你去看下（食品与营养科学）期刊里面别人写的论文里面应用了哪些参考文献也是可以的
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食品安全文的参考文献可以参考食品安全监督管理局发表的标准。
猫的肠胃炎症状中最直接的症状就是呕吐、食欲不振，而如何判断猫是否得了肠胃炎，可以从精神、大便等方面进行观察。
当在观察猫的粪便时，发现里面有未消化的食物，并且气味很难闻还有呕吐的症状，那么大部分原因可能就是肠胃炎了，但以最终还是由医院检查为准。
一、猫的肠胃炎症状
1、猫胃肠炎时，病猫就会出现精神不佳、体温微升、食欲不振、呕吐腹痛、腹部收缩、反复回顾腹部等症状。
另外还有一个比较特殊的症状就是口渴明显加重，但喝水后会呕吐。
而猫的肠胃炎是因为腐蚀性物质所导致的，吐出来的呕吐物通常会有血液或者是胃粘膜碎片。而当摸猫的腹部时，猫常常会因为腹痛而拒绝抚摸。
2、猫患有以肠炎为主要症状的胃肠炎时，病猫会出现腹泻的主要症状，并且猫的粪便会带有黏的液体，并带有鱼腥味。
当猫咪的肠胃炎很严重时，猫的粪便的颜色为黑色或黑绿色，并且还有时混有血或者是黑血块。
腹部听诊可听到肠音增强，但后面变的沉衰，病程稍长的容易出现脱水和酸碱平衡紊乱的现象，而病情变得很严重时，猫会全身抽搐、中毒性脱水而导致死亡。
二、猫肠胃炎高发时段与种类
全年龄的猫都是有可能患肠胃炎的。
幼年时的猫是比较容易患上肠胃炎的，因为幼年的猫的胃很浅，并且它们也不能控制自己的食物摄入量。只要是稍微喂养不当，就很容易引起肠胃炎。
并且还需要强调的是，不建议给猫喂牛奶，尤其是幼猫，因为很多猫都对乳糖不耐受，它们没有乳糖酵素，所以不能消化牛奶中的乳糖。
因此，它们喝完牛奶几个小时后会有软便或腹泻的现象，甚至会导致死亡。如果猫还没有断奶，最好还是喂宠物专用奶粉。
三、猫肠胃炎诊断方式
有些疾病也是会引起肠胃炎的，需要进行鉴别诊断；
一般情况下，需要取粪便来检测猫是否患有猫瘟，并进行常规粪便检查，以检测粪便中是否有寄生虫存在。血常规检查有助于判断猫的病情以及状况，并指导性用药。
下面，几点就是引起猫胃肠炎的原因：
1、寒季或者是淋雨等原因会使猫的腹部受凉，寒气入内，导致脾胃受损而引起本病；热季，外感暑湿不解入里，可致猫肠胃炎。
2. 肠胃炎也可由食量过多引起，如过多吃一些生冷油腻或腐烂的食物，造成消化不良，损伤脾胃。
四、猫胃肠炎的饮食治疗
猫咪肠胃炎怎么治疗呢？
在猫患肠胃炎治疗的时候，需要铲屎官们加强对饲养的管理，在吃医生开的药期间最好是配合营养丰富，容易消化的猫粮。
提示：在治疗中应注意猫肠胃炎与猫瘟热的鉴别诊断，这两种疾病都有呕吐和腹泻的症状，但猫肠胃炎没有体温变化。一般来说，猫瘟热的体温会上升到40℃以上。
胃炎和肠炎是典型的犬猫肠胃疾病类型，具体病症如下：
一、胃炎
犬猫胃炎是由各种原因所引起的急性或慢性胃黏膜炎性病变，属于消化系统疾病范畴，依据疾病的发病速度可分为急性胃炎和慢性胃炎。
1、急性胃炎
急性胃炎的病因有外因性和内因性之分，如果细菌、药物、毒素等经过犬猫的口腔进入胃部而致病，这就属于外因；如果致病因素经由犬猫的血液循环或淋巴传播到胃壁，这就属于内因。
犬猫急性胃炎的病因具体如下：
（1）辛辣食物、咖啡、酒精、过冷或过热食物等进入犬猫的胃部后，会对胃黏膜造成损伤，导致黏膜屏障被破坏，从而引起胃部炎症。最常见的会引发胃炎的药物就是抗生素，如果抗生素使用不当，不但会对犬猫的胃黏膜造成严重损伤，还会影响胃黏膜的修复，从而导致炎症加剧。
（2）犬猫在摄入被细菌污染的食物后，很可能会在几个小时内引发急性胃炎，主要的致病菌有沙门菌、大肠杆菌等，金黄色葡萄球菌和肉毒杆菌所分泌的毒素如果传播至犬猫的胃壁，也会引发急性胃炎。
（3）像全身感染、创伤、手术、情绪过激等情况也很可能引发急性胃炎，如果犬猫误食异物进入胃部，或者是患有胃结石疾病，都可能导致急性胃炎病发。
急性胃炎的症状：
急性胃炎多见于犬，且幼犬最容易患病，呕吐和腹疼是急性胃炎食物主要症状之一。该疾病发病急促，通常在狗狗进食后半个小时左右就会出现呕吐症状，呕吐物起初只是未充分消化的食物，然后逐渐变成泡沫状黏液和胃液，其中也可能掺杂血液、胆汁和胃黏膜脱落物。急性胃炎病发时，病犬食欲会下降甚至废绝，并表现出极度口渴，但在大量饮水后又会立马呕吐，呕吐症状会比之前更剧烈。因为疾病发作会带来腹痛感，所以病犬也会表现出极度不安，前肢会向前伸展，触摸它的腹部和胃部时都会有所抗拒，非常敏感。如果病犬一直呕吐，就很容易导致脱水，引发电解质紊乱、酸中毒，或是休克。病犬的口腔也可见黄白色舌苔，且会散发出难闻的臭味。
2、慢性胃炎
犬猫慢性胃炎的主要致病菌是幽门螺杆菌，当该病菌侵入动物的胃部，其大量分裂繁殖会对胃黏膜产生强烈刺激，从而引发胃部炎症。
犬猫慢性胃炎的病因：
如果犬猫长期吃过冷或过热的食物，或者是误食浓茶、咖啡、酒等刺激性液体，那就可能会导致胃黏膜长期受到刺激，从而造成胃黏膜反复损伤，并引起慢性胃炎。吸烟家庭里饲养的犬猫也很可能患有慢性胃炎，因为烟草中的尼古丁会影响胃黏膜血液循环，犬猫长期吸入二手烟也会出现胆汁反流的情况，进而给胃部造成损害。如果犬猫长期服用抗生素或非甾体抗炎药，那胃黏膜屏障就会被破坏，从而引发慢性炎症。除此之外，年龄增长、营养不良、心力衰竭、肝硬化、糖尿病等也可能会引发慢性胃炎。
犬猫慢性胃炎的症状：
胃动力减弱及消化障碍是慢性胃炎的主要特征，且多发于老年犬猫，病程相对缓慢。犬猫患有慢性胃炎会表现出食欲不振、嗳气、腹泻、腹痛、口渴等消化不良症状，经常出现间歇性呕吐，呕吐物中常见少量血液，也会伴随逆呕动作，甚至出现异食癖。若是病情严重，犬猫的体重也会逐渐下降，变得消瘦、走路无力、被毛粗糙且无光泽，或是出现轻度贫血症状。
二、犬猫肠炎
当细菌、病毒、真菌和寄生虫等侵入犬猫的肠道，就会引发肠炎，主要表现为小肠炎和结肠炎。犬猫肠炎的病程会有所不同，因此可以分为急性肠炎和慢性肠炎。
引发犬猫肠炎的原因比较多，具体如下：
（1）瘟热病毒、细小病毒、冠状病毒等病毒感染会引起犬猫病毒性肠炎，这种病毒性肠炎一般都具有非常强的传染性，且很可能会导致犬猫在肠炎发作后快速脱水死亡。
（2）大肠杆菌、沙门菌、梭菌等细菌侵入犬猫的肠道后，也会引发细菌性肠炎，其中沙门菌是比较常见的致病菌。像白色念珠菌、曲霉菌等真菌侵入犬猫的肠道后，就会引发真菌性肠炎。
（3）犬猫体内寄生虫也会引起肠炎，主要包括球虫、弓形虫、蛔虫、钩虫等。如果犬猫误食腐败变质的食物或是刺激性化学物质，也可能引发肠炎。
（4）如果抗生素使用不当，比如过度使用抗生素，就会破坏肠道菌群平衡，从而引发犬猫肠炎。
犬猫肠炎的症状：
急性肠炎的炎症通常发生在肠道表层及其深层组织内，主要病症是消化系统紊乱、腹痛、腹泻、发热等。急性肠炎见于各个年龄段的犬猫，患病的犬猫会出现急性水样下痢，同时还会伴随食欲下降、频繁呕吐等症状。
如果上消化道有出血情况，犬猫的粪便会呈现出煤焦油色或黑色。如果是大肠发生炎症，则会排黏液性稀便，并且可能混杂着鲜血。通常情况下，幼犬和幼猫肠炎发作时的症状会比成年犬猫更加强烈。如果情况严重，犬猫还会表现出发热、腹部疼痛、黏膜苍白、脱水等情况。
慢性肠炎是肠粘膜是慢性炎症，犬猫患病时多表现为食欲不振、持续腹泻、消化不良、营养缺乏等症状。
结肠炎的炎症发生在结肠处，是比较常见的犬猫肠炎类型，主要症状就是急性和慢性腹泻。犬猫患结肠炎时排便量会增多，呈喷射状，粪便稀薄并伴有臭味。结肠粘膜损伤严重时，排泄物会带血，体温也可能会有所升高。如果犬猫持续出血或腹泻，很可能会导致贫血或脱水。
