主诉：摔伤左小腿1小时现病史：患者自诉于1小时前摔伤左小腿，当即感左小腿疼痛，患肢不能活动，未发现有活动性出血和骨质外露，被急送我院急诊科，行X线检查后见“左胫骨中下段螺旋形骨折”，未行特殊处理，夹板后来骨科诊。 伤后患者未食未眠，未解大小便。 既往身体健康，否认肝炎、结核病史，无类似外伤史。否认药物过敏史。 体 格 检 查 T ：℃, R ：22次/分， P：88次/分 ，BP：120/70mmHg。 神志清楚，平车推入，查体合作；心肺腹未见明显异常。 专科情况：左小腿中下段可见轻度肿胀，未见皮肤破损，无活动性出血；触之有疼痛，骨擦为阳性，局部有叩痛，纵叩痛亦为阳性，足背皮温正常，足背动脉搏动正常；患肢血运、感觉正常；脊柱余肢正常，余无特殊。 门诊资料：2009-*-*我院X线示：左胫骨中下段螺旋形骨折，骨折端未见明显移位。 初步诊断：左胫骨中下段螺旋形骨折。 鉴别诊断：无需鉴别。 处理：1、建议住院治疗完善（患者拒绝）。 2、石膏固定，给予脱水、消肿、止血治疗。 3、全休两月来复查X线片。 4、不适随诊。 *****（指签名）
是 股骨颈骨折是临床常见的骨折之一。根据查询相关信息得知选题的意义：股骨颈骨折是临床常见的骨折之一，多发群体为老年人，股骨颈骨折可能导致股骨头坏死，骨折愈合程度低等不良情况，对患者的身体健康有严重影响。
关键词：胫骨平台；骨折；固定；关节镜中图分类号：文献标志码：A文章编号：1008-2409(2012)03-0456-04 胫骨平台骨折在临床中是一种常见的关节内骨折，直接影响膝关节的功能，若治疗措施不当，易导致膝关节不稳定，晚期发生创伤性关节炎、膝关节退行性变等并发症，影响患者的生活质量。随着社会进步、社会老龄化加速、高速交通工具增多以及建筑业的发展，严重的胫骨平台骨折有增多的趋势。随着对胫骨平台骨折研究不断深入以及现代骨科发展，临床处置方法在逐步完善和改进，治疗概念也不断更新。笔者查阅了大量的相关文献，就胫骨平台骨折治疗的进展作一综述。 1诊断进展 胫骨平台骨折都是由股骨髁撞击胫骨平台引起，其受伤机制有3类：侧方应力，轴向负荷或两者结合。轴向负荷常导致双侧平台骨折，侧方应力多导致单髁骨折。由于经常来自外侧方的应力，以及下肢外翻的机械轴，外侧平台骨折发生率较内侧高。 胫骨平台骨折有多种分类系统，常用的有AO／ASIF分型以及Schatzke分型系统。AO分型是所有骨骼骨折分型系统的一部分，可分为两型6组18个亚型，更适用于研究。Schatzker分型把胫骨平台骨折分为6型，每一型都有相对应的手术入路和固定方法，适用于临床上。任女堂等认为胫骨平台骨折是关节内骨折，关节面均有不同程度破坏，治疗应力求恢复胫骨关节面的完整性，矫正膝内翻或外翻畸形，预防创伤性关节炎发生。 MRI、CT和X线平片是现在临床上常用的检查方法。MRI在诊断软组织损伤中应用较多。CT对胫骨平台的细微骨折可以通过其高分辨率得以清楚显示，而其三维重建更加直观。X线平片有一定的误诊，注意体现在投影时骨质重叠，难以反映各个平台的细节。Markhardt等研究指出MRI和CT在手术治疗的规划方面较Schatzker分型更准确。近年来，CT的三维重建胫骨台骨折可视模型，能在计算机上实现三维数据测量、术前的手术设计等，而1：1重建等大骨折模型的快速成型技术，可明确骨折类型，模拟手术，制定手术方案。 2胫骨平台骨折的手术入路 胫骨平台骨折的手术治疗，应该根据其骨折类型，合理选择前外侧、正中入路或前外侧切口结合后内侧、前内、外侧联合前内侧切口等进行骨折复位，从而使并发症降至最低。正中入路多用于双髁骨折，便于后期行关节置换，也便于同时显露双侧平台，但是这破坏了骨折块的血供，因为要对周围软组织进行较大程度剥离，从而增加了术后发生伤口的并发症及深部感染的风险；双侧切口可缩短切口长度及缩小伤口皮瓣游离面积，双侧切口间应最少保留8cm的皮肤桥，否则容易出现皮瓣坏死，胫骨结节两侧的侧前方人路较膝前直切口人路有着良好的骨组织血供保护作用及切口愈合。 后髁骨折是一种少见的胫骨平台骨折类型，多采取后正中入路结合后侧支撑钢板固定。从固定和复位的角度考虑，后内侧和后外侧手术入路对骨折端的显露最直接，Chang等对8例后髁骨折患者采用后外侧入路钢板固定治疗，术后随访功能恢复良好。郝晨光等对平台后髁骨折手术人路进行解剖研究后指出：后内侧和后外侧人路治疗胫骨平台后髁骨折可直接显露骨折端，便于复位和进行坚强的内固定。Brunner等回顾性分析了5例行后正中入路复位治疗的双后髁骨折患者，认为总体效果比较满意。但是Fakler等认为这种入路软组织剥离范围过大，而且切断了腓肠肌内侧头，损伤较大。 3膝关节内合并损伤治疗的新观点 对于诸如半月板损伤、交叉韧带损伤及侧副韧带损伤等胫骨平台骨折的合并伤，新的观点在最近的一些文献中被提出，这些观点一定程度上影响了胫骨平台骨折的治疗。 Mustonen等研究发现，在胫骨平台骨折中有36％的半月板撕裂。Honkonen对131例胫骨平台骨折作了平均年随访后发现，半月板未受损的或被修补的病例中37％发生了继发性退行性变，而在实施了半月板切除术的胫骨平台骨折手术治疗的患者中74％出现了继发性退行性变，二者区别明显。笔者认为在胫骨平台骨折的治疗中有需实施半月板切除术指征的病例很少，涉及红色区域的半月板损伤在并发于胫骨平台骨折占大多数，选择外科修复或自然修复成为可能。笔者认为任何与此损伤相关的半月板损伤，都不会在临床上严重到出现明显症状，有时在骨折治疗期间半月板损伤已愈合。国内张鹏程认为对半月板破裂者，应给予修复或成形，不给予切除，其治疗的53例胫骨平台骨折，其中21例合并半月板损伤，疗效满意。 4复位与固定 要达到三要素才能使胫骨平台骨折复位满意，即塌陷骨折复位后的植骨、解剖复位胫骨平台骨折的关节面和骨折端固定坚强。 内固定 关节内骨折治疗理念的改变AO有所提及，改造的内固定钢板设计、软组织保护和复位技术的进步，治疗关节内骨折采用切开复位内固定，效果得到迅速改善。很早前，植骨垫起压缩关节面的骨折块用精确塑型的“L”形和“T”形支撑钢板来支撑达到这一目的，“L”形钢板大且坚强，可用于胫干分离和干骺端的骨折。单块接骨板在SchatzkerV、Ⅵ型骨折中采用仅提供胫骨平台一侧的稳定，可导致成角畸形。为提高骨折内固定的稳定性采用双侧钢板固定的方法，感染率较高是这种固定方法的常见并发症。最近采用联合切口行双支撑钢板内固定治疗SchatzkerV、Ⅵ型骨折，Yu等妇报道了50例，均取得了较好的效果，满意率达到90％。虽然技术上对双侧钢板内固定有要求，但是此方法避免了大面积软组织剥离，且术后不需要外固定辅助。微创和解剖接骨板固定的优点在LISS(微创内固定系统)这项新技术中同时具有。李翔等采用Liss系统治疗复杂胫骨平台骨折15例，取得了较好疗效。黄智明认为尽量使骨折达到良好复位尤其是内侧平台的复位和支撑固定，是预防创伤性关节炎发生的关键。国内丘均友采用微创方法手法整复、经皮骨栓或松质骨螺钉内固定方法治疗胫骨平台骨折52例，全部骨折患者都达到骨性愈合，伤肢功能恢复好，是恢复患肢功能的有效治疗方法。
胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外测时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。
jìng gǔ píng tái gǔ zhé
fracture of tibial plateau
胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时，常发生韧带及半月板的损伤。
胫骨平台骨折（fracture of tibial plateau）是膝关节创伤中最常见的骨折之一，可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时，足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导．共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击，或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折，外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。
由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时，胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。因而，对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重要课题。
胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动为目的。胫骨平台为松质骨，位于关节内．骨折的类型多种多样，无论用什么方法治疗，都难以绝对恢复软骨面的平滑，再加上损伤软骨的再生能力极低，后期常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。
胫骨平台骨折
fracture of tibial plateau
骨科 > 四肢损伤 > 膝部创伤
内外翻暴力及压缩暴力均可造成胫骨平台骨折。
胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。受伤过程中，股骨髁对下面的胫骨平台施加了剪切和压缩应力，可导致劈裂骨折、塌陷骨折，或两者并存。实际上，单纯劈裂骨折只发生于骨松质致密的年轻人，惟有此关节面才能够只承受压缩力。随着年龄的增加，胫骨近端致密的骨松质变得稀疏，不再只承受压缩应力，当存在轴向压缩载荷时，发生塌陷或劈裂塌陷骨折。
某些学者认为，一侧的侧副韧带完整，对于产生对侧的平台骨折是必不可少的条件，在外翻应力自股骨外髁向胫骨外侧平台传导造成骨折时，内侧副韧带的作用类似一铰链；而在内翻应力自股骨内髁向内侧平台传导造成骨折时，外侧副韧带的作用亦类似于铰链。但是，随着MRI检查应用的增多，发现胫骨平台骨折病人合并的韧带损伤发生率，比以前认为的要高。暴力大小不仅决定骨折粉碎程度，亦决定骨折移位的程度。另外，常常合并软组织损伤，譬如外侧平台骨折常合并MCL或ACL，损伤，而内侧平台骨折常合并LCL或交叉韧带或腓总神经、血管损伤。劈裂骨折是剪式应力所致，应与边缘撕脱骨折和压缩骨折相鉴别，后者常合并膝关节骨折脱位，导致重度不稳定。
胫骨平台骨折后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因系关节内骨折，均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制，特别是在双髁粉碎骨折者。在单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧，该侧副韧带的压痛点，即为其损伤的部位，在断裂者，侧方稳定性试验为阳性，清晰的膝正侧位X线片，可显示骨折情况，特别对于无移位骨折。
Hohl根据805例做了简单分类：无移位骨折及移位骨折，前者占24%，后者又分为局部压陷，向中心压陷及劈裂骨折各占26%，全压缩11%，劈裂3%，粉碎10%。
Schatzker将胫骨平台骨折分为6型（图1）。
Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折。
Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。
Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折。
Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性。
Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。
Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所谓的骨干干骺端分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。
因胫骨平台主要由松质骨构成，周围有软组织附着，具有良好的血液供给及成骨能力，骨折容易愈合，但由于过早负重，致胫骨内髁或外髁的塌陷；内固定不牢靠，粉碎骨折有缺损，未充分植骨造成畸形愈合，当膝内翻＞5°，外翻＞15°，胫骨平台骨折患者行走时疼痛，应即时矫正手术，如胫骨结节下3cm做倒V形截骨术。
胫骨平台骨折后创伤性关节炎的发生率仍不十分清楚。但已有多位学者证实，关节面不平滑和关节不稳定可导致创伤后关节炎。青壮年骨折后出现退行性关节炎，并不是人工全膝关节置换的理想适应证。若关节炎局限于内侧室或外侧室，可用截骨矫形来矫正；若是两个室或3个室的严重关节炎，则需行关节融合或人工关节置换术。在决定是否手术治疗时，年龄、膝关节活动范围及是否有感染等因素起着重要作用。
胫骨平台骨折后膝关节活动受限比较常见。这种难治的并发症，是由于伸膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及为内固定手术而做的软组织暴露所致。术后的制动使上述因素进一步恶化，一般制动时间超过3～4周，常可造成某种程度的关节永久僵硬。
