我们都知道吸烟有害健康，但是有的人自己不吸烟却因为别人吸烟而被迫也被吸烟了，并且由于吸二手烟的人群一般直接将烟雾体吸入肺里，没有烟头的滤嘴过滤，影响更加恶劣，那么，二手烟怎样对身体造成影响的？二手烟对身体的危害有哪些。二手烟的危害有哪些据统计，全球每年有1710万人死于心血管病，占全球总死亡率的29%。而这些死亡的个案中，80%发生在发展中国家或经济正在起飞的国家。预计到2030年，每年死于心血管疾病的人数将达2360万。而中国每年约320万人死于心血管疾病，心血管疾病已成为我国第一的“夺命杀手”。在日前结束的“2010世界心脏病学大会学术会议”上，国内外心血管病专家和公共卫生专家一致表明：二手烟严重损害心脏健康。室内场所完全无烟能迅速并彻底地降低二手烟的危害，有效预防心脏病，改善人们的心脏健康。为什么室内场所完全无烟能有效预防心脏病呢？一氧化碳是心血管疾病的“主凶”解放军总医院老年医学研究所教授何耀说，导致心血管疾病的主因是烟草烟雾中所含的一氧化碳。由于一氧化碳对血红蛋白的亲和力要远大于氧气，吸烟者还有吸二手烟的人，在吸入烟草燃烧所产生的一氧化碳时，极容易破坏血液的携氧功能。而血液缺氧，对人体及心肌、脑细胞这样需要大量氧气的组织会造成损害；烟雾中的尼古丁还能使心率加快，血压上升，加重心脏负担；血液的黏稠度也会增加，动脉血管容易造成阻塞。因此，吸烟和吸二手烟不仅会导致心脏病，还能诱发心脏病。数据显示，二手烟能使不吸烟者患冠心病的风险增加25%—30%，即使吸入少量二手烟也会使患冠心病的风险急剧上升。二手烟暴露加重了心脏病发作程度，还包括复发和死亡风险的增加。二手吸烟增加心脏病的危险世界心脏联合会基金会咨询委员会主席斯瑞纳斯·瑞迪医生说：“烟草是世界上导致心血管疾病最重要的风险因素之一，在低收入和中等收入国家中，心血管疾病和烟草使用均在增加。二手烟对心血管的损害不可忽视。但好消息是，二手烟对健康的危害是可以预防的。通过无烟立法，在室内公共场所全面禁烟可有效预防心脏病及心脏病的发作。”“中国每年约320万人死于心血管疾病。让心脏病人戒烟及远离二手烟堪比任何一种临床治疗效果，甚至更好。”首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任马长生医生补充说。希腊研究人员曾对847名心脏病患者和1078名非心脏病患者进行调查，结果发现在心脏病患者当中，86%的人每天接受被动吸烟的时间超过30分钟；而在非心脏病患者中，只有56%的人接受过被动吸烟。经进一步研究发现，那些从不吸烟的人如果经常在被动吸烟的环境中生活或工作，发生急性心脏病的危险会增加30%—47%，这种风险会随着被动吸烟年限的增加而增加。新西兰科学家进行的研究也发现，从不吸烟的人如果家里有一位吸烟者，他们的死亡率要比家里没有吸烟者的人高15%。在2010世界心脏病学大会学术会议上发表的两篇综述预测：在无烟法律实施第一年里，因心脏病发作而住院的人次将下降8%—17%；另一项研究估计，美国纽约州立无烟法律每年节省了因心脏病发作而产生的住院治疗费用5600万美金。因此，美国医学研究所在大量回顾此类研究及其他科学证据后得出结论：无烟法律的实施减少了急性冠心病事件。无烟立法有效保护不吸烟者世界卫生组织的《烟草控制框架公约》要求各签约国通过无烟立法有效保护不吸烟者在室内工作场所、室内公共场所、公共交通工具及其他公共场所免受二手烟的危害。中国疾病预防控制中心副主任杨功焕说：“中国在无烟环境的建设上虽然作了不少努力，但10多年来二手烟暴露的程度并没有改变。中国离《烟草控制框架公约》的全面无烟要求还很远，餐馆、酒吧甚至办公室等公共场所二手烟现象极为严重。”“吸烟和二手烟暴露威胁着中国人的健康。一些城市已经制定了公共场所禁止吸烟的法规，但仍然保留了吸烟区和吸烟室。科学实验证明，吸烟区、吸烟室以及通风设备并不能消除烟草的健康危害。我们希望中国能加速地方和全国无烟立法进程，保护公众免受二手烟危害。”新探健康发展研究中心副主任吴宜群说。除呼吁室内场所完全无烟的立法外，何耀还建议烟民戒烟。他说戒烟的好处很多，据统计，在戒烟20分钟后，吸烟者的心率就下降了；12个小时后，血液中的一氧化碳就降到正常水平；2周至3个月后，循环系统功能及肺功能得到改善；1—9个月后，咳嗽以及呼吸短促发生减少，肺部纤毛恢复正常功能；戒烟1年，冠心病患者额外风险降到吸烟者的50%；戒烟5—15年，中风风险降低到从未吸烟者的水平；戒烟10年，肺癌死亡率为持续吸烟者的50%；戒烟15年，冠心病风险降到与非吸烟者类似。1、吸二手烟的食疗方法长期吸烟的人常吃西兰花有助于清肺肺部有害物吸烟会损害肺，美国研究人员发现，十字花科植物富含的萝卜硫素，这是一种常见抗氧化剂，能激活一种信号通道，使细蕃乘旰曷胞发挥“清道夫”作用，让肺部保持清洁，预防感染。吸烟者及慢性阻塞性肺病(慢阻肺)患者正是失去了这种清理功能。虽然目前的试验结论还不能确定萝卜硫素能否治疗肺部疾病，但正提醒大家，爱吸烟者的饮食中不可缺了十字花科蔬菜。长期吸烟的的人可以喝罗汉果茶护喉抽烟对肺造成伤害，这是众所周知的事实，其实香烟中的有害物质被血液吸收后，还会引发心血管疾病，如冠心病、高血压。经常抽烟的人还容易咳嗽，这是因为香烟中的有害物质污染了口腔和咽喉部位。罗汉果有很好的清咽利喉功效，在一般的药店就能买到。另外百合、萝卜汤、川贝冰糖蒸梨和白果等能止咳化痰，是不错的养肺食物，不妨试试。吃鱼肉能够减少吸烟产生的危害鱼肉中含有的氨基酸可遏止动脉硬化，减少吸烟的人死于心脏病及中风的机会。一般来说，心脏病及中风的起因是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化的早期症状之一是内皮机能失调(即动脉无法扩张)，而内皮机能失调的主要肇因就是吸烟。
