抗生素的不良反应【摘要】 目的 帮助临床医生了解抗生素的药物不良反应，促进临床合理使用抗生素药物，保证患者用药安全、有效、合理。方法 复习文献资料，从过敏反应、毒性反应、特异性反应、二重感染、联合用药引起或加重不良反应等几个方面，综述抗生素的药物不良反应及临床危害。结果 抗生素的药物不良反应可以预防和控制，应重视患者用药过程中的临床监护。结论 抗生素的药物不良反应应引起临床医生的高度重视。【关键词】 抗生素；不良反应药物的不良反应是临床用药中的常见现象。它不仅指药物的副作用,还包括药物的毒性、特异性反应、过敏反应、继发性反应等〔1〕。抗菌药物是临床上最常用的一类用药，包括抗生素类、抗真菌类、抗结核类及具有抗菌作用的中药制剂类。其中以抗生素类在临床使用的品种和数量最多。目前临床常用抗生素品种有100多种。抗生素挽救了无数生命，但其在临床应用也引发了一些不良反应〔2〕。抗生素药物不良反应的临床危害后果是严重的。在用药后数秒钟至数小时乃至停药后相当长的一段时间内均可发生不良反应。常见的有过敏性休克、固定型药疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏性反应、胃肠道反应、再生障碍性贫血等，严重的甚至会引起患者死亡〔3〕。因此，加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减少临床不良反应的发生具有特别重要的意义〔4〕。1 过敏反应抗生素引起的过敏反应最为常见〔5〕,主要原因是药品中可能存在的杂质以及氧化、分解、聚合、降解产物在体内的作用，或患者自身的个体差异。发生过敏反应的患者多有变态反应性疾病，少数为特异高敏体质。 过敏性休克 此类反应属Ⅰ型变态反应，所有的给药途径均可引起。如：青霉素类、氨基糖苷类、头孢菌素类等可引起此类反应，头孢菌素类与青霉素类之间还可发生交叉过敏反应。因此，在使用此类药物前一定要先做皮试。 溶血性贫血 属于Ⅱ型变态反应,其表现为各种血细胞减少。如:头孢噻吩和氯霉素可引起血小板减少，青霉素类和头孢菌素类可引起溶血性贫血。 血清病、药物热 属于Ⅲ型变态反应，症状为给药第7～14天出现荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛伴关节周围水肿及发热、胃肠道黏膜溃疡和肠局部坏死。如:青霉素类、头孢菌素类、林可霉素和链霉素均可引起以上反应。头孢菌素类、氯霉素等抗菌药物还可引起药物热。 过敏反应 这是一类属于Ⅳ型变态反应的过敏反应。如：经常接触链霉素或青霉素，常在3～12个月内发生。 未分型的过敏反应 有皮疹（常见为荨麻疹）〔6〕、血管神经性水肿、日光性皮炎、红皮病、固定性红斑、多形性渗出性红斑、重症大疱型红斑、中毒性表皮坏死松解症，多见于青霉素类、四环素类、链霉素、林可霉素等；内脏病变，包括急慢性间质性肺炎、支气管哮喘、过敏性肝炎、弥漫性过敏性肾炎，常见于青霉素类、链霉素等。复方新诺明还可引起严重的剥脱性皮炎。2 毒性反应抗生素药物的毒性反应是药物对人体各器官或组织的直接损害，造成机体生理及生化机能的病理变化，通常与给药剂量及持续时间相关。 对神经系统的毒性 如：青霉素G、氨苄西林等可引起中枢神经系统毒性反应，严重者可出现癫痫样发作。青霉素和四环素可引起精神障碍。氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素类和四环素可引起耳和前庭神经的毒性。链霉素、多粘霉素类、氯霉素、利福平、红霉素可造成眼部的调节适应功能障碍，发生视神经炎甚至视神经萎缩。新的大环内酯类药物克拉霉素可引起精神系统不良反应。另有报道，大环内酯类药物克拉霉素和阿奇霉素可能减少突触前乙酰胆碱释放或加强了突触后受体抑制作用，可诱导肌无力危象。 肾脏毒性 许多抗生素均可引起肾脏的损害，如：氨基糖苷类、多粘菌素类、万古霉素。氨基糖苷类的最主要不良反应是耳肾毒性。在肾功能不全患者中，第3代头孢菌素的半衰期均有不同程度延长，应引起临床医生用药时的高度重视。 肝脏毒性〔7〕 如：两性霉素B和林可霉素可引起中毒性肝炎，大剂量四环素可引起浸润性重症肝炎，大环内酯类和苯唑青霉素引起胆汁淤滞性肝炎，头孢菌素中的头孢噻吩和头孢噻啶及青霉素中的苯唑西林、羧苄西林、氨苄西林等偶可引起转氨酶升高，链霉素、四环素和两性霉素B可引起肝细胞型黄疸。 对血液系统毒性 如：氯霉素可引起再生障碍性贫血和中毒性粒细胞缺乏症，大剂量使用青霉素时偶可致凝血机制异常，第3代头孢菌素类如头孢哌酮、羟羧氧酰胺菌素等由于影响肠道菌群正常合成维生素K可引起出血反应。 免疫系统的毒性 如：两性霉素B、头孢噻吩、氯霉素、克林霉素和四环素〔6〕。对机体免疫系统和机制具有毒性作用。 胃肠道毒性 胃肠道的不良反应较常见。可引起胃肠道反应的药物如：口服四环素类、青霉素类等，其中大环内酯类、氯霉素类等药物即使注射给药，也可引起胃肠道反应。 心脏毒性 大剂量青霉素、氯霉素和链霉素可引起心脏毒性作用，两性霉素B对心肌有损害作用，林可霉素偶见致心律失常。3 特异性反应特异性反应是少数患者使用药物后发生与药物作用完全不同的反应。其反应与患者的遗传性酶系统的缺乏有关。氯霉素和两性霉素B进入体内后，可经红细胞膜进入红细胞，使血红蛋白转变为变性血红蛋白，对于该酶系统正常者，使用上述药物时无影响；但对于具有遗传性变性血红蛋白血症者，机体对上述药物的敏感性增强，即使使用小剂量药物，也可导致变性血红蛋白症。4 二重感染在正常情况下，人体表面和腔道黏膜表面有许多细菌及真菌寄生。由于它们的存在，使机体微生态系统在相互制约下保持平衡状态。当大剂量或长期使用抗菌药物后，正常寄生敏感菌被杀死，不敏感菌和耐药菌增殖成为优势菌，外来菌也可乘机侵入，当这类菌为致病菌时，即可引起二重感染。常见二重感染的临床症状有消化道感染、肠炎、肺炎、尿路感染和败血症。5 抗菌药物与其他药物合用时可引发或加重不良反应〔8〕在临床治疗过程中，多数情况下是需要联合用药的，如一些慢性病(糖尿病、肿瘤等)合并感染，手术预防用药，严重感染时，伴器官反应症状，需要对症治疗等。由于药物的相互作用，可能引发或加重抗菌药物的不良反应。 与心血管药物合用 红霉素和四环素能抑制地高辛的代谢，合用时可引起后者血药浓度明显升高，发生地高辛中毒。 与抗凝药合用 头孢菌素类、氯霉素可抑制香豆素抗凝药在肝脏的代谢，使后者半衰期延长，作用增强，凝血时间延长。红霉素可使华法林作用增强，凝血时间延长。四环素类可影响肠道菌群合成维生素K，从而增强抗凝药的作用。 与茶碱类药物合用 大环内酯类药物也可以抑制肝细胞色素P450酶系统，使茶碱血药浓度增加。红霉素与茶碱合用时，茶碱血药浓度可增加约40%，而茶碱可影响红霉素的吸收，使红霉素的峰浓度降低。 与降糖药合用 氯霉素与甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用时，可抑制后者的代谢，使其半衰期延长，血药浓度增加，作用增强，可导致急性低血糖。 与利尿剂合用 氨基糖苷类药物庆大霉素与呋喃苯胺酸类合用时，有引起耳毒性增加的报道。头孢噻啶与呋噻米合用时可增加肾毒性，原因可能是合用时前者的清除率降低。环孢菌素与甘露醇合用时，可引起严重的肾坏死性改变，停用甘露醇后，移植肾的功能可得到恢复。 与其他药物合用 红霉素、四环素与制酸剂合用时，可使抗生素的吸收降低。大环内酯类红霉素与卡马西平合用时，可引起卡马西平中毒症状。综上所述，合理使用抗生素，重视患者用药过程中的临床监护对于临床医生安全用药，保证患者生命健康，减少不良反应的发生有重要的意义。正确诊断分清是否为细菌感染，如利用标本的培养判断认为是细菌感染，才是应用抗菌药物的适应证。熟悉抗生素的药理作用及不良反应特点，掌握药物的临床药理作用、抗菌谱、适应证、禁忌证、不良反应以及制剂、剂量、给药途径与方法等，做到了解病人用药过敏史，使用药有的放矢，避免不良反应发生。在医、护、药三方加强ADR监测〔9～11〕。同时对药物监测、临床血液及生化指标检验监测、护理监护等〔12〕。特别是对氨基糖苷类抗生素药物进行血药浓度监测的同时也应监测肾功能和听力；合并用药时对受影响药物的血药浓度进行监测，如红霉素或四环素与地高辛合用时，对地高辛药物浓度进行监测或避免合用；口服抗凝剂与氯霉素、四环素、红霉素合用时，应监测患者的凝血时间，或避免合用；必须合用时，须调整口服抗凝剂的剂量。护理人员与患者接触较多，认真细致的护理工作，特别是对儿童及老年患者的周到护理，是对药物不良反应及时发现和处理的重要环节。对护理人员进行临床药理知识的培训，增加他们这方面的知识，以便及时发现问题及时报告和处理。一旦发现不良反应应采取果断措施，如停药或换药。若出现过敏反应，应立即采取抢救措施。这些做法对抗生素不良反应的预防和补救都是行之有效的。【参考文献】1 张克义,赵乃才.临床药物不良反应大典.沈阳:辽宁科学技术出版社, 2001， 杨利平.再谈抗菌药物的合理应用.医学理论与实践，2004,17(2): 王正春,李秋,王珊.药物不良反应803例分析.医药导报，2004,23(9): 张立新,王秀美.抗生素应用中的问题与探讨.实用医技杂志，2004,11(8)： 张紫洞,熊方武.药物导致的变态反应、过敏反应.抗感染药学，2004,1(2): 吴文臻,刘建慧.药疹220例临床分析.现代中西医结合杂志，2004,13(13): 刘斌,彭红军.药物性肝炎136例分析.药物流行病学杂志，2004,13(5)： 程悦.联合用药致变态反应探析.现代中西医结合杂志，2004,13(13): 马冬梅,李净,舒丽伟.如何合理使用抗生素.黑龙江医学，2004,28(12): 吴安华.临床医师处方抗菌药物前需思考的几个问题.中国医院，2004,8(8)： 高素华.抗生素滥用的危害.内蒙古医学杂志，2005,37(11): 魏健,郦柏平,赵永根,等.抗生素合理应用自动监控系统的构建.中华医院管理杂志，2004,20(8)：479-481.