膝关节正侧位X线片，可显示骨折及类型。判定不清者，可行CT或MRI检查。
一般均无困难，关键是对胫骨平台骨折的认识。
询问伤情，包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。
注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。
对伴有韧带损伤的胫骨平台骨折患者需仔细检查，必要时术中同事予以探查判定之。其伴发率占5%左右（收治运动伤多的医院亦可高达10%以上）并注意有无腘动脉、腓总神经等伴发伤。
除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊 *** 相，如开口位（上颈椎损伤）、动力性侧位（颈椎）、轴位（舟状骨、跟骨等）和切线位（髌骨）等。对断定不清，复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。个别疑伴有韧带损伤者，也可酌情选用MRI检查。
年轻医师对X线平片经验不足时，易忽视X线平片上已存在的骨折线或平台被压缩征，应注意。
胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动为目的。
胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷＜2mm，劈裂移位＜5mm，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。
跟骨牵引，重量3～，并做关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引期4～6周。依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分骨折移位，纠膝内翻或外翻成角，在牵引期间积极锻炼膝关节活动，能使膝屈曲活动达90°，并使关节塑型。
关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使用，关节镜下手术的软组织损伤少，提供较好关节面显露，并能诊断及治疗并发的半月板损伤。首先将患肢置于股部固定架上，上气囊止血带，关节镜入口位于膝关节前外侧，并在膝关节间隙上方约2cm处，然后灌洗膝关节，抽出关节内积血，去除游离骨及软骨碎片，如果外侧半月板嵌入骨折部位，可用钩将其钩出，半月板撕裂通常可修复，评估骨折块塌陷及劈裂情况。对劈裂骨折采用大巾钳向关节中部挤压劈裂骨折片，将之复位，待关节镜下证实复位满意后，经皮拧入松质骨螺丝钉固定。塌陷骨折，在其下方开一骨窗，插入克氏针入骨块内，然后通过带套管的挤压器打入，将其抬高，待关节镜观察复位满意后，拔除克氏针及套管挤压器，所形成骨腔用自体骨及骨水泥充填，最后经皮拧入松质骨螺丝钉。术后早期开始CPM被动活动锻炼功能。
胫骨平台骨折的关节面塌陷超过2mm，侧向移位超过5mm；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。
外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向入路，内外两侧平台骨折用前正中或Y形切口；尽量减少皮下组织分离，以免影响皮瓣血运；尽量保护半月板，对塌陷骨折，劈裂骨折，双髁骨折，在半月板下方分离；对内、外两侧平台骨折，必要时行髌腱切断或胫骨结节截骨，以显露关节面。
外侧显露自膝外侧副韧带前开始，沿关节线向前内做切口，经髌腱外缘处拐向下达胫骨粗隆外缘。切开后，将胫前肌起点骨膜下向下外翻开，显露胫骨上外侧及外髁。沿半月板下切开关节囊，向上牵开之，探查胫骨外侧平台，关节面。
在膝内侧，自膝关节线上1cm侧副韧带后起，向下前达胫骨粗隆内缘做弧形切口，切开皮肤、皮下，分开鹅足腱。骨膜下显露胫骨内髁骨折线，关节的显露方法及骨折块复位，同外侧显露。
膝前Y形切口，向上翻髌腱显露双髁。沿膝前关节线做横弧向下的切口，切口两端在侧副韧带前，再于此切口中点向下做纵切口，使之成Y形，切开皮肤、皮下组织同前法，骨膜下显露胫骨内外髁及胫骨结节，将髌腱止点连同胫骨块凿下，将其向上翻开，半月板下方横切开关节囊，前角止点可以切开，但前交叉韧带止点必须保留于原位，将半月板向上牵开，则胫骨内外髁关节面及骨折移位情况完全显露，探查胫骨平台下陷情况，复位骨折，也可用膝正中纵切口及髌腱Z形切开延长方法。
单纯劈裂骨折若无明显移位，采用下肢石膏托固定4—6周。移位明显者，应切开复位，松质骨螺钉内固定或支撑钢板固定，以保持关节面的平滑或恢复侧副韧带张力的目的。
先整复骨折远端，再做由后向前上推挤整复骨折近端，用克氏针暂固定，骨折近端用拉力松质骨螺钉沿平台关节面软骨下至内侧皮质固定，骨折远端，可用拉力皮质骨螺钉穿内侧皮质骨固定（图2）。
胫骨髁中央的塌陷骨折，由于不是重要负重区，在1cm以内的塌陷，只需用下肢石膏固定4—6周，即可开始功能训练，若骨折块塌陷超过1cm或有膝关节不稳定者，应行手术切开复位，橇起骨折块，在骨折块下植骨，石膏固定4—6周。
在胫骨上端的前外侧皮质骨，用骨凿形成骨洞，用骨冲击器，由骨孔插入，向上至塌陷骨折片下面，抬起骨折块，在塌陷区空腔植骨，可不用内固定或用一枚松质骨螺丝钉由外向内，沿塌陷骨块的软骨下皮质骨固定（图3）。
先将劈裂骨折向外翻转，显露塌陷骨折片，用骨膜起子抬起塌陷骨折片复位，塌陷空腔植骨，再将劈裂骨折复位，用两枚螺丝钉固定，对老年骨质疏松者亦可用L形和T形的支撑钢板固定（图4）。
复位操作方法用整复一侧平台劈裂，塌陷及劈裂塌陷折片相似，但先整复较重移位侧平台的主要的骨折面，后整复较轻移位侧平台的主要骨折片及其他较大的碎骨片，尽可能恢复平整的平台关节面。在移位重侧用T形和L形钢板固定，移位轻的一侧用短钢板固定（图5）。
使用外固定架治疗复杂的胫骨平台骨折，能较好维持关节复位及轴向对线，并允许早期治疗，但其条件必须施以有限的手术，如塌陷骨折开骨窗行植骨垫高；劈裂骨折行空心螺丝钉固定，使关节面平整，才能进一步使用外固定架，另外外固定架的针必须尽量在关节面下的关节囊外，以免置针感染进入关节。
胫骨平台骨折并发侧韧带损伤，如果未予治疗，尽管胫骨平台骨折愈合良好，仍可出现关节不稳且晚期结果较差。Bent和Browner报道，骨折合并半月板损伤为20%，20%有侧副韧带损伤，10%有前交叉韧带损伤，3%有外侧韧带损伤，3%有腓总神经损伤。内侧副韧带损伤最常见于胫骨平台Ⅱ型骨折，而半月板损伤常见Ⅳ型骨折，如果胫骨髁间隆突骨折并移位，可通过骨性隧道将其用钢丝固定，前交叉韧带中部断裂给予缝合，半月板完全断裂给予切除，边缘游离，行缝合。