吸“二手烟”的危害更大 美国医学研究人员最近发表研究报告指出，被动吸烟即俗称的 “吸二手烟”比原先外界所知道的还要危险，一些与吸烟者共同生活的女性，患肺癌的机率比常人多出6倍。 这项研究是在检查密苏里州106名与吸烟者共同生活的妇女的组织后发现，被称为“GSTMI”的基因发生突变或是缺少此基因的妇女，其患肺癌的机率为一般人的2．6倍至6倍，“GSTMI”基因目前已被认为会使烟草中致癌物失去活性。 “二手烟”危害较想象大，研究人员说，这项研究目前属小规模实验，需要进一步证实及扩大研究。然而，如果这项研究是正确的话，那么环境吸烟问题远比过去所知要危险。 肺癌被医学界认为是一种文明病，因为其严重性，是随着社会的进步不断显现出来。自20世纪开始，肺癌的发生率就大大增加，增长速度超过其他癌症。在20年代，世界有关肺癌病例的报道只有370余起，但是到了50年代，仅仅是美国患肺癌的人数就高达1．83万人。 肺癌预防胜于治疗 肺癌最常见的征状包括长期咳嗽，甚至痰中带有血丝，胸部常感 不舒服、发闷，常有不易治好的连续性感冒征状或气管炎，甚至呼吸 困难等。 肺癌转移较快，治愈率较鼻咽癌等其他癌症为差，肺癌的治疗方 法有外科手术切除、放射线疗法及化学药物疗法等。关于肺癌的预防 之道，远离香烟与烟雾是最为明智之举。同时，不但尽量不要吸烟， 也不要让自己吸上二手烟，即使在公共场所也应设法避开那些吞云吐 雾者，以避免受到二手烟的危害。 维他命E降低危险率 关于预防肺癌，美国国家癌症研究所前阵子发表的报告则说，一 些含维他命E丰富的食物，可使吸烟者罹患肺癌的机率降低两成。 研究人员说，研究发现，那些血液里维他命E含量最高的人，得 肺癌的比例下降。而那些吸烟时间最短，血液里含维他命E高的人， 预防效果最佳。但专家也指出，具预防肺癌功效的维他命E主要来自 食物和全麦面包，而并非维他命E补充剂。富有维他命E的食物包括硬 果类、绿色蔬菜、豆类、谷类等。 烟草危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一。目前全球共有11亿吸烟者，烟草每年造成的死亡估计为1000万人，每10秒就有一人死于“香烟”危害。如何减轻二手烟危害，关系着烟民的自身健康及社会环境的可持续健康发展。 吸烟所散发的烟雾，可分为主流烟（即吸烟者吸入口内的烟）和支流烟（即烟草点燃外冒的烟）。支流烟比通过主流烟所含的烟草燃烧成分更多。其中一氧化碳，支流烟是主流烟的5倍；焦油和烟碱是3倍；氨是46倍；业硝胺是50倍。据计算，在通风不畅的场所，不吸烟者1小时内吸入的烟量，平均相当于吸入1支卷烟的剂量。 不吸烟者每日被动吸烟15分钟以上者定为被动吸烟，又称“强迫吸烟”或“间接吸烟”。在日常生活中绝大多数人不可能完全避免接触烟雾，因而成为被动吸烟者。根据全国吸烟情况抽样调查结果得知：343563名不吸烟者中，受到被动吸烟危害。在家中被动吸烟的占，在工作场所或其他公共场所遭受被动吸烟的占，每日在家及在公共场所都受到被动吸烟危害的占。被动吸烟主要场所分别为家庭（）和公共场所（）。 被动吸烟对婴幼儿、青少年及妇女的危害尤为严重。对儿童来说，被动吸烟可以引起呼吸道症状和疾病，并且影响正常的生长发育；对于孕妇来说，被动吸烟会导致死胎、流产和低出生体重儿；被动吸烟亦会增加成人呼吸道疾病、肺癌和心血管疾病发病的危险。 另外，二手烟问题可能会产生一系列的“关系危机”。在家庭环境里吸烟，在办公环境中吸烟，很可能影响到人与人之间的和睦。 为了使我们大家有一个清新的生活空间。一方面，烟民要尽量少抽焦油含量高的香烟，尽量控制烟量，烟民及“二手烟民”都要加强身体保健，如同时多补充维生素E、多进行强体锻炼等；另一方面，要注意少在公众场合抽烟，尤其是通风条件不好的室内空间，减少对自身和他人的呼吸环境的污染。在家庭或办公室、会议室等经常性的抽烟环境中最好能主动采取消除或减轻空气污染的措施，如摆放一些绿色植物如吊兰、常青藤等，或使用空气净化设备。另外，被动吸烟者要强化权益意识，要充分运用法规赋予的权利，在办公室、家庭等室内环境中对吸烟者多作劝阻。 === （1）青少年为什麼想吸烟？ 青少年憧憬成人的形象和地位，以吸烟来表示自己成长，或是代表成熟感及魅力。有些青年会因好奇而尝试吸烟，青少年往往以为自己有无限青春，无惧疾病和死亡。 药理学家说，菸草中的尼古丁会刺激中枢神经，兼具多重药理作 用，有成瘾性。 心理学家则认为，吸菸是一种习惯，不断练习而累积的行为。 其实不管是「成瘾」还是「习惯」，菸在不知不觉中都会影响吸菸者的情绪、吸菸者的思考，进而「控制」了吸菸者的生活。 （2）香菸的成分及其所引起的疾病： 据研究，香菸及其燃烧后产生的烟雾中，含有四千多种有害物质，就医学的观点来看，可分为四大类： （a）一氧化碳（carbon monooxide）： 一氧化碳在香菸烟雾中的浓度约 400ppm，与红血球的结合力为氧和红血球结合力量的约二百一十倍，所以一氧化碳被吸入入体后，红血球输送氧气的能力会降低，而使体内缺氧。心脏是人体中一个需氧量相当大的器官，假如心脏缺氧，就会引发心绞痛（需解释疾病），严重的话会导致死亡。 （b）尼古丁（nicotine）： 当尼古丁进入人体后，会产生许多作用：如四肢末梢血管收缩、心跳加快、血压上升、呼吸变快、精神状况改变（如变得情绪稳定或精神兴奋），并促进血小板凝集，为造成心脏血管阻塞、高血压、中风等心脏血管性疾病的主要帮凶。 （c）刺激物质（irritants）： 香於所产生的刺激物质不但会对眼睛、鼻子、咽喉产生刺激，也会刺激支气管黏膜下腺体的分泌，导致反覆性急性支气管发炎及慢性支气管炎。 （d）致癌物质 ： 根据美国学者Doll及Peto的研究统计指出，因吸菸致癌而死亡的人数占所有癌症死亡人数的百分之三十，为已知或预测各种致癌因素中影响最大的项致癌因素（主要是引起肺癌）。如果人们能够停止吸菸的话，将可减少三分之一的癌症死亡。 此外，吸烟也会引起胃溃疡。孕妇吸菸则易导致胎儿早产及体重不足，甚至使流产机率增高。 （3）二手烟的危害： 环境菸烟（Environmental Tobacco Smoke，ETS），亦即所谓二手菸，是布最广且有害的室内空气污染物之一，主要来自吸菸者所呼出的主流菸烟及燃从燃烧中的香菸头所释出的支流菸烟。 根据实验研究结果显示，吸二手烟对身体影响与吸烟者相似。举例说明：一名自己不吸菸，但配偶吸菸的人的肺癌发病率，增加20％~50％，在含环境菸烟之乌烟瘴气中生活的无辜者，其获病率是20％~30％。 根据「世界卫生组织」的统计，每年有五万三千人死於此种「消极性菸草中毒」之下。 （4）如何拒吸二手烟？ ˙告诉别人和你的朋友，你不喜欢吸烟。 ˙不要接受别人递上的香烟，要养成拒绝的习惯。 ˙不论身在何地，坚持选择「禁止吸烟区」。 （5）如何减少已吸入的二手烟对我们身体所造成的伤害？ ˙多吃新鲜的蔬菜水果（尤其是富含胡萝卜素及维生素C）， 因为维生素具有抗氧化的功能，可以抗癌（如木瓜、蕃茄、胡萝卜、南瓜等蔬果。） ˙多喝水，多排尿。多运动，多排汗，可以加速排除体内的尼古丁等 有害物质。
