南南南南者
随着时间生物学的兴起,时间诊断学、时间药理学、时间治疗学等学科也应运而生,掌握人体在不同周期内对各种疾病的影响的一般规律及特殊规律,则能更好地观察疾病,提高护理质量,这是当代科学和临床医疗工作对我们护理工作的新要求,我院将生物钟时间护理应用于临床10多年来,收到良好效果,下面就此问题作初步探讨:1 什么是生物钟自然界有四季昼夜变动节律,自然界的生物为了适应自然环境,就产生了与自然界变动节律同步的运动规律,生物体内主持自身运动节律的机制,就叫生物钟。生物的自身运动节律呈现一定的周期性,这种周期有日周期、月周期、年周期等不同,各种生物从简单的单细胞到复杂的多细胞,从低等动物到高等动物都表现有各种各样周期性的变化。生物自身运动节律是生物复杂存在的一种重要现象。例如:海边的浅滩上,生活着一种人们肉眼看不见的微小藻类—黄棕色硅藻。涨潮时在潮水淹没沙滩前,硅藻便钻入沙滩下层,而避免被潮水冲走;大潮退去时,它又移动到沙滩表面,在阳光照耀下进行光和作用。有人做过实验,把黄棕色硅藻迁移到没有昼夜交替和潮汐更迭的环境中,硅藻仍然和生活在沙滩上一样,周期性地上升或下潜,其时间准确,简直可以代替潮汐时间表。硅藻只有保持自身的运动节律与潮汐涨落同步,才能维持其生存,那么作为“万物之灵”的人类有无类似的生物节律呢?2 人体生物钟现象 近代研究发现,人体的生理活动随自然界的变化呈现出多种节律性,仅人体的昼夜节律就有数十种之多。例如人体的体温具有同太阳紧密相关的节律性变化,一日之中最高值为下午2~8时,最低值为清晨2~6时,其变动范围不超过0.5~1℃,这种昼夜节律的波动和人体活动、代谢、血液循环、呼吸的相应性变化有密切关系。如长期值夜班的工作人员,周期性波动常出现夜间体温较日间高,因而通常认为体温的节律是由人体的生理节律—“生物钟”来控制的。血压和血液中的白细胞数目,血糖含量、脉搏的快慢、激素的分泌、各种酶的活性、基础代谢率、睡眠觉醒周期、排尿量及尿中的特殊成份,以及人体对疾病的耐受性、对致病因子的抵抗力,对药物的敏感性等在昼夜间都有规律性的波动,科学家们普遍认为生物钟看起来是种复杂的生理过程,就某种意义来说是生物体内化学变化和物理变化的结果,人体内的环—磷酸腺苷(CAMP)和环—磷酸鸟苷(CGMP)是分子生物学中具有广泛调节功能的化合物,两者之间保持一定比例,调节着各种代谢,实验证明,CAMP和CGMP均有明显的昼夜节律变化,尿中CAMP高峰在3~5pm,CGMP高峰则在8pm~2am[1],1974年美国学者Goldbery提出CAMP与CGMP可能有负反馈性控制,一般讲CAMP水平的升高对细胞的某些功能起加强或促进作用,而CGMP水平提高则产生减弱或抑制作用。人体心脏的搏动、细胞的分裂、基因的突变、转录,以及免疫功能等均与之有密切关系。 目前,有专家认为人体内的某些“生物钟”与下丘脑有关。如哈佛医学院的研究人员发现人体下丘脑中的一小串神经细胞是提示睡眠和觉醒的时钟。了解“生物钟”与人体的关系在疾病的观察治疗和护理方面具有一定的临床意义。3 “生物钟”与疾病治疗及时间护理关系3.1 生物钟与疾病发生有密切关系,有学者将致癌化学物质埋在动物的耳部,以诱发癌症,最初出现的症状是耳部皮肤有丝分裂节律丧失,这比耳部肿瘤出现的要早,可见生物节律的改变就意味着疾病的开始。还有些疾病表现出明显的周期性,例如:有一位因患震颤麻痹症而卧床不起的38岁的妇女,既不能行走也不能独立活动,但每日9pm左右她的一切疾病会暂时消失,行动自如,完全像个健康人一样[2]。如月经周期性精神病患者在月经前出现各种躁狂症状,月经过后多数即可消失。对这类患者,准确地掌握其月经周期,定出相应的护理措施是非常必要的。又如李某为哮喘型支气管炎患者,入院当日1:00时患者出现咳嗽、喘鸣、胸部紧迫坐起,伴面色苍白,口唇紫绀,即给予静脉推注氨茶碱后缓解,经询问患者在0:00~4:00时发作,据此除遵照医嘱于发病前2h给予支气管扩张剂外,还提前1~2h进行雾化吸入,采用半卧位等措施,使该患者夜间病情发作时得到控制,支气管哮喘发病率白天低于夜间,尤以下半夜发病率更高,从日生物钟角度分析,调节人体内脏活动的植物神经,具有一日内生理节奏。