无移位的胫骨内侧不平台骨折只需石膏固定4—6周即可进行功能训练，伴有骨折塌陷者，合并交叉韧带损伤者，应切开复位，恢复平台的平整及交叉韧带张力，或重建交叉韧带，骨折块复位后遗留的间隙。应植骨充填，术后用石膏固定4—6周。
（1）云南白药胶囊、接骨片等药物可以服用，服用12个月不会有明显的副作用。饮食一定要忌吃公鸡，鲤鱼，酸笋，牛肉和姜，
（2）原则是尽可能获得解剖复位，早期锻炼膝关节。
①单纯的无移位、或轻度移位骨折：处理好关节的血肿后，超关节中医夹板或超关节石膏固定，约46周。
②单纯的有移位骨折，可在整复后打骨牵引，这也要在指导下早期锻炼，恢复关节的活动功能。
③不是单纯的骨折，如伴有：腓骨头或颈部压缩性骨折，半月板撕裂、内侧副韧带以及前交叉韧带撕裂者一般是建议手术。
④要强调的是术后的早期锻炼，非手术治疗后也要早期锻炼，缺乏早期锻炼可能引起膝关节的粘连。具体情况具体对待，专业医生都会指导。
（3）骨折初期治疗一般30天左右就可以愈合牢固恢复正常。韧带断裂拉伤，需要外敷用药30天左右可以修复，关节弯曲自然可以恢复正常。
胫骨平台骨折经手术治疗后，一般预后尚可。
胫骨平台骨折无特殊预防方式，尽量避免外伤。
生活中出现骨折的情况有很多，了解它们的处理方法才是关键，肋骨骨折是比较危险的一种骨折，因为这种骨折有可能会伤害到患者的内脏。当受了外伤后，如果出现了肋间神经产生局部疼痛，有时还能听到骨折处有“咯吱咯吱”的摩擦音。那么肋骨骨折怎么办呢？
如何识别肋骨骨折？
1、骨折处疼痛是肋骨骨折最常见的症状。肋骨骨折后，可 *** 旁边的肋间神经产生局部疼痛，随咳嗽、深呼吸、 *** 变动加剧。用手挤压胸廓，局部胸壁也会产生明显压痛。有时病人还能自己听到骨折处有“咯吱咯吱”的摩擦音。
2、如果肋骨断端刺破了胸膜和肺组织，就会使空气进入到胸膜腔里，产生气胸。随着时间的延长，胸腔里的空气越积越多，压迫正常的肺组织，就会产生呼吸困难。
3、大的暴力还会使多根肋骨出现多处多端骨折，胸廓会出现明显畸形。这时局部胸壁因失去肋骨的支撑而软化，
肋骨骨折怎么办
1.单处闭合性肋骨骨折的治疗
骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛，方法有：宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定。
如果是单纯性的肋骨骨折的话，则治疗的原则为止痛、固定以及预防肺部感染。通常口服一些止痛药物进行止痛。
口服一些止痛药物进行止痛
2.连枷胸的治疗
纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染和处理合并损伤。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。
但是，当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与回圈功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸软胸综合征时，可迅速导致死亡，
3.开放性骨折的治疗
应及早彻底清创治疗，清除碎骨片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者，应分别缝扎破裂血管远近端。
剪除一段肋间神经，有利于减轻术后疼痛。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。
肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。
肋骨骨折如何恢复
1.应多吃含蛋白质、钙丰富的食物。骨折后骨的愈合、骨周围组织的修复都需要大量的蛋白质，而动物食材是优质蛋白与钙的主要来源，有些骨折患者是素食主义者，不喜欢吃肉，为了让骨折早日愈合，应该多吃肉、蛋、鱼等食物，其中鱼是最佳选择，可以常喝鱼汤。
2.多吃粗粮。很多患者不喜欢吃粗粮，其实粗粮含有丰富的不可溶性纤维素，有利于保障消化系统正常运转。它与可溶性纤维协同工作，可降低血液中低密度胆固醇和甘油三酯的浓度，这对骨折的愈合是很有好处的，
3.多吃水果青菜。很多人不喜欢吃蔬菜，像甘蓝菜、花椰菜、菠菜、苋菜、空心菜、芥菜、雪菜、竹笋等青菜，不仅含有丰富的维生素，还都含钙较多(这些青菜含草酸多的蔬菜先焯水破坏草酸，然后再烹调)，应该多吃。像苹果、香蕉、桔子等水果富含维生素C，对于骨折的愈合有促进作用。
可以很明确的回答你的这几个问题：1、骨皮质不连续的意思就是骨折的意思，锐利透亮线影是骨折的具体描述，是骨折刚受伤引起的，对位对线说明骨折的位置可以，没有明显的错位。2、肋骨骨折不用绷带绑扎也是完全可以的，不会出现错位的，只要你避免活动，静养就可以了，也不需要绝对卧床休息，坐位完全可以，也可以起床在房间内缓慢走动，只要骨折的部位不是很疼痛就可以！3、平常没有什么特殊的护理！正常饮食即可！对了，一定要避免室内抽烟，防止肺部感染！如果有咳嗽或者咳痰，一定要尽快治疗，防止继发肺部感染！
《珍惜教训》一个教训，使我懂得了道理；一个教训，使我增长了见识；一个教训，使我收获了经验。 那是国庆佳节的时候，我和妈妈去单位值班，一路上，因为我有些兴奋，今天我又能玩一整天电脑了，我的嘴在不停的说一些废话，骑着车我还手舞足蹈，精神不集中。这时，后面飞速过来的一辆自行车，使我不知所措，车把摇晃了起来。妈妈正在旁边骑车，并不知我的车要倒了，我把妈妈撞得是人仰马翻。妈妈痛苦不堪，我傻傻的站在那里。不去马上把妈妈扶起来，嘴里还念念有词：“不怨我，是旁边有人蹭了我一下，我的车把才晃的。”这时我想起了昨天和妈妈爸爸一同骑车出去，我的手时而离开车把，妈妈爸爸一直嘱咐我要注意安全，手不要总是离开车把。我还很得意，觉得我骑车的技术真高。大人对我的嘱咐，有他们的一定道理，我总是不理解，嫌他们唠唠叨叨。这回因为我没有记住平日大人的嘱咐，教训落在了妈妈的头上。妈妈到医院检查出有一条肋骨骨折着了，我看到妈妈痛苦的样子。我的内心感到了一些愧疚。平日里都是妈妈来照顾家里的生活，这样使得妈妈躺在床上，甚至不能翻身，有一些微小的震动。妈妈说：“这幸亏是撞了我呀，若是撞了外人，怎么对人家交待呀?” 这个教训一直萦绕在我脑海中，使我想起这件事，就觉得太可怕了。从那以后，我每次在马路上汽车，都很精神集中。尤其是我自己上学的路上，正是上班的高峰时段，我更加注意安全。 吃一堑，长一智，向我们这样年龄的孩子，做事毛手毛脚，听不进大人的话，遇上事情又不知怎样应对。经验告诉我：做任何事情不要违反规律，若违反了规律，定会造成不堪设想的后果。
骨科医学又称矫形外科学，是医学的一个专业或学科。下文是我为大家整理的关于骨科医学论文范文大全的内容，欢迎大家阅读参考!