吸烟会导致心脏病，这不仅适用于实际吸烟的人，也适用于接触二手烟的不吸烟者。接触二手烟会导致急性冠心病，甚至短期接触二手烟也会增加患冠心病的风险。二手烟中的有害物质会导致严重的心血管中毒，损害心脏、血液和血管系统的正常功能，增加心血管事件的风险。接触二手烟还会加重心脏病发作的程度，增加复发和死亡的风险。加州大学旧山分校试点医学研究所布兰德兰二手烟卓越中心主任尼尔·l·贝诺维茨博士(Dr Neal L. Benowitz)表示，接触二手烟会让你吸入与主动吸烟相同的化学成分，而且接触时间比主动吸烟更长。研究表明，接触二手烟的非吸烟者可以在几分钟内发现血液中的血小板被激活，血管功能受损，有些影响会持续几个小时。二、二手烟对记忆力的危害塞米布里亚大学药物和酒精研究小组的成员特伦斯·奥尼尔和汤姆·赫弗南对27名吸烟者和两组非吸烟者的记忆进行了比较。第一组27名不吸烟者经常吸入二手烟。他们要么和吸烟者住在一起，要么和吸烟者相处很长时间。在大约四年半的时间里，平均每周接触二手烟25个小时。第二组29名不吸烟者不经常吸入二手烟。研究人员用两种方法测试了三组志愿者的前瞻记忆，即对未来事件和活动的记忆。其中一项测试是要求志愿者在参加一项活动之前记住一个特定的时间，另一项是要求他们记住一个未来的事件或活动。经常接触二手烟的不吸烟者在记忆力测试中的得分比另一组不吸烟者低20%。在二度烟雾环境中，吸烟者的得分比暴力程度较低的非吸烟者低30%。
一般来讲，吸烟和吸二手烟会导致的癌症占到各种致癌因素的30%以上，而在癌症患者中，有70%以上的都是吸烟者，这足以说明吸烟是非常有害健康的事情。吸烟，特别是在封闭的室内吸烟，会造成室内空气的严重污染，污染指数可能高达500以上。 《刘也癌之坚持到底》 所以一定要劝诫家里人戒烟 为了自己也为了他人
很大的，并且比吸一手烟还要大，如果长时间吸二手烟的话，我们很可能会得肺癌，癌症是非常难治疗的一种疾病。
二手烟的危害非常大，甚至危害不低于一手烟，所以，吸烟人一定要注意，注意家人身体健康，远离他们。
根据卫生部的《中国吸烟危害健康报告》一书中的内容:烟草烟雾中含69种已知的致癌物质,且目前有充分证据说明二手烟暴露可以导致肺癌。早在1986年关于烟草问题的《美国卫生总监报告》就阐述了二手烟暴露与肺部的因果关系。除了肺癌,有证据提示二手烟呆以导致乳腺癌和鼻窦癌,另待进一步证据明确二手烟暴露可导致宫颈癌和鼻咽癌。
烟雾病的治疗方法从总体上来说，分为保守治疗和手术治疗。内科对烟雾病的保守治疗主要是药物治疗，但通过长期医学论文和临床研究的反复论证，药物治疗对于烟雾病基本无效，这已经是医学界普遍的共识了。所以要想真正的治好烟雾病，只有通过手术治疗。而目前单一贴敷与单一搭桥效果都不太理想 。所以留日医学博士金永健采用联合血管旁路术进行烟雾病的治疗。目前治疗烟雾病的手术有直接血管搭桥，间接血管搭桥与联合血管旁路，间接搭桥是指把富含血管组织贴在大脑表面希望通过自行生长血管至大脑表面，成年人由于生长能力相对较差，间接搭桥效果较差。直接搭桥是指直接把血管接到大脑表面血管，效果较明显。目前认为：直接搭桥+间接搭桥相结合是成年人烟雾病的最佳的手术方式。
可以手术，不过要等出血三个月后再考虑。烟雾病患者脑内血管呈烟雾状，手术是为了改善缺血，也可降低出血概率，不存在根除或不根除的问题。建议：点击此处参考我的文章 《关于烟雾病》。求采纳
治疗烟雾病的手术一般就是搭桥手术。烟雾病搭桥手术分为直接搭桥手术、间接搭桥手术（也就是贴敷术）和联合搭桥手术（联合血管旁路手术）。目前，很多地方医院对烟雾病的治疗不是单纯的贴敷手术，就是直接搭桥手术。经过多年以来的随访跟踪，这两种搭桥手术在基层医院的临床效果并不是很好。直接血管搭桥手术（直接搭桥术）：将头皮上的血管（如颞浅动脉、枕动脉）直接接到脑内动脉（如大脑前、中动脉、或大脑后动脉、小脑后下动脉）的分支。该手术优点是可以有效及时的改善脑内供血，但缺点是改善范围有限。间接血管搭桥手术（间接搭桥术）：是将一些有血管再生能力的组织贴敷到大脑上，常用的包括颞肌贴敷、硬脑膜翻转贴敷。3~4个月后，这些组织上的血管会与脑皮层血管自发吻合，从而为大脑提供额外的血液供应。该方法优点是操作上比前者简单易行，风险较小，改善脑供血范围更广；缺点是不如前者见效快，需要3—5个月才能起效，而在这期间仍有发生脑梗塞的可能。
烟雾病是一种罕见的脑血管疾病，是由于大脑主要分支血管狭窄或闭塞造成的颅底血管网畸形改变，造影时呈现烟雾状，故名烟雾病。烟雾病的病因目前尚不十分清楚，但是烟雾病的治疗确实有共识的。目前医学界公认，对于烟雾病，内科保守治疗并无益处，烟雾病一旦明确诊断，就应该尽早进行外科手术治疗。那么有患者就问了，烟雾病做手术能根治吗？对于这个问题，航空总医院脑血管病神经外科主任金永健教授曾经在一次电视访谈中有过讲述。他说，烟雾病主要是脑血管畸形变异造成供血不足引发一系列问题，通过手术建立大脑血管侧支旁路，供应大脑充足的血液，烟雾病是能治好的。虽然不可能完全恢复正常人的脑血管解剖结构，但是能够保持正常的脑血供，维持正常的生命活动，也就达到治疗的目的了。