沙门氏菌病是公共卫生学上具有重要意义的人畜共患病之一，其病原沙门氏菌属肠道细菌科，包括那些引起食物中毒，导致胃肠炎、伤寒和副伤寒的细菌。它们除可感染人外，还可感染很多动物包括哺乳类、鸟、爬行类、鱼、两栖类及昆虫。人畜感染后可呈无症状带菌状态，也可表现为有临床症状的致死疾病，它可能加重病态或死亡率，或者降低动物的繁殖生产力。蛋、家禽和肉类产品是沙门氏菌病的主要传播媒介，感染主要取决于沙门氏菌的血清型和食用者的身体状况，受威胁最大的是小孩、老年人及免疫缺陷个体。根据国际惯例，要求对易受沙门氏菌污染的食品进行分类管理，以使大多数食物不含沙门氏菌，从而有效预防沙门氏菌病。为此，人们在探索沙门氏菌检测方法的过程中，作出了不懈的努力，现将有关进展报告如下，并介绍两种快速检测沙门氏菌的试剂盒。自19世纪后期，沙门氏菌首次被鉴定为人类的一种病原以来，检测方法学都是建立在采取感染病人的粪便或血液作为临床病料的基础上。此后的60年间，用于从食品中分离沙门氏菌的方法实质上与那些用于临床病料的方法是相同的。但至少有三个因素限制了用于临床病料的方法应用在食品分析上。第一，通常，沙门氏菌的含量水平在污染食品中比有感染病人的病料中要低很多；第二，食品本身的性质会干扰病原的检测，例如，某些食品中固有菌群可能处在一个很高的水平，从而影响特定细菌的选择性分离和鉴定；第三，与临床病料不同的是，经过加工的食品，由于加热、干燥、高含盐量、酸和冷冻等因素的作用，其中的沙门氏菌受到了尚不致命的损伤或称“致伤”。这就形成了一个具有不同生长特性的细菌群。这种现象对那些希望从食物样品中分离出沙门氏菌的食品分析家来说有很大影响，因为在选择培养基上直接培养“致伤”的沙门氏菌通常是以细菌死亡和试验失败而告终。为克服这些困难，人们建立了一种简单的微生物增殖步骤，专门针对以食品为传播载体的病原。虽然这些方法本身证明是可靠的，但却很费力、耗时，需要4～7天才能完成。因此，在需要及时、快速评价食品中微生物的安全性时，通常不被采用。随着DNA和抗体技术的发展，近10～15年间发展了无数改进的方法，其中许多可以在48h内检出沙门氏菌，这些方法通称为快速检测。1 传统的培养方法用于沙门氏菌分析的传统方法是食物样品分步增菌，以增加病原的可检出率，这种培养方法总体可分4个不同阶段或步骤。第一步(预增菌)，将样品加到一种高营养、无选择性的培养基中，温度37℃，使那些“致伤”的细菌复苏及使所有微生物生长。虽然缓冲胨水被建议常规使用(由于其可保持溶液pH值稳定)，但对培养基的选择仍存有争论。第二，是选择性增菌步骤，它使沙门氏菌生长而使肉汤中同时存在的微生物数量减少，与预增菌培养基相似，对选择性培养基的选择，也存在许多不同的观点。目前应用的主要有如下3种类型：连四硫基盐肉汤(Tetrathionate broth)、硒酸盐胱氨酸肉汤(Selenite cystine broth)和RV(Rappaport-Vassiliadis)培养基。由于没有任何一种培养基可以全面地保持所有食品基质或各种沙门氏菌血清型，所以，较适当的做法就是使用两种培养基平行地进行试验。第三步是分离步骤，即选择性培养物在含一种或多种抑制非沙门氏菌生长制剂的琼脂平板上划线培养，然后对平板上肉眼可见的特征性菌落进行确认，并对该菌落分离物进行一系列生化和血清学检测，以作出鉴定。传统沙门氏菌检测法全过程需时至少4～7天，才能得出明确的诊断结果。2 以抗体为基础的检测方法利用抗原-抗体反应的显著特异性，来进行细菌的鉴别和血清学定型，已有半个多世纪的历史。细菌菌体或鞭毛抗原的特异性抗体的存在，使得人们可以建立一些快速方法来检测以食品为载体的病原。已经建立的沙门氏菌免疫学检测方法有许多种，大致可分为以酶标抗体(ELISA)，荧光抗体染色(免疫荧光法)，同位素标记抗体(放射免疫试验)为基础的方法及其它多种以抗体为基础，利用乳胶凝集、免疫传感器、免疫扩散及免疫色谱技术的方法。但常规中最广泛采用的是以双位点ELISA技术即夹心ELISA为基础的方法。此法改进后用有放射活性的同位素替代标记抗体，概括地说，是指以固定在固体基质上的“捕捉”抗体来捕捉目标抗原，经洗涤除去未结合的成分，加入第二种酶标抗体，此者结合在捕捉到的抗原的不同位点上，第二次洗涤后加入酶作用基质，并令其与颜色成分反应，然后用分光光度法即很容易检 测到目标抗原。采用微量滴定板作为固态基质使反应形式标准化，并促成其自动化。最近黎兆滚等人首次在国内口岸系统应用微量板ELISA法(Salmonelle test 1)对进出口动物产品(鱼粉、肉骨粉等)进行沙门氏菌检测。该法采用预先包被了沙门氏菌(A-E群)单克隆抗体的微量板，加入经增菌处理的样品，反应后再加入一定的指示剂，作用毕后用酶标仪测定OD值来判定结果。食物样品经适当的增菌处理，也可用此法进行沙门氏菌检测。ELISA法检出沙门氏菌的极限范围在105～106个细胞/ml，因此，要得出可靠的结果，食物样品首先必需进行预增菌、选择性增菌，通常还要在含有D-甘露糖的肉汤(M肉汤)中进行后增菌，以促进鞭毛发育。总的来说，标准的ELISA法样品的制备，约需要经过40～48h的孵育才能完成。黎兆滚等人的微量板ELISA法(Salmonella test 1)样品制备过程分三步，共耗时24h：①选用营养肉汤进行预增菌(6h)，使“致伤”、冷冻的沙门氏菌复苏。②使用选择性培养基RV进行增菌(14h)，使沙门氏菌大量繁殖，同时抑制其它杂菌生长。③使用营养肉汤(蛋白胨水)进行后增菌(4h)，使沙门氏菌的数量大大增加。比上述标准的ELISA法样品制备过程缩短了一半的时间。ELISA方法本身，则仅需要大约2h而已(其中30min是操作时间，90min是孵育时间)。相比之下，黎兆滚等人的方法可在27h内完成，比上述方法缩短了一半的时间，颇值得推广应用。最新式的沙门氏菌免疫学检测法，利用经特异性抗体敏化的免疫色谱卡片为基础。几滴样品加到卡片上，结果可以直接用肉眼读出。免疫色谱卡片极易操作，且由于无需要特殊设备，很适合小型实验室使用。尽管卡片检测法与ELISA法一样需要对样品进行增菌处理，但它(卡片法)本身通常需时不超过10min，如果采用黎兆滚等人的样品制备法，则可使操作时间更为缩短。3 以核酸为基础的方法细胞核酸DNA和RNA是唯一一类可以携带信息的大分子。由于所有的细胞都含有这种分子，可以利用它作为检测的标靶。标靶通常是一个特异性核酸序列，它可通过以补体核酸分子作为探针来检出。与免疫学方法相似，探针也需要加附适当的标记，如放射性同位素、酶或发光的标识物。Fitts等人在食品沙门氏菌检测中引入了第一代DAN—RNA杂交技术，此法应用的探针含有用放射性同位素标记的伤寒沙门氏菌DNA片段，其敏感性高，经大约48h的增菌步骤后，检测极限可达108个细菌/ml，但由于要使用放射性同位素，只能在专门的实验室应用，此方法的优点都被抵消了。为此，以核酸杂交为基础的第二代技术—比色计目前已发展起来。这种方法依赖于沙门氏菌核糖体RNA(rRNA)—核糖体发育过程中储存的核酸成分的检测。核糖体是细胞蛋白质合成器的一部分，每个细菌细胞中存在5000～20 000个复制体，而相比之下染色体DNA复制体仅2～10个。这种天然富含rRNA标靶序列的情况使得用无辐射计检测成为可能，同时又保持了与放射性同位素方法相当或更高的敏感性。其另一优点是由于rRNA为单链(而DNA为双链)，杂交前无需经过变性步骤。要得到阳性结果，此法需要105个靶细胞/ml，因此对沙门氏菌检测来说，需要进行预增菌和选择性增菌，总共约50h。rRNA探针法比沙门氏菌ELISA法更耗时，但二者成本相近。食品细菌检测法的最新进展是在化学扩增体系方面的发展，即聚合酶链反应(PCR)，用该体系可对制备好的样品进行细菌DNA扩增，以便更易于用诸如凝胶电泳法或比色型ELISA法检测。用于检测沙门氏菌和其它以食物为载体的病原的PCR方法业已建立，其中一些方法显示了极好的敏感性。但该法较难自动化，且必需经选择性增菌以稀释可能干扰检测反应的某些成分。一个完整的以PCR为基础的方法，需要2天才能完成，很大程度上抵销了其高敏感性的优点，但这种方法对那些含沙门氏菌较少或沙门氏菌“致伤”严重难以复苏而仍保有沙门氏菌rRNA的样品尤其有效。尽管目前用来检测沙门氏菌的方法各有优缺点，但随着科学发展，技术进步，人们探索、实践的继续深入，我们可以期待，将会有更多，敏感性更高，特异性更强，诊断时间更短的新方法出现。4 两种沙门氏菌快速检测法 Transia沙门氏菌平板检测法 与耗时、昂贵的传统方法相比，此法快1～2天，且每次检测所需的操作时间缩短。该法建立在夹心ELISA法的基础上，利用多抗体混合物以保证检出所有的沙门氏菌血清型。反应的固相载体是一种有可见或不可见条纹的微量反应板。其小孔内包被有沙门氏菌的特异性单克隆抗体。第一阶段，在小孔内加入样品和抗体联合物(沙门氏菌属特异性单克隆和多克隆抗体的混合物)。孵育期间，沙门氏菌抗原和包被抗体形成了一种复合物：包被单克隆抗体-沙门氏菌抗原-抗体联合物。洗涤后，通过每孔加入基质溶液(过氧化脲)和色素原溶液(四甲基氨基丙苯)来显示上述复合物；酶催化色素原的氧化，结果产生蓝色。加入反应终止液终止催化反应，并使反应混合物酸化，颜色由蓝变黄。这种ELISA方法可对经选择性增菌及热休克作用后，释放了特异性沙门氏菌抗原的食品和环境样品进行检测。如采用黎兆滚等人的样品制备法，可大大缩短检测时间；此法可在没有酶标仪的实验室进行，从这点来说，Transia沙门氏菌平板检测法比黎兆滚等人的微量板ELISA法(Salmonella test 1)更适应于一般的实验室使用。 Transia沙门氏菌卡片检测法 此法以单步免疫反应即夹心型免疫色谱反应为基础。反应固相包括一块用“抗沙门氏菌抗体-染料”偶合物浸透的染料衬垫和一张薄膜条，抗沙门氏菌抗体就固定在薄膜的反应区上。增菌后，增菌肉汤用移液管加到样品小孔内并令其吸收，如样品存在沙门氏菌抗原，它们会与偶合物作用，然后依次迁移到膜上，与固定在膜上反应区的抗体结合，在反应窗上呈现一条色带。最后结果可在5～7min内读取。此法也适用于没有酶标仪的实验室。如采用黎兆滚等人的样品制备法，可更加缩短检测时间，可在普通实验室条件下进行。参考文献1.黎兆滚，陈博文,等.用ELISA法快速检测沙门氏菌.中国进出境动植检,1997，(3)： Axelsson,Marie-laure Salmonella technical handbook 1997,16～ bergogata 5,S-422 46 Hisings Backa, in laboratry 89-01,October 1988,1～ agricultural Libraty,Beltsville, Welfare Information Center (AWIC).(301)344～3212.