白天交感神经占优势,夜间副交感神经占优势,午夜前后是交感副交感神经兴奋与抑制,交替演变时期,在病理情况下,植物神经调节紊乱,机体承受不了时间节律的变化,难以应激而使哮喘发生或加重。从内分泌的变化来看,促肾上腺皮质激素的浓度在24h内呈节律性变化,血中17-羟皮质类固醇最低值在午夜到凌晨3:00时机体应激能力及防卫能力减弱,因此使病情加重。3.2 生物钟与药物作用的关系。药物的作用常出现昼夜节律变化,随之而出现的就是切实有效地实施时间护理,药物的吸收、代谢和排泄过程中,任何一种因素的昼夜规律都影响药物的效应。如心脏病患者在凌晨3:00~4:00时对洋地黄的敏感性比白天高,以凌晨4:00时最高,比其它时间要高40倍,所以这个时间给予强心甙类药物就势必要考虑到药物的剂量和毒副作用,但是人体卧位时间较长的肺组织,位于心脏水平以下,使肺充血量增多,对心力衰竭患者而言,此时心肺负担加重,因而易发生夜间阵发性呼吸困难,而下午4:00时口服洋地黄后,此时血药浓度正处于第二高峰时间,所以可使心力衰竭得到较好的纠正。如果夜间仍给白天同样剂量的药物,就可能引起洋地黄中毒;通过实验发现消炎痛的抗炎作用以早上8:00时给药最佳,晚上8:00时给药作用最弱,当然消炎痛作用强度,依赖于剂量的大小,但同样的剂量在早上8:00时比晚上8:00时给药,所产生的作用相差很大,而且消炎痛的副作用使患者更易耐受,不宜将每日总量平均分配服用,可考虑早晚分服,夜间酌增剂量疗效更好;肾上腺素皮质分泌具有昼夜节律性,清晨6:00峰值最高,而午夜最低,长期使用皮质激素类药物的患者,可致肾上腺皮质功能低下,因此把皮质激素的给药时间与人体生理节律同步化,即每日清晨将全日量一次给予或两日总量于隔日清晨一次给予,就可减轻对肾上腺皮质的抑制作用,取得最佳疗效。由此可见对于某些疾病使用某些药物时,一律按每日三次或4次的方法服药是不科学的,应该按照人体的昼夜节律给药,实施相应的时间护理,更为合理。
燕子060207
演讲稿也叫演讲词,它是在较为隆重的仪式上和某些公众场合发表的讲话文稿。 下面就是我整理的防止哮喘的演讲稿,一起来看一下吧。
各位朋友,下午好!明天就是第X个世界哮喘日,也是我们中国哮喘联盟2005年成立以来第X个世界哮喘日。在此我想通过电视荧屏向我们广大的朋友问个好。
哮喘始终是一个常见病、多发病。是大家,特别是青少年和家长非常关心的问题。在中国,由于工业化的发展,由于现代文明的发展,由于城市的绿化以及家庭的各种装饰、地毯、宠物等等的增加,哮喘的发病率也有所增加。1994年到2001年,这7年的统计,哮喘的患病率增加了30%,最近中国哮喘联盟又要启动全国的哮喘普查,我们将进一步了解患病率的情况。所以这种变应性的疾病是威胁我们国家,特别是广大青少年的一个严重的问题。
今天的世界哮喘日的主题还是“哮喘是能够控制的”。我们在谈哮喘能够控制的时候,我想谈两个主要的问题,第一个是如何正确地认识哮喘和诊断哮喘。我们知道哮喘是不难诊断的,对于一个典型的哮喘病人这不是个问题。
但是不管是家长,或者是我们的亲戚朋友,或者是我本人,甚至是一些医务工作者对一些非典型的哮喘往往得不出一个正确的诊断,这样治疗就很困难。比如说有的青少年他主要的表现是在跟同学们参加运动,上体育课跑步的时候,跑一段就很快就呼吸觉得困难了,很难跟得上别的同学,一般都是认为体质差,实际上相当一部分是哮喘的一种表现,我们叫它运动型哮喘,这样的哮喘实际上是需要治疗的。
比如说有的青少年,特别是孩子,早晨晚上总是咳嗽,干咳,总是想清嗓子,那么一般家长总认为他是得了咽炎,气管炎,于是总是给抗生素,但是老吃不好,这些相当大一部分实际上是哮喘,我们把它叫做咳嗽型哮喘。又比方说有的青少年孩子经常打喷嚏,每天早晨都打几十个喷嚏,流清鼻涕,打完之后就觉得有点胸闷,那么这个实际上也是哮喘的一种表现,这跟过敏性鼻炎诱发有相当密切的关系。
