪流程与评估 报告 。于该岗位实习约1个月。
⑥ 制剂室培养方案 研究生于该岗位需熟悉中药煮提操作方法，中药前处理、提取、精制、制剂成型等技术;需了解中药材炮制方法，中药特色技术传承。于该岗位实习约1个月，需至少完成10个批次的制剂配制，需至少进行1次日常设配的维护。
(2)专科实践阶段
该阶段分别在临床中药学室与各临床科室完成，研究生通过在临床中药学室的学习，掌握临床中药师的基本工作流程与技能，再根据各导师的研究方向及课题背景，选择某个临床科室，进行较为深入的临床中药学专科实践。在导师与临床带教老师的指导下参与日常医疗活动，培养临床思维及处理临床中药问题的能力。
①临床中药学室培养方案 研究生于该岗位需掌握审核医嘱及干预技能，治疗药物监测数据分析与评估，提供个体化用药建议，中药的治疗原则或治疗指南，药物信息检索和评估，药物咨询，患者教育，药历书写，与医护患的沟通技能;需熟悉药学监护计划的制定与 实施方案 ，特殊人群用药特点及用药原则，临床中药学室工作内容和流程;需了解药学查房，临床会诊及病例讨论。
② 临床科室培养方案 根据导师的研究方向或临床需要，将研究生派往相关临床科室，通过与医生、护士、患者的交流，发现及解决临床中的中药问题，在具体的临床实践中提高对临床中药学知识与技能的运用能力，同时通过专业化中药学服务，规范临床用药，促进医生与患者安全、有效、经济、合理地用药。
科研培养方案
研究生在导师的指导下，根据研究方向及课题背景，自主查阅文献资料，结合临床中药问题，确定选题，撰写开题报告及文献综述。于第三至第四学期在学院内进行开题考核，考核专家小组主要就研究课题的科学性、可行性及临床实用价值三方面进行评议。
根据考核专家小组的意见，进一步修改选题内容并制定详细的科研计划后，深入基层现场和中药学工作第一线，围绕中药临床应用研究与评价、个体化用药与实践、药物安全性与用药安全等方面展开研究，最终获得具有科学性、严谨性和一定实际参考价值的结论或解决方案，并撰写毕业论文。
3 思考与设想
学科建设与人才培养之间的关系相辅相成，它们均以“人”作为主体，学科建设的最终目的即为培养人才，培养出的人才更能推动该学科的迅猛发展[10-12]，对于临床中药学这一新兴学科更是如此。该学科的建设始终是以向医疗机构提供临床中药师作为出发点及最终目标，只有专业人才的输出与配置，才能真正规范临床合理用药，而临床中药师在临床实践及对研究生的“帮、传、带”中，又可促进该学科向规范化、合理化发展。就本单位对该学科的建设方案，提出以下几点思考与设想。
整合教学资源，扩大培养规模
诚然，临床中药学这一学科现阶段正处于摸索阶段，缺乏公认的、规范化的人才培养流程，故在本阶段的第一要务即为整合现有的全部临床、教学、科研资源，努力为研究生提供一个丰富、正规、严谨的培养环境，供其在学有所专、学有所长的基础上，开拓眼界，无缝接轨临床。第二方面，各医科院校应开设临床中药学专业，扩大招生份额，使本专业的人才数量呈梯度增长，以免出现人才断层。第三方面，应加速学科带头人的选拔与培养，发挥“领头羊”的作用，在个别单位形成优势学科，迅速推动该学科的建设。
政策适度支持，规范培养模式
作为一个新兴学科，没有政府卫生部门及各医疗单位的支持会举步维艰，而临床中药学能够促进临床安全、有效、经济、合理用药是有目共睹的，故望决策者们加大对该学科的建设，以促进其快速发展[13-15]。另一方面，临床中药学应参照西药临床药学的培养模式，于较有专业实力的三甲医院设立临床中药师培训基地，选拔各基层单位的中药师进行为期1年的规范化培训，结业后对考核合格者颁发临床中药师证书，以规范各单位的临床中药学工作。此外，还应大力开展各种在职培训及继续教育，这一方面可以迅速扩大临床中药学的培训范围，另一方面也促进了各单位中药师的技能提高及专业延伸。
吸纳多学科知识经验，发挥中医药独特优势
临床中药学本属一交叉学科，是中医学、中药学、西药临床药学、循证医学及临床科研等多学科结合的产物，故该学科的建设不应仅局限在现有师资的教学上，应根据不同研究方向的特点，制定个性化的培养方案，充分汲取其他学科优势，同时也丰富了本学科的内容与深度，本单位的理论课跨校选课即是在此方面的一大突破!