您好，冠心病和高血压病的患者是可以每天适当喝些葡萄酒的，有软化血管的作用的，平时注意如果患者并没有很明显的不适情况可以通过饮食，生活习惯，适当的运动，调整心态，情绪等来改善。适当的配合些软化血脂的药物或者食物支持治疗。患者如果有明显的心前区不适表现，可以在医生的指导下服用些营养心肌，活血化瘀，软化血管支持治疗，家中并自备些硝酸甘油等应急药物，有什么不适症状并及时随诊。
可以，要适量。冠心病是指冠状动脉粥样硬化。冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。红酒有助于预防心脑血管病：红葡萄酒能使血中的高密度脂蛋白（HDL）升高，能有效降低血胆固醇，防止动脉粥样硬化。红葡萄酒中的多酚物质，还能抑制血小板的凝集，防止血栓形成，预防中风。
关于葡萄酒能否治疗冠心病一题，据美国的《医学论坛报》报导：一项最新的体外试验发现：红葡萄酒能阻止低密度脂蛋白（LDL）胆固醇的氧化过程。这是因为红葡萄酒含抗氧化剂，其中包括白藜醇、类黄酮、儿茶素和五羟黄酮等物质，它们都能阻断LDL胆固醇发生氧化作用，因而可以阻止胆固醇在动脉血管壁上堆积。其道理仅供参考。我们的意见是：原来会饮酒的，可以酌量少饮一点；原来不会饮酒的，不能以葡萄酒作药物治疗冠心病，那是不妥当的。 根据国外有些专家研究葡萄酒含有丰富的维生素及矿物质，可以补血、降低血中的胆固醇；尤其矿物质钾和钠，含量约为10比1，能预防心脏病和高血压。但是饮酒始终会增加心脏负荷，所以建议少喝，不能以葡萄酒代替药物。
喝红葡萄酒可以防治心脑血管疾病。红葡萄酒能使血中的高密度脂蛋白（HDL）升高，而HDL的作用是将胆固醇从肝外组织转运到肝脏进行代谢，所以能有效地降低血胆固醇，防止动脉粥样硬化。不仅如此，红葡萄酒中的多酚物质，还能抑制血小板的凝集，防止血栓形成。可以适量饮用，但不宜过量。
糖尿病是影响人民健康和生命的常见病，属于内分泌代谢系统疾病，以高血糖为主要标志，临床上出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦、尿糖等表现。糖尿病是因为胰岛素分泌量绝对或相对不足而引起的糖代谢，蛋白质代谢，脂肪代谢和水、电解质代谢的紊乱。 糖尿病任何年龄均可发病，但是60岁以上的老年人平均患病率为。 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的危重情况，是由于胰岛素严重不足而引起，病人血糖异常升高，脱水，迅速进入昏迷、休克、呼吸衰竭，死亡率为10%。 (一)酮症酸中毒是糖尿病的危重情况： 当各种诱因使糖尿病加重时，人体内脂肪分解加速，脂肪分解产生脂肪酸，大量脂肪酸经肝脏进行β氧化产生酮体，酮体是β�羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。正常情况下血中酮体很少，为2毫克/100毫升血，尿中酮体不能检出。在酮症酸中毒时，血中酮体升高达50毫克/100毫升血以上称为酮血症；尿中出现酮体，称为酮尿。酮体以酸性物质占主要部分，大量消耗体内的储备碱，逐渐发生代谢性酸中毒。发生酮症酸中毒时，病人糖尿病的症状加重，同时伴有酮症酸中毒的表现。 (二) 糖尿病酮症酸中毒的诱因： 1、糖尿病治疗不当 胰岛素治疗中断或不适当减量；降糖药突然停药或用量不足；未经正规治疗的糖尿病。 2、感染 糖尿病人并发肺炎、泌尿系感染、坏疽等感染时。 3、饮食不当 暴饮暴食或饮食不节(洁)引起呕吐、腹泻。 4、其他 严重外伤或手术后。妊娠和分娩。 (三) 糖尿病酮症酸中毒的临床表现： 1、早期 糖尿病加重的现象如极度口渴、多饮、多尿、全身无力。 2、病情迅速恶化 出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀。腹痛较重，常被误诊为急腹症。当酮症酸中毒好转时，腹痛很快消失。 3、精神及呼吸症状 头痛、嗜睡，烦躁，呼吸深而大，呼气时可有烂苹果味，酮体浓度高则气味重。 4、脱水症状 由于多尿和呕吐腹泻引起。病人皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，淡漠，很快进入昏迷。由于失水而出现脉弱、血压降低、四肢发冷等休克表现。部分病人有发烧现象，体温38～39℃。 5、化验橙查 尿糖�～�，尿酮体阳性；血糖显著升高，多数300～600毫克/每100毫升血(毫摩尔～毫摩尔/每升血)，少数可达1000毫克/每100毫升血(毫摩尔/每升血)；血酮体增高。其他的化验检查都可以出现不正常，如血中白细胞计数增高，血钠、氯、钾离子均可降低。 6、注意与其他情况引起的昏迷进行鉴别 糖尿病人在家庭中突然出现昏迷时，大多可能有两种情况，一种是酮症酸中毒引起，另一种可能为低血糖昏迷，一般是在血糖低于50毫克/每100毫升血(毫摩尔/每升血)时发生，表现为面色苍白，出冷汗，神志不清，但呼吸、心跳等一般情况尚好。注射葡萄糖后病人迅速清醒。在家庭中无法鉴别这两种昏迷时，应及时送医院检查后再做处理。 (四) 救护措施： (1)应用胰岛素。这是抢救治疗的关键。必须在医院或医生指导下应用。根据病情皮下或静脉注射或静滴普通胰岛素。一般可酌情皮下注射12～20单位，再给予静滴每小时4～8单位量滴入，大多在24小时内控制病情，此时应停用其他降糖药。 (2)纠正脱水。能口服的尽量口服饮水。昏迷病人要给予静脉补液，24小时内可输液3000～6000毫升，心脏病或肾功不好的病人酌情减量。 (3)昏迷病人头侧位，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅和口腔清洁。有缺氧情况者给予吸氧，已发生感染的适当应用抗菌药物。 (4)详细记录病人的出入量，如饮水量、进食量、呕吐量、尿量、便量，报告给医生，提供诊断治疗依据。 (5)糖尿病酮症酸中毒病情复杂、严重、发展快，在治疗前后均要进行多种化验检查，以调整胰岛素的用量，输液量及种类。最好将病人送至医院急救，以免造成严重后果。 糖尿病患者患有勃起功能障碍（ED）的比例在50%以上。
