颈椎病的推拿治疗进展论文

根据研究颈椎关节错位的病理变化，在祖国传统推拿法和骨伤科正骨法的基础上，用现代脊柱生物力学指导，进行颈椎病手法的改进，革新出一套轻巧、准确，安全，舒适而高效的手法，称为正骨推拿法，因手法分四步进行，正骨手法十种，又称四步十法。现分述如下， 一、四步手法：这是手法程序。第一步：放松手法，以揉捏法或滚拿法为主施法于颈肩背部，使紧张的肌肉放松，为正骨作准备，约1～5分钟，第二步，正骨手法，不同的错位选用相应的手法1~4种，约1~5分钟。这是针对病变的重点手法，常能达到立竿见影的效果，轻症只需一二步手法即可，重症和病程长的应行四步手法，第三步：强壮手法，对错位关节相连的软组织硬结(索状形肌腱，块状粘连机化筋结)作弹拨，拿捏，按压法以松解之，局部或循径取穴作点穴以通经活络，行气活血，约2~3分钟，第四步：痛区手法，颈椎病症状复杂，大多数有头部，上肢或内脏症状，故颈椎治疗后，在症状所处局部对症行一定手法，使症状改善和消失加速，有事半功倍之效。分为兴奋手法和镇定手法两类，以传统推拿手法简化而来，如头痛用揉摩相关部位而止痛，手麻木用拍打搓捻揉滚手法。 二、正骨手法改进原理：纠正颈椎关节错位使临床症状迅速改善是提高颈椎病疗效的关键，如何使正骨手法既无痛(安全)又效佳，主要提高手法的准确性。颈椎关节活动(方向》功能各自差异大，枕环关节，环枢关节。后关节和勾椎关节，在同一椎间错位时的方向不同，损害的不同关节而引起临床症状有较大差异。我们运用颈椎生理运动稍加阻力或推力或牵引力，使错位关节复正。其原理见表： 表??? 颈椎病关节错位正骨手法改革原理颈椎生理功能椎关节错位型式正骨手法与其适用部位转体运动左右旋转式错位摇正法：仰头摇正法，C1~2低头摇正法，C2~6侧头摇正法，勾椎关节 摇肩法，C6~12侧屈运动侧弯侧摆式错位搬正法：侧卧搬头拉肩法：勾椎关节 挎角搬头法C3伸屈运动前后滑脱式错位推正法：侧卧推正法，反张（向前推正） 成角（向后推正） 俯卧冲压法（床边悬吊）C6-T2复合运动混合式错位，多关节多型式错位，倾位仰位错位及椎间盘突出牵引下正骨法、反向运动法。三、诊治举例 例一，男，58岁，颈椎病史s年，加重一个月，主诉头昏，头痛，左眼胀痛流泪，双侧胸臂痛，右前臂桡侧剧痛难忍，需将右臂举放头部以缓减剧痛。神经定位：大小枕神经(C3)臂丛(C6)，左侧耳上交感节及椎动脉均受累;触诊颈椎横突(关节突)：颈轴侧弯，Cl一3右凸，C4~6左后突，C2右及C5左压痛州，X线正位片见C4间勾椎关节右宽左窄，颈轴侧弯与触诊同，侧位片见上段颈轴变直、C4椎间双突征，C1仰位，C5成角并中断后移(滑脱式错位)，C7椎间盘变性并见椎体后缘骨质增生C7椎间骨桥形成，斜位片左侧C4及右侧C6椎间孔变形变窄<。分析：C6滑脱错位并发C1~3侧弯式错位，与C7骨质增生无关。正骨推拿按，取左侧卧位掌指揉法放松颈背肌紧张部位，以低头摇正法及侧卧搬按法纠正C1~3右凸及C4旋转错位;术者右揖指抓按其关节突隆起处，逐个上移C4~1同时以左手托扶其下颌助其向右转头，双手协同动作，使其关节活动中复位将左手改托其左耳部作向右侧屈(抬头)，右拇指在C4一1逐个加阻力使侧屈中纠正侧弯。翻身左侧卧位，术者右手扶其肩，左拇禽指抉其C6椎横突处,作播肩，拉肩活动，活动中对后移位的横突加力推正。取仰卧位，作手法拔伸法(牵引)双手交换牵引，(如手法牵引未曲缓解可改用牵引椅作牵引下正骨法)。强壮手法和痛区手法完成后结束。一次即停止剧痛，10次基本治愈。每次手法后红光照射颈部20分钟。 例二，女，41岁，主诉右侧耳后头部闪电般跳痛月余，颈部僵硬不适，有时头昏触诊横突C1右后移，C3左居移，伴明显压痛，转头加力试验阳性X线侧位片示，颈轴变直,C1仰旋位，C3双突征并轻度反张，C5后下缘骨质增生。按三步定位诊断，符合C1一3旋转式错位致耳大神经及枕小神经受累，椎动脉第三段亦受刺激，发病与C5骨质增生无关。取坐位作正骨推拿法，术后红光照射20分种即全愈。正骨手法选低摇正法和仰头摇正法，辅以手法牵引只需作放松手法，正骨手法及头部按摩，点穴即可，全套手法的10分钟结束，取得疗效主要是纠正C1~3旋转式错位。因此，正骨推拿的放松手法是为正骨手法作准备，以免强行正骨而致副损伤四，预防复发，颈椎病较易复发，我组针对颈椎失稳采用如下措施；应用自行设计前保健枕，以防落枕复发，水针治疗颈肩部软组织劳损点，促使韧带肌肉健复，指导病人每属起床前练颈保健功5～10分钟，持之以恒。五、临床疗效：我组应用正骨推拿法治疗颈椎病8814例，近期疗效：治愈664例，显效057例，改善1052例，无效41例，总有效率93%,显效率32%。1979年和1982年二次随访远期疗效，l~2年巩固率71%，2~8年巩固事89%。