中药复方化学成分的研究进展摘要:综述了中药复方化学成分的研究成果与进展，包括有效化学成分的定性与定量、全方化学成分的提取分离与鉴定、复方活性部位与有效成分的药理追踪等。 中药复方是中医治病的主要临床应用形式，复方中的化学成分是中药发挥药效作用的物质基础。进行复方化学成分的研究，在阐明中医的方药理论，揭示中药的配伍规律和作用机制，优化制剂工艺，制定质控标准，实现中医药现代化并走向国际市场等方面均具重要意义。笔者就中药复方化学成分的研究进行综述，以供参考。 1研究方法与途径 迄今，中药复方化学成分的研究，无论在思路还是在技术与方法等诸方面仍处探索阶段，不少作者提出了一些有意义的观点和构思，如余亚纲的中药复方化学成分系统分离与鉴定的三元设计方案〔1〕，薛燕等提出的中药复方多成分经多途径协同作用的霰弹理论〔2〕以及周俊的中药复方天然组合化学库与多靶作用机制〔3〕等，这些对于如何开展中药复方化学成分的研究工作具有一定的启发和参考价值。关于中药复方化学成分的研究方法与途径，目前可归纳成如下3个方面：1)以单味药有效成分为指标，对全方制剂进行定性与定量。2)采用植化方法对全方化学成分进行系统提取、分离和鉴定。 3)以药效为标准追踪复方活性部位与有效成分。 2以单味药有效成分为指标定性与定量 确定单味药主要有效化学成分作为指标性物质(marker substances)，采用各种分离与分析技术，对复方全方、各药配伍及各单味药制剂中指标性物质(成分)进行定性与定量，并探讨制备条件(药材粒度、煎煮器具、加水量、浸泡时间、煎煮时间、煎煮次数、加热温度、包煎与另煎以及先煎与后下等)、制备方式(单煎、分煎和合煎)、配伍和剂型等对指标性物质(成分)质和量的影响。此类研究工作开展较多，也取得了一些有意义的结果。 四物汤由当归、地黄、芍药和川芎组成，袁久荣等〔4〕采用多种分析方法测定了四物汤各药单煎、分煎和合煎液中的阿魏酸、8种微量元素、17种氨基酸及水溶性煎出物的含量，结果表明在加热条件下合煎时，各成分间具有增溶效应。钟立贤等〔5〕测定并比较了小青龙汤(由麻黄、桂枝、芍药和甘草等组成)各药单煎、分煎及合煎液中麻黄碱的含量，结果显示合煎液中麻黄碱含量最低，此系甘草酸与麻黄碱作用产生沉淀所致，但合煎液与分煎液的药效并无显著差异，说明虽然甘草酸与麻黄碱形成沉淀，但口服后在体内仍具药效，因此对中药复方煎煮过程中产生的沉淀应慎重考虑其取舍。四逆汤由附子、甘草和干姜组成，张宇等〔6〕对附子与甘草、附子与干姜及三味药配伍前后主要有效成分进行了定性与定量，结果表明附子与干姜配伍时，具毒性的乌头碱类含量升高；而附子与甘草配伍时，乌头碱类含量降低，说明中医“附子无干姜不热、得甘草则缓”理论具有一定科学依据。 六味地黄汤为补阴名方，严永清等〔7～9〕对其化学成分进行了初步分析，结果表明同一方剂因制备工艺不同，其化学成分的质与量也不尽一致；复方化学成分不等于各单味药化学成分的简单加和；合煎液中化学成分种类多于分煎液。朱永新等〔10〕发现生脉散水煎剂中人参皂苷Rg3和Rh1等含量明显高于单味人参水煎 剂，由此推测在加热煎煮过程中发生了人参皂苷的水解转化，结果使原来在单味药中属微量成分的Rg3和Rh1在复方中成为主要成分。严永清等〔7〕则在比较生脉散中人参、麦冬和五味子合煎与分煎液化学成分差异时发现，合煎液中人参总皂苷的含量低于分煎液，而在血流动力学以及对心肌作用和临床疗效观察上，合煎液效果优于 分煎液，据此推测人参皂苷Rg3和Rh1等可能是该方某些药理作用和临床疗效的活性成分。魏慧芬等〔11〕对小半夏加茯苓汤及方中各单味药的化学成分进行了比较，结果发现复方中生物碱含量低于半夏单味药，而氨基酸含量均高于各单味药，认为高含量的氨基酸对发挥该方的和胃止呕作用有益。 五仁液系山楂核等多种中药提取制成的一种杀菌剂，涂家生等〔12〕用GC/MS法对其化学成分进行了分析，发现其富含酚类、苯甲酸类和脂肪酸等具抗微生物作用的有效成分，并以面积归一化法计算了各类有效成分的相对含量。枳术丸由枳实和白术组成，罗尚凤等〔13〕采用GC/MS法测定了其制备过程中苍术酮、苍术内酯、羟基苍术内酯和脱水羟基苍术内酯等4种有效成分的含量动态变化，结果发现在炮制时白术中的苍术酮可氧化生成苍术内酯和羟基苍 术内酯，而在与枳实组方时苍术内酯和羟基苍术内酯又可还原成苍术酮，并讨论了这一化学变化的原因。 3用植化法对化学成分提取、分离与鉴定 将中药复方视为一个整体，采用植化方法对全方化学成分进行系统提取、分离、纯化和结构鉴定，可全面分析复方化学成分是什么，与单味药成分比较有何区别以及有无新化合物生成等。目前，有关这方面的研究工作报道不多。 全文地址： 共三页
浅析抗生素的不良反应 摘要：帮助临床医生了解抗生素的药物不良反应，促进临床合理使用抗生素药物，保证患者用药安全、有效、合理。方法 复习文献资料，从过敏反应、毒性反应、特异性反应、二重感染、联合用药引起或加重不良反应等几个方面，综述抗生素的药物不良反应及临床危害。结果 抗生素的药物不良反应可以预防和控制，应重视患者用药过程中的临床监护。结论 抗生素的药物不良反应应引起临床医生的高度重视。 关键词：抗生素；不良反应 药物的不良反应是临床用药中的常见现象。它不仅指药物的副作用,还包括药物的毒性、特异性反应、过敏反应、继发性反应等〔1〕。抗菌药物是临床上最常用的一类用药，包括抗生素类、抗真菌类、抗结核类及具有抗菌作用的中药制剂类。其中以抗生素类在临床使用的品种和数量最多。目前临床常用抗生素品种有100多种。抗生素挽救了无数生命，但其在临床应用也引发了一些不良反应〔2〕。抗生素药物不良反应的临床危害后果是严重的。在用药后数秒钟至数小时乃至停药后相当长的一段时间内均可发生不良反应。常见的有过敏性休克、固定型药疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏性反应、胃肠道反应、再生障碍性贫血等，严重的甚至会引起患者死亡〔3〕。因此，加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减少临床不良反应的发生具有特别重要的意义〔4〕。 1 过敏反应 抗生素引起的过敏反应最为常见〔5〕,主要原因是药品中可能存在的杂质以及氧化、分解、聚合、降解产物在体内的作用，或患者自身的个体差异。发生过敏反应的患者多有变态反应性疾病，少数为特异高敏体质。 过敏性休克 此类反应属Ⅰ型变态反应，所有的给药途径均可引起。如：青霉素类、氨基糖苷类、头孢菌素类等可引起此类反应，头孢菌素类与青霉素类之间还可发生交叉过敏反应。因此，在使用此类药物前一定要先做皮试。 溶血性贫血 属于Ⅱ型变态反应,其表现为各种血细胞减少。如:头孢噻吩和氯霉素可引起血小板减少，青霉素类和头孢菌素类可引起溶血性贫血。 血清病、药物热 属于Ⅲ型变态反应，症状为给药第7～14天出现荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛伴关节周围水肿及发热、胃肠道黏膜溃疡和肠局部坏死。如:青霉素类、头孢菌素类、林可霉素和链霉素均可引起以上反应。头孢菌素类、氯霉素等抗菌药物还可引起药物热。 过敏反应 这是一类属于Ⅳ型变态反应的过敏反应。如：经常接触链霉素或青霉素，常在3～12个月内发生。 未分型的过敏反应 有皮疹（常见为荨麻疹）〔6〕、血管神经性水肿、日光性皮炎、红皮病、固定性红斑、多形性渗出性红斑、重症大疱型红斑、中毒性表皮坏死松解症，多见于青霉素类、四环素类、链霉素、林可霉素等；内脏病变，包括急慢性间质性肺炎、支气管哮喘、过敏性肝炎、弥漫性过敏性肾炎，常见于青霉素类、链霉素等。复方新诺明还可引起严重的剥脱性皮炎。 2 毒性反应 抗生素药物的毒性反应是药物对人体各器官或组织的直接损害，造成机体生理及生化机能的病理变化，通常与给药剂量及持续时间相关。 对神经系统的毒性 如：青霉素G、氨苄西林等可引起中枢神经系统毒性反应，严重者可出现癫痫样发作。青霉素和四环素可引起精神障碍。氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素类和四环素可引起耳和前庭神经的毒性。链霉素、多粘霉素类、氯霉素、利福平、红霉素可造成眼部的调节适应功能障碍，发生视神经炎甚至视神经萎缩。 新的大环内酯类药物克拉霉素可引起精神系统不良反应。另有报道，大环内酯类药物克拉霉素和阿奇霉素可能减少突触前乙酰胆碱释放或加强了突触后受体抑制作用，可诱导肌无力危象。 肾脏毒性 许多抗生素均可引起肾脏的损害，如：氨基糖苷类、多粘菌素类、万古霉素。氨基糖苷类的最主要不良反应是耳肾毒性。在肾功能不全患者中，第3代头孢菌素的半衰期均有不同程度延长，应引起临床医生用药时的高度重视。 肝脏毒性〔7〕 如：两性霉素B和林可霉素可引起中毒性肝炎，大剂量四环素可引起浸润性重症肝炎，大环内酯类和苯唑青霉素引起胆汁淤滞性肝炎，头孢菌素中的头孢噻吩和头孢噻啶及青霉素中的苯唑西林、羧苄西林、氨苄西林等偶可引起转氨酶升高，链霉素、四环素和两性霉素B可引起肝细胞型黄疸。 对血液系统毒性 如：氯霉素可引起再生障碍性贫血和中毒性粒细胞缺乏症，大剂量使用青霉素时偶可致凝血机制异常，第3代头孢菌素类如头孢哌酮、羟羧氧酰胺菌素等由于影响肠道菌群正常合成维生素K可引起出血反应。 免疫系统的毒性 如：两性霉素B、头孢噻吩、氯霉素、克林霉素和四环素〔6〕。对机体免疫系统和机制具有毒性作用。 胃肠道毒性 胃肠道的不良反应较常见。可引起胃肠道反应的药物如：口服四环素类、青霉素类等，其中大环内酯类、氯霉素类等药物即使注射给药，也可引起胃肠道反应。 心脏毒性 大剂量青霉素、氯霉素和链霉素可引起心脏毒性作用，两性霉素B对心肌有损害作用，林可霉素偶见致心律失常。 3 特异性反应 特异性反应是少数患者使用药物后发生与药物作用完全不同的反应。其反应与患者的遗传性酶系统的缺乏有关。氯霉素和两性霉素B进入体内后，可经红细胞膜进入红细胞，使血红蛋白转变为变性血红蛋白，对于该酶系统正常者，使用上述药物时无影响；但对于具有遗传性变性血红蛋白血症者，机体对上述药物的敏感性增强，即使使用小剂量药物，也可导致变性血红蛋白症。 4 二重感染 在正常情况下，人体表面和腔道黏膜表面有许多细菌及真菌寄生。由于它们的存在，使机体微生态系统在相互制约下保持平衡状态。当大剂量或长期使用抗菌药物后，正常寄生敏感菌被杀死，不敏感菌和耐药菌增殖成为优势菌，外来菌也可乘机侵入，当这类菌为致病菌时，即可引起二重感染。常见二重感染的临床症状有消化道感染、肠炎、肺炎、尿路感染和败血症。