浅谈骨科护理工作
【摘要】为了提高骨科护理的质量,进一步凸现护理工作的重要性,我院骨科病房特开设了以人性化为护理主题的相关工作,并在工作中扎实推进,对护理工作的人性化管理,取得了良好的效果。显示了在骨科病房开展人性化护理服务的必要性。也为我院更好的占领市场奠定了基础。
【关键词】骨科护理人性化
随着医学模式由生物模式转向生物―社会―心理模式转变的时候,护理的理念和重要性也在改变,近年来,人性化的概念正在深入护理的工作中,以病人为中心的指导思想正深深地渗入治疗和护理工作者的心中。
1 人性化护理理念的推进与教育
要进行人性化护理服务,首先要理解人性化服务的理念,只有充分了解什么是人性化护理及服务,才能在骨科的护理工作中正确地开展人性化护理。为此,我院特别开设了人文关怀以及人性化护理相关的课程培训,让每个护理人员充分了解先进的护理发展趋势,了解人性化护理服务的理念和要求,为在病房开展人性化护理工作打下理论基础。同时,还注重在实际工作的护理实效点品工作,加强人性化护理行为和语言培训,制定详细的行为规范标准。并在工作中加以落实和推广。
2 人性化护理在骨科病房的体现
入院时人性化护理
骨伤专科医院收治的患者多数有骨折,严重时伴有生命危险。初入院时,患者常承受着剧烈疼痛的折磨,加之对治疗工作的陌生,(家属)患者时常担心是否有生命危险以及后遗症等等。有些患者入院后就进行骨牵引或石膏、夹板外固定,严重时会直接进入手术室,这些治疗行为会增加患者(家属)的恐惧感。
因此,护理人员要主动关心和安慰患者(家属),视患者如亲人,做到换位思考,设身为患者利益着想,用亲切、热情的语言向患者详细介绍住院环境、主管医生、主管护士等工作,做好住院期间的生活安排工作,并让患者(家属)了解到主管医生有丰富临床经验,一定能帮助其解除病痛,减轻思想负担,产生并增强他们对医疗服务的信任感,安心地接受治疗。患者常主诉疼痛,护理人员要主动安慰患者,注意疼痛的性质、部位及进展,患肢肿胀、末端血运、指(趾)活动、感觉情况。耐心地向患者解释疼痛的原因、规律性。让他们心情放松、注意力转移,增强战胜疼痛的信心。
围手术期的人性化护理
术前护理
在手术之前,增强患者的自信心和克服术前的恐惧感是非常必要的。使患者更快更好地掌握健康知识,稳定情绪,可以增强对手术治疗的信心。要求护士耐心、详细地向他们介绍将要进行手术的情况,尽量用简明易懂的语言,让患者获得信心和治疗知识,同时可以根据医嘱适当运用镇静药物来帮助他们渡过术前恐惧时期。主管护士向患者做好术前宣教安慰工作,解释术前做好皮肤准备的重要性,术中如何配合医生和护士的工作及术后的注意事项。同时在做术前准备时,动作尽量轻柔,避免术前准备工作引起的不适导致患者情绪的波动,增加治疗的难度。
术后护理
手术之后,患者麻醉清醒后回到病房,护士要及时到床边,跟麻醉师做好交班。主动跟患者及其家属沟通,说明手术已做好了,让患者及其家属知道手术是成功的。了解患者的心理及情绪变化,尽量满足他们的需要。始终保持微笑,以端庄的仪表,关怀性的语言,热情、诚恳的态度,来缓解患者手术带来的痛苦;通过关心、尊重患者来达到减轻痛楚和增强康复的信心;通过细心的观察,及时向医生反映患者的情况,配合医生掌握第一手资料,及时加减药物,以达到治疗和康复的最佳效果。
人性化护理与功能锻炼
术后的功能锻炼对骨科患者的康复有着极其重要的作用。通过日常护理课程的培训,让每位护士了解到骨科功能锻炼的重要性以及各种骨折后的功能正确的锻炼方法。同时,也要让患者了解功能锻炼的必要性和时效性。护士要用激励的语言来鼓励患者克服疼痛,正确地运用功能锻炼的方法,来配合医生的指导,争取早日康复。通过具体有效的护理,加快患者康复。
护理人员的人性化语言艺术
护士的语言行为是心理护理的重要手段,必须注意到语言的双向作用。温柔、亲切的笑容,鼓励的语言能充分调动患者的积极情绪,减轻其思想负担,起到配合治疗的作用。反之,粗鲁、生硬的语言则可对患者产生不良刺激,甚至导致医源性疾病的发生。日常的护理工作中,与患者及其家属沟通时,使用礼貌性的语言;当患者遇到疼痛或者缺乏自信时,运用安慰性及鼓励性的语言;克服患者的紧张情绪,使之放松。避免使用生硬的语调,以免打击他们的自信心。
人性化护理在患者家属中的运用
当患者因骨科疾病住院时,家属同样有急切的心情,此时需要对他们进行人性化的疏导。除加强对患者进行健康宣教的同时,主管护士及时与患者家属沟通,进行健康教育指导。如年老的卧床患者,预防三大并发症的重要性;术后患者的营养对疾病康复的重要性;骨折患者在骨折早、中、后期中医饮食调护;并及时将治疗的情况告诉家属,让其了解治疗的目的。达到家属支持、患者积极配合治疗和护理工作的目的,增强患者战胜疾病的信心。
3 对护理人员的人性化管理
所谓人性化管理指在管理活动中把实现以人为本的管理作为指导思想,坚持一切以人为本,充分调动和激发人的积极性、创造性为根本手段,达到提高治疗效率和人的不断发展的目的。
4 对护理人员实施人性化管理,并不断深化人性化管理进程
5 护理人员承受较大的压力,日常工作繁重,患者与社会对护理人员工作的要求不断提高
人性化护理服务的核心是以人为本,尊重患者的需要。我院通过开展人性化护理,以病人为中心,调动了护理人员工作的积极性。患者对护理工作的满意度也有了较大的提高,护理工作得到了患者及其家属的肯定,极大地提高了护理服务质量,以护理工作为载体,不段提升我院的知名度,增加市场份额,增加了我院的经济效益,提升了社会效应,推动了护理工作的发展。
髋关节置换手术老年患者的中医护理临床研究
随着年龄的增长,老年人骨质疏松容易发生骨折。老年人股颈骨折在临床上比较常见,采取髋关节置换手术治疗效果明显,但对于老年患者身体情况,术后恢复较慢。本文通过对本院59例老年股骨颈骨折进行髋关节置换手术的患者采取中医护理干预,效果满意,现报告如下。
1资料与方法
一般资料
选取本院2010年9月~2013年8月收治的118例股骨颈骨折进行髋关节置换手术的老年患者,随机分为对照组与观察组,各59例。对照组中男42例,女17例,年龄60~80岁,平均年龄(±)岁,摔伤35例,车祸伤15例,重物砸伤9例;骨折类型:头下型25例,经颈型29例,基底型5例;Garden分型:Ⅱ型19例,Ⅲ型25例,Ⅳ型15例;合并高血压15例,糖尿病13例,支气管炎9例。观察组中男40例,女19例,年龄61~93岁,平均年龄(±)岁,摔伤31例,车祸伤18例,重物砸伤10例;骨折类型:头下型25例,经颈型27例,基底型6例;Garden分型:Ⅱ型18例,Ⅲ型24例,Ⅳ型17例;合并高血压16例,糖尿病13例,支气管炎9例。两组患者在性别、年龄、受伤原因、类型等方面比较,差异无统计学意义(P>)，具有可比性。根据患者病情进行人工全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗,手术后均采取积极的护理措施进行干预。