当然，临床中药学的立身之本乃传统中医药理论，故在学科建设与人才培养方面不能完全套用西药临床药学的培养模式，该学科必须依据传统中医药理论，发挥中医药的特点，围绕中成药配伍、中西药复方制剂与中西药配伍、中草药剂量与煎服法、不良反应监测、临床用药咨询及中药宣传与教育等方面开展工作，并以临床用药咨询、中成药处方点评为切入点，规范医护患安全、有效、经济、合理地使用中药。
结语
诚然，本单位于2015年刚刚开展临床中药学的学科建设与人才培养，其各个方面的建设均在摸索，恰恰与临床中药学在国内的现状相一致，但我们相信，通过大家不断的探索、挑战与尝试，最终会摸索出一条适合临床中药学快速发展的特色之路;临床中药师也会随着在临床的发光发热得到医生、护士、患者的信赖与支持!望同仁们共同努力，共铸临床中药学明日之辉煌!
浅谈中药学发展的前景
继承和发展是前提，发展是最好的继承，中药学发展离不开中西医药学结合。然而，无论是中药学发展还是中西医药学结合，在当前都还存在一些令人困惑不解的问题。其中既有理解的问题，也关系到科学观念的转变。现以中药学科学探讨对此问题作如下探讨。
1中药学现代研究的困惑与思考
中药西药化
以往所进行的中药学科学研究，大多探讨的都是中药西药化。因为无论它们是怎样表述的，其核心都是从现有的中药中寻找、分离及提纯所谓的“有效成分”或化学单体，其针对的大多都是西医学的疾病，而这不正是西药的发展历程吗?如青蒿素、黄连素等，大都失去了中医药学理论的表述和应用原则，我国《药典》也已将它们归入西药收载。中药西药化也许是新西药发现或创制的一条捷径，然而，其作为中药发展之路尚有明显的不足之处。其一，从已有的中药西药化的结果来看，其虽然有成功的范例，但与整个中药的数量比较就显得非常之少。其二，从西药目前的发展状况来看，现代西药的发展本身就似乎陷入了一个走不出的“迷宫”。鉴于已有药物的临床毒副作用和病原耐药性等问题，人们忍痛地否定了一批又一批药物的使用价值，不断寻求合成新的药物。
中西药合用
中西药合用最早可以追溯到张锡纯的《医学衷中参西录》。由于中药辨证与西药辨病治疗侧重和经验积累的不同，使中西药合用在很多情况下都收到了好于单纯中药或西药的临床疗效。然而，由于中西药分属于两个不同的医学理论体系，其临床适应症也各有不同，在没有合适的结合理论指导的前提下，尤其是在当今西医药学理论愈来愈强势，中医药学理论愈来愈弱化的条件下将它们合用，不仅难免发生用药理论和方法上的牵强附会与偏差，而且亦会常常影响它们的临床疗效，甚或导致严重的临床毒副反应发生。
2中医药学科特点认识
整体大于部分之和
“整体大于部分之和”是古希腊的一个哲学观念。然而，由于在“单因素线性分析” 上所取得的卓越成就，现代医药学乃至整个现代科学都将这一点忽略了。如现代医药学不仅注重对疾病发生的每一种因素的单独认识与把握，其虽然也用复方，或在处方中也常有两种以上的药物使用，但多是针对不同“病因”而各自为战的大拼盘;其也重视药物之间的相互作用，但其多局限于两种药物之间。而中医药学辨证施治不仅在诊断上强调要“四诊合参”，形成一个整体“证候”，而且在治疗上，也是采用君臣佐使理论将其多味中药组成为一个整体处方来进行试验与观察的。如研究发现，龙胆泻肝汤与关木通加六味地黄丸及关木通加滋阴药的配伍，能显著减少其煎液中的马兜铃酸A含量;关木通加利水药与关木通加清热药，其煎液中的马兜铃酸A含量减少不显著;而关木通加甘草与关木通加附子，均可显著地增加其煎液中的马兜铃酸A含量。关木通经过炒焦、与滑石粉炒和与麦麸炒后，其煎液中的马兜铃酸A含量均有显著性降低(P<)[1]。当代名医用附子，李可最大量一昼夜达600克，祝味菊最大量在45克，姜春华用9克，而李翰卿则用克治愈过心衰的患者，其间最大相差达到2000倍，而都取得了“起沉疴”的临床疗效[2]。这用传统科学的理念是无法理解的，对此应该引起我们足够的重视。