儿童敏感期内容
儿童敏感期内容，孩子逐渐成长，会慢慢地进入各个阶段，也具备了不同的表现和特点。而儿童敏感期也是我常说的一个话题了，那么下面就为大家分享下儿童敏感期内容。
语言敏感期
范围：0至6岁。婴儿开始注视大人说话的嘴形，并发出牙牙学语声时，就开始了他的语言敏感期。学习语言对成人来说是件困难的工程，但幼儿能容易的学会母语，正因为幼儿具有自然所赋予的语言敏感力。因此，若孩子在两岁左右还迟迟不开口说话时，应带孩子至医院检查是否有先天障碍。
语言能力影响孩子的表达能力，因此，父母应经常和孩子说话、讲故事，或多用“反问”的方式，加强孩子的表达能力，为日后的人际关系奠定良好基础。
秩序敏感期
范围：2至4岁。孩子需要一个有秩序的环境来帮助他认识事物、熟悉环境。一旦他所熟悉的环境消失，就会令他无所适从。蒙特梭利在观察中，发现孩子会因无法适应环境而害怕、哭泣，甚至大发脾气。因而确定“对秩序的要求”是幼儿极为明显的一种敏感力。
幼儿的秩序敏感力常表现在对顺序性、生活习惯、所有物的要求上，蒙特梭利认为如果成人未能提供一个有序的环境，孩子便“没有一个基础以建立起对各种关系的知觉。”当孩子从环境里逐步建立起内在秩序时，智能也因而逐步建构。
感官敏感期
范围：0至6岁。孩子从出生起，就会籍着听觉、视觉、味觉、触觉等感官来熟悉环境、了解事物。三岁前，孩子透过潜意识的“吸收性心智”吸收周遭事物。3~6岁则更能具体的透过感官分析、判断环境里的事物。因此蒙特梭利设计了许多感官教具，比如。听觉筒、触觉板等，以敏锐孩子的感官、引导孩子自己产生智慧。
父母也可以在家中准备多样的感官教材，或在生活中随机引导孩子运用五官，感受周遭事物。尤其当孩子充满探索欲望时，只要是不具危检性或不侵犯他人他物时，应尽可能满足孩子的需求。
对细微事物感兴趣的敏感期
范围：至4岁。忙碌的大人常会忽略周遭环境中的微小事物，但是孩子却常能捕捉到个中的奥秘。因此，如果你的孩子对泥土里的小昆虫或你衣服上的细小图案产生兴趣，正是你培养孩子具有对细微事物感兴趣习性的好时机。
动作敏感期
范围：0至6岁。两岁的孩子已经会走路，最是活泼好动的时期，父母应充分让孩子运动，使其肢体动作正确、熟练，并帮助左、右脑均衡发展。除了大肌肉的训练外，蒙特梭利则更强调小肌肉的练习，亦即手眼协调的细微动作教育，不仅能养成良好的动作习惯，也能帮助智力的发展。
1、语言敏感期：一般是0-6岁之间，这个阶段的孩子对大人说话的口型开始学会模仿，被称之为语言敏感期。
2、认识字符、书写字符敏感期：一般是在岁，孩子对于认识字符、书写字符产生了兴趣。
3、阅读敏感期：一般是在4-6岁，这个阶段的孩子对于阅读产生浓厚的兴趣，喜欢看书、读书。
4、秩序敏感期：一般是在0-3岁，这个时期的孩子喜欢有一定秩序的环境。
5、器官敏感期：一般是在0-6岁，这个阶段的孩子对听觉、视觉、味觉、触觉这些器官敏感。
6、细微事物的敏感期：一般是在岁。
7、动作敏感期：一般大动作敏感期是在1-2岁，小动作敏感期是在岁。
8、社会规范敏感期：一般是在岁。
9、性格敏感期：一般是在4-5岁。
10、文化敏感期：一般是在6-9岁。
捕捉儿童敏感期
所谓“敏感期”是指在0-6岁的成长过程中，儿童受内在生命力的驱使，在某个时间段内，专心吸收环境中某一事物的特质，并不断重复实践的过程。顺利通过一个敏感期后，儿童的心智水平便从一个层面上升到另一个层面。
敏感期得到充分发展的儿童，头脑清楚、思维开阔、安全感强，能深入理解事物的特性和本质。敏感期不仅是儿童学习的关键期，也是影响其心灵、人格发展的关键期。
如果他们的内在需求得不到满足，或者家长教师没有提供必要的环境和条件，儿童的心里就会紊乱，容易乱发脾气，甚至变得乖戾。因此，成人应尊重自然赋予儿童的行为与动作，并提供必要的帮助。以免错失一生仅有一次的'特别生命力。捕捉儿童敏感期，家长们应做到以下几点。
尊重儿童为有能力的个体。儿童是天生具有学习能力，他们会循着自然的成长法则，不断使自己成长为“更有能力”的个体。
细心观察敏感期的出现。每个儿童的敏感期出现的时间并不相同，因此父母必须细心观察儿童的内在需求和个别特质。
布置丰富的学习环境。当观察到儿童的某项敏感期出现时，应尽力为儿童准备一个满足他成长需求的环境。
鼓励儿童自由探索、勇敢尝试。当儿童获得了尊重与信赖后，就会在环境中自由探索、尝试。
适时协助而不干预。当儿童热衷于有兴趣的事物时，大人应放手让儿童自已做，避免干预。不过，并非要丢下儿童完全不管，而是适时予以协助、指导。
6岁敏感期是什么
1、书写的敏感期
特点：孩子逐渐对符号、书写文字符号产生兴趣，书写的热情就像急流一样无法阻挡。不会放过任何一个能够写字的地方，经常家里的墙面上留满了他们的笔迹。
2、绘画敏感期
特点：孩子绘画和书写敏感期是类似的，只要有笔在手，总想画画写写。专家指出，孩子在12周前，情感语言表达能力是不完善的，画画是孩子表达感情的一种最好的方式。
3、社会性兴趣发展的敏感期
特点：孩子渴望了解社会规则，喜欢扮演各类社会角色，并且建立角色所对应的规则。比如孩子扮演老师来照顾小朋友，安排值日生来打扫教室、整理玩具。
4、动植物、实验、收集的敏感期
特点：喜欢收集各种自然物，喜欢在家里、幼儿园里养蚕宝宝、乌龟、小兔子等等小动物，喜欢探索一切自然界的奥秘。
6岁敏感期的建议
1、家长可以尝试在家中为孩子开辟一面墙或者一个特定的区域来满足孩子的书写欲望。
2、给孩子一张大白纸，对于宝宝的神作，做到不干预、不嘲笑、多鼓励，就让他画出真实的自己。
3、多让孩子参加一些社会活动，比如去敬老院服务老人，去公园捡垃圾，让孩子在体验培养社会责任感，建立良好的规则意识。
4、家长可以带孩子去户外探索大自然，让孩子手机自己喜欢的动植物，和孩子一起观察记录，培养孩子的探索精神和责任心。
敏感期是非常重要的时期，它可以影响今后孩子的性格、心理。敏感期是值得好好珍惜的时期，因此作为家长我们有责任去帮助我们的孩子度过这一时期。在敏感期，家长要尊重孩子的行为，并对孩子的举止给予必要的引导，帮助他度过这一阶段。
儿童的各个敏感期
儿童的各个敏感期，若孩子对环境里的某一事物特征非常专注且不停地观察、重复、实践，直至他完全满足才停下来时，他可能正处于儿童敏感期。下面是儿童的各个敏感期的表现。
1、空间敏感期（2岁以后）
2岁以后，儿童会进入空间敏感期。他们根据自己看见的物体的位置和运动方式、以及扭曲的视线界面来探究空间的奥秘，拥有空间感和相关概念。
对于孩子来说，一个弹力球可以帮助他很好地探索空间。同时，扔东西这个简单动作，对于儿童来说也是非常有意义的。
2、语言敏感期（0—6岁）
大人讲话时，孩子会观察他们的嘴巴并模仿大人发出声音。与成年人学习语言的艰难相反，孩童能轻松地学会母语，这都是语言敏感力的功劳。
有些儿童在两岁时还不会说话，可能有先天的语言障碍，最好带孩子去医院检查一下。语言与表达密不可分，语言能力的高低更影响着人际关系的好坏。
3、秩序敏感期（2—4岁）
想要小朋友认识熟悉环境的话，应该为他营造一个有秩序的氛围。如果孩子进入了陌生的环境，会因不适应而恐惧、暴怒、大哭。外国教育家蒙台梭利通过观察发现孩童有一种秩序敏感力。
小朋友要求有顺序的活动、有秩序的生活习惯和熟悉的所有物。小朋友非常讲究秩序性，这主要体现在对待他们的玩具、书籍等其他所有物，习惯以及顺序等等。
她还认为，若家长无法给孩子一个有序的环境，孩子就无法找到一个基础，来建立他自己对各种关系的认识和看法。当他们开始在一个有序环境中慢慢建立起内在秩序时，他们的心智也随之发展。
4、感官敏感期（0—6岁）
婴儿从妈妈肚子里出来后，就开始用他们的耳朵、眼睛、嘴巴和手来认识世界。3岁之前，婴儿对一切事物都“照单全收”，不做挑拣。3到6岁时，他们会通过自己的感官判断外在事物。在这段时期，触觉板和听觉筒等玩具都可以有效地开发智力。
5、对细微事物感兴趣的敏感期（1、5—4岁）
也许繁忙的成人不会去认真观察小虫子和小图案等细微事物，但是幼儿却对此兴趣十足。在这个敏感期，只要家长教育得当，孩子很有可能拥有严谨认真、豪迈又细心的性格。
6、动作敏感期（0—6岁）
2岁的孩子最活泼好动。家长们应抓住动作敏感期这一时机，让孩子多多运动，使其拥有协调的肢体动作，均衡发展的左、右脑。手和眼睛的动作训练比肌肉的锻炼更为重要，这能帮孩子养成好习惯，还有利于心智的提高。
7、社会规范敏感期（2、5—6岁）
当儿童两岁半的时候，他们会慢慢不再以自我为中心，而开始积极地交朋友、参加群体活动。这个时候，家长要做好榜样，定下明确的生活规范，告知并要求孩子遵循日常礼节。顺利度过社会规范敏感期后，儿童能养成自律的好习惯，自觉遵循社会规范。
8、书写敏感期（3、5—4、5岁）
4岁到5岁是书写敏感期。5岁之后，掌握词汇的能力便开始快速提升。在此之前，父母可以让孩子对文字书写有个感性的认识，以便日后他的学习。
9、阅读敏感期（4、5—5、5岁）
若孩子在语言敏感期和动作敏感期内，得到了有效的教育和训练，那么他自然就有了书写和阅读的能力。要想孩子以后成为爱读书、有学问的人，保证丰富的书本、营造一个适合读书的环境就是此刻应该要做的事。
10、文化敏感期（6—9岁）
蒙台梭利认为孩子对文化学习的兴趣始于3岁，到6至九岁时，这种兴趣转变为强烈的探索的要求。当孩子到了6岁时，请为他提供大量的文化资源，让他扎根于本土文化，并逐步走向世界，心怀天下。
儿童敏感期的教育重点
1、敏感期也会迸发一种动力，它推动小朋友们高效地学习，掌握技能。若内在的生命力受到阻碍，就很容易错过最佳学习时机。有效利用敏感期的特点来促进孩子成长，是父母义不容辞的责任。
2、进行敏感期教育。蒙氏教育遵循儿童敏感期的规律，因材施教，并提供丰富多样的学习环境，可以满足每一个孩子的.内在需求。该教育对孩子的独立性、创造性以及自律性的培养极有帮助，比普通教育更能给孩子打好基础。
3、处于这个时期的孩子，由于受到身体内的动力的驱使，心智进入了发展的关键阶段。家长有必要理解、尊重孩子的变化和表现，并给予适当的协助，这对培养儿童良好的人格和美好的心灵极其有益。父母应该抓住这宝贵的机会。
敏感期教育与普通教育的区别
1、早教观念：蒙氏教育提倡以自我兴趣为动力的主动、自由学习；普通教育偏向于传授知识、训练技能，却忽视了孩子的个性。
2、教学中心：敏感期教育的中心是儿童。教师以儿童的内在生命力为依据，引导幼儿去了解万事万物，并鼓励他们主动发现问题，探索规律；普通教育的中心是老师，上课时大部分时间是教，孩子们只能被动接受，缺少自我主动学习。
