听神经瘤病的前沿研究论文

听神经瘤起源位于听神经的鞘膜，多发生于前庭支，少数发生在耳蜗支。听神经瘤的发病率占颅内肿瘤的10%，是良性肿瘤，早诊断早治疗效果好。发病高峰年龄是30-50岁左右，儿童少见，男女比例是1:1.26，肿瘤分布于左右侧，少数病例为双侧。此疾病病程多在3-5年，个别最短10余天，最长是数十多年。肿瘤大部分发生在外侧部，首发症状多是进行性单侧听力减退伴耳鸣，眩晕是听神经瘤最早最突出的特点，约占70%。听神经瘤早期症状：①耳鸣：多为单一性，渐进性加剧，多与听力减退同时开始，但也可能是早期唯一症状。②听力减退：一侧渐进性耳聋，渐发展为全聋。③眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕，④患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感。

只知道对听力有一定的影响，严重的话会病变

1、保守治疗：针对无神经症状、高龄或全身情况较差的小听神经瘤，可不急于治疗，通过定期的MRI检查进行进行随访观察，一般肿瘤平均年生长率≤0.36mm不需要接受治疗，若肿瘤进行性生长则再考虑手术或放化疗等。2、手术治疗：主要是行手术全切，其最大的困难在于肿瘤的全切除、面神经功能和听力的保留上。随着显微外科技术的发展及成熟，自听神经瘤的治疗上显微外科手术是最好的选择，在保护面神经(防止面瘫，即面神经麻痹)和听力等方面都有显著优势，同时也减少并发症的产生。3、立体定向放射治疗：随着CT和MRI等影像学技术的发展，使得听神经瘤的定位、定性诊断更加准确，为立体定向放射治疗提供了有效保障，常见的主要包括X刀、γ刀、质子刀等治疗方式。它是继显微神经外科手术的又一可靠的应用广泛的治疗方式。

尽早施行手术切除是唯一有效的办法。局限于内耳道的肿瘤多采用颅中窝、迷路或迷路后进路，在手术显微镜下及对面神经和心脏严密监护下仔细分块摘除；与脑干以及小脑粘连的大肿瘤或双侧肿瘤则需与神经外科合作经枕下或联合进路切除。

中医治疗：本病属中医学“渐鸣”“渐聋”范畴，辨证论治分型。

（1）肾虚痰结证。患耳渐鸣渐聋，耳鸣如蝉，偶有眩晕，恶心呕吐，步态不稳，颜面麻木抽搐，腰膝酸软；舌淡苔白腻，脉细弱。

治宜益精补肾，化痰散结。

方用左归丸合涤痰汤加减：熟地黄15g，山药30g，菟丝子12g，杞果15g，龟板12g，鳖甲12g，胆南星10g，制半夏12g，茯苓15g，生牡蛎15g，甘草6g。颜面麻木，加白附子6g，全虫10g。

（2）气血瘀结证。耳渐鸣渐聋，耳内刺痛或疼痛，时有头痛，胸胁闷胀；舌暗或有瘀点，脉细涩。治宜活血化瘀，通络散结。

方用血府逐瘀汤加减：当归15g，生地黄12g，桃仁10g，红花10g，柴胡12g，川芎12g，怀牛膝15g，赤芍12g，三棱10g，莪术10g，穿山甲12g，甘草6g。伴肾阴虚，腰膝酸软，精神不振，手足心热，加女贞子12g，知母12g，黄柏10g；伴肾阳虚，形寒怕冷，加制附子6g，仙灵脾10g，杜仲10g。

听神经瘤听力检查 有4种听力检查方法可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经的障碍听力测验，第Ⅰ型属正常或中耳疾病；第Ⅱ型为耳蜗听力丧失；第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变音衰退阈试验。如果音调消退超过30dB为听神经障碍，短增强敏感试验积分在60%～100%为耳蜗病变，双耳交替音量平衡试验有增补现象的属耳蜗病变，无增补现象的属中耳或听神经病变。

国内外的神经外科专家都表示，虽然听神经瘤是良性的，但很危险，必须尽快切除。因为它的位置处于听神经、面神经交界处，而且贴近脑干，不处理的话，肿瘤会慢慢长大，很容易挤压面神经、听神经和脑干，引起耳聋、面瘫甚至顽固性高血压、偏瘫昏迷等后果。