整体并不等于宏观
整体观念是中医药学的一大优势，但整体并不等于宏观。后者只是对宏观规律的认识与把握，前者则强调事物之间的相互联系与相互作用。由于事物之间的相互联系与相互作用，使整体具有了“非线性”与“整体大于部分之和”等复杂性科学的特点;从而使其整体的特性不仅取决于其物质的构成，而且更是由物质之间的关系与构成方式来决定的。如“蝴蝶效应”只能在特定的复杂气象条件下产生;由于中药的配伍、剂量与炮制等不同，使其处方的作用有很大区别等等。那么，中药学发展不仅要重视其有效成分等物质性研究，更不能忽视对其复方配伍、炮制及其临床辨证施治规律等的认识。中药的疗效与毒性，既不能唯成分而论，也不能简单地依据剂量的大小来确定;而是要综合考虑其辨证施治、处方配伍与药材炮制等诸多因素。
整体认识需要微观化但必须转变科学观念
整体认识不仅需要微观化，而且可以随着认识方法与观察指标的微观化而微观化，只是要以复杂性科学的观念为指导。这是因为：(1)证候状态的认识、分析与处理，不断需要新指标、新方法与新药物来提高、发展与丰富其水平、能力与手段。如有人将显微镜(及电子显微镜、X光、B超等)称为“放大眼”，把听诊器等叫做“放大耳”，它使我们看到和听到了以往未能见到的现象。再如温病学向称湿温缠绵难愈，因湿邪重着黏腻，湿与热合，如油入面;但诸如肠伤寒、钩端螺旋体病、布鲁氏杆菌病等湿温类温病，今天已知并非“缠绵难愈”，因为用特效抗生素治疗，多能迅速遏制病情[3]。(2)中医药学的辨证施治或对证候状态的认识、分析与处理，虽然说传统上以宏观指标与天然的动植物药物为主;但其并不是一成不变的，而且每一次随着新指标、新药物与新方法的引进，都给其临床疗效与辨证施治规律的认识带来了飞跃与发展。中医药学现代研究既要重视对每一种因素、每一种药物甚或单体物质的作用特点与规律的认识，更不能忽视对中药复方综合作用、处方配伍、剂量与炮制，尤其是其临床辨证施治规律的研究;并在新的历史条件下，在不断引进新指标、新药物与新方法的基础上，总结出新的辨证施治(证候状态分析与处理)规律，以更好地丰富与发展中医药学。
答案：多重耐药菌追踪评价是一种针对医院感染中的多重耐药菌进行跟踪和评估的方法，旨在预防和控制多重耐药菌的传播和感染。评价的内容包括多重耐药菌的种类、感染来源、传播途径、感染率等。解释：多重耐药菌是指对多种抗生素产生耐药性的细菌，它们的出现给医疗保健工作者带来了巨大的挑战。多重耐药菌的传播途径包括空气传播、医疗器械污染、人员接触传播等，因此需要对其进行追踪和评价，以制定有效的控制措施。拓展：多重耐药菌追踪评价应该建立在科学严谨的基础上，包括对样本的采集、检测、分析和解释等环节的规范和标准化。此外，还需要加强医疗机构内部和与外部的协作和沟通，共同制定和执行有效的预防和控制措施，保障患者和医护人员的安全。
多重耐药菌追踪评价的写法参考如下：多重耐药菌是当今医疗领域中的一大难题，因此追踪和评价对多重耐药菌的感染具有重要意义。多重耐药菌追踪评价的写法分为以下几个步骤：1.确定评价指标，如多重耐药菌感染发病率、预防措施执行率等；2.收集相关数据，包括感染病例等；3.分析数据，根据所采集的数据对感染情况进行分析，了解多重耐药菌传播的路径和影响因素；4.制定控制方案，针对分析结果制定相关控制策略和预防建议。综上所述，各项评价指标和对策措施应当合理化、科学化，为疫情的控制和治疗提供有效的指导和保障。