3、班组编制：该教育会让年龄不一的小朋友们一起上课，促进共同发展；普通教育按年龄分班，班级里的孩子多为同龄人。
4、上课形式：敏感期教育提供丰富多样的学习环境，可以满足儿童的不同内在需求；普通教育提供统一的学习环境，较少选择。
5、上课内容：敏感期教育可以同时学不同的东西，学习的速度也没有固定要求；普通教育同一时间只能学习同一样东西。
6、时间要求：敏感期教育应允孩子用较长的时间来进行专注的研究；普通教育已经把学习时间固定下来，灵活性很小。
7、学习途径：敏感期教育让孩子们直接接触外界，借助丰富的教具和多样的方法，让每一个儿童有所收获，通过感官学习到知识；传统教育的教学工具单一简陋，学生主要通过老师讲课来汲取知识，很少有感官体悟
怎样帮宝宝度过敏感期
孩子的很多行为都让成年人感到费解，为什么孩子总爱大喊大叫？为什么要不停的摔东西？为什么要把东西搬来搬去？其实这些都是自然赋予孩子的生命力，是宝宝学习的一个过程。那么家长们应该怎么做才能帮宝宝好好度过敏感期呢？
应对语言的敏感期的方法
学习语言对成人来说是件困难的工程， 但幼儿能容易学会母语，因为幼儿具有自然所赋予的语言敏感力。
1、在宝宝1岁到1岁半左右可进一步学习“你”、“他”和你的”、“他的”“大家的”，“我们”“你们”“他们”等词，使宝宝的语言更加丰富。宝宝不会，只因缺乏大人示范，没有人教导所以还不会，平时同宝宝说话时注意多用代词，很快宝宝会理解并且学会用。
2、如果21-22个月宝宝还不会说多个字，在吃水果之前要让宝宝说出名称才让吃。多次用游戏去强化，就能使宝宝不但说出水果名称，还能说“吃香蕉”“吃苹果”，变成三个字的话。
3、31-33个月宝宝已能理解反义词，能口头对答。父母经常与宝宝玩对答，宝宝会越学积累越多，通过对答反义词，对词的理解更深入，而且不会用错，如对高矮和长短，大小和多少不会混淆。
1岁～3岁的幼儿由向内的秩序感逐渐转向向外的秩序感
应对秩序敏感期的方法
1岁～3岁的幼儿由向内的秩序感逐渐转向向外的秩序感，有强烈的追求外在事物秩序化的欲望，对物品摆设的位置、动作发生的顺序、人物的呈现、物品的所有权等有着近乎苛刻的要求，如若遭到挑战就会感到不安、焦虑，甚至会表现出极端的激烈反应。
由于幼儿在这一时期的难以变通甚至不可理喻，也可称之为执拗敏感期。
家长如何应对宝宝敏感期
敏感期不仅是幼儿学习的关键期，也是影响其心灵、人格发展的关键期。如果他们的内在需求得不到满足，或者家长教师没有提供必要的环境和条件，儿童的心里就会紊乱，容易乱发脾气，甚至变得乖戾。
因此，成人应尊重自然赋予儿童的行为与动作，并提供必要的帮助。以免错失一生仅有一次的特别生命力。应对宝宝敏感期，家长们应做到以下几点。
家长应该保护孩子的敏感时期
1、尊重孩子为有能力的个体。孩子是天生具有学习能力，他们会循着自然的成长法则，不断使自己成长为“更有能力”的个体。
2、细心观察敏感期的出现。每个孩子的敏感期出现的时间并不相同，因此父母必须细心观察孩子的内在需求和个别特质。
3、布置丰富的学习环境。当观察到孩子的某项敏感期出现时，应尽力为孩子准备一个满足他成长需求的环境。
4、鼓励孩子自由探索、勇敢尝试。当孩子获得了尊重与信赖后，就会在环境中自由探索、尝试。
5、适时协助而不干预。当孩子热衷于有兴趣的事物时，大人应放手让孩子自已做，避免干预。不过，并非要丢下孩子完全不管，而是适时予以协助、指导。
幼儿 教育 “小学化”是多种因素综合作用的结果，因此，幼儿教育“去小学化”也必将是一个宏大的系统工程。下面是我为大家整理的幼儿教育去小学化问题探讨论文，欢迎阅读!
当今社会越来越重视幼儿教育，当然幼儿教育“去小学化”的论述却不断在展开，各种教育理念都在自述各自的观点。因此在不同幼教理念面前家长却存在各种担心与质疑，家长们分为几个派别的担心，其一就是认同孩子玩，不需要过早接触 文化 知识，害怕过早的 智力开发 。其二，担心只玩不学，是否影响孩子以后，更担心的是自己的孩子不如别人的孩子。
我们都知道：一个人0到6岁的表现，就可以奠定终身，孩子的成长是通过各个敏感期来发展的。
在3-6岁之间，孩子的敏感期包括：空间的敏感期、秩序的敏感期、完美和审美的敏感期、音乐和绘画的敏感期、人际关系的敏感期、婚姻的敏感期、语言与朗读的敏感期、执拗(孩子的成长与妈妈期待不一致)的敏感期、情感(表现欲)的敏感期、身份确认(奖励和赞美)的敏感期、数学及符号与自然的敏感期、性别和出生的敏感期。
如果家长把每个敏感期所需的东西赋予实践并参与这些实践，您的孩子肯定与别人的孩子不同。尤其到了上小学，您就会发现孩子的心理、情绪、感觉、精神，都是非常健康而且出众。
下面就从五个方面论述“去小学化”
一学语言：
早期语言技能越好，后期学术能力越高
大量研究表明，孩子入学准备水平对后期学业成就和学校适应具有预测作用，入学准备水平的高低直接影响其后续水平。但入学准备不是提前学习小学的内容，入学准备不能错误地等同于识字、算数。有研究发现，孩子早期的语言技能(如字母识别能力和语音敏感性)越好，后期学术能力越高。因此，在孩子0-6岁，培养孩子语音敏感性很重要，但不是指让孩子多识字、写字，而是要让孩子听到各种声音、各种语言，鼓励孩子唱诵歌谣、复述 故事 ，培养孩子的语音意识和正确发音能力，培养孩子对语言理解的能力，特别是说和听方面的能力。从数学学习的角度，不是要求孩子会算多难的加减法，会做多少题目，而是要给孩子提供丰富的玩具和活动，帮助孩子在玩中学，掌握生活中简单的数学知识，如对数、量、图形的认识和理解。
二学习惯：
培养行为习惯，孩子没有朋友比成绩差更糟糕
良好的习惯对幼儿身心的健康、知识的获得、能力的培养、品德的陶冶、个性的形成都是至关重要的，将伴随幼儿一生，使幼儿终身受益。 家庭教育 ()要有意识促进孩子的生活、学习、思维、 人际交往 等行为习惯的养成。亲子关系也显得尤为重要，幼儿园举办亲子活动也是注重培养亲子关系，同时加强幼儿园与家长的沟通.根据幼儿的年龄特征提出明确合理的要求，注意做到内容具体明确、语言通俗简练。根据幼儿能力，提出的要求逐步提高。特别是孩子从以玩为主的幼儿园生活过渡到以学习为主的学习生活，其中的学习目的不同，教育方式和要求不同，生活方式不同。因此，孩子需要具有良好的行为习惯，具备一定的独立意识和任务意识(听得懂任务要求、能自始至终完成一项任务)，会遵守规则等。这些素养和能力的培养将会为孩子后续的发展提供充足的后劲。有研究发现，入学后，没有朋友比成绩差更糟糕，被拒绝的孩子容易出现社会适应不良、心理失调、学习成绩不佳等现象。因此，入学准备很重要，需要引起家长的关注与重视。
三学好奇心：
激发孩子的好奇心与 想象力
好奇心是人们积极观察世界、进行创造性思维的内部动因，是 儿童 学习的重要动力来源，也是创造性人才的重要特征。在儿童的日常生活学习中激发其好奇心是让幼儿轻松接受新鲜事物和学习新知识不可或缺的途径。儿童的好奇心具有幼稚性、情境性、广泛性和探索性等特点。好奇心强的幼儿接触新事物时注意力集中、爱提问、爱探索。面对孩子提出的各种各样的问题，父母应合理对待，采用合适的方式实事求是地回答。父母要善待孩子的如把玩具拆开等“破坏行为”，满足孩子主动探索的心理，鼓励孩子对新异事物和未知事物的好奇与关注。
四学独立性：
3-4岁是儿童行为独立性快速发展阶段
幼儿期的儿童自主意识开始发展，表现出一定的独立性，开始自主做一些决定与行动。3-4岁时儿童行为独立性快速发展，为今后其情感独立和认知独立的发展奠定基础。4-5岁的孩子随着道德感和 自我评价 能力的发展，儿童逐渐明白了随意发脾气等行为是不正确的，学会对情绪的调节和自控，有了自己的同伴和感兴趣的活动，在情感上逐渐消除对父母的依赖。3-5岁儿童的认知独立水平一直在提高，开始凭借事物的具体形象进行思考，有了自己的见解和主张。所以，家长可以依据孩子的独立性发展特点，创立宽松的环境氛围，让其愉快地玩耍，自由地交流，自己做主，做力所能及的事情，独立思考解决问题。
五学运动能力：
在玩耍与游乐中培养孩子的综合能力
父母可以在日常生活和游戏中让孩子认读汉字和感受数学、使用数学解决问题，选择图文并茂、图画为主、文字为辅、内容丰富、贴近生活的图书，通过讲故事、亲子共读故事的方式培养孩子的阅读兴趣与习惯。同时，可以在玩耍与游乐中培养孩子的绘画、音乐与 体育运动 能力。并采用图片、画报等直观形象的方式加强孩子对危险情境及事故原因以及后果的认识，提升孩子的安全防范意识，学会自我保护。另外，良好的同伴关系有助于儿童获得成功的社交技巧，能使儿童具有安全感和归属感，有利于儿童社会价值的获得以及认知和健康人格的发展。因此，父母在鼓励与同伴交往的同时要引导孩子学会合作与分享、处理同伴矛盾，学会社会交往技能以及发展友谊。
因此许多孩子的家长错误的认为“去小学化”是不学习任何文化知识，只是让孩子玩。真正的“去小学化”是：孩子在玩中学(各种竞技比赛游戏)，掌握生活中简单的数学知识，如对数、量、图形的认识和理解。通过朗读唱诵歌谣、复述故事(锻炼如字母识别能力和语音敏感性)培养孩子语音敏感性以及语言理解的能力。通过各种学习型的游戏以及竞技比赛，潜移默化的培养孩子的学习习惯，语言能力，独立性。通过激发孩子的好奇心，让孩子不断自我探索世界发现世界。同时家长们通过亲子训练、亲子竞技、亲子关系能够形成亲子之间的相互认同、相互鼓励、相互欣赏、共同加油的成长方式和成长习惯。因为在生活中我们发现，你对孩子的一次小小表扬与认同感之后孩子是表现的多么开心。希望在有正确认识的同时家长们也能付之行动，带领孩子健康的发展。
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在日常学习、工作生活中，许多人都写过论文吧，论文是学术界进行成果交流的工具。相信很多朋友都对写论文感到非常苦恼吧，以下是我帮大家整理的浅谈在日常活动中如何对幼儿进行品德教育论文，欢迎阅读与收藏。
幼儿期是人一生中的敏感期，是学习做人的基础期，儿童的品德教育不论从理论上还是实践中，正日益成为人们深入探讨的话题。幼儿的道德教育在幼儿园的教学中是一个重要内容。幼儿园在促进幼儿德智体美劳全面发展过程中，道德教育放在了首位,在幼儿时期形成的道德品格直接决定着一个人的人生观、价值观。而对是非辨别能力较弱的幼儿在复杂的社会生活中又时刻受到各方面对他们的影响，其中也包括不良影响。而3—6岁是幼儿个性倾向和道德观念形成的萌芽时期，是培养良好品德行为的黄金时代。《幼儿园工作规程（试行）》中指出：“幼儿园品德教育应以情感教育和培养良好行为习惯为主，注重潜移默化的影响，并贯穿于幼儿生活及各项活动之中。这些更是说明了幼儿园幼儿德育工作的重要。以下是本人幼儿品德教育的几点实践与探索