谈谈我对 冠心病中医 的 防治 平遥县裴毅 冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而造成的 心脏病，简称“冠心病”、亦称“缺血性心脏病”，是 临床常见危急重症。近十余年来，采用中医药防治该病的临床和实验研究中，已取得较大进展，现整理如 下： 中医文献虽无“冠心病”病名，但类似该病的证 候早有记载，如 煤枢•厥病篇中说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。东汉 张仲景著《金匮要略》中说：“心痛彻背，背痛彻心”等描述与该病的临床表现颇相类似，属于中医学“真心痛”“厥心痛”“卒心痛”“胸痹”的范畴。 1病因病机 该病多发生在中老年，与素体亏虚，或情志失调，寒邪内侵，火邪犯心，饮食不节，痰浊内生等因素有关。虽病位在心，但与肝、脾、肾诸脏腑受损，产生 气滞、血瘀、痰浊、寒凝或火邪等病理因素而为病。 其临床证候多表现出虚实夹杂、本虚标实的特点冋。 如图1示意如下： 素体亏虚' 本虚（脏腑受损 阴阳气血不足 f情志失调 \ 心脉痹阻一胸痹、真心痛 寒邪内侵 标实< 火邪犯心 饮食不节 痰浊内生. 丿 图1冠心病病因病机2 临床表现 该病病程长，经常因体力活动或情绪激动或饮食不节而诱发，出现“两乳之中，鸠尾之间”即膻中部 位以及左胸部卒发疼痛（心绞痛）或胸闷、心悸、短 气、脉结代等脉症；严重时可发生“心痛彻背，背痛彻心”，手足青至节，唇如、面白、肢冷、汗出、脉 微细等脉症（心肌梗死，心力衰竭、心律失常），甚 至猝死叫3诊断和鉴别诊断 诊断要点 1）病史：该病多发生于40岁以上的中 老年，男性多于女性，脑力劳动者较多。高血压、高 血脂症及吸烟是重要的易患因素。糖尿病患者的发病 率亦颇高。2） 诊断依据和方法网：诊断冠心病可根据其临床表现和各项实验室检查资料，是否有心肌缺血和冠状 动脉粥样硬化性阻塞性病变。心电图、超声心动图检 查是诊断该病有效而无创伤性的方法。3） 临床类型：该病一般可分为五种临床类型。（1）隐匿性或无症状性冠心病：无症状，但有心肌缺血的心电图改变，心肌无组织形态改变。（2）心绞 痛：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足所 引起。心肌多无组织形态改变。（3）心肌梗死：症状严重，为冠状动脉阻塞，心肌急性缺血性坏死所引 起。（4）缺血性心肌病：长期心肌缺血所导致心肌 逐渐纤维化，过去称为心肌纤维化或心肌硬化，表现 为心脏扩大，心力衰竭和（或）心律失常。（5）猝 死：突发心脏严重骤停而死亡，多为心脏局部发生电 生理紊乱或起搏，使传导功能发生障碍引起严重心律失常所致。其中心绞痛和心肌梗死，属于中医学“厥 心痛”“真心痛”（《内经》）和“胸痹”（俭匮要 略）。认为是心气不足，心阳不振，以致塞凝气滞、 瘀血和痰浊阻碍心脉，影响气血运行所致。鉴别诊断该病须与心脏神经官能症，肋间神经痛等病鉴别。中医学认为“真心痛”应与“胃病”相鉴 别：冠心病疼痛常在左侧胸膺部、每突然发作，疼痛 剧烈，或如椎刺或心胸闷痛窒塞，难以忍受。疼痛可 向左侧肩背或左臂内侧放射，即所谓“心痛彻背”间。 甚者如煤枢•厥病篇中说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”其部位，症状 及预后与胃痛显然不同，不可混淆。4防治措施 预防 1）现代医学认为可，冠心病的基本病因是动脉粥样硬化，起病隐匿，幼年即可起病，待严重时，难以康复。因此，必须重在预防，从青少年时期就应 着手，无病早防，减少发病率，应注意以下几点： （1）防治三大易患因素一吸烟、高血压和高血脂 症。应该戒烟和积极治疗高血压和高脂血症。（2） 具有易患因素簇（同时具有多个主要易患因素）的患 者，冠心病的危险性特别大，尤其是积极防治。（3） 防治其他易患因素：①糖尿病；②脑血栓形成；③肥 胖。（4）应注意劳逸结合，避免过度紧张。（5）合 理饮食。[if !supportLists]2）[endif]中医学早在两千多年前已有“上工治未病” 的预防医学思想，即“未病先防”和“即病防变”， 及“正气有内、邪不可干”的观点。主张慎起居，避 风寒、调饮食，畅情志，节房事，勤锻炼等养生保健 方法，持之以恒，方可见效。根据冠心病的发病特 点，中医学认为在预防方面应注意以下几点：（1） 注意生活起居、寒温适宜：气候寒暑晴雨的变化，对 冠心痛的发生、发展也有明显的影响，如《诸病源候 论•心病痛诸候》中说：“心痛者，风凉邪气乘于心也”，指出了该病诱发或发生与气候异常变化有关。 据有关单位做的发病因素调查报告中说，气候变化诱 发冠心病约占1/2以上。因此，平素注意生活起居，寒 湿适宜，十分必要。因“肺主皮毛”，“肺主气”，故 有“冠心病与肺”之说。2）注意调摄精神，避免情绪波动，中医学历来重视摄生养神，如《素问•上 古天真论》中说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。又如线问•举痛论篇中说：“百 病生于气也”，沈金鳌曾说：“七情之由作心痛”。因 此，注意精神的调摄，避免过激，保持心情愉快，这 对预防该病是很重要的。因“肝主疏泄”“肝藏血”， 故有“冠心病与肝”之说。[if !supportLists]（2）[endif]注意饮食调节，避免过食肥甘：中医学认为，饮食不节，恣食肥甘，易 于生湿，产生痰浊，阻塞经络，壅滞脏腑，影响气血 运行，而发生心痛。因“脾主运化”，故有“冠心病与脾”之说。因此，平素饮食注意调节是十分重要 的。如烟、酒等刺激之品对于脏腑功能亦有影响，应 予禁烟节酒。（4）注意劳逸结合，坚持适当的体育 锻炼：在中医摄生理论中，主张“不妄作劳”表达了“要劳”，但不要“过劳”的劳逸结合思想。同时，也 强调不要“房劳伤肾”。劳逸失宜和房劳过度，都对 该病有严重的影响。因“肾为作强之官”“肾主藏精”、故有“冠心病与肾”之说。患者如能在病情稳 定，体力许可范围内，坚持适当的体育锻炼，如散 步、打太极拳等活动是大有裨益的。 