三、犬猫胃炎用药治疗
犬猫胃炎一般都需要通过药物进行治疗，具体用药如下：
1、消炎：维普达主要用于治疗引发犬猫胃肠炎的炎症，并起到抗菌消炎、抗感染的作用。如果犬猫胃肠炎发作时呕吐、拉稀不止，那就应该先给它们服用这款复方阿莫西林粉，抑制炎症和细菌繁殖。
2、止吐：普西丁可以用于缓解胃肠炎引起的呕吐症状，像呕吐见血、吐黄水、嗳气、口腔异味等问题都可以服用这款药物，起到止吐镇痛、止拉止泻的功效。
3、止泻：碱式碳酸铋片是犬猫专用止泻药，针对各种拉稀腹泻，其药理机制是碳酸铋进入肠道分解离出铋离子，与蛋白质结合形成防护保护膜，减少有害物质对肠道黏膜的刺激，提高黏膜保护力，从而达到止拉止泻的作用。
4、驱虫预防：普拿杜是一款犬猫体内驱虫药，可以驱杀蛔虫、绦虫、线虫、钩虫、鞭虫、吸虫等可能会引起胃肠炎的体内寄生虫，帮助犬猫的肠道恢复健康。健康的犬猫也可以使用该驱虫药，用于预防体内寄生虫感染。
阿维菌素透皮溶液具有内外同驱的药效，可以驱杀跳蚤、虱子、螨虫等体外寄生虫，对蛔虫、线虫等体内寄生虫也有灭杀效果，可以在犬猫因为寄生虫感染而引发胃肠炎时服用这款药物，将寄生虫驱杀干净。
5、调理肠胃：活性益生菌可以用于调理犬猫的肠胃，在胃肠炎恢复期内服用这款益生菌可以起到保护肠道壁障、提供肠道能量、增短链脂肪酸、增殖肠道益菌等作用。这款益生菌含有五大优质菌种，嗜酸乳杆菌是肠道病菌的克星，主要针对腹泻、便秘；植物乳杆菌是肠道垃圾的清理工，缓解消化不良；嗜热链球菌则是肠道致病菌的监控者，抑制致病菌的侵入和繁殖，减轻乳糖不耐受的症状；枯草芽孢杆菌可以促进维生素B合成，提高免疫力；粪肠球菌可以产生多种抗菌物质，抑制体内毒素扩散。
四、犬猫肠胃炎的预防措施
犬猫肠胃疾病的日常预防可以从饮食入手，因为犬猫的饮食与肠胃健康是息息相关的。
1、宠主尽量让犬猫吃一些易消化的食物，这样才不会给肠胃消化造成太大的负担。
2、犬猫的食物也不能过冷或过热，尤其是夏天的时候，宠主不能给犬猫吃刚从冰箱拿出来的食物，不然很可能引发犬猫腹泻、呕吐等肠胃问题。
3、变质腐败的食物很可能会滋生细菌和真菌，宠主平时的剩菜剩饭也不要留在垃圾桶里，避免犬猫翻垃圾桶时误食这些食物。
其他预防工作：
除了食物之外，还要预防病毒感染引发犬猫的肠胃疾病，那宠主就要及时给犬猫接种疫苗，这是预防病毒感染最有效的方式。
要避免寄生虫感染引起胃肠炎，就要定期给犬猫体内外驱虫，一个月进行一次，并尽量减少犬猫过度接触陌生环境和陌生动物。
犬猫胃肠炎是一种发病率比较高的疾病，致病因素也比较多，这也是因为犬猫的肠胃系统比较薄弱，稍微受到刺激就会出现较为严重的肠胃问题。所以宠主平时也要多注意犬猫肠胃的护理，增强肠胃系统的抵抗力，如果肠胃问题频发，这只会让犬猫的肠胃系统遭到更严重的损害，从而形成恶性循环。如果大家对犬猫的胃炎和肠炎还有疑问，也可以咨询在线宠物医生。
【摘要】目的：研究讨论消化内科住院患者的院内感染的状况,分析患者的感染因素和感染特点,并提出一些控制的 措施 和 方法 ;方法：对2008年12月至2010年12月本院收治的消化内科院内感染患者总计40例的临床诊疗资料，施行回顾性剖析;结果：40例消化内科院内感染患者总共分离出60株病原菌,铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等对常用抗生素的耐药性呈不断升涨发展方向;结论：要重视患者呼吸道的预防工作，同时还要正确使用抗菌药物,这将大大提高患者感染的恢复效果。
【关键词】消化内科;感染;患者;分析
为了了解消化内科住院患者的感染情况，分析了患者的感染因素和感染特点,并提出相关的控制措施和方法。特对本院2008年12月至2010年12月的消化内科住院40例病例采用回顾性的方法进行分析。
1临床资料
1.1医院感染情况:消化内科住院患者发生医院感染40例(感染率3.1%，例次发生率3.5%)，其中男患者有24例(占了60%)，女患者有16例(占了40%)，60岁以上22例(占了55%);住院天数在一个月以下的有12例，一个月到两个月的有16例，两个月以上的有12例。
1.2患者的感染部位:患者的感染部位在下呼吸道的有15例(占了37.5%)，在上呼吸道的有12例(占了30%)，胃肠道感染的有6例(占了15%)，泌尿道的有3例(占了7.5%)， 其它 4例(占了1%)。
1.3分理出的病原菌:总共分离出60株病原菌(58%)。革兰阴性杆菌49株(占了81.7%)，其中的铜绿假单胞菌13株(占了21.7%)，肺炎克雷伯菌10株(占了16.7%)，大肠埃希菌7株(占了11.7%)，阴沟杆菌 6株(占了10%)，产气杆菌5株(占了8.3%)，鲍氏不动杆菌 8株(占了13.3%)。真菌11株(占了18?3%)，其中的白假丝酿母菌菌6株(占了10%)，白的颜色佛珠菌3株(占了5%)，其它真菌2株(占了3.3%)。
1.4主要球菌耐药性:肺炎克雷伯菌对替卡西林耐药率无上，对亚胺培南的耐药率最低。
2讨论
本次调查表示，60岁以上22例(占了55%);住院天数在一个月以下的有12例，一个月到两个月的有16例，两个月以上的有12例，从这些数据可以得出年龄大和住院时间长是医院感染的易感因素。原发病第一诊断顺次为消化道恶心肿瘤、肝硬变、上消化道出血、胃和十二指肠溃疡、慢性胃炎、胰腺炎、慢性结肠炎，这些个恶疾(除胰腺炎)都归属慢性消耗性恶疾。恶性肿瘤因为肿瘤团体的浸润使患者抵抗力功能减退，各种放、化疗医治手段均可不同程度地使抵抗力功能减低;肝硬变患者肝网状内皮系统功能减低，胆道及胃十二指肠的机体机能功能发生障碍。 本调查，医院感染部位顺次为下呼吸道、呼吸道上、胃肠道、泌尿道，呼吸道感染最多见，与前人的研究基本上一致，而泌尿道感染比例低，有可能对小便监视检测不够相关。由于患者岁数偏大、病情较重，卧床时间相对较长，因为这个下呼吸感染几率便会相对增加，医疗事务担任职务的人早期不重视了扫除净尽口腔分泌物与异物，在往后的过程中虽再次注意到清除异物，也只能清除一部分的异物，而在早期已被吸入支气管儿的异物仍将会造成肺部感染，还由于消化系统的不舒服，易引流食品反流，及口鼻咽腔的分泌物、血液、吐呕物易误吸入肺。因为这个，尤其要重视呼吸道的预防控制工作，准确合理地使用抗菌药物。
本组病例感染常见病原菌以革兰阴性杆菌为主，其中以铜绿假单胞菌为首位，肺炎克雷伯菌第二位，与近年的研究结果完全一样。内在危险因素主要与医源性因素相关，与医疗处理办法的应用不科学或错误相关。铜绿假单胞菌耐药率对常用抗菌药物呈不断升涨发展方向，对亚胺培南的敏锐率达89.2%，对哌拉西林等最为耐药，其耐药率达76.4%，导致这种情况之一是滥用抗菌药物。大肠埃希菌耐药率较为敏锐的几种抗菌药物是亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星。鲍氏不动杆菌耐药率对亚胺培南的耐药率最低，为2.8%，其次为阿米卡星、头孢噻肟、头孢他啶和头孢吡肟，作别为12.8%，38.3%，32.8%和26.1%，其它抗菌药物也有不一样程度的耐药率，且多重耐药率高，导致医治上的艰难，所以一旦发现被感染，应该尽快采取控制措施，防止引起医院感染的突发流行。