幼儿园一日生活及各个环节都渗透德育因素，幼儿园中“时时有德育，处处有德育。”我们要熟悉理解幼儿德育的精神实质，使幼儿德育所提出的目标要求，不仅如此，老师在日常生活和各个环节中，善于利用环境中的有利因素和偶发事件，对幼儿进行随机教育，既注重德育的显性渗透，也不忽视德育的隐性渗透，真正把德育要求落实到每个幼儿。
1、充分利用日常生活中的点滴小事，对幼儿进行良好生活和行为习惯的培养
幼儿园的日常生活是平常而琐碎的，但却日复一日地反复出现，潜移默化之中对幼儿良好习惯的形成产生不可忽视的影响。因此，将幼儿良好生活习惯和行为习惯的培养渗透到幼儿的日常生活中去，充分利用日常生活中的德育因素，对幼儿进行良好习惯培养的重要途径。例如，午餐时，老师除了让幼儿品尝食堂叔叔阿姨为他们烧的美味可口的饭菜外，还有意识地引导幼儿了解食堂工作人员是怎样工作的；饭后，老师请幼儿观察保育员老师整理餐具、拖地等；小朋友亲眼看到老师用力一道道、一遍遍地拖、非常辛苦。实际观察不仅使幼儿对幼儿园的工作人员产生敬意，而且使他们懂得了应该尊重和爱护别人的劳动成果，不浪费饭菜，不往地上乱扔脏东西的道理。
2、充分利用学校资源进行德育教育
幼儿一日的主要时间都是在幼儿园渡过的，幼儿园的德育工作显得尤为重要。首先，要发挥幼儿园的环境作用，利用环境布置培养孩子的道德情操、道德认识。我们在班级及园内环境布置上非常注意这一点。“我是值日生”培养幼儿的责任意识，认真做好值日生的日常工作；“家乡的变化”将幼儿自己搜集的拆迁以前的照片与老师新拍的照片布置上墙，让幼儿通过对比感受到家乡的实际变化，激发幼儿爱家乡的情感。“新闻角”“评比栏”都是利用环境对幼儿进行德育教育的良好表现。
另外，教师要不失时机的利用各教学领域教学和游戏进行德育教育。我们设计、组织的活动，注重综合运用各种教育手段，从而发挥教育的整体效益，寓教于乐，让幼儿在玩乐中，在轻松愉快的活动气氛中，懂得道理，受到熏陶，达到教育过程的最优化。如：社会活动中鼓励幼儿与自然界的弱小生灵交往，心灵上引起共鸣，在自然角通过照顾小花小草，使幼儿体验关心爱护别人的乐趣，从而能正确对待生活中的弱小者，增强爱心。老师对幼儿的良好道德行为要即时的进行顺势强化巩固。如在班级公开表扬、发小红旗、五角星等，充分调动幼儿的积极性，促进幼儿道德品格的良好发展。再比如一年四季，有不少节日，我们在欢庆节日的同时，利用节日，开展系列教育活动。如“三·八”节进行爱妈妈、爱阿姨教育；“五·一”节进行劳动教育；“十一”节进行爱国教育；等等。
3、通过环境对幼儿进行品德教育
《幼儿园工作规程（试行）》指出：“幼儿园要创设与教育相适应的良好环境，为幼儿提供活动和表现能力的机会与条件。”环境是影响幼儿身心发展的要主要因素之一。我们在实践中体会到：幼儿生活在优美、和谐的环境中，他们的情绪非常愉快、态度是积极的，乐于接受教育。我们的幼儿，正是在某种环境的变化中，潜移默化地铸造着自己的个性心理和品格，发展着社会性情感的。如何积极地为幼儿创设良好的环境并合理而有效地利用教育环境进行德育的隐性渗透，让幼儿积极地与环境交互作用，萌发良好的情感，培养造就精神健康，积极进取的一代新人是我们关注的.问题之一。
首先从全面提高每个幼儿的素质入手，为幼儿创设富有教育意义的良好环境。
我们改变过去单纯地为美化活动室而布置环境的观点，从幼儿不同年龄的特点出发，考虑全面发展的需要和不同个人性的差异，从全面提高每个幼儿的素质入手，为幼儿创设一个清洁，优秀、舒适、富有教育意义的环境。根据本班幼儿的年龄、发展水平及品德教育的需要，布置墙壁。
在活动室内设置各种适于幼儿活动与操作的区域或角落。幼儿根据自己的需要，可以自由地选择各种实践，满足自己参与社会的愿望和情感的体验，充分地表现自己的个性。老师们利用活动室的边角，建立了““娃娃家”、图书大家看”、“我有一双小巧手”等活动角，幼儿在这里可以自由看图书、听音乐、玩积木，也可以与朋友交谈，幼儿在自由的天地里，有的操作，有的说笑、有的探索，乐趣无穷，他们能够按照老师的要求遵守纪律，当老师组织另外活动时，即使兴味正浓，但也愉快地服从了集体的需要。
教师们设置的自然角，其中有各种花卉，还养了金鱼、ji、鸽子、小白兔等动物，在充分分享自然给他们带来情趣的同时，激发着幼儿自己参与劳作的积极性，他们自己参加浇水、洗涤器皿、喂养小动物等劳动。
其次要为幼儿提供一个“健康、和谐”的社会环境。
社会环境就是幼儿生活中的人际关系因素，如教师与幼儿之间的关系，幼儿与幼儿以及与集团的关系，幼儿园与家庭之间的关系等，尤其是幼儿园的整体气氛，都属于社会环境的范畴，从幼儿心理学的角度来看，爱模仿是幼儿的年龄特点，常常会听到幼儿为自己的言行辩解道：“这是我们班╳╳老师说的，”“╳╳老师也是这样做的”等，对于他们来说，幼儿周围的人、事、物、境都能对他们发生作用，因此，我们除了为幼儿创设了一个良好的物质环境外，还注重为幼儿提供一个良好的社会环境，特别是我们的幼教工作人中时时处处为幼儿树立良好的榜样，教师的言语行动以及幼儿中间的好人好事，都成为幼儿的良好榜样。其中对于我们的教师来说，第一，有爱心，充满感情地去爱每个幼儿，尊重班上那些淘气，各种能力显露较迟、胆小懦弱幼儿的要求和心理；第二；师生共同参加活动，以教师的积极性、兴趣性诱发幼儿的愉快情绪，产生良好的情感体验，克服过去“老师前面讲，幼儿呆坐听”的做法，建立有平等师生关系的环境，，幼儿没有感到紧张和恐惧，他们活泼、开朗、积极上进。第三，凡是要求幼儿做到的，自己首先做到，一言一行，做幼儿的表率。
教育环境中隐性渗透德育，往往是一种无声的教育，而它对幼儿的作用及其影响都是巨大的，不仅如此，这还有一种特殊的功能，即能将某些难以用语言对幼儿讲清的观点渗透到教育环境之中。例如“爱家乡、爱祖国”的教育，不是仅靠老师的言传，而是通过创设教育环境，如“可爱的家乡、可爱的祖国”展览等，让幼儿在师生共同收集，布置展览的过程中，在教师们真实的、健康的情感感染下，通过活动，使幼儿从中熟悉可爱的家乡，熟悉伟大的祖国，了解家乡，祖国各地的特产，从而自然地激发幼儿爱家乡、爱祖国的真情实感，在他们幼小的心灵中播下建设家乡、振兴祖国的种子，从而潜移默化地受到了爱国主义的启蒙教育。
4、家庭、学校、社区共建幼儿德育教育
幼儿园和家庭，是两个背景极不相同的群体，幼儿进入幼儿园后，一方面受到幼儿园的教育，一方面继续受到家庭教育的影响。俗话说，“孩子是父母的一面镜子”。家长的品德个性、习惯、爱好特长，为人处世的态度及对子女的教育方法，对幼儿品德的形成和发展，具有特殊的潜移默化的作用。当前，幼儿家庭教育大致有三种情况：一是有的家长不仅重视教育，而且善于教育；二是部分家长虽然重视教育，却不懂得幼儿教育的方法，压抑了幼儿的发展；三是有些家长既不重视幼儿教育，也不善于教育幼儿。这就要求家庭、幼儿园、社区之间要相互联系，做到一致性，如果幼儿园中对幼儿进行正面教育，而家庭则相反，孩子就会迷失方向，无法树立正确的道德标准。道德教育要全面，正确实施，必须加强家园联系，定期召开家长会，及时传递信息，相互沟通，同时要充分调动社区资源，如幼儿和社区中的爷爷、奶奶共同联欢表演节目，可进行尊老、敬老的教育。家长、教师为幼儿树立良好的榜样，社区做好调节作用，使幼儿好的道德修养从小建立起来。
通过教育的实践和思考，我们感到幼儿园的一日生活及各项活动是实施幼儿园德育的主要途径，渗透是幼儿园德育实施过程的主要特点，即渗透在幼儿游戏、学习、劳动、娱乐和日常活动的整个过程之中，渗透在幼儿与同伴以及与成年人的各种交往关系之中。树木只有根深才能枝繁叶茂，才能开花结果。幼儿教育是素质教育的基础。只有从小培养幼儿良好的品德修养，才能培养出全面发展的世纪人才。
摘要 ：
幼儿时期是一个人品德教育过程的起始阶段，是良好道德品质和能力开始形成的关键时期。一个人的道德品质形成于幼儿期，因此对幼儿良好品德的培养，应该像智力启蒙一样，应及早的重视孩子的品德起步教育。
关键词 ：
品德教育幼儿品德培养
品德教育是教育的组成部分，是实现社会道德个体化的过程。幼儿时期正是一个人品德教育过程的起始阶段，是良好心理品质和能力开始形成的关键时期。因为这个时期的孩子大脑神经活动具有高度的可塑性，容易接受外界的各种刺激，并在大脑中留下深刻的痕迹。著名教育家陶行知先生曾指出：六岁以前是人格陶冶最重要的时期。这个时期培养得好，以后只需顺着他继续增高的培养下去，自然成为社会优良分子。倘若培养的不好，那么，习惯成了不易改，倾向定了不易移，态度决了不易变。也就是说一个人道德品质形成于幼儿期，因此幼儿良好品德的培养，应该像智力启蒙一样及早被重视。
一、培养幼儿的良好品德要遵循具体与抽象相结合的规律
幼儿年龄小，在进行抽象的道德概念教育时，要与具体形象相结合，要在适应的情景中进行。在情境中进行教育，就是教育者利用或设置某种特定的情境，让幼儿置身其中，并以这种情境作为教育的手段，对幼儿进行教育。例如，对孩子的礼貌教育，除了我们用故事、儿歌等教育形式外，在每天接送幼儿时，教师主动说“请、谢谢、别客气、您早、您好、再见”等礼貌用语，在每天的重复训练中感染幼儿，同时教师要给予幼儿以具体的指导，使之养成礼貌待人的良好品德。在日常现实情境中，教师引导幼儿做一些关心他人的事，帮助朋友穿衣裤、系鞋带、扣纽扣、叠被子等。通过自我服务，如擦桌椅、种植等活动，培养幼儿自己的事情自己做和爱劳动的好品质。
二、注重在日常生活中培养幼儿的良好品德
《幼儿园工作规程》明确指出：“幼儿园的品德教育应该以情感教育和良好行为习惯为主，注重潜移默化的影响，并贯穿幼儿生活及各项活动之中。”因此，在日常生活中，教师应逐步提高幼儿辨别是非的能力，加深道德情感的体验，培养良好品德行为习惯。如看见有小朋友摔倒了，要把小朋友扶起来；喝水时小朋友们要排好队，不能推，不能挤；玩玩具时不能乱扔玩具，不能用玩具砸别的小朋友；不能乱拿别人的东西；借了别人的东西要归还；游戏、学习时要学会和别的小朋友合作等等。教师在日常生活中既要抓住时机随机进行教育，又要有计划地对幼儿进行系统的品德教育。
三、通过训练与练习培养幼儿的道德行为习惯
对幼儿的品德教育要着重加强道德行动的训练。人的道德面貌是以行动举止来表现的。道德行为习惯的养成，应该从幼儿抓起。幼儿要从小养成生活习惯、公共场所守秩序的习惯、文明礼貌习惯、劳动的习惯等。