护理方法
对照组采取常规的骨科术后护理,严密观察患者的病情、生命体征,定时更换体位,注意局部血液循环等。观察组在对照组的基础上采取中医护理措施,具体方法包括:
①中医辨证护理。老年患者多伴有肝肾亏虚,在临床上多表现为听力下降,夜间小便频繁;还有些老年患者脾胃功能差,易出现食欲不振,消化不良,全身无力等表现;部分老年患者心火旺盛，多出现口腔溃疡、小便短赤等。因此，对老年股骨颈骨折的老年患者要进行身体的各项检查,了解患者的身体体质,根据实际的情况采取对应的临床护理措施,对于择期手术的患者,可以根据身体状况,内服益气补血汤(本院协定方)、四君子汤等中药进行调节体质。鼓励患者多进食高维生素、高蛋白、高钙等易消化的食物,增强身体的抵抗力,提高手术的治疗效果及生活质量。
②心理护理。老年人的身体、心理方面对于意外损伤承受能力较差,对手术治疗没有积极性,也存在精神压力。临床护士要了解患者具体的情绪、心理方面,从而进行指导,多与患者交流,消除心中的顾虑,结合病情,讲解一些有关知识,使患者调整良好心态,提高手术治疗的积极性,增强康复的信心。
③疼痛护理。手术后及时询问患者的疼痛情况,正确评估患者疼痛程度,给予合理的镇痛方法,减轻疼痛。可以用冷、热疗法减轻局部疼痛,也可以采用耳穴压豆法减轻疼痛。对于疼痛严重的患者,可给予镇痛药物进行缓解。避免刺激因素,保持病房安静与舒适,使患者得到充足的休息。
④术前准备与指导。伴有高血压的患者定时行进血压监测,糖尿病患者需要监测血糖等,完善各项检查。指导患者练习床上排便,避免手术后出现便秘和尿潴留[1].像手术患者使用便盆时,便盆要从身体键侧置入，避免牵拉患病部位出现脱落假体发生;对于小便困难的患者,可以按摩中极穴位促使排尿,也可以对足三里穴进行注射。
⑤术后康复护理。患者手术完成后,早期进行功能锻炼,使足踝关节、足趾关节、下肢肌肉进行活动。手术后第1天鼓励患者长收缩股四头肌和伸屈踝关节训练;第2天至第3天开始训练髋关节,根据术后恢复情况逐渐增加练习;第3天至第7天可以让患者先坐起,然后贴床边站立进行指导。7d后练习髋关节屈曲,范围由小到大。2周后可扶双拐或步行器下床行走练习。
⑥术后并发症的预防。髋关节置换手术后人工关节脱位、下肢深静脉血栓和感染是比较常见的并发症。对于手术后的患者应早期进行踝关节运动练习,尽量不使用止血药,防止发生下肢静脉栓塞;注意下肢是否出现肿胀、足背动脉是否减弱等发生;多喝水,降低血液浓度,减少静脉血栓的发生率。对人工髋关节脱位的预防,患者手术后应平卧于床,避免内旋、外旋、盘腿,身体坐或站立时髋关节不能超过90°的屈曲,如若发生脱位应及时让医师进行复位。手术后注意切口的干燥与清洁,合理使用抗生素,防止切口感染。
疗效判断标准
根据髋关节功能恢复的效果,可以分为4级,优:患者髋关节功能恢复正常,无疼痛感;良:髋关节功能明显改善,患肢有疼痛较轻;可：髋关节能力有改善,患肢处常伴有疼痛;差:髋关节功能没有恢复,患肢存在持续性疼痛。优良率=(优+良)/总例数×100%.
统计学方法
采用统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ²检验。P<表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组59例患者中,优41例()，良16例()，可2例()，差0例,优良率为,并发症发生率为0.
对照组59例患者中,优33例()，良11例()，可9例()，差6例()，优良率为,并发症发生率为.观察组患者治疗优良率高于对照组,术后并发症发生率明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<)。
3小结
随年龄的不断增长,老年人骨质变得脆且比疏松,较轻的外伤都容易造成骨折,致使不能行走或长期卧床。对老年股骨颈骨折患者采取髋关节置换手术是一种有效的治疗方法,可以恢复功能,解除疼痛。由于老年人年龄大,伴有其他病症,手术后易出现并发症,因此,对手术后进行护理及指导,对患者尽早下床、活动、功能恢复,减少并发症具有重要作用。本文根据患者的身体情况采取中医辩证护理措施，结合心理、疼痛、饮食等方面的护理,减少并发症的发生率,提高手术的治疗成功率,促进患肢功能康复,临床效果满意,值得大力推广应用。
参考文献
[1]黄丽晖.髋关节置换术后老年股骨颈骨折病人的中医护理.全科护理,2011,9(29)：2648-2649.
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【摘要】 目的探讨股骨粗隆间骨折PFNA内固定的手术治疗效果。方法对近年来收治的33例股骨粗隆间骨折PFNA内固定的手术治疗病例进行分析。结果随访3个月～2年，33例均在术后4个月内达到骨折临床愈合，内固定无松动及切割现象，颈干角无变小。根据Harris评分标准，优24例，良8例，中 可1例，优良率。结论股骨粗隆间骨折采用PFNA内固定治疗，采用闭合复位，组织损伤小，固定稳固，骨折愈合好，有利于早期活动，功能恢复满意，是治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的较好方法。
【关键词】 股骨粗隆间骨折;高龄;内固定
本院自2008年6月—2011年1月，对收治的股骨粗隆间骨折33例，采用PFNA内固定的手术治疗，取得满意的效果，报告如下。
1资料与方法
一般资料本组33例，其中男21例，女12例;年龄54～86岁，平均72岁。左侧16例，右侧17例。其中摔伤27例，车祸伤6例，均为闭合性骨折。骨折按Evans分型 [1]：Ⅰ型Ⅰ类4例，Ⅱ类6例，Ⅲ类18例，Ⅳ类3例;Ⅱ型2例。本组合并不同程度的内科疾病。其中脑血管意外后遗症6例、慢性支气管炎3例、高血压15例、糖尿病9例，于伤后7日内手术。