真菌感染多为老年患者，与老年个体圣体虚弱、营养不好、抵抗力功能衰落以及广泛预防性运用或多种联合使用抗生素相关。到现在为止，真菌耐药情况固然不是十分严重，不过在医治上颇为棘手，由于真菌感染的患者一般病情严重、复杂，死亡人数的比率较高，且抗真菌药物可选择的范围不大。
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[关键词] 消化内科学;双语教学
双语教学的英文是“Bilingual”，即“Two languages”，是指在课堂上利用两种语言进行教学的方法，是 教育 国际化发展的大趋势，是高等教育改革的一项重要举措[1]。我院近年来在大学本科七年制教学中开展了消化内科学的双语教学，取得了良好的教学效果。现将在教学过程中的应用体会和问题 总结 如下，并提出相应的优化教学措施。
1 消化内科课程双语教学的应用体会
1.1 注重教学互动性
双语教学应强调师生间的互动，主张教学环境、教学资源等全方位的第二语言的交互，只有当外语在 医学知识 教学过程中得到运用，当外语和母语两种不同的语言能在学生的思维与交流中自由切换的时候，我们才可以认为"双语教学"获得了成功。在课程采取双语教学前与广大同学进行充分的交流，得到一定的反馈信息，相应选择一个合适的中英文使用比例，做到因材施教。授课时要注意课间随时注意学生的反应，询问学生对本部分讲解是否能较好理解，以便了解学生的吸收程度，并及时调整上课的语速。让学生及时对难懂或不懂之处提问，以决定是否复述重点内容，必要时重点或难点内容可用中文重复讲解，但母语的使用要控制在最低限度。
1.2 注意因材施教
在消化内科课程双语教学中，结合本校的教学目标和学生外语实际水平，按照先进性、学术性、易接受性的原则，形成自编外语教材，并提前2周发给学生预习。将预习教材中涉及的较难的医学词汇单独标识出来，并加以中文释义，以便学生预习，提前扩大学生医学外语词汇量，这样才能避免讲课时学生如一头雾水。根据学生对课堂教学的反应，动态调整双语教学所使用的中英文比例，这样便于对课堂上新内容的理解和吸收，大大地提高教学效率。
1.3 强调教学手段多样性
在实际应用中，我们注意做到以下几点：①选择适宜的课件：采用的课件既有自行制作的多媒体课件，也借鉴或直接选用国外已经出版的英语医学教学课件。②选择合适的电子词典：目前广泛应用的"全医药学大词典"(目前流行使用的版本至少有四种)，由于收集的医学词汇全面， 且绝大多数词汇配有发音，是医学双语教学非常有用的工具。③利用多样化的教学手段：如图片、多媒体、录像等，尽量把医学中的抽象概念具体化、直观化，以帮助学生更好地理解医学专业知识。④辅助 网络技术 [2]：我们教学过程中利用我校自己的局域网，通过FTP或文件共享等方式做到多媒体课件上网，方便学生随时查询，递交作业;另外开设教学论坛，方便学生提出问题和解决问题。
2消化内科课程双语教学存在的问题
2.1 师生双方的素质影响了双语教学的推广
教师是实施双语教学的主体，教师水平高低是影响双语教学效果的首推因素，教师水平高低决定了"传道、授业、解惑"中有效信息量提供的数量与质量[3]。目前我校执教的大多数教师没有受过正规的双语教学培训，教师多数只具备教授某一学科的执教能力，应用外语讲授专业知识的能力相对欠缺，水平也不高。同时，尽管七年制学生的整体英语水平较高，但也存在水平参差不齐的现象。因此，教师本身的开课能力和学生的外语基础影响了双语教学的实际效果。
2.2 缺乏优秀的双语教学教材
双语教学原则上应使用外文原版的教材，没有原版教材，双语教学犹如无源之水，无本之木。然而，目前国际上通用的教材价格昂贵，一般院校很难承受高额的教材费用，故引进原汁原味的外文教材难度较大。因此，不同教师使用的教材有的是国外原版教材，有的是节选外文教材，也有的是教师自编的讲义，版本和内容不统一，教学随意性较大。另外，教材难易程度的不同也影响了双语教学的实际效果。
双语教学是我国高等教育与国际接轨、迎接新世纪挑战、培养具有国际竞争力人才的必然要求，也是当前教学改革的重点和 热点 。尽管双语教学已取得了初步成效，但其探索工作仍将是大量的、复杂的和艰巨的，只有通过深入地学习思考，认真分析研究，理清思路，才能将双语教学更有效地进行下去。
[参考文献]
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胃肠外科患者病情复杂多变,常需放置多种管道以方便临床病情观察和治疗,因此,管道护理在胃肠外科护理工作中显得尤其重要。下面是我为大家整理的胃肠外科护理论文，供大家参考。
摘要：优质护理服务是以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。本文对胃肠外科的优质护理服务进行了探讨。选取了我院在2013年4月～2014年2月期间接收的50例胃肠患者为研究对象，将其随机分成两组，每组25人，一组为优质护理组，另一组为一般护理组，最后将两组所得护理结果进行对比。结果表明，优质护理服务组比一般护理组的效果显著。
关键词：胃肠外科;优质护理;分层管理;基础护理;技术革新
胃肠疾病是比较常见的疾病类型，胃肠外科手术会对患者造成很大创伤，不仅给患者带来较大的身体痛苦和经济压力，在长时间的恢复过程也给患者造成巨大的精神压力。所以优质临床护理，既可以帮助缩短患者康复的时间，又可以减轻其身体上的痛苦，帮其消除理顾虑，进而提高患者的治愈率[1]。
1 资料与 方法
1.1一般资料 在50例研究对象中，年龄为22～50岁，平均年龄在(34.2±5.4)岁，其中有32例为男性患者，18例为女性患者。胃肠疾病类型主要包括：直肠癌、胃部肿瘤、胃穿孔、十二指肠穿孔等，均采取相应的手术治疗方法，优质护理服务小组采用优质护理服务，一般护理服务小组采用一般护理服务。
1.2方法
1.2.1加强分层管理与培训 随着我院责任护理模式的改进，护理 规章制度 也得到进一步完善。近来分层管理模式正为医院各部门广泛关注和运用，使医院的管理水平有了很大的提高，同时也为护理服务的优化提供了条件。因此，医院应加强分层管理与培训[2]。首先要使每个岗位的工作人员明确自身的职责和具体的服务内容;重新建立分层培训管理机制，结合护理人员的能力和级别的不同对其培训目标、内容和计划做适当的安排，严格把关，确保培训工作能顺利完成并达到预期的效果。同时还要建立健全相关的绩效考核制度，对护理人员的工作表现进行定时的检查、考核和评估，对表现突出的护理人员给予适当的表彰和奖励，对有欠缺的工作人员进行批评指正，调动护理人员的积极性，进而提高护理质量。
1.2.2加强基础护理 基础护理主要包括为患者提供的最基本的护理服务如舒适的休息环境、严格卫生的治疗器械、与患者适当的沟通等等。对于入住到医院的胃肠患者，首先要为其提供一个安静、舒适、卫生的病房，向其宣传和普及护理知识以得到患者的良好配合;在患者的床边，尤其是刚刚做完手术的患者，建立流动式的护理工作站，加强护理流动车的巡逻检查工作，可以使护理人员的工作效率得到有效提高;在原来的基础上增加多个流动输液架，方便手术后的患者早期的下床活动;护理人员要与患者进行定期的沟通和交流，帮其缓解心理上的顾虑，帮助患者及其家属建立信心，促使其能够积极配合治疗等等。