道德行为习惯，是一个人由不经常的道德行为转化为稳定的道德行动习惯。习惯是在生活过程和教育过程中形成与培养起来的。因此，教师应创设良好的情境，使幼儿养成良好的习惯。如培养幼儿劳动观念时，根据幼儿的年龄特点、兴趣和爱好，让幼儿从身边的小事做起，如在班里活动时爱护桌椅、玩具、图书等，启发幼儿与玩具、图书交朋友，比比看谁做得最棒。在户外活动时，引导幼儿看见地上有碎纸片和果皮时主动捡起来扔进垃圾箱内；看到花园里的花该浇水时，主动给花浇水，在劳动中逐渐培养幼儿的义务感、责任感以及生活中不可缺少的技能。从点滴做起，持之以恒，日积月累坚持下去有了一定的实际经验和必要的劳动技能时，幼儿就会树立起自信心，并养成良好的道德行为习惯。
四、在品德教育过程中要发挥家庭的作用
一个人品德的形成，除了社会道德舆论的影响和学校教育的影响外，他的家庭教育，特别是家庭品德起步教育也是很重要的。在孩子的童年时代就训练其养成良好的习惯和行为，就能使孩子在以后日常的行为表现中逐渐对道德认识，并能对道德情感进行深化吸收。父母是孩子最好的老师，因此父母的言行对一个人会产生终生的影响。父母在家庭中要有意培养幼儿劳动习惯，只要没有危险就应放手让幼儿去实践，还要抓住日常生活中每一个细节，为幼儿提供练习的机会。不过孩子刚开始劳动时，往往做得很慢，有时甚至“闯祸”，父母不能因此就对孩子训斥，或者动手，以免挫伤他们的自尊心，相反地要多鼓励和进行耐心教育，给孩子示范正确的动作，一步步教他们怎样做，鼓励孩子坚持劳动。在繁杂的家务劳动中，有孩子的一份贡献，他就感到非常自豪。第一次做某件事感到很新鲜，例如叫孩子到楼下奶箱中取奶，他很快就会拿回来，并且觉得自己长大了，但是如果要他每天去做这件事，那么愉快的心情就会逐渐淡漠下去，在这种情况下，父母就需要及时鼓励，坚持不懈，使幼儿的优秀品德在良好的教育氛围中得到巩固。
总之，及早重视孩子的品德起步教育，从小培养孩子关心他人，同情体贴别人，处处为别人着想，热心地帮助人，不轻易打扰别人等是培养文明行为和大公无私精神的基础，也是奠定良好人格的一个重要方面。
儿童时期是心理卫生的黄金时期，其思维、个性、道德观念的形成，感觉、知觉、注意、想象、记忆、情感、意志的发展，无不需要教师的密切注视和科学的教养。因此，教师应了解各年龄阶段儿童心理卫生特点，做好幼儿心理辅导和心理健康教育。
首先，家庭环境对于幼儿的影响至关重要。幼儿的社会生活起步于家庭，家庭是幼儿生活、学习的第一个场所。家庭的结构和气氛，家庭成员的整体素质，家庭成员的道德水准及言行，决定着幼儿今后生活中的品德和行为习惯。一般来说，三代同居的家庭中，家庭成员对幼儿的态度、教育方式、方法、内容会存在不同程度上的差异。通常情况下，祖辈会在幼儿的饮食起居上关怀备至，父辈则在智力方面予以较多关注。在道德品质培养方面，祖、父辈也会因价值观念、历史观念、文化素质、道德水准及判断的差异而不同。这就要求家长在对待儿童品德及行为习惯的培养方面要协调一致，都要以培养幼儿良好的道德品质为出发点，使幼儿身心同步地健康成长。家庭的气氛也影响着幼儿，温馨、和睦的家庭易养成幼儿谦和、友爱、礼貌自信的品格；吵闹不休，婆媳不合，父母离异，等等，会导致幼儿孤独，产生怨恨、猜疑、固执、粗鲁等心理和攻击性甚至违纪行为。
此外，还有一些家长，对孩子采取放任自流的态度，凡事不闻不问，只忙于自己进修、提职，或忙于发财、享乐，甚至为图省事，从小就将孩子交给“电视机”，让孩子在“电视机”旁长大。这样的孩子和父母交流少，语言能力较低，亲子关系疏远，情感需要得不到满足，久而久之，易形成情绪上的障碍，出现恐惧、胆小等现象，严重影响孩子心理的健康发展。因此作为孩子第一任老师的家长，不断提高自身的思想品德修养和科学文化素质，完善自己的个性心理品质，营造良好的家庭环境，对幼儿的成长至关重要。
其次，幼儿园对幼儿道德品质的影响也是不容忽视的。幼儿教育从功能上来说是一种环境的教育，而形成幼儿园环境的主要成分是教师和幼儿群体。
教师是幼儿园教育环境的核心，教师的待人接物，说话方式，行为举止，穿着打扮都在有意无意地影响着幼儿。幼儿通过观察、学习、交往，被教师所影响，并按照教师的做法，学习限制和调节自己的行为方式。教师只有自身具有良好的素质，向幼儿显示出自己健康的情操和真、善、美的行为习惯，才能激发幼儿良好的道德情感，同时，教师要坚持正面教育，动之以情，以好雨润物细无声的美好情感，去感染、滋润幼儿天真无邪的心灵，提高幼儿辨别是非的能力。
幼儿园中，集体生活对幼儿形成教育和影响是其最大的特点和优越性。现在的幼儿大多是独生子女，在家中是“独一无二”的，所以在对待集体和他人的态度上往往表现出自私和任性，以自我为中心。这就要求教师通过群体活动，创设良好的教育环境，坚持“着眼高”（即从小培养幼儿爱祖国爱人民、将来为祖国作贡献）、“起点低”（即教育从幼儿身边的人和事入手）、“方法活”（即创设幼儿喜闻乐见和易于接受的教育教学内容）等原则，培养幼儿良好的个性及道德品质。
例如，针对部分家长一味的溺爱和包办，忽视对幼儿劳动习惯的培养这一现象，可设计“看谁穿得快”、“自己的事情自己做”等有趣活动，给幼儿创造一些条件和机会，培养和提高他们的生活自理能力。让他们参加一些力所能及的劳动，如捡落叶、拔草，到社会实践中去接触，了解一粒麦、一颗螺丝钉、一文钱、一张纸的来之不易，使之从小养成艰苦朴素、热爱劳动、热爱劳动人民、珍惜劳动果实等良好品质。
再次，大众传播媒介对幼儿道德品质培养的影响也不可低估。幼儿期的儿童社会生活范围较狭窄，大众传播媒介对于他们的影响主要来自于影视片、广播、广告、音像制品和部分报刊杂志。如果这些传媒内容健康，会对幼儿良好道德情感的形成起积极作用，养成良好的行为习惯，形成高尚的思想品质。幼儿喜爱模仿的心理特征，决定了他们会去模仿大众传播媒介中的人物及其言行举止。而内容不健康的传播，则会从反面为幼儿树立某种学习样板，使幼儿出现品行障碍。因此，家长和教师要善于选择和引导，使大众传播媒介成为影响幼儿道德品质和行为发展的积极因素。
大家都知道，幼儿期的思想品德教育可以为人一生打下坚实的基础，幼儿园小班思想品德教育总结。而小班幼儿刚入园，是由家庭教育过渡到幼儿园教育的承上启下的时期，因此，我们抓住这一重要时期，培养幼儿自理能力、良好的行为习惯、谦让合作、关心他人的优良品德，养成良好的文明习惯，陶冶幼儿情操，培养幼儿的集体主义精神，为幼儿进入一生打下良好的基础。
一日常生活中渗透品德教育
幼儿园的品德教育工作不是单独的说教，它是渗透在幼儿一日生活的各个环节之中的。我们每时每刻都在对他们进行教育。晨间活动：我们教会幼儿简单的礼貌用语，如早晚跟老师说“早上好”“再见”，。让幼儿学习礼貌用语，增强文明意识。课间活动：在这时，我们教育孩子要相互关心、互相照顾，帮助他们复习课上所学的内容；要学会谦让，好玩的玩具大家一起玩。进餐：进餐时，我们培养幼儿良好的进餐习惯，指导幼儿独立进餐，吃饭时不掉米粒、不剩饭菜，吃完后能自觉地将餐具放好，让幼儿克服“饭来张口、衣来生手”的不良习惯。午睡：教育幼儿睡前将脱下的衣服叠整齐，并迅速入睡。离园活动：要求幼儿不追逐、不吵闹，安安静静等父母来接。
二教育活动中的品德教育
1.培养幼儿适应集体生活的能力，让他们感受到周围成人的关心爱护。学期初，为了使小班幼儿尽快适应集体生活，我们首先组织他们参观幼儿园，故事《高高兴兴上幼儿园》、歌曲《我爱我的幼儿园》。是幼儿尽快适应了幼儿园的集体生活。
2.培养幼儿的生活自理能力。小班幼儿的生活自理能力较差，虽让他们能够独立进餐，但由于家长的过渡爱护，大部分幼儿都不会独立进餐，独立性较差，幼儿园小班工作总结《幼儿园小班思想品德教育总结》。因此，我们针对幼儿的这些特点，在语言活动《大公鸡和漏嘴巴》、看图讲述《吃得真干净》常识《认识餐具》，音乐歌曲《好娃娃》。等活动，有计划、有步骤地引导幼儿独立的进餐、盥洗、睡觉等良好的自理能力。
3.学会简单的礼貌用语，进行礼貌教育.。礼貌教育是德育的重要内容，为此，我们在语言《有礼貌的好宝宝》故事《两只羊》歌曲《我的好妈妈》《好娃娃》认识《老师》。认识《家庭》，向幼儿进行礼貌教育。
三节日中的品德教育
九月十日”教师节”让幼儿绘画<红花>送给老师，让幼儿知道老师的辛苦劳动，教育幼儿热爱老师，尊重老师。十月一日“国庆节”让幼儿了解国庆节的来历，知道我们中国的历史，要热爱祖国，爱家乡的情感。一月一日“元旦”通过家园同乐庆新年联欢活动，让幼儿感受到新年的快乐，培养爱父母的情感。增进家庭成员的感情。鼓励幼儿大胆参加集体活动，感受新年的乐趣。
四家园联系共同教育
对幼儿进行品德教育，靠学校单方面的努力是不行的，必需保持教育的一致性。因此，家庭、幼儿园和社会各方面都要加强对幼儿思想品德的教育，保护幼儿健康成长。我们通过家园联系站及家园联欢活动来进行教育活动。
1．现在的孩子自私、任性、霸道的有很多。于是，我们通过家园联系册、家长园地要求家长树立正确的教育思想，多给孩子有利增强集体观念、劳动观念的实践机会，培养幼儿团结互助、尊老爱幼、热爱集体、艰苦朴素的好思想，及初步的劳动习惯。
2．家长、教师必需行为正确，做幼儿的榜样。家长和老师要不断加强自身修养，严格要求自己，以身作则，要求幼儿做到的事，自己要先做到，不许孩子做的事，自己坚决不做，要用自己的言行为孩子创造一个文明健康的环境，确保幼儿的身心健康发展。总之，我们会抓住每一个有利的时机，对幼儿进行思想品德教育，为他们以后的生活打下良好的基础。
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论文查重的原理是连续出现13个字符类似就判断为重复部分，并将重复的内容计算到论文的重复率之中。
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当今社会，越来越多人被紫癜疾病困扰，近几年，少年儿童甚至成为紫癜病主体，多年来，患有紫癜症状的患者逐渐增多，而真正给予康复治疗的人数还是比较小的比例。长期以来，由于紫癜医疗资源匮乏，诊疗水平有限，治疗技术缺乏，患者得不到合理有效的治疗，对紫癜疾病不了解，未重视治疗，很多甚至停留在使用一些外用药涂擦，更有甚者直接放弃治疗。
为解决紫癜诊疗窘状，上海紫癜疾病研究院将特邀美国美国威斯康星州国立医院教授、协和医院国际门诊中心专家艾丽莎·维拉莅临会诊，与上海紫癜疾病研究院紫癜专家组成中美国际紫癜病专家会诊团，为前来就诊的患者提供国际化、规范化诊疗服务!