治疗方法采用硬膜外连续阻滞麻醉，平卧位，进行股骨粗隆间骨折闭合牵引复位，C臂X线机透视正侧位，复位满意后，消毒铺巾，在大转子顶端以上做3～5 cm外侧小切口，大转子顶点或稍偏外侧作为进针点，插入导针。沿导针充分扩髓，透视下测定入口深度，选定合适髓内钉连接打入器械，顺导针旋入髓内钉，尾端剩余部分可轻轻打入，切忌暴力，以免骨折移位或发生骨折。近端螺旋刀片锁定髓内钉，放置导针确定螺旋刀片位于股骨颈的中下半部分，调整主钉的插入深度，透视观察骨折对位及主钉位置满意后，连接侧方瞄准器，经过近端瞄准器内插入保护套筒，顺套筒钻入股骨颈内导针，至关节面下5~10mm，测深，测量所需螺旋刀片锁定的长度，扩外侧皮质，将选好长度的螺旋刀片置于解锁状态后直接打入标记好的深度，锁定螺旋刀片。然后打入远端锁定螺钉，根据患者情况选择静态或动态锁定。拆除瞄准器，顺导针拧入尾帽，再次透视证实位置满意，固定牢固后，冲洗切口并逐层关闭伤口，包扎伤口。对于骨折闭合复位不良，切口自股骨大转子顶点向远端适当延伸，显露骨折断端，直视下行骨折复位，尽量达到近解剖位置，用复位钳维持骨折固定，或用克氏针临时固定，临时固定不要影响髓内钉插入，C臂X线机下确认复位良好，再行PFNA 固定。
术后处理手术后小重量皮牵引制动，静脉应用抗生素2天，术后1~3天疼痛缓解后，即早期进行肌肉及关节功能锻炼，术后5~7天开始坐起，1周后，不负重下地活动。4周复查X线平片,待X线片示骨痂形成后允许患肢部分负重，X线片显示骨折端愈合后方可完全负重。
2 治疗结果
本组33例，随访3个月～2年，均在术后4个月内达到骨折临床愈合，无伤口感染、褥疮等并发症发生，无股骨头坏死，根据Harris评分标准：屈髋正常，无跛行，无疼痛者为优;稍见跛行，无疼痛者为良;跛行明显，有轻度疼痛者为可;无法行走，中、重度疼痛者为差。优24例，良8例，可1例，优良率 %。
3讨论
股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，由于老年人骨质疏松，肢体不灵活，当下肢突然扭转，跌倒或使大粗隆直接触地，甚易造成骨折。骨折经保守治疗虽能愈合，但卧床时间长，全身并发症多，病死率高，如褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等，严重者可危及生命，而手术治疗有利于早期活动，促进功能恢复，降低病死率及并发症，因此，无手术禁忌证的情况下均应积极手术治疗[2]。股骨粗隆间骨折手术治疗的目的是获得骨折复位和坚强内固定，传统的内固定方法归纳为三种类型，钉-板类、髓内固定类、多枚针类。多枚斯氏针或空心钉固定，易发生退针，不利于早期活动。钉板类整体稳定性较强，但在应用时需要完全暴露大粗隆的外侧面，手术创伤较大，其位于股骨颈内的部分边缘锐利，在术后的活动中，易切割股骨颈内骨小梁，导致钢板与骨界面松动或因钢板穿出股骨头关节面而导致内固定失效。Gamma钉属于髓内固定系统，其力线更靠近股骨头，力臂缩短，能有效对抗短缩、旋转和剪切应力，骨折固定坚强，但操作相对复杂;Gamma钉口径较粗角度较大，容易在钉尖部位形成应力集中，加上骨质疏松和一定暴力可造成钉尖部位继发股骨骨折。由于上述原因，近年来本院对粗隆间骨折采用防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nailanti-rotation，PFNA)PFNA内固定。PFNA使用头颈部一枚抗旋转髋螺钉代替了PFN的近端股骨颈螺钉和髋螺钉。PFNA螺旋刀片一个部件即完成了抗旋转及成角稳定性，PFNA固定技术手术创伤小、程序步骤简化，缩短了手术时间、出血量更少，放置螺旋刀片时不需要长阶段丝攻，仅需要从外侧小切口将外侧皮质钻开后直接打入，减少了手术步骤，打入后螺旋刀片自动锁定，末端宽大的刀面尽可能多的压缩周围骨质，尤其是在骨质疏松的情况下具有更好的抓持力，和骨质贴合紧密，增强了稳定性，防止旋转和内翻畸形，具有显著抗拔出能力。PFNA的近端十字螺旋刀片，插入骨组织后，松质骨被压紧，更好地为螺旋刀片提供锚合力，稳定性提高，能很好地防止旋转及塌陷，和传统的螺钉固定系统相比抗切割力明显提高，具有内固定“骨增强技术”。可以早期功能锻炼，PFNA主钉具有6°的外偏角，方便从大粗隆顶部插入，尽可能长的`尖端及凹槽设计，插入方便，且避免了局部应力集中[3]，有效减少并发症的发生。股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定，手术操作时间短、术中出血量小，设计合理，微创操作，固定牢固，是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法之一，尤其适用于全身情况较差，不能耐受较大手术创伤的高龄患者，可显著降低手术风险、提高生活质量。手术创伤小，住院时间短，效果确切，易被患者认同和接受，注意术中应严密观察生命体征变化，做好随时抢救的准备，熟知股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定手术器械和设备的使用和保养，采用科学、准确的操作方法，顺利完成手术。本院对33例股骨粗隆间骨折病例，采用PFNA内固定治疗，均在术后4个月内达到骨折临床愈合，并逐渐恢复至骨折前的活动能力，无并发症发生，取得较好临床效果。
对于猫和狗等小动物来说，由于其生理特性，四肢长骨的骨折是非常容易发生的，包括前肢的桡骨、尺骨、肱骨，后肢的胫骨、腓骨以及股骨。之前写过一篇关于猫胫腓骨骨折的案例，这里要介绍的是一个用内固定的方法治疗狗股骨骨折的案例。股骨位于后肢的上部，臀部的下方，对于支撑身体重量和运动起到至关重要的作用。股骨骨折发病率较高，有股骨颈、大转子、股骨干和股骨远端骨折。成年动物多为股骨干骨折，而幼年动物骨干和股骨颈骨折多见。
犬类骨骼图
图中红色箭头指示的就是股骨
症状：股骨干骨折常伴有骨折片或断端移位，动物患肢缩短，不愿动，骨折部位不同程度肿胀，特别在股内侧肿胀明显。被动运动有骨摩擦感。股骨头骨折时，动物还可以患肢部分负重，跛行的情况没有骨干骨折严重，髋部可以见轻微的肿胀，可听到骨摩擦音。
一、病史：
一只雄性雪纳瑞，名字瑞瑞，年龄一岁整，免疫及驱虫完全，两天前主人带其出门玩耍时与大狗打斗，被大狗咬后走路便一瘸一拐，身体并未见其他外伤，宠物主人当时检查没有流血没有伤口便未对其做进一步处理，第二天发现后肢已肿大并且无法着地无法正常行走，感觉到情况比较严重随即带来医院检查。
受伤的狗狗
图中是受伤的雪纳瑞狗狗
受伤狗狗
狗狗正在输液中，后肢由于受伤无法站立
二、临床检查：