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答案：多重耐药菌追踪评价是指通过对多重耐药菌的传播路径、流行病学特征、感染控制措施等方面的评估，来确定预防和控制多重耐药菌感染的有效策略和措施。解释：多重耐药菌是指对两种或两种以上抗菌药物产生耐药现象的细菌。由于多重耐药菌的传播能力强、致病性高，往往导致感染难以治愈，增加了医疗费用和死亡率。因此，评价多重耐药菌的传播和流行病学特征，对制定有效的防控策略具有重要意义。拓展：多重耐药菌的追踪评价主要包括以下几个方面：1. 多重耐药菌的传播路径：通过追踪感染病例，分析多重耐药菌的传播途径，如医院内感染、社区感染等，以及患者之间、医护人员之间、设备之间等传播途径。2. 多重耐药菌的流行病学特征：通过对多重耐药菌的菌株特性、病例分布、流行趋势等方面的分析，了解多重耐药菌的流行规律和趋势，为防控提供科学依据。3. 感染控制措施的评估：通过对医院内感染控制措施的落实情况、医护人员的培训和宣传、设备消毒和管理等方面的评估，发现问题并及时采取措施，提高感染控制水平。总之，多重耐药菌追踪评价是防控多重耐药菌感染的重要手段，可以帮助医疗机构制定科学的防控策略，降低医院内感染率和多重耐药菌感染的风险。
目前国内药物不良反应的致死率中,滥用抗生素是第一位的一旦对某种抗生素产生耐药性,那么这一类的抗生素也都产生了耐药性(好比是如果青霉素耐药的话,青霉素类的药物几十种都无法使用,最常用的青霉素类口服抗生素如阿莫仙/阿莫西林)
答案：多重耐药菌追踪评价是一种针对医院感染中的多重耐药菌进行跟踪和评估的方法，旨在预防和控制多重耐药菌的传播和感染。评价的内容包括多重耐药菌的种类、感染来源、传播途径、感染率等。解释：多重耐药菌是指对多种抗生素产生耐药性的细菌，它们的出现给医疗保健工作者带来了巨大的挑战。多重耐药菌的传播途径包括空气传播、医疗器械污染、人员接触传播等，因此需要对其进行追踪和评价，以制定有效的控制措施。拓展：多重耐药菌追踪评价应该建立在科学严谨的基础上，包括对样本的采集、检测、分析和解释等环节的规范和标准化。此外，还需要加强医疗机构内部和与外部的协作和沟通，共同制定和执行有效的预防和控制措施，保障患者和医护人员的安全。
多重耐药菌追踪评价的写作可以按照以下步骤展开：1. 引言部分：介绍多重耐药菌的背景和研究目的，简要概述研究的方法和主要结论。2. 研究方法部分：详细说明研究的样本来源、样本处理、实验方法和数据分析等具体步骤，以及可能存在的局限性和措施。3. 研究结果部分：列出研究中得到的主要结论和数据，阐述研究结果与研究目的的契合度，分析可能的原因和相关因素。4. 讨论部分：对研究结果进行讨论，分析其在科学、社会、医疗等领域的意义和价值，指出进一步研究的方向和建议。5. 结论部分：总结研究的主要结论和意义，强调其对多重耐药菌追踪和控制的重要性和必要性。6. 参考文献部分：列出研究中引用的文献和相关资源，保证研究的可信度和科学性。需要注意的是，多重耐药菌追踪评价的写作需要遵循科学性、客观性、规范性和易读性的原则，注重研究的实证性和可复制性，避免主观臆断和不科学的评价。
院内感染常见细菌分布及其药敏试验分析 【摘要】 目的 调查住院病人致病细菌菌群分布及药敏试验情况，以指导临床应用抗生素。方法 对住院病人体液、分泌物标本进行细菌培养，共培养出12 400株常见致病细菌，对其进行细菌鉴定及药敏试验分析。结果 12 400 株细菌中，阴性杆菌占％，不动杆菌占，大肠埃希菌占。药敏试验显示，常见致病细菌对亚胺培南的耐药率最低，对β?内酰胺类及 喹 诺酮类抗生素耐药率较前有明显增加。结论 院内感染的致病菌以阴性杆菌为主，细菌耐药性明显增强。临床应严格控制抗生素的应用以降低细菌耐药性。 