护理对冠心病的护理应注意： [if !supportLists]1）[endif]情绪舒畅、树立信心，减轻思想负担，不致过于紧张，有利于气 血畅达，脏腑功能协调。 [if !supportLists]2）[endif]注意气候变化，避免寒暑，适其寒温、预防感冒。 [if !supportLists]3）[endif]饮食宜清淡，避免过食肥甘，少食多餐，禁烟戒酒。心绞痛缓解后亦不能过饱，陈士铎说：“但痛止后，必须忍饥一日” （指减量）。4）心绞病发作时应告诉病人保持心情平 静，及时休息，立即给予速效止痛药物，避免加重 病情，防止意外发生。如严重的心绞病时，应严格 卧床休息，立即服用扩张冠状动脉药物，最好进行 就地治疗，待情况相对稳定后再送往医院。这样可 以减少心肌梗死的发生。5）冠心病恢复期逐步开始 康复锻炼。 急救 [if !supportLists]1）[endif]心绞痛急性发作期：患者突发胸部憋闷、紧缩感伴胸骨后或心前区疼痛、自左肩、左前臂内侧放 散至小指，无名指或下颌、颈部、咽部及上腹部，一般持续l~5min。此期需急救处理，以治标为主，迅速扩冠，止痛，控制病情发展。 [if !supportLists]（1）[endif]针灸：取内关，神门、劳宫、后溪、膻中穴，以泻法为主 [if !supportLists]（2）[endif]宽胸气雾剂：由草药、细辛、良姜、檀香之浑发油加冰片，乙醇组成（另加二氟二氯甲院作抛射剂）。其缓解心绞痛的疗效与 国产硝酸甘油相近似。 （3）舌下含服剂：①麝香酮片 15-30 mg，舌下含化。②速效救心丸3~5丸，含服。③ 冠心苏合丸1丸，含服。④麝香保心丸1~2丸，含服。 注射剂 ①复方丹参注射液10~20 ml加入10%葡萄 糖500 ml内，静脉滴注。 ②川夸嗪40~120mg加入10% 葡萄糖500却内，静脉滴注。③人参注射液4~20 ml, 加入50%或10%葡萄糖内，静脉推注或滴注。 ④参麦 注射液4~20 ml，加入50%或10%葡萄糖内，静脉推注 或滴注。 吸氧 如此期不能控制，进一步发展，由于缺血，缺氧可形成心肌梗死，心绞痛更加剧烈难忍，胸闷紧缩呈压榨性，有濒死感，伴烦躁不安、心慌、心悸， 面色惨白或青紫，冷汗淋漓，四肢厥冷，且伴有血压 下降，心衰或心律失常，脉细微欲绝。此期以、须进行 中西医结合治疗，共同抢救，严密观察病情变化，否 则极易死亡。中医除上述措施外可急用独参汤（用针 剂），生脉散（用针剂），或参附汤（用针剂），参附 龙牡救逆汤，四逆加入参汤等。灸法：涌泉、三阴 交、内关、足三里等穴，待病情缓解后，再根据脉证 进行辨病与辨证施治叫 治疗心绞痛缓解期： [if !supportLists]1）[endif]辨病施治： 采用专病专方，随症加减的方法治疗。患者症见：胸闷，心前区 刺痛，痛处固定不移，可引及肩背、舌上有瘀点或瘀 斑或舌下静脉青紫、脉涩。此乃胸痹，证属心脉瘀 阻。治宜：活血化瘀，理气通痹。方药：丹参饮合冠 心II方加减：丹参25g，檀香10g，白蔻仁12 g，桃红12 g，红花10g，赤芍15g，川萼10g，降香10g，瓜萎仁15 g，蓬白12 g，郁金15 g为基础方。 加减法：肝郁加柴胡、白芍、佛手、麦芽；气滞加香附、枳壳；痰湿加陈皮、法半夏、茯苓；气虚加 党参、黄苗；阴虚加沙参、麦冬；血虚加当归、熟地 黄；阳虚加附片、肉桂；脾虚加白术、茯苓、山药；肾阴虚者加菟丝子、枸杞子；肾阳虚加巴戟天、仙茅、淫羊藿等。[if !supportLists]2）[endif]辨证施治：（1）心脉瘀阻（证候、治法、方药同上、从略）。[if !supportLists]（3）[endif]胸阳痹阻。证候：胸痛彻背，背痛彻心，遇寒而发，胸闷，气短，舌淡紫，苔薄 白，脉弦紧。治法：通阳宣痹为主，佐以活血化瘀。 方药：瓜萎蓬白白酒汤合丹参饮加减：瓜萎仁15 g, 蓬白12g，丹参20g，檀香10g，白蔻仁12 g，郁金15 go[if !supportLists]（4）[endif]痰浊闭阻。证候：胸闷憋气，心痛时发，形体肥胖，痰多，纳呆，苔白滑或白腻，脉滑。治法： 通阳宣痹、豁痰化浊为主，佐以活血化瘀。方药：瓜 萎莲白半夏汤合丹参饮加减：瓜萎仁15 g，蓬白12g, 法半夏15 g，陈皮10g，茯苓30g，丹参20g，檀香10 g，白豆蔻（后下）12 go⑷痰热结胸。证候：胸 闷胸痛，咳嗽、痰黄而稠、苔黄腻、脉滑数。治法： 清热化痰，宜痹通络为主，佐以活血化瘀。方药：小 陷胸汤合丹参饮加减。瓜萎仁15 g，法半夏15 g，黄连6 g，枳壳10g，丹参20 g，檀香10 g，白蔻仁12 g, 郁金15g。[if !supportLists]（5）[endif]心气（阳）虚。证候：胸闷气短、乏力、自汗、心悸、心前区隐痛（心气虚）；甚则形寒 肢冷、遇寒加重（心阳虚）。舌淡胖、苔薄白，脉沉 细或结代。治法：（心气虚）补益心气；（心阳虚） 温阳宣痹，均佐以活血化瘀。方药：（心气虚）保元 汤加减；（心阳虚）桂枝甘草汤加味。党参25 g，黄芷30g，桂枝10g，甘草5g，瓜萎仁15 g，巍白12g, 丹参20 g，当归12g，远志6 g，茯苓20 g。[if !supportLists]（6）[endif]气阴两虚。证候：胸闷、短气、心悸、心前区隐痛、乏 力、自汗盗汗、心烦、失眠、口咽干燥、舌红苔少、 脉细。治法：益气养阴，化瘀通脉。方药：生脉散合 百合地黄汤地味。太子参（或西洋参）30 g，麦冬20 g，五味子6 g，百合30g，生地黄20 g，茯苓15 g，远志5 g，丹参20 g，瓜萎仁15 go [if !supportLists]7）[endif]心肾阴虚。证候：心前区痛、胸闷、头晕、健忘、腰腿酸软、口 干、尿频、舌红苔少、脉细。治法：滋阴补肾，养心 通络为主，佐以活血化瘀。方药：左归饮、五子衍宗 九、首乌延寿丹加减。生地黄20 g，山药15g，茯苓10 g，枸杞子20 g，菟丝子15 g，五味子6 g，覆盆子15 g，制何首乌20 g，桑寄生20 g，丹参20 g，瓜萎仁15 g0 （8）心肾阳虚。