福建医科大学学报doi码

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重庆师范大学 我帮你发，

未分化脊柱关节病陈小青关键词!骨关节炎*脊柱疾病中图分类号!+,-".'文献标识码!/收稿日期!%##"$"#$"#修回日期!%##%$#"$#0作者单位!福建医科大学附属第二医院内科1泉州&,%###作者简介!陈小青("20'3)1女1住院医师1硕士研究生.未分化脊柱关节病(4567889:95;7 56@A /)指的是一类具有血清阴性脊柱关节病(=9: 59D 56@A /)的临床F实验室以及放射学特征1但又不符合任何迄今已明确C>/分类标准的病人G在以往的流行病学及临床研究中14C>/的发病率及临床谱常常被忽视G实际上4C>/在血清阴性脊柱关节病中占有相当大的比重1临床工作中应给予重视GH基本概念C>/是一组以关节病变为主多系统受累的免疫性疾病1包括强直性脊柱炎(/C)F瑞特综合征(+C)F银屑病性关节炎(IC)F肠病性关节炎F反应性关节炎等G它们具有共同的临床特征!(")血清类风湿因子(+J)阴性G(%)无类风湿皮下结节G(&)炎性外周关节炎常为病程中的突出表现G(K)不同程度的放射学骶髂关节炎G(')各种血清阴性脊柱关节病之间在临床上常有重叠现象1如银屑型皮疹F眼炎F口腔F肠道及生殖器溃疡F尿道炎F结节性红斑等G(,)可有肌腱和(或)韧带附着点炎G(0)家族聚集倾向G(-)与LM/NO%0存在不同程度相关P"QG近年来随着人们经验的积累1逐渐发现C>/的临床相复杂多样1特别在疾病的早期F不典型的或某些女性患者1很难根据上述疾病习用的分类标准将其归于某一疾病G随着病情进展1经过不同时间1部分患者才表现出典型的强直性脊柱炎或银屑病性关节炎等G而实际上1这类病人占血清阴性脊柱关节病的很大部分G因此众多命名的出现1如O/CR综合征(O指O%01/指关节炎1C指骶髂关节炎1R指关节外表现)FCR/综合征(C指血清阴性1R指附着点1/指关节炎)FO%0关连性关节炎FO%0阳性少关节炎F肠道泌尿系感染后O%0相关性反应性关节炎F尚无银屑病皮损的银屑病关节炎以及与O%0相关的足趾炎(6/的命名是"2-%年O4:5=最先提出的1此后4C>/的概念渐为人们所接受P&QG它的提出1有利于临床众多这类患者的随访F治疗以至最后的诊断和鉴别诊断G4C>/不是疾病分类学中的某种独立疾病1也不是某种综合征1而是一组症状谱1可单独存在或联合存在1可有不同轻重F不同病程G它蕴含以下含义!(")某种C>/的早期1以后将发展为某种典型的C>/G(%)某种明确的C>/的T流产型U或T挫顿型U1以后不会发展F表现出该C>/的典型表现G(&)属于某种重叠综合征1不能分化为某种明确的C>/G(K)某种现在尚不能定义1但将来可能可以明确分类的C>/GV诊断迄今尚无统一的C>/分类标准G目前应用较多者当推欧洲脊柱关节病研究组于"22"年提出的RCCW标准和/X :于"22#年提出的/X :标准PK1'Q(附表)G这两个标准均将4C>/包括在内1即对不符合任何明确的C>/病人1可诊断4C>/GRCCW标准为炎性脊柱痛或以下肢为主的非对称性滑膜炎1再加上以下七项中至少一项!阳性家族史*银屑病*炎症性肠病*发生关节炎前一个月内有尿道炎F宫颈炎或急性腹泻史*交替性臀区痛*附着点炎*骶髂关节炎G附表/X :("22#)脊柱关节病诊断标准一.临床症状或过去病史积分(")夜间腰痛或背痛或腰背晨僵"(%)不对称性少关节炎%(&)臀区痛!左右侧交替1或一侧1或双侧"或%(K)足趾或手指腊肠样肿%(')足跟痛或其他明确的附着点痛%(,)虹膜炎%(0)非淋菌性尿道炎并存1或关节炎起病前一月内发生"(-)急性腹泻如上"(2)银屑病或龟头炎或肠病(溃疡性结肠炎*克罗恩病)的病史阳性%二.