【关键词】 交叉感染；微生物敏感性试验；药物耐受性 ［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate microbial population of inpatient infection and their drug sensitivity in order to guide clinical use of of body fluid and secretion of hospitalized patients were cultured, in which, 12 400 pathogenic strains isolated and susceptibility test done. ResultsOf the 12 400 strains cultured, gram?negative bacilli accounted for , Acinetobacter, , and Escherichia coli, . The drug sensitivity showed that drug resistance rate to imipenem was the lowest, while the resistance to β?lactamase antibiotics and Quinolones increased pa?thogenic bacteria responsible for hospital?acquired infection are mostly gram?negative bacilli with obviously increasing drug resistance. Clinical application of antibiotics should be strictly controlled to reduce drug resistance of bacteria. ［KEY WORDS］Cross infection; Microbial sensitivity test; Drug tolerance 院内感染是医护人员都感到十分棘手的一个问题，也是当前住院病人发病率和死亡率增加的主要原因之一。我院的院内感染以下呼吸道感染最多见，下呼吸道感染是住院病人最常见的疾病和并发症，也是目前我国死亡的主位因素之一。本文对我院2002年1月～2006年12月12 400株院内感染常见致病菌培养及药敏试验结果进行分析，以明确菌群变迁及药敏试验结果，指导临床用药。 1 资料和方法 标本来源 对2002年1月～2006年12月我院住院病人的分泌物、体液（主要为痰液，也包括支气管肺泡灌洗液、血液、胸腹水、脑脊液等）进行细菌培养。 标本采集及检测方法 嘱病人清晨刷牙后用多贝尔液漱口2～3次，将咽喉部分泌物轻轻咳出，再用多贝尔液漱口，然后用力咳深部痰于无菌培养管中；气管插管或气管切开病人则用无菌吸痰管从气管内吸痰，其他标本也严格按无菌操作收集。将标本送细菌室进行培养分离及药敏试验，细菌培养、分离鉴定用普通M?H琼脂培养基，常规方法；药敏试验用K?B纸片扩散法。 2 结 果 细菌培养 本文12 400株常见致病菌株中，阴性杆菌共占％，其中铜绿假单胞菌，不动杆菌，克雷白杆菌，阴沟肠杆菌，大肠埃希菌，嗜麦芽寡养食单胞菌；阳性球菌仅占，均为金黄色葡萄球菌。 药敏试验 亚胺培南、舒普深、 哌 拉西林?他 唑 巴坦对铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷白杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌保持着较好的抗菌活性，其药物敏感率均在66%以上；可乐必妥对铜绿假单胞菌、克雷白杆菌、阴沟肠杆菌较敏感, 药物敏感率在50%以上；舒普深和可乐必妥对嗜麦芽寡养食单胞菌也较敏感，药物敏感率在85%以上；对金黄色葡萄球菌敏感的抗生素仍首推万古霉素，敏感率达100%。