1.2.3加强技术革新 由于胃肠疾病和容易导致患者及其周围的人产生不良情绪，因此，加强胃肠护理技术的革新是十分必要的[3]。如对于结肠癌患者来说，手术后使用的人工肛门会给其带来严重的身体上和心理上的不适，粪便很容易污染到造口周围的皮肤，发出异味，并容易产生由于感染导致的并发症。此外，由于恶劣的气味和不忍直视的画面，让患者很容易产生自卑、抑郁的情绪，害怕被家人和朋友嫌弃、厌恶，有些患者还对癌症和死亡有一定的恐惧心理。因此，护理人员要掌握良好、完善的护理技术，并加强及时更新，利用先进的护理技术尽量为患者建立一个良好的治疗环境，减少患者的消极情绪，帮助患者保持良好的状态，以增大痊愈的速度。
2 结果
在优质护理服务小组中，有18例患者取得显著效果，5例患者效果较明显，2例患者的效果一般;在一般护理服务小组中，有8例患者的效果显著，12例患者效果较明显，5例患者得到的护理效果一般。可以看出，优质护理服务组比一般护理组的效果显著。
3 讨论
笔者认为，优质护理服务作为新型的护理模式，具有明显的整体性特点。平等对待健康人、残疾人和疾病患者，将其作为一个整体进行服务;将护理、生理和心理护理的服务内容作为一个整体;把护理服务的科研、管理、对策、环境和效果作为一个整体;将治疗前、治疗时、治疗后的护理服务作为一个时间上的整体。
在我院肠胃外科实行的优质护理服务，不仅使患者的医疗环境得到了大程度的改善，硬件设施的舒适度也有所增强。临床护理需要对患者的身体和心理健康进行同时的促进与维护。除了要帮助患者消除身体上的痛苦外，还要对其进行心理、精神上的安抚，在条件允许的情况下满足其社会需要，同时通过与家属进行良好的沟通，争取获得患者家属的积极配合和支持[4]。
本次调查研究是严格按照优质护理的服务计划进行的，并根据医院的医疗条件和患者的实际病情细化工作环节、优化服务流程、加强护理技术的革新，使护理质量得到很大的提高，同时提高了患者及其及其家属的满意率。
4 结语
在本次胃肠外科优质护理服务的落实过程当中，笔者获益匪浅，得到深刻的认识。胃肠外科疾病的治疗和护理都是相对复杂的，无论在技术上还是素质上都对医护人员提出了很高的要求。因此，为了使优质护理服务达良好的效果，护理人员要在掌握最新护理技术和专业知识的基础上对患者进行适当的心理治疗，帮助患者克服恐惧心理和不良情绪，及时与家属进行沟通已获得良好配合。医护人员的优质护理服务，加上患者及其家属的良好配合，一定可以帮助患者早日康复，恢复正常生活。
参考文献：
[1]骆菊英，朱慧琴，罗庆玲.优质护理在胃肠外科的应用体会[J].求医问药(下半月)，2012，06：419.
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[4]王红.实施优质护理服务减少护患纠纷[J].中医药管理杂志，2013，10：1127-1128.
【关键词】外科;胃肠减压
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【 文章 编号】1004―7484(2013)10―0254―01
护理胃肠减压是临床常用的基础护理操作技术，更是普外科患者非常重要的诊疗 措施 ，在普外科应用极为广泛。胃肠减压是利用负压吸引装置，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的一种治疗措施。现将护理体会介绍如下。
1 床资料和方法
1.1一般资料我科自2013年3月至2013年8月共进行胃肠减压术65例，其中男51例，女14例，年龄17―80岁，平均58岁。肠梗阻40例，胃癌5例，胰腺炎12例，胆石症8例。
1.2 胃肠减压方法先将患者充分准备后，选择质量好，刺激小，型号适宜的胃管，用液体石蜡油充分润滑全管后，将胃管从一侧鼻腔轻轻地、均匀地插入患者的胃内，边插边瞩其吞咽，同时耐心地告之不要紧张，要放松。待插入所需长度确定在胃内后，妥善固定。
2 护理
2.1置管前 普外科患者均为清醒患者，所以宣教工作至关重要。
2.1.1向患者说明胃肠减压的重要性
2.1.2说明置管过程中不适，让患者有充分的心理准备。
2.1.3告知患者如何配合及配合的重要性。
2.2置管中
充分润滑胃管：润滑的长度为需要的插入的长度。插管中，病人若出现恶心，应暂停片刻，嘱做深呼吸或吞咽动作，随后迅速将胃管插入，以减轻不适。插入不畅时，应检查胃管是否盘在口中，插管过程中，如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情�，提示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。对清醒病人插管，由于患者恐慌，加之疾病带来的痛苦，有时不�与医务人员配合，所以成功率可能会降低。根据我科临床可采取口含温开水或石蜡油使患者唾液分泌增多，促进吞咽动作，有时也可坐起插管。插管时先将胃管与鼻孔平行插入2cm后改呈60°角，继续插入至鼻咽部，约插入15cm后将患者头部托起，使其下颌紧贴胸壁，以增加咽喉部弧度，使胃管顺利通过咽喉部进入食管。此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度后固定。
2.3检查胃管是否通畅的方法：
2.3.1用注射器抽吸有胃液抽出;
2.3.2将胃管末端置盛水的杯中无气体逸出，如有大量气体逸出，表明误入气管;
2.3.3用注射器从胃管注入10mL空气，同时用听诊器能在胃部听到气过水音。然后，用注射器抽尽胃内容物，以胶布固定在鼻尖部，接上胃肠减压器。
2.4胃管固定方法：传统的固定方法因受出汗、胃管重力影响，固定的胶布�脱落，经改良后的胶布固定法克服了以上缺点，大大减少了胃管因固定不当而脱出的机率。方法是首先将固定处管周的石蜡油和病人鼻梁上的油渍用纱布擦净，用3m贴剪成碟翼状备用，将剪好的胶布头部固定于鼻梁上，胶布两翼分别缠绕于胃管上，一般每日更换一次，汗液分泌物浸湿胶布后应及时更换。
2.5观察引流物的颜色、性质和量，并记录24小时引流总量。观察胃液颜色，判断有无出血情况，如有鲜红色液体引出，说明有出血，应停止胃肠减压，及时通知医生。观察胃液的量，判断吸出量是否过多而影响水电解质平衡。应合理安排输液的顺序及速度，若出现电解质紊乱现象，应与医生联系，及时纠正。
2.6基础护理在置管期问，随时评估病人口腔黏膜的损伤、溃疡、感染及咽部不适情况作好口腔护理，每日早晚各一次;定时清洁鼻腔;长期使用胃管病人，应每周更换胃管一次改变胃管置人部位，避免胃管压迫鼻腔黏膜或软骨，引起鼻孔黏膜溃疡或坏死。加强呼吸道理保持适宜的病室温湿度，一般温度为18―20度，湿度为5O一70%，经常协助病人拍背咳嗽、做深呼吸、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，减少呼吸道感染[3]。
2.7拔管的护理肠蠕动恢复，肛门有排气，无腹胀，肠鸣音恢复后可拔除胃管。拔胃时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢往外牵拉，当胃管前端近咽喉部时，迅速将胃管拔出，以减少刺激。拔出胃管后，妥善处理胃肠减压装置。
3 胃肠减压管脱出的原因：留置胃管是普外科术后各种引流管中最不适的引流管。
3.1对于神志清楚的部分患者由于对鼻胃管的重要性认识不足，再加之承受着病痛和疾病带来的心理冲击，不能耐受鼻胃管所带来的咽痛等不适，情绪急躁将胃管强行拔出。
护理：①加强心理护理：向患者说明留置胃管的重要性及应有的不适，稳定患者的情绪。留置胃管期间，保持口腔清洁卫生，同时给予雾化吸入每日2次，既可稀释痰液帮助咳出，又可湿润温暖咽喉部，减轻疼痛，预防咽喉炎的发生。②留置胃管期间，向鼻孔处滴石蜡油，每日1次。减小胃管与鼻黏膜的磨擦，减少不舒适感。