证候：心痛心悸、遇寒痛剧、 胸闷、气短、神疲、畏寒、自汗、肢冷、腰膝酸软、 舌淡胖、苔薄白、脉沉细迟。治法：温补肾阳、振心 通络为主，佐为活血化瘀。方药：右归饮加减。熟地 黄25 g，山药20 g，茯苓15 g，枸杞子20 g，枣皮12 g, 当归12g，菟丝子15 g，杜仲15g，巴戟天12 g，仙茅12 g，淫羊藿20 g，丹参20 g，瓜萎仁15 go上述治本之法，除用汤药煎服之外，尚可用丸（散）以缓图治 本，且方便服用。 总结 冠心病系属于冠状动脉硬化致使的官腔堵塞或者狭窄，从而引起心肌缺氧、缺血的心脏病。其临床表现为心律失常、心绞痛、胸闷、心肌梗死。本文阐明中医对冠状动脉粥样硬化性心脏病，病名、病机、临床表现、诊断和鉴别诊断的认识；对 预防、急救、治疗、护理等措施，进行论述。在中医学中认为冠心病属本虚标实，标实为寒凝、痰浊、血淤、气滞，本虚为阴阳气血虚亏。针对冠心病的中医防治，还具体介绍了笔者用丹参饮加减，治疗心痛的经验，可供参考。2021年12月6日
表2 运动疗法的适应证(略)表3 运动疗法的禁忌证和限制指征(略) 运动的实施运动疗法泛指把运动作为一种治疗手段，是人全身大肌肉群参加的周期性连续性有氧运动。病人只有根据自己的疾病情况来选择适当的运动项目、合适的运动强度，以及掌握好运动实施的时间和运动持续时间。见表4。才能获得明显而持久的收益，从而使糖尿病的控制变得易行、经济而且有效。表4 运动单位交换表(略)4 血糖监测糖尿病患者由于体内胰岛素功能的丧失或缺乏不能充分发挥作用，而血糖升高直接影响病情，造成各种急慢性并发症，故必须对糖尿病患者进行血糖监测，根据血糖结果来评估饮食、用药、运动情况以及是否需要调整。患者及家属应学会使用血糖仪监测血糖，最好保持空腹血糖＜ mmol/L，餐后血糖＜ mmol/L，并定期做尿液检查，查有无酮体，若血糖监测居高不下或尿酮体持续阳性者，应立即就医。5 评估与展望糖尿病非药物治疗是糖尿病综合治疗中不可少的重要部分。做好糖尿病非药物治疗，一方面可以减少糖尿病药物的过多使用，另一方面还可以延缓糖尿病各种并发症的产生和发展，减少糖尿病患者日益高涨的医疗费用，节约大量的社会资源，给糖尿病患者带来巨大的益处。在糖尿病饮食治疗、运动治疗、血糖监测、糖尿病教育方面还有许多值得研究和探讨的领域，也是当前糖尿病研究的热点之一。参考文献：［1］ and classification of diabetes mellitus and its complications, report of a WHO consultation［J］.Geneva, 1999:1.［2］ 钱荣立.糖尿病的代价.1999世界糖尿病日口号［J］.中国慢性病预防与控制，1999，7（6）：241.［3］ 胡传峰，李立明.2型糖尿病危险因素研究进展［J］.中国全科医学,2002,4（4）：235.［4］ 宋 玲，王爱芹.健康教育在糖尿病防治中的地位和作用［J］.中华临床医药杂志，2002，3（9）：84.［5］ 李凤英，房 健，王 丽，等.糖尿病患者护理中的饮食指导［J］.中国临床康复，2002，6（9）：1362.［6］ 许曼音.享受健康人生－糖尿病细说与图解［M］.上海：上海文献技术出版社，2002，36：118.［7］ 郭晓杰，殷继东，吴翠英.饮食疗法在糖尿病治疗中的作用［M］.中华实用医学，2002，4（16）：61.［8］ 黄 莉，蔡筱彦.糖尿病的护理［M］.国外医学护理学分册，1996，15（4）：150.［9］ 王淑英，呼瑞英.糖尿病人的饮食控制及护理［J］.护理研究，2002，16（1）：32.［10］ 张笃香，吕海云，刘爱柱.糖尿病病因及饮食疗法［J］.时珍国医国药，2001，12（5）：455.［11］ Boule NG,Haddad E, Kenny GP, et al .Effects of exercise on glycemic control and body mass in type 2 diabetes mellitus：a meta-analysis of controlled clinical trials［J］.JAMA,2001,286:1218.［12］ Aiello LP, Wong J , Cavallerano JD, et al . Retinopathy. In: Ruderman N, Devlin JT ,Schneider S ,Kriska A ,ed .Handbook of Exercise in diabetes .2nd ed［J］. Alexandria,Va: American Diabetes Association,2002:401.［13］ Ross R , Dagnone D, Jones PJ ,et al . Reduction in obesity and related conmorbid condition after diet-induced weight loss exercise-induced weight loss in men：a randomized . controlled trial［J］.Ann Intem Med,2000,133：92.［14］ 胡永善，冯光斌，吴毅，等.运动对糖尿病大鼠肝细胞胰岛素受体的影响［J］.中国康复医学，1997，12（3）：109.［15］ Maiorana A, O，Driscoll G , et al . The effect of combined aerobic and resistance exercise training on vascular function in type 2 diabetes［J］.J Am Coll Cardiol ,2001,38：860.［16］ 吴 毅.运动对糖尿病大鼠骨骼肌细胞膜胰岛素受体及葡萄糖运载体的影响［J］.中国康复医学，1998，13（27）：45.