放射学检查("#)骶髂关节炎(双侧Y%级1单侧Y&级)&三.遗传背景("")LM/NO%0阳性或一级家属中有阳性强直性脊柱炎F瑞特综合征F葡萄膜炎F银屑病或慢性结肠病%四.对治疗反应("%)用非甾体抗炎药后风湿性主诉明显进步1停药后痛又复发%如"%项标准积分达,分1可诊断有脊柱关节病.国外多中心研究比较/X :标准及RCCW标准1敏感性&""福建医科大学学报%##%年&月第&,卷第"期分别为!"#!$及%?"$'特异性分别为!?!$及!(#)$'准确性分别为!?*$及!*#%$'阳性预示值分别为&+#"$及(,#+$'阴性预示值分别为!!#*$及!!#-$.(/0国内张乃峥1国外234456789等报告临床体会:;3> 更适用.&'%/0@>A:的诊断除采用=>> 或:;31B:1C>等以及其他风湿性疾病如C:1>D=等'方可诊断0E临床特征EFG患病率尚缺乏较大规模的>A:流行病学资料0陈韧1王庆文等自"!!!年-月开始对广东省澄海市区部分街道"(岁以上自然人群H共-,-!名I进行脊柱关节病流行病学调查H应用:;3A:患病率为"+#+J'其中@>A:-,例占&)#"$'患病率为",#,J'说明@>A:不仅在血清阴性脊柱关节病中占很大比重'而且在一般人群中相当常见.!/0而张文1孙维生等对"!!%年下半年就诊于北京协和医院风湿免疫科门诊",-例血清阴性脊柱关节病患者进行统计'其中%+例属@>A:占%"$'也支持上述结论.+/0EFK年龄和性别绝大多数于),岁以前发病'女性患者比例明显高于:>患者'但各家报道不同0张文等报道男女比例为"#(L".+/'陈韧等报道为"L".!/'而肖征宇1曾庆馀等对"!%-年以来"*年中汕头大学医学院第一附属医院风湿病研究所收治的"*)例@>A:患者统计结果显示男女比例为-#+L".",/0结果显示@>A:患者中女性比例明显高于:>患者0EFE临床特点EFEFG症状大多较:>患者轻'不典型首发症状国内外报道均以炎症性腰痛最常见'所占比例)!$至("$不等M其次为外周关节炎H-!$N),$I'且常见于下肢大关节M"$N"($患者以肌腱端炎为首发'而尚有以结膜炎O虹膜炎H"$I或皮肤粘膜受累H"$I起病.+'!N""/0在临床表现中'国内报道以腰痛为最常见'多家调查比例均在%,$以上'最高达!)#%$M其次为外周关节炎H(&$N%,$I'表现为非对称性'以下肢大关节如膝1踝关节为主0附着点炎也很常见H*)$I'其中较多见为足跟痛M而伴发结膜炎1虹膜炎或皮肤粘膜病者-#($N",#+$不等'尚有极少数患者伴泌尿生殖系疾患或炎症性肠病或心脏受累H"$I.+'!'",/0国外文献报道略有不同'其调查显示以周围关节炎为最常见H(,$N",,$I'而腰痛者占*-$N%,$M皮肤粘膜病及结膜炎O虹膜炎发生频率也较高'分别为"($和++$."-'"+/0眼炎尤其是葡萄膜炎是脊柱关节病的一个突出特征0P565及瑞特综合征伴发的葡萄膜炎常见为急性单侧前葡萄膜炎'并有较高的对侧眼复发的发生率M与此不同的是'@>A:1肠病性关节炎及银屑病性关节炎患者较多见为双侧慢性后葡萄膜炎.")/0国内缺乏相应统计调查0B573等对"!!-年"月N"!!%年"-月期间就诊于眼科门诊的*")例前葡萄膜炎患者进行分析'发现""&例H--#&$I患者为>A:'其中一半以上患者H*+$I系发生了前葡萄膜炎后方诊断为>A:'此部分患者中@>A:达到!,#!$."*/0这也从另一方面说明了@>A:患者多为不典型病例'易引起漏诊误诊0P3Q8A:患者'另一组为就诊于专科门诊或某专家而做出诊断的>A:患者H此组病人来源于与前一社区有联系但地理上相对独立的人群I0发现&(例社区病例中有**例H&-$I以前从未诊断过>A:'这部分患者中!)