3.2固定不牢，自行脱出主要原因：①鼻胃管固定不妥，胶布成为活环。传统的方法是将胶布绕管缠绕360°，然后交叉粘贴在上唇面颊部。缺点是缠绕鼻胃管的胶布�受鼻涕浸湿，形成活环，上唇面颊分泌的油渍�造成胶布失去粘性而脱落。②鼻饲治疗或胃管内注药时因操作不当或病人不注意或活动时均可导致鼻胃管脱落。
3.3剧烈呕吐导致鼻胃管呕出 鼻饲治疗时由于患者不遵守医嘱自行调节加大胃管营养液的滴速，或鼻饲物过凉导致短时间内大量营养液倾倒入胃，引起胃部不适引起剧烈呕吐导致鼻胃管呕出。同时患者因长期卧床胃肠蠕动减少，当鼻胃管被药物、黏稠的胃液、食物残渣等堵塞造成不通时，胃肠道的积气积液不能排出，造成胃肠道的逆蠕动，鼻胃管和胃内容物一同呕出。
4 预防对策
4.1做好心理护理：给予关心体贴，耐心解释病情，讲述鼻胃管在治疗中的重要性，让患者及家属明白鼻饲对改善患者胃肠功能和营养状�的作用以及经胃肠道用药安全性和经济性。对于昏迷病人护士应向家属讲解，以取得配合，做好监护避免将鼻胃管自行拔出。对患者提出的问题，给予明确、有效和积极的解释，建立良好的护患关系，取得患者的信任，解除患者的恐惧心理，避免不良刺激，稳定患者情绪。
4.2做好胃管知识的健康 教育 为了保证宣教效果，应在插管前、后多次宣教。在插胃管前宣教时，详细向患者和家属讲解留置胃管的意义和脱落的危害，胃管固定方法及如何防止胃管拔出。通过宣教，引起患者的重视，掌握在翻身、坐起及下床活动时动作宜缓慢，不要突然变换体位，不要牵拉胃管。在发现或无意识中将胶布抓脱落时，及时按信号灯让护士重新固定。
4.3加强巡视特别是加强夜间巡视，发现不安全因素及时解决。对意识障碍患者，在无护士专人护理的情�下，进行适当和有效的约束，防止无意拔管。 护理操作中每一项技术都需要大家去思考，去反复的推敲，不是所有的操作都是死板的，其实每一项操作都会有人性化护理穿插与整个操作当中，就需要大家去努力，增强病人的应对和适应能力，使之达到最佳的健康状态。
5 体会
胃肠减压在普外科是不可缺少的护理操作之一，对于胃肠道肿瘤、肠梗阻、胰腺炎、胆石症等手术患者术前都要留置胃管。所以护理人员要熟悉局部解剖和操作方法，力争插管顺利，减压通畅。不断 总结 经验 ，提高插管的成功率，减少患者痛苦。经常巡视病人，发现问题及时处理，避免不良后果发生。
参考文献：
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[2] 郭桂芳姚兰_夕 科护理学.北京医科大学出版社2002年2月第1版
我认为你要是搞农药研究的就的看看一下书籍：一是化学类，包括有机，无机等；二是农药合成方面的书籍，包括农药的中间体提取，合成工艺；三是农药环境类书籍，包括农药对自然的融合度！可以说农药的研究是很复杂的，涉及的范围也是挺广的！主要是要看你从事哪一个环节，这样分工细才能研究出高效，环保的新型农药！
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都是复制的不过都是科学，同意了
大蒜油是一种好东西，它很昂贵哦！！长期服用还可以美容呢 ！！！既然可以美容，那就一定不会引起便秘。大蒜油相关知识免疫系统的守护神——大蒜油大蒜，自古就被当作天然杀菌剂，有天然抗生素之称。数千年来中国。埃及、印度等国将大蒜既作为食物也作为传统药物应用。通过多年的研究发现大蒜的主要成份油loin（蒜素）所具有的挥发性气味具有强烈的杀菌、抗菌作用，为绝佳的天然强力抗菌剂，长期服用能预防感冒及各种细菌感染。同时，可抑制肠胃病菌，帮助健胃整肠，刺激胃肠粘膜，促进食欲，加速消化。此外，还可促进血液循环，达到保暖、预防血栓、高血压之目的。大蒜没有任何副作用，它是人体循环及神经系统的天然强健剂。在美国，大蒜素制剂己排在人参、银杏等保健药物中的首位，它的保健功能可谓妇孺皆知，但实际生活中，由于大蒜的气味具刺激性和因人而异的口味及饮食习惯，许多人日常摄入的蒜素微乎其微。大蒜油大蒜油是大蒜中的特殊物质，呈现明亮透明琥珀色的液体，它是大蒜中抽取而得最重要的物质，此精油含很重要的活性硫化物，它对一般健康及心脏血管的健康很有帮助。大蒜油胶囊大蒜油胶囊是从优质大蒜中提取大蒜素（loin）辅之以大豆油浓缩制成的保健食品，它保留了大蒜所有的天然成份，为纯天然、高浓缩，服用方便的保健制剂。大蒜油功效及应用过去十年来，约有1800篇医学临床和科学报导来自世界各地，在推广许多实验也发现大蒜油的好处。事实上，1991年三月在德国柏林的自由学院，举行第二次研讨大蒜的 世界会议，当时已发表三十篇以上来自世界各地的研究精华。在此之前， "大蒜及其成份对健康重要性"的第一次世界会议在美国华盛顿举行．可见有愈来愈多的研究报告支持大蒜对人体的益处。 大蒜油被证实主要对维持健康最有益处，它在对抗感染及维持。心脏血管系统的健康上也很有效果。1、循环系统--预防高血压、心血管疾病，降低血脂肪、预防血栓2、呼吸系统--预防感冒、保护支气管粘膜3、神经系统--预防神经痛、腰酸背痛、坐骨神经痛4、消化系统--促进肠胃消化吸收、整肠健胃、预防食物中毒5、免疫系统--增加抵抗力、滤过性病毒、寄生虫（蛔虫、蛲虫等）、微菌感染。主要功效一、降低胆固醇及血脂，增强血管弹性及降低血压，减低血小板凝集并能减少心脏病发作。二、具有强力杀菌作用，尤其适用肺，胃部的感染及微生物感染。三、能调节血糖，降低糖尿病发作，并减少30%的直肠癌及50%胃癌的发作。四、与脂肪结合，清肠，去毒，清血液，消除身体内的杂质。五、有效的去除粉刺，降低感染。六、适用于发烧，止痛，咳嗽，喉痛及鼻塞等感冒症状医学常识：人体的免疫系统有什么功能？免疫系统具有三项重要的功能：一、保护：使人体免于病毒、细菌、污染物质及疾病的攻击。二、清除：新陈代谢后的废物及免疫细胞与敌人打仗时遗留下来的病毒死伤尸体，都必须籍由免疫细胞加以清除。三、修补：具体的其他系统都需要免疫细胞修补其被破坏的组织。大蒜精油在心血管病方面有什么作用吗？答： 大蒜油中含“阿霍烯”的天然抑制剂，能有效减少引发心血管疾病的诸多因素，阻断血脂合成过程中起关键作用的酶(胆固醇合成酶和脂肪合成酶)防止低密度脂蛋白在血管壁沉积，对高血脂、高血压，末梢动脉闭塞疾病有帮助。（它还可以预防禽流感呢！！！中医认为：“大蒜味辛，性温，入药能通五脏，达诸窍，去寒湿，辟邪恶，下气暖中，消谷化肉，杀毒虫”，有“内服治瘟疫，外用散痛肿”之功。现代医学研究证明，大蒜具有抗菌消炎的作用。大蒜中含有一种蒜素，通常以蒜素原的形式存在，在蒜素原酶的作用下，分解为蒜素，发挥其抗菌作用。所以大蒜对痢疾杆菌有较好的抗茵作用，并对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌也有抗菌作用。生用大蒜时抗菌力强于熟用，紫色蒜的抗菌力优于白色蒜。明代李时珍著的《本草纲目》中记载：大蒜可以“除风邪、杀毒气，治泄泻暴痢及干湿霍乱”。所以，当民间瘟疫流行之时，人们常把大蒜放进饮水中浸泡，以解水中之“毒”。大蒜素的应用机理 1．1 诱食助消化作用。大蒜素具有浓郁的自然香味，能对动物产生较强的诱食作用，能增加畜禽对饲料的采食量，同时强烈的大蒜气味能刺激动物消化液的分泌，加速胃肠道的蠕动。 1．2 提高机体免疫力。大蒜素可激活动物单核细胞分泌水平，促进畜禽机体溶菌酶大量释放，活性显著提高，水解细菌细胞壁中的粘多肽，使致病细菌细胞裂解死亡，增强了机体的非特异性免疫功能，起到抗感染的作用。