听神经瘤手术切除难点重重

手术切除仍然是肿瘤根除的首选治疗方法。对于较大的肿瘤，肿瘤通常严重压迫脑干组织，手术风险巨大，术后轻则面瘫、听力丧失，重则偏瘫、昏迷甚至死亡。由于肿瘤体积巨大，且与面听神经粘连极其紧密，术后发生面瘫及听力丧失的几率极大。

面瘫的一般症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成，导致进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。

传统听神经瘤手术主要是以切除肿瘤，提高患者生存率为准则，但往往以牺牲听力和面神经功能为代价而进行的。随着技术的发展和相关手术设备突飞猛进的进步，听神经瘤手术的成功衡量标准已变成了“尽可能全切”、“不面瘫”、“保留听力”三要素并存。这些都对神经外科医生都提出了极大的挑战。

INC德国巴特朗菲教授听神经瘤完美全切术一例

1、左侧图示（红色）患者术前核磁：右侧桥脑小脑角区见一类圆形占位性病变，边界清楚， T2WI高信号，其内信号欠均匀，增强扫描后病变呈明显强化，同侧桥脑小脑角池扩大，内听道扩大，四脑室轻微受压。

2、右侧图示（蓝色）患者术后核磁：术后肿瘤切除干净，做到了100%全切，核磁未见占位性病变。与术前对比明显可见肿瘤完整切除，最大限度减少复发可能。

3、患者术前情况：右耳耳鸣3个多月，听力下降，头昏头痛加重。面肌抽搐、舌头、牙龈和脸有麻木感觉，无法正常生活。

4、患者术后情况：术后1周出院，术后2周面神经功能House-Brackman分级1级。面神经完美保留，没有面瘫，听力保留。术后9个月随访，恢复很好，能够正常生活。

5、手术总结：听神经瘤切除手术最大的挑战是保证90%以上切除率的同时，既不损伤听神经、听力，也不损伤面神经，不会发生面瘫。以上肿瘤全切术由巴特朗菲教授操作，术后听力保留较好，且无面瘫。这样的手术效果堪称完美，这样的技术手法和水平即使是国际著名神经外科医院案例中也可以作为教科书级别的案例。

听神经瘤手术体位至关重要

恰当的手术体位不仅可以预防压力相关性损伤，还能巧妙利用重力牵引，扩大手术通道，缓解术者的疲劳。目前国际上，听神经瘤有两大主流的手术体位。

1、侧卧位：在美国和日本比较常用，在国内，侧卧位手术更是占绝对优势（95%以上）。侧卧位的优势在于摆放简单，对麻醉团队、对硬件设施的要求比较低。

2、半坐位：目前在欧洲尤其是德国比较常见且具有相对优势，术中颅压低，出血少，相对而言，更容易完成肿瘤全切及面、听神经功能保留的目标。这种手术体位也被德国巴特朗菲教授尤其推崇。但半坐位手术因为有静脉气栓等风险，对麻醉团队、手术团队、硬件设施都提出了较高要求，从全世界角度来看，具备摆放这个体位条件的神经外科医院并不多。而德国的INI国际神经科学研究所对这个体位的摆放和麻醉团队的配合十分得熟练和擅长，更会熟练处理由于这个体位导致的术中状况，保障神经外科医生顺利、完整地做完一台完美、经典的听神经瘤切除术。

11月9日，INC国际神经外科医生集团主办的第二届世界神经外科顾问团年会将开幕，

11月11日左右，巴特朗菲教授与INC旗下顾问团的其他全球主席级别神经外科教授将为国内有需要的患者进行面对面咨询（需提前缴纳咨询费），

11月12日左右，巴特朗菲教授与INC国际神经外科医生集团、世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会主席法国Sebastien Froelich教授将来国内示范手术，国内想寻求世界顶级神外大师诊治的听神经瘤、脑胶质瘤、脑膜瘤、脊索瘤、脊髓肿瘤大师有福了，需提前联系INC国际神经外科医生集团报名锁定名额！