糖尿病的非药物治疗【关键词】 糖尿病；,,非药物；,,治疗据WHO报道，糖尿病已成为全球第三位威胁人类的慢性非传染性疾病［1］， 无论是发达国家还是发展中国家其患病率均呈逐年上升的趋势。1997年全球有糖尿病病人亿，到2000年大约有亿，2025年将剧增至亿［2］初步估计，我国现有糖尿病病人约3 000万人，其中2型糖尿病约占90%~95%，糖尿病已成为我国重要的公共卫生问题［3］。国际糖尿病联盟（IDF）提出的糖尿病综合治疗（饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、糖尿病教育）［4］，其中非药物治疗占了4个部分。现对糖尿病的非药物治疗的研究概述如下。1 糖尿病教育 糖尿病教育的对象糖尿病患者和家属，以及有糖尿病家族史者、广大医务工作者及普通人群。 糖尿病教育的形式由于教育对象年龄、职业、文化层次不同，对糖尿病知识的接受能力、理解能力不同，因此糖尿病教育可采取多种形式如： ① 分发糖尿病知识手册及订阅有关书籍、报刊、杂志；②门诊咨询，对患者进行个别教育，随时回答患者提问；③开座谈会、病友会的形式相互探讨，交换治疗心得；④利用墙报、漫画、知识讲座等通俗易懂形式定期进行宣教。总之可以根据不同内容、不同层次开展多种形式的健康教育［5］。 糖尿病教育的内容①糖尿病基础知识，用简单易懂的语言解释与疾病有关的症状、诱因等；②让患者正确认识糖尿病及其并发症的危害并掌握其正确的治疗方法，使患者积极地配合治疗；③使用药物治疗过程中的注意事项，尤其是使用胰岛素治疗时使用方法、注射部位、剂量及药物的保存［6］；④进行尿糖、血糖监测的重要性，了解低血糖、高血糖的症状及发生时相应的处理方法；⑤糖尿病病人的心理指导，使患者充分认识糖尿病不是不治之症，调整心态，树立战胜疾病的信心和决心。2 饮食治疗糖尿病发病主要是胰岛素的绝对和相对分泌不足导致血糖升高引起的代谢紊乱的疾病。降低血糖，控制血糖的水平是糖尿病治疗的最终目的，而饮食治疗则是糖尿病治疗的基础。首先，向患者说明饮食治疗的重要性，使其主动遵守饮食计划，定时定量进餐。其次，指导患者制定合理的饮食。在三餐的饮食上应按照身高、标准体重、实际体重、工作强度、血糖水平等算出总热量，进行合理的分配。如表1所示。值得说明的是总热量的摄入以达到和维持理想体重为标准［7］ 。糖尿病饮食三大营养素中碳水化合物的比例不宜过低，太低可引起体内脂肪的过度代谢，可导致酮症酸中毒，对糖尿病患者要小心选择含糖食物，尤其是含有天然糖分的水果容易被吸收，应选择含糖指数较低的食物如燕麦片、甘薯、豌豆、酸乳酪、花生米和柚子等。脂肪在糖尿病饮食中不可缺少也不能过量，应多吃含多链不饱和脂肪的食物如瘦肉、鸡蛋，尽量减少动物脂肪及含饱和脂肪的食物［8］。蛋白质摄入量过高易增加基础代谢同样会引起酸中毒，肾功能不全者，每日蛋白质摄入量应酌减。糖尿病并发高血压、冠心病、心肌梗死、肾功能损害等，食盐严格控制在2 g/d左右为宜［9］。有些食物还有降糖作用，如苦荞麦、嫩南瓜、绿茶、人参蛋清汤和枸杞子等［10］。3 运动治疗 运动的作用合理的运动不仅能降低血糖、改善肥胖和胰岛素抵抗性，对代谢综合征发挥治疗和预防作用，更重要的是运动能调节机体的整体机能，提高生活质量。 运动调节糖代谢，降低血糖Boule等［11］通过14项临床试验meta分析发现，在体重不减轻的情况下，50%~60%最大摄氧量的踏车练习使2型糖尿病病人的氧化血红蛋白水平下降。由此运动持续时，肝脏和肌肉内的储存糖原分解成葡萄糖，为运动提供能量，不断消耗，血糖逐渐下降，高血糖状态得以缓解。表1 糖尿病患者饮食参照表(略) 运动降低血脂和控制肥胖Aiello等［12］实施60%最大摄氧量，3次/周、1 h/次，共6个月的运动使2型糖尿病人血脂明显下降，高密度脂蛋白－c水平上升，从而延缓糖尿病并发症的发生发展。同时，长期而适当的运动能增强脂肪细胞中酶的活性，加强脂肪的分解，促进多余脂肪消耗，促使减肥［13］。 运动增强胰岛素敏感性2型糖尿病进行高强度的有氧运动3次/周，持续2个月，其胰岛素的敏感性提高46%。利用葡萄糖钳夹技术即使不伴体重下降，葡萄糖利用率、胰岛素与其受体结合率也会增加，胰岛素抵抗改善［14］。 运动改善心肺功能运动能增加血管壁的弹性，直接改善心肺功能。Maiorana A等［15］对2型糖尿病人进行8周的50%~60%最大摄氧量耐力运动，结果发现患者每膊输出量增加，血压下降，休息时心率下降，延缓和预防血管并发症的发生。 运动提高机体适应性UKPDS“英国糖尿病前瞻性研究”资料显示，运动能使毛细血管与肌纤维比值增加而改善体力。从运动中获得心理功能的改善可增加对日常活动的信心，消除紧张应激状态，积极改变不良的生活方式，增强社会适应能力。 运动疗法的适应证与禁忌证美国运动医学会以及我国的研究人员吴毅等［16］经过大量实践，认为运动疗法的适应证可分为绝对适应证和相对适应证。见表2。此外，也有学者提出稳定期的1型糖尿病，在病情得到较好控制后也可以进行运动锻炼。运动也有危险性，特别是已有糖尿病并发症的人，则可能使冠心病加重，运动中血压升高，视网膜出血，尿蛋白增加，神经病变进展，进行性关节病加重，以及发生低血糖等，所以需严格遵守禁忌证和限制运动指征。见表3。