同时在体液免疫、细胞免疫及抗肿瘤免疫方面都起着十分重要的作用。 1．3 抑菌、杀菌作用。大蒜素具有强大的广谱抑菌和杀菌作用，对痢疾杆菌、霍乱杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌及链球菌等均有抑杀作用。大蒜素分解产生的新生态硫是较强的天然杀菌剂。 1．4 防霉驱虫作用。大蒜素不仅能杀灭各种细菌，而且还能有效地杀灭包括黄曲霉、黑曲霉、烟曲霉等各种霉菌，有显著的防霉作用。大蒜素在酶的作用下转变成大蒜辣素，以尿的形式排出体外，而大蒜素能阻止成蝇等在粪中的繁殖，抑制幼虫的生长，从而减少养殖场的蚊蝇危害。同时研究表明大蒜素具有一定的防球虫功能。 1．5 无毒副作用。无公害大蒜素在畜禽体内无残留，不易产生耐药性，可连续使用。 1．6 改善畜产品的质量与风味在日粮中添加2%的大蒜干粉，能降低禽肉和蛋中的胆固醇，降低肉仔鸡皮脂和腹脂厚，提高了鸡蛋和鸡肉的香味。 2、大蒜素在养殖生产中的应用 2．1 在养禽业中的应用。大蒜素具有的强烈诱食效果在养禽业中十分明显。在鸡日粮中添加2%的大蒜渣预混剂，雏鸡的成活率和蛋鸡产蛋率分别提高了3.75%--15.55%和9.80%，料蛋比降低6.93%。在速成鸡的饲料中添加2%左右的大蒜素，增进其食欲、增强抗病力，明显增加鸡肉的香味。通过对肉鸭进行试验表明，大蒜素能提高肉鸭的采食量，并改善肉鸭的增重效率达8.29%。同时，饲料中添加大蒜索还能减少粪氨的产生量，有效改善禽舍内的空气质量。 2．2 在家畜生产中的应用。大蒜素能有效治疗和预防乳仔猪、生长育肥猪的各种细菌性疾病，如由痢疾杆菌、伤寒杆菌等引起的下痢、腹泻，巴氏杆菌引起的肺炎、支气管炎；葡萄球菌、绿脓杆菌引起的化脓性皮肤病、肠道疾病等，同时能促进猪的生长。在日粮中添加大蒜素，能提高母猪采食量，增加泌乳量，乳猪断奶重和断奶窝重提高，仔猪日增重增加，料肉比降低。大蒜素能使奶牛精料产生浓厚的自然香味，对奶牛产生强烈的诱食作用大蒜的作用在了解了大蒜的成分后，科学家又经过一系列的实验，一步步证实了大蒜的功用，主要有以下几种：一、防治心血管疾病这类科学临床报告可说是多如牛毛，医学界更坚信它的临床作用。分析它在心血管疾病防治的作用机制主要有三：（一）大蒜中的一群含硫化合物（以下简称蒜精）可以抑制肝脏中胆固醇生合成 HMGCOA 作用，进而达到降低血胆固醇（高血胆固醇是构成动脉硬化心脏病、高血压的最主要因素）。（二）蒜精藉由抑制血管内皮细胞中之（ Adenosine deaminase ）腺核酸去胺，及增加足以使血管松 弛的一氧化氮（ NO ）在内皮细胞之浓度，和阻断细胞钙离子通道，以使血管扩张的诸多作用机转，以达到血管松弛、降低血压的作用。（三）蒜精具强力抗血栓活性，而蒜素更是这项作用的主角（艾乔恩的抗血栓活性仅为蒜素的百分之三）。因此蒜精的抗血栓作用对于心肌梗塞、动脉硬化及静脉瘤皆具有令人满意的防治效果。二、对抗细菌及病毒在西医里，我们提到抗生素是指用来治疗微生物感染的药剂，而这些药剂的主要作用就是消灭足以引发人体生病的这些微生物。然而，无论药品的研发如何进步，至今，抗生素的杀微物作用也只能针对特定的一至两类，如杀细菌的多半不能杀霉菌，更不可能对病毒有任何作用 ; 至于对付原虫，则又是另一类药物了，唯独上帝恩赐给我们的宝贝 - 大蒜，它能同时有效的对付细菌、病毒、霉菌及原虫对人体产生的威胁。蒜精具有广效杀菌作用，无论是喜氧菌（结核菌）或厌氧菌，蒜精都具有明显的杀灭作用。而对对于部分连西医都无解的病毒，如与鼻咽癌及鼻窦炎有关的鼻病毒（ Human rhinovirus type 2 ）、引发蛇皮泡疹的泡疹病毒（ Herpes simplex virus type 1, type2 ）、天花病毒及唇抱疹等，蒜精都能发挥作用（ ND Weber, et al., Planta Med, 1992 Oct; 58 ( 5 ) : 417-423 ）。更为神奇的是，蒜素在高剂量的情况下竟然具有阻断引发 AIDS 的 HIV 病毒繁殖蔓延的作用。三、天然的抗氧化剂自由基对人类细胞的伤害，使它与各种慢性病画上等号，与癌症的发生更是密切 ; 医学界对癌症病人体内所测得的自由基浓度永远比一般健康人高出许多，而抗氧化剂则是消除自由基最直接的解药。在一九九六年由杰士瓦及伯帝亚两位生化科学家，针对喂食蒜精及未喂食蒜精两组老鼠：接受等量钴六十（辐射源）所作的实验结果证明，蒜精的确可以降低因辐射而引发之死亡率及器官受损状况。除此之外，对于黄曲毒素（易发生于发霉腐坏的豆类及花生制品中）产生的致癌性细胞破坏作用，蒜精也被证实具有防护作用（ PP Tadi et al., Anticancer Res,1991 Nov; 11 ( 6 ) :2037-2041 ）。蒜精的抗癌防细胞变性（突变）之作用主要是来自它的抗氧化作用，对于过氧化物产生的自由基具中和消除作用（ S. Knasmuller er al., Environ Mol Mutagen, 1989; 13 ( 4 ) :357-365 ）。四、有助于防治糖尿病糖尿病是由于体内葡萄糖的代谢产生了问题，而使血糖上升的病症，其原因主要是胰岛素的分泌不足或细胞对胰岛素的敏感度下降，导致细胞无法有效利用葡萄糖，而导致的血糖上升。科学家发现，蒜精可以明显的抑制某些葡萄糖的生成酵素，却有助于肝脏中与葡萄糖代谢作用相关的酵素之作用，因为大蒜同时可以使血液中的三酸甘油酯浓度下降（一般糖尿病人血中之三酸甘油酯浓度都很高），因此，多吃大蒜也同样有助于糖尿病的防治（ CG Sheela et al., Indian J Exp Biol, 1992 Jun; 30 ( 6 ) :523-526 ）。五、缓解眼压过高青光眼通常会伴随着眼压过高，而导致视力受损的情形。在动物实验中，大蒜中的蒜素可有效的降低眼内压，因此，被推测多吃大蒜将有助于青光眼患者缓解眼压过高的症状（ TC Chu et al., J Ocul Pharmacol, 1993; 9 ( 3 ) :201-209 ）六、改善肝肺病变肝疾及肺阻塞的共同病变，是会引发组织缺氧及不明原因的胃肠道蛋白质消化代谢受阻的现象。由卡卫尔等人在一九九二年临床胃肠疾病学杂志（ J. Clin Gastroen Terol ）提出的一分报导指出，一位罹患肺肝疾之病人在传统医疗效果极为有限的情形下，她尝试以每日高剂量的蒜精保健食品补充剂连续服用了十八个月之后，病情竟有了奇迹似的改善，而大蒜能促进胃肠功能的正常与肺脏循环的顺畅化，更是被这群科学家所肯定。 如何吃大蒜？一般人多半习惯将生大蒜切碎再拌以酱油沾食，其实，前面也有提到，大蒜中的有效活性成分其实是很容易因久置氧化或高温（超过摄氏五十六度）而失去作用的，因此，如果真的要「吃大蒜吃出健康」，势必得将整粒大蒜直接放入口中咬碎吞服。然而，因为大蒜中的含硫化合物具有强力的黏膜刺激性，许多人因怕那种又辛、又热、又辣的味道，而整粒吞服。但是，别忘了，蒜素是不存在完整大蒜中的，只有将大蒜咬碎才会使蒜素的前质与酵素作用产生具生理活性的蒜素；再说末与艾林产生作用的艾林分解酵素也会在胃部强酸的环境中被破坏。如果，你喜欢咀嚼整粒大蒜的那种刺激快感，那就再好不过了，但是大部分的人还是无法接受生鲜大蒜的味道。生嚼大蒜的另一个问题是，绝大部分的消化道黏膜是很难接受生大蒜中硫化物的刺激性，严重者还可能导致过敏反应及胃部烧灼不适感。