全国李可中医学术会论文集

什么是伏邪呢？李可老中医提出伏邪的概念，主要是解决了各种难治性疾病的病因问题，换句话说，临床我们遇到的很多痼疾、疑难杂症，其根本病因就在于患者体内存在伏邪。所谓的伏邪，就是指患者感受了外邪之后，因为失治、误治，或者因为患者正虚太甚，导致外邪入里，深入到血分、五脏，潜伏在体内，形成了各种痼疾、顽疾。第一、伏邪的病史特点。 1、水肿久伏病史。这个指的是患有慢性肾炎水肿的病人，病程较长者。我们知道慢性肾炎的水肿中医往往是从风水去论治，这些病人一般都有外感风寒的病史，风水病在临床是很容易出现失治、误治的，这样就导致了伏邪的产生。第二是感冒反复病史。李可认为，反复感冒的病人，每次感冒就会有一点寒气积于体内，如果没有彻底解决，则寒邪一层压一层，深伏不出便形成顽疾。第三是表证误攻病史。患了表证还没有解决，却误用了攻法，导致表邪内陷。第4种是表证误补病史。患了表证，没有用解表的药，反而用了补气的药。第5种是表证误投寒凉病史，患了表证，反而用了寒凉的药物，损伤正气导致形成了痼疾。从以上五种病史特点中我们可以知道，伏邪的产生都是由表证失治、误治，迁延日久而形成的，所谓“伏”者，潜伏不显的意思。 第二、伏邪的症候特点。 1、表里并病。也就是说患者同时表证和里证，比如太阳少阴同病。患者之所以会表里并病，正气不足是根本原因。2、表证隐匿。这部分患者呢，他的表证比较轻微隐匿，没有典型的表证，比如恶寒、发热、无汗、头痛等等。仅表现为局部的冷或者紧、困重感等等。3、表证久羁。也就是表症不仅隐匿，而且持久不缓解，比如像肩背沉困多年、偏头无汗多年等这样的隐匿症状。4、里证深伏。伏邪入里，侵入血分、五脏，变成咳喘、水肿等顽疾。5、伏邪偏里。伏邪为表里并病，但偏重于里证。从伏邪的这些症候特点可以看出，患者之所以会形成伏邪，根本原因在于患者的正气不足，不能将外邪及时驱逐出身体，另外，正气不足也导致了患者发病的临床表现比较隐匿，不容易被发现，误导医者只知治里，不知驱邪。第三、伏邪发病时间的特点。 1、交节病作。也就是节气相交的时候，患者的病情会出现发作。凡是交节发病的患者都有一个特点，那就是中气不足，脾土虚弱，因为脾主长夏，主灌溉四旁。2、经前必犯。也就是说每次月经来之前病就会发作，经方家倪海厦说经期的感冒要用小柴胡汤治疗，原因就是经期人的正气不足，外邪可以直接进入少阳经。3、久治不愈，反复发作。邪伏于内，正气无力托邪，导致邪气伺机而动，反复发作。第四、伏邪的辩证思路。 第五、李可老中医辩证伏邪时，首先是从病史去变，如果病史不详细，则从症候去辨，但从症候辩的话，需要做到见微知著中，认真仔细去分析各种症状，找到背后的真相。如果症候也不详细，那么就可以从征兆去变，从中找出蛛丝马迹来，那最后一种方法呢，就是从发病时间的规律性来辨。 第六、伏邪治疗的规律。 李可老中医认为，《内经》说“善治者治皮毛”这个原则不仅是治疗表证的原则，更是治疗伏邪重症、难症、痼疾的法宝。另外就是强调扶正驱邪，“但扶其正，听邪自去。”通过调动人体的正气去战胜疾病，也就是不治之治，这是中医治法中的最高境界。伏邪治疗的常法有三种：1、扶正达邪法。李可老中医常用小柴胡汤加黑芥穗，用于热入血室；乌蛇荣皮汤加味治疗皮肤病；人参败毒散加味用于腹泻之感冒。2、助阳透邪法。常用方子为小青龙汤加味，用于痰饮内伏；麻黄附子细辛汤加味，用于寒邪深伏少阴；乌头汤加味用于寒邪深伏血分。3、逆流挽舟法。用人参败毒散用于伏邪于里之泻痢。从李老伏邪治疗的常用方子看，分三大类，一类是扶正与祛邪并用的，如人参败毒散，一类是和解剂，如小柴胡汤，另一类是温阳剂，伏邪多属阴邪，如寒、痰、湿等，用经方之阳药或行阳药可以达到逐邪外出的作用，如乌头汤、麻黄附子细辛汤。伏邪治疗的变法：根据扶正邪自退的原则，凡是体虚的伏邪，李可老中医多采用补法。比如用人参四逆汤合茵陈五苓散加味或者是用温氏奔豚汤加味治疗各种伏邪病。 伏邪理论是李可老中医独特的理论，对于临床疑难杂症、慢病痼疾的辩证治疗有很大价值，也是系统掌握李可学术经验的关键，需要我们更深入地挖掘研究。

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