这些现象在青少年并不少见,对于支气管哮喘,我们不要光是看它的典型的表现,而且对一些反复发作的,像我上面所说的运动以后的呼吸困难,咳嗽,或者说反复的鼻炎以后出现的胸闷,这些都应该考虑是否存在哮喘的可能。那么有了正确的诊断,我们的治疗就有了正确方向,这是非常重要的。
其次是对哮喘的治疗,我们知道目前哮喘的治疗最重要的是预防型治疗,也就是说不要等它发作了再治疗,而是不让它发作。在这个意义上,哮喘的治疗是终身的,我讲的终身并不一定是终身都用药,但是我要强调的是要终身的追踪。因为哮喘是跟遗传还有基因异常等有关系的,这是不可改变的。但是哮喘在临床上只要治疗好它是可以没有症状的,这个就需要我们非常注意,不管是家长或者患者本人,都要非常注意临床症状和自我感觉,以预防型治疗为主。
因为我们知道哮喘的本质是气道的过敏性炎症,过敏性炎症当它发展到一定程度的时候才会出现症状,但是在没有那么严重的时候常没有症状,但并不等于哮喘就不存在了,就比如说像糖尿病它不一定有症状,但是它血糖高;再比如说高血压病它不一定有症状,但是它血压高。
哮喘同样也有这个问题,就是它不一定喘,但是气道的炎症仍然存在。这个时候就需要我们医生和患者自己要密切观察。我是非常赞成自己有一个简单的监督小仪器(风流速仪),每天早晨下午都吹一吹,看看每天自己的气道通畅的程度,如果结果跟平时一样那就没问题。
但如果吹结果比平时降低了20%,哪怕现在没有症状,你都需要加点药物治疗,这样就解决了问题。所以我强调预防性的治疗,也就是说让它不发作。假如说有一位病人,有半年,一年,两年,甚至三年不发作,那他临床的治愈就有可能,也就是说哮喘是可控制、可治疗的。那么他只要平时比较注意观察和追踪,哮喘就完全能够控制了。
那么我们现在所讲的控制,也就是说相当大一部分,70%以上的.患友可以完全没有症状。那么相当长的时间完全没有症状,仅用很少量的药甚至可以不用药,那我们可以说是临床治愈了。所以有的人常常问我说哮喘能不能根治,就看这个问题怎么来理解,从哮喘的本质讲它是由遗传因素、基因异常决定的,从这个角度看它是不可能根治的。但是要从哮喘症状和临床的表现来看,在临床上就有可能根治。也就是说它经过很恰当的治疗以后一辈子没有哮喘症状,这是有可能的。
第三条我要特别提出:由于我们的现代化和城市化,特别是大气的污染,哮喘的患病率是增加的,所以在第十届的世界哮喘日,我和中国哮喘联盟共同呼吁,我们要不断地改善大气的环境。我们知道现在城市的大气污染,已经从煤烟型,也就是说工厂啊,烧煤啊等等的一些煤烟型的污染转变成为汽车尾气排放型的污染,也就是说有很多汽车的尾气排放它是不合格的,不达标的,但是仍然是不断地在街上行驶,那么它的尾气就会影响哮喘患者的病情。
我们知道如氮氧化物和二氧化硫,当然二氧化硫在汽车尾气中不是主要的,但氮氧化物、臭氧和一氧化碳这些都会引起哮喘的发生。今年八月在北京举行奥运会,各国的运动员对北京的大气的情况,污染的情况是非常关注的。因为到现在为止从各国报来的情况,在运动员中,过敏性鼻炎和哮喘的患病率要比普通人高。
这次统计的初步资料显示为16%,那么也就是说他们非常关注我们空气污染情况,我们在北京已经采取了非常有效的措施来大大地降低空气中降尘、二氧化硫、氮氧化物的含量,但是对于可以引起哮喘的臭氧,还需要做很多的工作,所以在今年北京的奥运会,到2010的在广州的亚运会,这些对我们城市都提出要求,希望能够降低大气的污染,但是我们不单是为了亚运会和奥运会,更重要是为了我们广大老百姓的健康,空气的污染减少会大大地降低过敏性鼻炎和哮喘的患病率和发病率,所以在这方面我也呼吁我们的政府,我们的媒体,我们的公众,要大家都共同来努力致力于降低大气污染,使得我们能够生活在一个舒适的没有污染的环境中。
我们的中国哮喘联盟已经做了很多工作,做了很多科教普及的工作,我希望以后还要做好我们全国的普查工作,看看我们的哮喘和过敏性鼻炎的患病情况和一些发病因素的关系,我希望哮喘联盟也能够进一步地通过科学研究发展出一些更多的老百姓能够承担的有效的治疗方案和方法,使更多的老百姓得益,最后我希望这次世界哮喘日取得圆满的成功,谢谢!