见表1。表1 致病菌对常用抗生素的敏感率（略） 3 讨论 本次调查12 400株细菌中，阴性杆菌所占比例为％，阳性球菌占％，与文献[1]结果基本一致，说明院内感染仍以革兰阴性菌群为主，革兰阴性菌仍然是主要的致病菌。与20世纪90年代相比，菌群分布有所变化，但铜绿假单胞菌感染仍是最常见院内感染致病菌,这与铜绿假单胞菌在医院环境中广泛分布,常见于医务人员的手、病室内空气及医疗器械,特别是吸气管、湿化器、气管插管、呼吸机活瓣和管道等物品上,病人呼吸道功能减低、机体防御功能下降时，均可致铜绿假单胞菌感染率增加有关[2]。大肠埃希菌所占比例明显升高，而不动杆菌所占比例有所下降。大肠埃希菌是革兰阴性杆菌最常见的致病菌之一，其比例仅次于铜绿假单胞菌，成为院内感染第二位菌群。另外，嗜麦芽寡养食单胞菌比例明显上升。 本次调查中的阴性杆菌对 喹 诺酮类环丙沙星、可乐必妥（左氧氟沙星）敏感率为50％左右，头孢他 啶 的敏感率为60％左右，舒普深的敏感率为70％～80%。而万古霉素始终保持着对金黄色葡萄球菌较高的抗菌活性。泰能仍是对阴性杆菌最敏感的抗生素，对嗜麦芽寡养食单胞菌天然耐药。本次调查嗜麦芽寡养食单胞菌院内感染率为，可能与碳青酶 烯 类应用有关。文献[1]结果显示，1993年8月～1996年5月住院病人下呼吸道感染菌对三代头孢如头孢他 啶 、头孢曲松的敏感率很高，在70％以上；特别是舒普深的敏感率可高达96%以上；对于金黄色葡萄球菌敏感率为100%。 喹 诺酮类抗生素环丙沙星对几种常见致病革兰阴性杆菌的敏感率都很高，在80％以上；环丙沙星对金黄色葡萄球菌的敏感率也在70％以上。可见院内感染细菌耐药性明显增加。 喹 诺酮类抗生素尤为明显，敏感性下降高达30%～40%。β?内酰胺类抗生素敏感性下降20%～30%，在β?内酰胺类抗生素中舒普深也有下降，但仍为β?内酰胺类抗生素中敏感性最高抗生素，因此，院内感染治疗首选β?内酰胺类抗生素。舒普深敏感性较高与其对染色体或质粒介导的β?内酰胺酶均有抑制作用，其与头孢 哌 酮组成复合制剂,使头孢 哌 酮对β?内酰胺酶的稳定性及抗菌活性明显增强,且拓宽了其抗菌谱范围有关[3]。 10年间院内感染细菌耐药性迅速增加与临床应用抗生素有关，上述药敏试验所用抗生素是近10年我院常用抗生素。文献报道, 抗菌药物的选择压力是细菌耐药性上升的主要原因[4]。对本组病人抗生素使用情况调查显示：所有病人均静脉使用了抗生素, 其目的'为预防性应用者占很大比例；多数为联合用药，大多为高级抗生素；使用时间较长，一般大于2周。李培杰等[5]报道，住院病人抗生素使用率为，与WHO 调查的抗生素使用率小于30%相距甚远，与卫生部要求的三级医院抗生素使用率小于50%也有差距,这与临床医生习惯性用药、模式化用药以及存在一定的滥用和不合理应用有关。因此，医院感染病原菌构成新特点是抗生素治疗压力下耐药菌优势生长的结果。在抗菌药物的选择压力下，致病力较弱而耐药性较强的细菌有更大的生存空间，正如被泰能筛选出的嗜麦芽寡养食单胞菌增多。据文献报道，嗜麦芽寡养单胞菌对多种抗菌药物的耐药性可能与菌体外膜对多种抗菌药物有阻挡作用，以及该菌产生的金属内酰胺酶和头胞菌素酶水解头胞菌素有关[6]。而对亚胺培南的耐药机制为嗜麦芽寡养单胞菌产生内酰胺酶XM?1（主要为青霉素酶）,很容易水解亚胺培南。因此，控制抗生素应用，是降低院内感染细菌耐药性增加最为重要的措施。另外，长期大量放疗、化疗、糖皮质激素及免疫抑制剂的使用导致机体免疫功能低下，以及各种侵入性诊断、治疗技术的广泛使用等医源性因素,与细菌种类不断发生更迭有着密切关系。