专家介绍：
艾丽莎·维拉(AlisaVera)医学博士、教授
现为美国威斯康星州医学院皮肤医学教授;国际知名皮肤病理专家;皮肤病理医生培训中心主任;协和医院国际门诊中心皮肤科主任;曾获得多项荣誉，包括2001年获美国临牀病理医师学会青年研究学者奖，2006年获美国儿童疑难皮肤病学会研究学者奖，2008年获得美国皮肤病基金会杰出青年科学家奖，2011年获美国皮肤病研究基金会临牀研究学者事业发展奖，发表了近130篇专业论文和2部专著。
李玉副主任医师
专业擅长：运用紫癜抗-复发诊疗技术治疗各类过敏性紫癜、单纯性紫癜、紫癜性肾炎、色素性紫癜等紫癜疑难病。
从医经历：毕业于中国人民解放军第二军医大学，从事过敏性紫癜疾病临牀科研工作30余年。多年来在儿童过敏性紫癜疾病方面，擅长运用国家卫生部认证权-威技术—超氧抗体激活疗法治疗过敏性紫癜疾病。先进的诊疗理念、技术与自身多年临牀经验相结合，成果斐然，相关研究获得国家医疗成果奖与新技术科研创新奖等多项奖项。受到国际紫癜行业相关专家的高度认可，在紫癜界声望卓著。被广大患者称其为-紫癜疾病领域的“李时珍。
夏存养会诊专家
专业擅长：诊断和治疗腹型过敏性紫癜、紫癜性肾炎等。
从医经历：从事紫癜病临牀、教学及科研工作30余年，对于腹型紫癜、紫癜性肾炎、色素性紫癜等有丰富的临牀经验。
会诊详情
会诊对象：
3-70周岁过敏性紫癜、紫癜性肾炎、色素性紫癜、单纯性紫癜、腹型紫癜、关节型紫癜等各类紫癜疑难病患者
活动内容：
免专家挂号费、免专家会诊费、免费建立健康档案、免康复指导费
会诊日期：
2019年12月28日-2019年12月29日
背景学生评价是按照一定的教育目标和标准,通过系统地收集、运用有关信息,对学生综合素质状况和教育客观效果在质量上作出判断,它起到反馈、诊断、导向、激励的作用。评价是一个质量保证的工具,它激发潜力、促进发展。临床医学本科教育是整个医学高等教育的基础和根本。因此,临床医学本科生综合素质评价保证着高等院校医学人才培养的的质量。实施评价的最重要前提就是要构建一个科学的评价指标体系,包括指标内容和每个指标的权重大小。随着对人素质内涵的认知不断深化,随着社会的发展、高等教育的发展、医学卫生事业的发展,给临床医学本科生的教育目标和评价指标带来新的要求和挑战。而目前医学院校对临床医学本科生的评价并没有跟上新的变化、满足新的要求,普遍存在“重分数,轻能力”的问题,过于注重学业成绩,过多考查医学生对书本知识的记忆,而忽视对其创新能力、医德、沟通能力等重要综合素质的评价,即评价指标内容不全面；对评价指标,目前研究比较多的只是对医学知识、临床技能、沟通能力这些外显特征和行为的评价,严重缺乏对内隐特征和行为的重视和研究；素质分解零散、不系统,素质界定交叉、模糊；对于评价指标缺乏定量研究赋予其权重值。总之,还没有一套完整的系统的临床医学本科生综合素质评价指标体系。因此,建立一套临床医学本科生综合素质评价指标体系的重要性和紧迫性不言而喻。目的旨在建立一套科学、量化可比、适应医学发展、符合教育目标,并能为各医学院校提供借鉴乃至被其应用的临床医学本科生综合素质评价指标体系。方法1、文献研究法：指通过搜集、阅读、分析文献,形成对事实科学认识的方法。本研究主要集中在以下四方面进行资料收集：一是人的素质结构和内涵；二是卫生事业发展；三是医学教育目标；四是医学生综合素质。通过文献研究,确定最初的评价指标条目池。2、系统分析法：指把研究对象看作一个有机联系的系统,考察它内部诸要素的多方面联系和作用,以及这种作用所形成的整体效应。临床医学本科生综合素质评价的指标可分为“课程分数指标”和“非课程分数指标”两个一级指标；“课程分数指标”分为医学知识、人文知识、技能等二级指标,“非课程分数指标”分为人际关系能力、身心素质、理想道德等二级指标；每个二级指标又有各自的若干细分条目,从系统分析角度,应让每级指标分解得都很准确、细化且不交叉重复。3、头脑风暴法：又称智力激励法,选择南方医科大学、南方医院的相关老师、专家进行开放性讨论,主要目的是针对最初评价指标条目池的内容、层次进行调整,形成归类明确、层次清晰的相对完整的指标内容体系。4、专家访谈法：针对形成的相对完整的指标内容体系,邀请南方医科大学、南方医院、武警广东总队医院从事临床医学生管理、教学,以及在临床一线的医生、老师、专家逐项讨论条目,进行调整和修改,以求进一步完善,并确定预调查表。5、德尔菲专家咨询法(Delphi Method):本研究采用Delphi法将拟定的指标内容框架,送给22名专家进行评定,征询和论证各分级指标的合理性、重要性、可行性、权重值。共进行了预调查和两轮正式的Delphi法问卷调查。为有效保证指标体系的科学性和可靠性,在本次研究中以专家积极系数、专家权威系数、意见集中程度、意见协调程度来衡量专家咨询的可靠性程度。6、统计学方法：(1)描述性统计。描述咨询专家年龄结构、知识结构等基本情况,统计专家积极系数(即问卷回收率)、问卷有效率。(2)变异系数。变异系数,即方差与均值的比。本研究根据实际,在筛选指标时重要性和可行性以小于25%为标准,大于25%删除。同时,因权重指标给定基础分为100分,分值跨度较大,因此本研究权重变异系数以小于40%为标准,大于40%的删除。(3)专家权威系数。专家权威程度由两个因素决定,一个是专家对条目的判断依据,用Ci表示,一个是专家对问题的熟悉程度,用Cs表示。专家权威程度计算公式为：Ca=(Ci+Cs)/2.(4)肯德尔系数(Kendall’sW).肯德尔系数是一项十分重要的指标,通过计算可以判断专家对一组指标或全部指标的协调程度。一般用W表示,W在0-1之间,W越大,表示协调程度越好。反之,意味着专家意见协调程度较低。本研究将各指标权重的肯德尔系数定为。7、层次分析法：本研究在第二轮确定二级指标权重的过程中采用层析分析法。调查问卷中设计了含义清楚、明确的表格,请专家按1-9比例标度分别对两组4个二级指标的重要性程度赋值,通过构造两两比较的判断矩阵来计算被比较元素的相对权重。由于在咨询中可能会出现专家作出违反常识的判断,即判断的不一致性,因此本研究对判断矩阵进行一致性检验。结果1、第一轮专家咨询结果(1)专家积极系数为,问卷有效率为。(2)20位专家的权威系数均数在之间,平均为。(3)“课程分数指标”和“非课程分数指标”的权重值分别为和,变异系数均小于25%。(4)专家对各指标权重判断的总协调系数小于(为),经卡方检验,P<。(5)重要性均值介于～之间,变异系数均小于25%；可行性均值介于～之间,变异系数均小于25%；权重变异系数只有“尊重”变异系数大于40%(为),其余均小于40%。2、第二轮专家咨询结果(1)专家积极系数为,问卷有效率为。(2)专家的权威系数均数在之间,平均为。(3)“课程分数指标”和“非课程分数指标”的权重值分别为63%和37%,变异系数均小于25%。(4)层次分析法结果：对20位专家判断矩阵进行正规化处理和一致性检验,所有专家CR<。综合专家意见,医学知识、人文知识、其他基础知识、技能权重分配分别为、、、；人际关系能力、身心素质、理想和道德、其他(创新能力、特长爱好、综合人文知识)权重分配分别为、、、。(5)专家对各指标权重判断的总协调系数为,经卡方检验,P<。(6)可行性均值介于～之间,异系数均小于25%；重要性评价均值介于之间,变异系数均小于25%；各项指标权重变异系数均小于40%,最大的是,为指标“历史和政治方向”。结论本研究通过逐级分解教育目标要素和征求专家意见,草拟出临床医学本科生综合素质评价的指标内容框架。在此基础上运用德尔菲专家咨询法和统计学方法确定了各级指标的权重。经检验专家积极系数、专家权威系数、意见集中程度、意见协调程度都符合要求。最终确定一个完整的指标体系：课程分数指标(),包括医学知识()、人文知识()、其他基础知识()、技能()4个二级指标和11个三级指标；非课程分数指标(),包括人际关系能力()、身心素质()、理想道德()、其他能力素质()4个二级指标和12个三级指标。[1] 刘勇. 学生综合素质评价方式改革的理性思考[J]. 教学与管理. 2013(03)[2] 陈继红,李朋伟. 浅谈当代大学生创新能力培养[J]. 中国西部科技. 2013(01)[3] 孔国庆. 大学生评价的视角转换[J]. 教育学术月刊. 2010(10)[4] 单增春,杜旸,刘紫萍,杜云,李冬宁. Fuzzy综合评价法在医学生职业素质评价中的应用[J]. 卫生职业教育. 2010(16)[5] 胡笑甜,刘英,姚小康,吕力. 国内外医学生临床沟通技能评价的比较研究[J]. 医学教育探索. 2010(06)[6] 刘政江. 国内外医学教育标准以及带给医科院校的启示[J]. 农垦医学. 2010(02)[7] 肖郑利. 层次分析法及其在数学建模竞赛中的实际应用[J]. 科技风. 2009(12)[8] 余仙菊,彭如宽,卢凤娟. 走向整合:医学生临床能力评价的范式选择[J]. 高教论坛. 2008(05)[9] 刘军红,刘恩霄. 基于模糊理论的大学生综合素质评价方法研究[J]. 河北农业大学学报(农林教育版). 2007(03)[10] 冯志英,王建荣. 应用专家咨询法设计患者对医院护理工作满意度量表[J]. 护理管理杂志. 2007(02)
王素梅（主任医师）
职务：儿科主任 职称：主任医师 教授 硕士生导师
擅长治疗： 中西医结合治疗小儿多发性抽动症、注意力缺陷多动症、儿童自闭症及反复呼吸道感染、肺炎、哮喘、厌食、肾炎肾病、过敏性紫癜及新生儿疾病等儿科病症。
个人简历：王素梅，儿科诊疗中心主任，博士生导师，教授，国家级名老中医。师承京城小儿王刘弼臣。毕业于上海医科大学医学系。担任中华中医药学会儿科专业委员会副主任委员，北京中西医结合学会副主任委员，中国优生科学协会儿童营养专业委员会委员。从事中西医结合临床工作30余年，主持国家自然科学基金等多项科研，重点研究中医中药治疗小儿多发性抽动障碍、小儿注意力缺陷多动障碍(多动症)等疾病。
社会兼职：中华中医药学会儿科专业委员会副主任委员；世界中医药联合会儿科专业委员会副会长；全国中医药高等教育学会儿科研究会副理事长兼秘书长；北京中西医结合学会副主任委员；北京市中医学会儿科委员会副主任委员；中国优生科学协会儿童营养专业委员会委员；现任北京四惠中医医院特邀专家。
主持在研科研项目：科学研究的重点是中医中药治疗小儿多发性抽动症、多动症。目前承担的主要科研课题：国家自然科学基金1项、国家中医药管理局科研项目3项、北京市自然科学基金项目1项、北京市中医药科技发展基金项目1项。发表学术论文30余篇，参编中医儿科教材六部，主编2部，副主编4部，编委10部。
可以看下（临床医学进展）里面的~都是这一类的论文~看下别人的题目是怎么样的，找灵感