不过如果你能接受每天咀嚼二至三瓣中型生鲜大蒜（约三至五公克），而不致产生任何胃肠不适时，仍是值得鼓励的。七、选择大蒜制品选择以大蒜制成的保健食品补充剂，可能会是忙碌与重视人际互动的现代人（避免口臭）较乐于采用的吧！不过，要特别注意的是，大蒜的活性有效成分是很容易在制造萃炼的过程中被破坏的，到底吞下的这些丸锭是否能发挥大蒜的养生之功？消费者可得小心选择了！以往的大蒜制品普遍采用了高温干燥或超低温萃取工艺技术，但是这类萃取技术都会将大蒜中的植物性物质源破坏掉，这是因为大蒜中的植物活性物质源，必须在自然的条件下发生一系列化学酶化反映，才能产生具有食疗效果的生物活性物质。因此，采用上述工艺技术的大蒜制品会大大降低其食疗效果。购买大蒜制品，要看它是否富含大蒜辣素和大蒜素，同时，是否同时含有大蒜全营养成分，只有符合这些质量标准的产品，才能对健康真正有益。目前市场上也有这类产品，如阿力信胡蒜王胶囊（北大科技园监制），它采用优质大蒜（特别是藏蒜）为原料制成，所采用的萃取生产技术是获得美国发明专利，及中国实用专利的高科技专利技术。由于采用常温超活化生物萃取原理，解决了长期以来大蒜制品不能有效萃取活化物质，并长期保存其生物活性的技术难题。八、吃多少有效虽然蒜有那么多的研究报告指出其对人体有益的功效，但是一切物质服用要适量对身体才有帮助，过量反而伤身，有相反的研究报告指出长期服用会破坏红血球造成贫血、本草纲目卷 26 指出久食伤肝损目，所以仍应适可而止。以降胆固醇、预防心血管疾病来说，每天吃含蒜素 Allicin 约 12000mcg 左右的胶囊，于饭后半小时服用是最标准的，根据临床实验指出，这样的剂量在连服半年后，平均可使血总胆固醇下降十二 % 。如果，你是一个健康人，想以大蒜制品作为保养品时，不妨每天服用 8000~12000mcg ，不仅可预防心血管疾病，也可使血液循环更顺畅，身体更清爽 。
Catherine Le Berre 等 摘要 ：自2010年以来，人工智能（A I）在医学上的应用取得了实质性进展。人工智能在胃肠病学中的应用包括内镜下病变分析，癌症检测，分析无线胶囊内镜检查中的炎性病变或消化道出血。人工智能还被用于评估肝纤维化，区分胰腺癌患者与胰腺炎患者。人工智能也可以根据多组学数据确定病人的预后或预测他们对治疗的反应。本文综述了人工智能帮助医生做出诊断或确定预后的方法，并讨论其局限性，了解在卫生当局批准人工智能技术之前需要进一步的随机对照研究。 关键词 ：深度学习；机器学习；神经网络；消化系统
人工智能没有一个单一的定义，人工智能的概念包含了执行与我们人类智能相关联的功能的程序，比如学习和探索解决问题[1,2]。人工智能、机器学习和深度学习是概念上相互交叉的学科（见图1）。机器学习是一个包括了计算机科学和统计学的广阔学科，机器学习程序重复迭代以应对提高特定任务的性能，产生了分析数据和学习描述和预测模型的算法。供训练的数据大多以表格形式组织，其中对象或个人为行，而变量，无论是数值型还是分类型都是列。机器学习大致可分为监督方法和无监督方法，无监督学习的目的是在不掌握群体的数量或特性的先验知识的前提下，根据数据的共性识别群体。有监督学习在训练数据包含每一个对象的输入—输出对的表征的使用。输入包含个体的特征描述，输出包含要预测的感兴趣的结果，要么是分类任务的类，要么是回归任务的数值。有监督的机器学习算法学习这种输入和输出对的映射关系，在新的输出出现时，自动预测它对应的输出[3]。
人工神经网络（ANN）是受大脑神经解剖学启发的监督ML模型。每个神经元都是一个计算单元，所有神经元相互连接，建立整个网络。信号从第一层（输入）传到至最后一层（输出），可能经过了多个隐含层（见图2）。训练神经网络的过程包括将数据划分为一个训练集，该训练集有助于定义网络的体系结构，并找出节点之间的各种权重，然后是一个测试集，用于评估神经网络预测所需输出的能力。在训练过程中，神经网络内部神经元之间的连接权重被不断优化。对更好性能的不断追求导致了复杂的深度神经网络的诞生[4]。
大多数研究使用1个数据集训练机器学习过程，另一个独立数据集测试其性能。一些研究使用常见的验证方法，例如留一法交叉验证[8]。为增加训练数据，一些研究采用了随即裁剪、调整大小、平移、沿任一轴翻转的数据增强方法。数据集包括了阴性和阳性图像的结果。
目前已经有53项研究使用了AI来检测恶性和癌前肠道病变（表1）。从方法学上看，其中大部分（48项）集中在内镜上，3项研究使用了提取自电子病历的临床和生物学数据（主要包括人口统计数据、心血管疾病、用药情况、消化症状和血液计数情况），1项研究基于血清肿瘤标志物，1项使用肠道微生物群数据。从部位上看，其中，27项研究致力于提高结直肠息肉或癌症的诊断准确性[12-38].19项研究聚焦于诊断上消化道癌前或恶性病变[39-57]。只有4项研究局限于小肠研究[58-61]。3项研究关注了整个消化道[62-64]。从验证方法上看，其中，24项研究采用特殊的验证方法，主要是K折交叉验证。对于以内镜为重点的研究，训练和测试数据集的大小在不同的研究中差异很大。各项研究的性能表现也是差异巨大的（个人认为主要取决于数据集），但大多数算法的精度达到80%以上。 两项已发表的随机对照实验比较了智能与非智能内镜的性能。第一项研究测试了一种实时深度学习系统（WISENSE）的性能，监测食管胃十二指肠镜检查（EGD）中的盲点。一共324名患者被随机分配到有或者没有WISENSE系统的EGD中。在WISENSE组中，准确度达到了90.4%，其盲点率明显比对照组低（5.9% vs 22.5%）[65]。第二项研究探讨了基于DL的自动息肉检测系统在结肠镜检查中的作用，一共1058名患者被随机分配到有或者没有智能辅助系统的诊断性结肠镜检查中。人工智能系统将腺瘤检出率从20.3%显著提高到29.1%，平均每个病人检出的腺瘤数目从0.31增加到0.53[66]。这些结果表明，人工智能系统可用于提高内镜对胃肠道癌前病变的诊断价值。 除了提高诊断准确性外，人工智能还可以帮助医生确定消化道肿瘤患者的预后。一个基于1219例结直肠癌患者的数据集建立的神经网络与传统的COX回归模型相比，提供了更精确的生存时间和影响因素的确定[67]，并可用于确定患者远处转移的风险[68]。采用人工神经网络模型对452例胃癌患者进行评估，并以大约90%的准确率确定生存时间[69]。在一项对117例II A期结肠癌根治术后患者的研究中，一种基于神经网络的评分系统，根据肿瘤的分子特征，将肿瘤术后患者分为高、中、低危三组，三组患者十年总体生存率和无病生存率差异显著[70]。深度学习预测局部晚期直肠癌患者对新辅助化疗有完全反应的准确率达80%，这项技术可能被用来识别最有可能从保守治疗或根治性切除中受益的患者[71]。另外，一个基于DL的模型可以根据临床、病理数据及治疗方案，预测1190例胃癌患者5年的生存期。该系统的AUC值为0.92，并确定了肿瘤的分子特征与最佳辅助治疗之间的关系[72]。