$为女性'其中:>患者""例'占社区所有:>患者的(*$H""O"&I'而反应性关节炎者未诊断率为+($H"-O++I'@>A:则达到",,$M专科临床组患者男性比例较高'病情较重'虹膜炎发生率较高0两组患者在发病年龄及症状谱上没有明显差别0此从另一个侧面说明了@>A:患者女性较多见'病情轻'不典型'常易漏诊误诊."(/0EFEFK与RD:SP-&相关性不如:>张文等报道RD:SP-&阳性率(-#)$.+/'而陈韧等报道为+*$.!/0加拿大有学者对+*&例血清阴性脊柱关节病的患者进行RD:SP-&检测'发现"!(例阳性病人中以强直性脊柱炎为主'余下的"("例RD:SP-&阴性的患者则多见于肠病性关节炎1瑞特综合征及未分化脊柱关节病."&/0>5;A5T3SP5EFEFE不一定有骶髂关节炎'骶髂关节放射学改变一般均较轻'脊柱活动受限少见张文等报道%+例@>A:患者2U诊断骶髂关节炎者占&+$'其中V级以上占&+#-$'均未出现腰椎活动受限.+/M陈韧等报道-,例@>A:中有!例H占)*$I有放射学骶髂关节炎改变'都为V级或V级以下'所有腰椎W线均未见异常.!/M肖征宇等报道"*)例@>A:患者中2U发现骶髂关节炎者占()#!$'均为V级或V级以下'脊柱W线表现未见异常.",/0上述结果略有分歧'考虑与样本的选定及数量差异有关M此外由于放射科医生与风湿病学医生对影像学诊断的一致性不高'亦造成了结果的差异0当然'2U敏感性辨别率高'能比普通W线片发现更早期骶髂关节炎'对于W线骶髂关节炎XV级而临床上疑似@>A:患者'应行2U检查以明确诊断0而YCZ对于骶髂关节1中轴关节改变敏感性及特异性均较高."%/'但由于其费用昂贵'临床应用受到限制0[治疗症状轻微者无需特殊治疗或用\>:Z]>治疗'明显者可早期用柳氮磺胺吡啶'严重时参照>A:0由于多数@>A:患者病情进展缓慢'不必过于积极地应用二联或三联药物'如加用免疫抑制剂'从费用O效益比例看'未必是最佳选择."!/0Y5^9Q;3_Q'a等报道对!例顽固性>A:患者H其中包括+例@>A:I静脉应用帕米磷酸盐治疗H(,;bOcd*$ >*,,)""e3@<6543fg@hT56Y8cT'54i6Tj8<9T7Qk34F+(\3F"Y5<'-,,-!"持续#$以上静滴%分别于第&%'%?%'(%)*天应用+后%所有病人的临床及实验室指标均有明显改善,'-./进一步评价有待于多中心0双盲随机对照观察/1转归多数患者病情进展缓慢/有相当部分2345患者最终发展为53/肖征宇等报道经过&)年随访&)#例2345患者)67#8发展为53%且最多见于&9&-年内%超过&-年以上的较少,&-./而国外3:!4:;: 'A阳性的2345患者较易发展为某种典型的345,&&./总之%2345不是一个独立的疾病%可能是现已明确的某种脊柱关节病的早期%坚持长期系统随访是极其重要的/未分化脊柱关节病在345中占有较高比例/由于国内对其认识尚不足%致使这类疾病误诊率高/临床工作者应给予高度重视%并应注意坚持长期随访%有条件者可行DE追踪复查/F林玲审校+咨询主题：未分化脊椎关节痛咨询网友提问：最近，我被确诊得了未分化脊椎关节痛，由于特殊原因，我未能当面请教医生，只好在这里麻烦您。请问未分化脊椎关节痛是一种什么病？是怎样引起的，严重时会有什么后果。在患病初期如何治疗，能够治愈吗？需要在日常工作中注意什么呢？谢谢您！ 吴东海教授答复：未分化脊柱关节病是脊柱关节病的一种，有些可发展成为强直性脊柱炎、牛皮癣关节炎，也有停留在原始状态，病初可用一些抗炎止痛药加体疗（卧硬床、延展型运动），症状持续可加柳氮磺吡啶。

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