在我认知范围内，多重共线性问题一直不是计量里的什么大问题，回归之前看看各变量之间的相关系数基本就可以确定是否需要进一步检验了，线性相关性比较高，那就直接剔除吧！异方差检验我也没有做过，我一般直接就用稳健标准差，从来不用一般标准差！至于自相关检验这个问题也是没有做过的！我认为做什么检验和文章关系比较大！我做过一篇FDI的文章，里面采用FDI存量数据，存量数据肯定有很强自相关性，于是我就采用动态面板估计了，后来经过几个模型的比对发现，FDI存量的自相关性对回归结果影响很小。计量实证还是应该为自己的思想服务，检验越多、方法越复杂不见得就一定是好事！
问题一：多元线性回归分析论文中的回归模型怎么分析 根据R方最大的那个来处理。（南心网 SPSS多元线性回归分析） 问题二：谁能给我列一下多元线性回归分析的步骤，这里正在写论文，第一部分是研究方法，多谢 10分 选题是论文写作关键的第一步，直接关系论文的质量。常言说：“题好文一半”。对于临床护理人员来说，选择论文题目要注意以下几点：（1）要结合学习与工作实际，根据自己所熟悉的专业和研究兴趣，适当选择有理论和实践意义的课题；（2）论文写作选题宜小不宜大，只要在学术的某一领域或某一点上，有自己的一得之见，或成功的经验．或失败的教训，或新的观点和认识，言之有物，读之有益，就可以作为选题；（3）论文写作选题时要查看文献资料，既可了解别人对这个问题的研究达到什么程度，也可以借鉴人家对这个问题的研究成果。 需要指出，论文写作选题与论文的标题既有关系又不是一回事。标题是在选题基础上拟定的，是选题的高度概括，但选题及写作不应受标题的限制，有时在写作过程中，选题未变，标题却几经修改变动。 问题三：用SPSS做多元线性回归，之后得到一些属于表格，该怎样分析这些数据？ 200分 你的分析结果没能通过T检验，这可能是回归假设不满足导致的，需要进一步对数据进行验证，有问题可以私信我。 问题四：过于多元线性回归分析，SPSS操作 典型的多重共线。 多元回归分析中，一定要先进行多重共线检验，如VIF法。 对于存在多重共线的模型，一个办法是逐步回归，如你做的，但结果的删除变量太多，所以，这种方法效果不好。 此外，还有其它办法，如岭回归，主成分回归，这些方法都保留原始变量。 问题五：硕士毕业论文中做多元线性回归的实证分析，该怎么做 多元线性，回归，的实证分析 问题六：用SPSS做多元回归分析得出的指标结果怎么分析啊？ 表一的r值是复相关系数，r方是决定系数，r方表示你的模型可以解释百分之多少的你的因变量，比如你的例子里就是可以解释你的因变量的百分之八十。很高了。表二的sig是指你的回归可不可信，你的sig是0。000，说明在的水平上你的模型显著回归，方程具有统计学意义。表三的sig值表示各个变量在方程中是否和因变量有线性关系，sig越大，统计意义越不显著，你的都小于，从回归意义上说，你这个模型还蛮好的。vif是检验多重共线性的，你的vif有一点大，说明多重共线性比较明显，可以用岭回归或者主成分回归消除共线性。你要是愿意改小，应该也没关系。 ppv课，大数据培训专家，随时随地为你充电，来ppv看看学习视频，助你成就职场之路。更有精品学习心得和你分享哦。 问题七：如何对数据进行多元线性回归分析？ 5分 对数据进行多元线性回归分析方法有很多，除了用pss ，可以用Excel的数据分析模块，也可以用Matlab的用regress（）函数拟合。你可以把数据发到我的企鹅邮箱，邮箱名为百度名。 问题八：经济类论文 多元线性回归 变量取对数 40分 文 多元线性回归 变量取对数 知道更多 多了解
文需要检验多重共线性比较碰
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