AI已经被用于识别炎症性肠病（IBDs）（N=6）[73-78]，溃疡（N=6）[79-84]，脂泻病（N=5）[85-89]，淋巴管扩张（N=1）[90]，和钩虫病（N=1）[91]，两项研究评估了炎性病变患者的内镜检查结果[92,93]。两项研究使用电子病历来确定患者患腹腔疾病的风险，1项研究使用遗传因素来确定患者患IBD的风险。三分之二（21项中的14项）的研究使用K折交叉验证，以避免数据的过度拟合，这21项中有12项研究的患者的患者准确率约为90%。 许多研究已经验证了AI预测IBD患者治疗反应的能力。Waljee等人利用年龄和实验室数据研发了一种机器学习方法，这种方法的成本较低，且比6-硫鸟嘌呤核苷酸（6-TGN）代谢物测定更准确地预测患者对噻嘌呤的临床反应（AUC 0.86 vs 0.60）[94]。然后，他们根据生物标志物、影像学数据和内镜检查结果，改进了之前的ML模型，以预测接受硫嘌呤治疗的患者的客观缓解。该ML模型优于6-TGN水平的测量（AUC 0.79 vs 0.49）[95]。一种ML模型分析了韦多利单抗治疗溃疡性结肠炎患者的三期临床试验数据，与第6周AUC为0.71的粪便钙保护水平相比。AI能够预测哪些患者将在第52周时在无皮质类固醇的前提下实现内镜下缓解，预测性能的AUC值为0.73。因此，韦多利单抗在前6周的益处不明显时，该算法可用于选择患者继续使用韦多利单抗[96]。另外，还有一种人工智能算法，它将微生物群的数据与临床数据结合起来，确定了IBD患者的临床反应，其预测患者抗整合治疗的AUC为0.78[97]。一种神经网络鉴定溃疡性结肠炎患者在细胞置换治疗后，需要进一步手术的敏感性和特异性分别达到了0.96和0.87[98]。 预测IBD发病或进展的人工智能系统也正在研发中。一种分析克罗恩病患者早期活检图像的神经网络在识别疾病进展的准确性达到了83.3%，预测患者需要手术的准确度达到了86.0%[99]。Waljee等人建立一种ML方法分析电子病历数据，预测6个月内IBD相关的住院和门诊病人使用类固醇的AUC值达到了0.87[100]。人工神经网络预测IBD患者临床复发的频率，具有较高的准确性[101]。
十二项研究已经被用于验证AI在无限胶囊内镜图像中检测小肠出血的能力（表3）[55，102-112]。12项中的8项研究采用特殊的验证技术，主要是K折交叉验证。在这些研究中，9项研究识别小肠出血的准确率超过了90%。 对于急性上消化道出血或下消化道出血的患者，可通过内镜检查轻松确定出血原因，然而，很大一部分病人有反复出血的情况，这需要重复内镜检查和治疗。因此，ML模型被开发以确定有复发性出血风险的患者和最有可能需要治疗的患者，并估计死亡率。这些模型使用临床和/或生物数据，并以大约90%的准确率识别这些患者[113-117]。一种建立在22854名胃溃疡患者的回顾性分析和1265名用于验证的患者基础上的ML模型，能够根据患者的年龄、血红蛋白水平、胃溃疡、胃肠道疾病、恶性肿瘤和感染来确定复发性溃疡出血的患者。模型确定1年内复发性溃疡出血的患者，AUC为0.78，准确率为84.3%。
22项研究测试了AI在辅助胰腺疾病或肝脏疾病诊疗中的能力（表4）。其中关于胰腺癌的AI系统有6项，其中5项研究基于内镜超声[118-122]、1项基于血清标记物[123]。这些研究识别胰腺癌患者的AUC约为90%。16项关于肝脏的研究中7项研究旨在检测与病毒性肝炎相关的纤维化[124-130]，6项开发了人工智能策略检测非酒精性脂肪肝[131-136]。2项研究识别食管静脉曲张[137,138]。1项评估患者不明原因的慢性肝病[139]。其中，13项研究使用电子病历和、或生物特征的数据建立算法，3项研究使用弹性成像数据。除2项外，所有研究都使用了特定的验证技术 ，主要是k-折叠交叉验证。这些模型的精度约为80%。 除了提高诊断准确性外，还需要确定病人预后和预测疾病进展的AI方法。Pearce等人建立了一个ML模型，根据APACHE II评分和C反应蛋白水平来预测急性胰腺炎患者的严重程度。他们模型的AUC值达到了0.82，敏感度87%，特异度71%[140]。Hong等人根据急性胰腺炎患者的年龄、红细胞压积、血清葡萄糖和钙水平以及尿素氮水平，创建了一个ANN来评估患者的持续性器官衰竭，准确率达96.2%[141]。Jovanovic等人开发了一种ANN模型，根据临床、实验室和经皮超声检查结果，识别胆总管结石病患者进行治疗性内镜逆行胰胆管造影术的需求，其AUC为0.88[142]。 Banerjee等人开发了一种基于临床和实验室数据的人工神经网络，以90%的准确性确定肝硬化患者将在1年内死亡的可能性，该模型可用于确定肝移植的最佳候选者[143]。Konerman等人基于临床、实验室和病理组织学数据建立了一个机器学习模型，识别慢性丙型病毒感染肝炎患者疾病进展的最高风险，以及肝脏相关性结果（肝相关死亡、肝失代偿、肝细胞癌、肝移植或Child-Pugh评分增加到7分），该模型在1007名患者的验证集中AUC值达到了0.708。Khosravi等人建立了一种神经网络来预测1168名肝移植患者的生存期。该模型可估计1-5年的生存概率，AUC为86.4%，而Cox比例风险回归模型为80.7%[146]。研究人员还利用人工神经网络将肝脏捐献者与接受者配对，从而提供强有力的决策技术[147]。此外，ML模型可以帮助预测对治疗的反应。Takayama等人建立了一种ANN预测慢性丙型病毒感染肝炎患者对聚乙二醇化干扰素a-2b联合利巴韦林治疗的反应，预测的敏感度达到了82%，特异度达到了88%。
人工智能将成为胃肠病和肝病学家诊断患者、选择治疗手段和预测预后的重要手段。许多方法都是在这些目标下发展起来的，并展示出不同的性能水准。由于性能指标的差异，很难比较这些研究的结果。人工智能似乎在内镜下特别有价值，它可以增加对恶性和癌前病变、炎症病变、小肠出血和胰胆紊乱的检测。在肝脏学中，人工智能技术可以用来确定患者肝纤维化的风险，并允许一些患者避免肝活检。 我们的综述只涵盖了PubMed中列出的文章，并且可能错过了计算机科学和医学图像分析期刊上的一些出版物。尽管如此，在过去的20年里，人工智能已经成为胃肠病学和肝脏学研究的重要组成部分。尽管本文的综述的重点是辅助诊断和预后，但是其他研究方向的人工智能也正在被探索，例如基于机器学习的内镜质控评估（盲肠标志，机器学习评估检测结肠镜的后续建议），AI在胃肠道领域的应用也在不断被扩大。 值得注意的是，目前的AI技术受的高质量数据集的缺乏所限制。大多数用于开发ML算法的证据来自临床前研究，目前在临床实践中没有应用。此外，DL算法被认为是黑箱模型，黑箱模型很难理解决策过程，阻止医生发现潜在的混杂因素。考虑道德挑战也很重要，人工智能不知道病人的偏好或法律责任。如果发生内镜误诊，谁有责任-内镜医生、程序员或制造商？此外，在确定与病毒性肝炎有关的肝脏纤维化风险时，种族歧视等固有偏置容易被纳入人工智能算法，特别是在肝脏学领域。在开发人工智能模型时，重要的是要考虑这些因素，并在一系列人群中验证模型。医学总是有内在的不确定性，因此完美的预测是不可能的，一些与人工智能相关的研究空白在胃肠学和肝脏学领域仍有待研究（表5）。 在胃肠病学和肝病学方面，人工智能的发展是没有回头路可走的，未来的影响是巨大的。使用人工智能可以增加在发展中地区的人们获得护理的机会，特别是在评估患者患病毒性肝炎或肠道寄生虫病的风险方面。智能手机可以使用人工智能技术远程监测患者的健康，IBD患者居家测量粪便钙保护素的方法已经被建立[149]。人工智能还可以通过从大型患者数据集中集成分子、遗传和临床数据来识别新的治疗靶点。然而，人工智能不会完全取代医生，人工智能仍将辅助医生工作。虽然机器可以做出准确的预测，但最终，医护人员必须根据病人的喜好、环境和道德为他们的病人做出决定。