哮喘是目前全球最常见的慢性疾病之一,据估计,全球每20个人中就有1个患有哮喘,约计3亿人。估计中国哮喘患者近2000万。哮喘是近年来十分引人关注的全球公共健康问题,也是儿童期最常见的慢性疾病,如不积极治疗,儿童哮喘中约1/3-1/2的人可迁延至成人。现在很多国家哮喘发病率超过10%,我国哮喘近年来持续增长,发病情况也不容乐观。
我们出现哪些症状表明有可能患了哮喘?
不明原因胸闷、气短、呼吸困难;不明原因的咳嗽,特别是久治不愈的咳嗽,用过抗生素,抗菌药物,止咳药物没有效,每次感冒后持续时间比较长的咳嗽,甚至伴有胸闷,在夜间尤其加重;小孩子久治不愈的咳嗽,以及在运动后胸闷气急等情况,都应高度怀疑是不是患有支气管哮喘。通过仔细询问病史我们发现,很多人的哮喘发生与特殊诱发因素有关。
通常,医生会给你服用支气管扩张剂吸入剂或类固醇药物。如果一喷剂量的药物无法解除喘鸣,在30分钟之内,你可再用一喷剂量的药物。不过,如果第二喷剂量的药物还是不见效,你就不可以再使用吸入剂了,用药过量是有危害的。此时,你应该去找医生。哮喘急性发作,家人应该做到的是:
1、将药物及吸入装置放在桌上,将患者第一次服用医生所开的急救药时间记录下来。
2、帮助患者,使他找到最舒适的靠放身体位置。通常,最好的身体位置就是坐起来,身体微向前倾,靠在手肘或手臂上,让患者呼吸大量的新鲜空气。
3、把患者送到最近的医院。
哮喘的人该怎么运动
散步。研究表明,成年患者每周用中等速度散步3次,坚持12周后,其哮喘症状得到了明显控制。建议大家每次散步前先用5分钟进行热身,散步过程持续30分钟,最后用5分钟来放松一下身体。
瑜伽。它对于哮喘症患者来说是相当不错的运动形式。其神奇之处在于呼吸控制,因为呼吸运动能激活更多的肺部区域。研究发现,哮喘症患者每周练习2个半小时的瑜伽,持续10周,大部分患者都能减少服药量。对老年人来说,练习太极拳也有相似的功效。
骑车。哮喘患者骑车时最好保持相对缓慢、悠闲的车速。如果时速超过了29公里,就可能有麻烦。原因在于为了保持这种速度而进行的快速呼吸容易让呼吸道变干,从而引起哮喘发作。
网球。做此项运动时应注意边运动边休息、补水,避免因脱水引发哮喘。患者可对速度进行控制,放慢发球和回球时间。若条件允许,最好选择双人网球,因为强度还能因此有所降低。
游泳。哮喘患者最理想的运动就是游泳,因患者所吸入的空气温和、湿度大,在水中身体处于水平位置会让肺部底部所堆积的黏液得以疏导。需注意的是,游泳池中氯气含量过高易引起哮喘发作。因此,游泳前最好先了解泳池中氯气的含量,并尽量选择一些室外通风较好的泳池。
中国中医科学院西苑医院张燕萍呼吸科主任、中国中西医结合学会呼吸病专业委员会委员兼秘书、全国中医药学会内科分会呼吸专业常务委员、北京市中国中西医结合学会呼吸病专业
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