初诊发现该犬的右后肢拖行在后面，不能抬起，不愿行动，触诊发现股骨干骨折，有骨断端摩擦音，股骨干外部肿胀，皮肤没有破损，该犬受伤以来饮食正常，精神状态良好，触诊的时候已经不是很疼了，下面进行更加详细的检查，来确定病情。
三、影像学检查：
x光图
X线可以见到右侧股骨干远端为横断骨折
x光图
这张片子可以看到发生了很严重的错位，但是骨盆没有损伤
根据以上影像学检查的结果确诊为股骨干远端骨折，单纯采用外固定没办法治愈，需要采取手术的方法治疗。根据术前的生化检查，与整体的体征评估，该犬术前评分为2级（轻度危险）。建议宠物主人选择吸入麻醉，降低手术麻醉风险。术前输液调节体液平衡。给与阿托品，止血敏。
四、手术过程：
1.用舒泰诱导后接入吸入麻醉进行手术。
2.保定，备毛，消毒，创巾固定，术部隔离
3. 在右侧膝部沿着股骨正中切开皮肤，切开筋膜，沿着肌沟方向钝性分离股外侧肌和股二头肌，直接暴露股骨的骨折断端。术中止血注意避免伤及血管。
手术中
图为切开肌肉分离出骨折断端的过程
4.用持骨钳夹住两断端，助手牵拉右下肢，尽量使骨折断端恢复正常并靠拢。
5.确保骨折断端基本吻合后用咬骨钳咬住，选择合适的接骨板以及骨螺钉，在骨头上钻孔，植入接骨板。
6.以0/3肠线缝合缝合骨膜，内部肌肉以及筋膜。清理创部，消毒。
7.用丝线结节缝合皮肤创口。
x光图
接骨板内固定后的X片图，可见骨折线已经对齐
五、术后护理
1．术后尽量限制患犬的活动，最好放在笼子里饲养
2．术后适当的补钙，促进骨痂的生成
3．术后佩戴伊利莎白保定圈，防止患犬舔患处。
4．术后常规消炎及止疼3-5天，一周以后拆线，以后每个月后进行影像学检查，观察断端生长情况，逐步进行康复训练防止肌肉萎缩和功能退化。
5.大约三个月后复查并取出内固定的接骨板，一周后拆除皮肤缝线。
讨论：1.最后一图的X光片可以看到骨折断端已经对齐，基本达到预期的治疗的目的。
2.对于本案例内固定的方法也可采用髓内针固定，而且不需要钢丝辅助。由于是横断骨折所以采用加压钢板固定可以固定更好些。
3.狗狗回去后未出现感染和不适，伤口愈合良好。3天后后患肢可着地。
线性骨折，不构成轻伤，属于轻微伤。 人体轻伤鉴定标准(试行)第三十三条 肋骨骨折 (一处单纯性肋骨线形骨折除外) 。 人体轻微伤鉴定标准 肋骨一处单纯性线性骨折；确证肋软骨骨折。
肋骨骨折两处以上即可定为轻伤二级。相关法条：《人体损伤程度鉴定标准》 轻伤二级b)肋骨骨折2处以上。
具体的法医病理诊断，应对所有脏器行病理检查之后再出具，目前就肉眼观，是可以确定死因，但如果你要写鉴定书，就一定要取材行病理检查，要肉眼和镜下相符合才能出具诊断，以现在仅有的肉眼观，可以暂时给你写几个病理诊断，估计它们在镜下的改变也是这样的，其中带括号的和第4-9是我猜的，如病理检查见冠心病，分析说明还要另外写一段说明。诊断：1.脾肿大、破裂、出血，（中央动脉管壁增厚）；腹腔积血； 2.肝硬化； 3.食管胃底静脉曲张； 4.脑贫血； 5.冠心病，心肌贫血，纤维结缔组织轻度增多； 6.肺贫血，炭末沉着症；肺胸膜粘连； 7.肾贫血，近曲小管上皮细胞轻度自溶； 8.胰自溶；肠粘膜上皮细胞自溶； 9.甲状腺、扁桃体及喉头贫血； 10.左侧第8、9、10、11肋骨骨折伴肋间肌出血。分析说明： 根据对死者××主要脏器的组织病理学检查结果，见肝细胞被纤维结缔组织分割包绕，形成假小叶，结合尸检时见双眼球睑结膜轻度黄染，食管胃底静脉曲张，提示其患有肝硬化，门脉高压症；脾重311g，体积略大，苍白，可见深达实质的破裂口及包膜下出血，局部凝血块附着，腹腔积血量约2800ml，其他脏器均可见不同程度的贫血表现，提示其有腹腔内脏器破裂，失血量大，足以致命；尸检时见腹部膨隆，有波动感，左季肋部皮肤皮下出血，左侧肋骨骨折伴肋间肌出血，案情介绍其曾被竹竿击打腰部，说明其有明确的左上腹部外伤史，其所患肝硬化、门脉高压症由于可导致脾肿大，脆性增加，故结合案情、尸检及病理检查，认为××符合在患有肝硬化脾肿大的基础上，因左上腹部外伤后引起脾破裂导致腹腔内大量出血所致的失血性休克而死亡。
关于印发《人体轻伤鉴定标准(试行)》的通知 （1990年4月2日 法(司)发[1990]6号） 各省、自治区、直辖市高级人民法院、人民检察院、公安厅(局)、司法厅(局)： 现将《人体轻伤鉴定标准(试行)》印发给你们，作为评定伤害他人身体造成伤关于鉴定标准，在法医检案中参照执行。在试行中遇到的问题请及时按系统反映，以便进一步修改完善。 附：《人体轻伤鉴定标准(试行)》 人体轻伤鉴定标准(试行) 第一章 总 则 第一条 本标准根据《中华人民共和国刑法》有关规定，以医学和法医学的理论与技术为基础，结合法医检案的实践经验制定，为轻伤鉴定提供依据。 第二条 轻伤是指物理、化学及生物等各种外界因素作用于人体，造成组织、器官结构的一定程度的损害或者部分功能障碍，尚未构成重伤又不属轻微伤害的损伤。 第三条 鉴定损伤程度，应该以外界因素对人体直接造成的原发性损害及后果为依据，包括损伤当时的伤情、损伤后引起的并发症和后遗症等，全面分析，综合评定。 第四条 鉴定人应当由法医师或者具有法医学鉴定资格的人员担任；也可以由司法机关聘请或者委托的主治医师以上人员担任。 鉴定人有权了解案情、调阅案卷、病历和勘验现场，有关单位有责任予以配合。 鉴定人必须坚持实事求是的原则，应用科学的检测方法，保守案件秘密，遵守有关法律规定。 第二章 头颈部损伤 第五条 帽状腱膜下血肿 头皮撕脱伤面积达20平方厘米（儿童达10平方厘米）；头皮外伤性缺损面积达10平方厘米（儿童达5平方厘米）。 第六条 头皮锐器创口累计长度达8厘米，儿童达6厘米；钝器创口累计长度达6厘米，儿童达4厘米。 第七条 颅骨单纯性骨折。 （相关文章: 裁判文书1篇1次） 第八条 头部损伤确证出现短暂的意识障碍和近事遗忘。 （相关文章: 裁判文书1篇3次） 第九条 眼损伤 （一）眼睑损伤影响面容或者功能的； （二）眶部单纯性骨折； （三）泪器部分损伤及功能障碍； （四）眼球部分结构损伤，影响面容或者功能的； （五）损伤致视力减退，两眼矫正视力减退至0．7以下（较伤前视力下降0．2以上），单眼矫正视力减退至0．5以下（较伤前视力下降0．3以上）；原单眼为低视力者，伤后视力减退1个级别。 视野轻度缺损； （六）外伤性斜视。 第十条 鼻损伤 （一）鼻骨粉碎性骨折，或者鼻骨线形骨折伴有明显移位的； （二）鼻损伤明显影响鼻外形或者功能的。 第十一条 耳损伤 （一）耳廓损伤致明显变形；一侧耳廓缺损达一耳的10％，或者两侧耳廓缺损累计达一耳的15％； （二）外伤性鼓膜穿孔； （三）外耳道损伤致外耳道狭窄； （四）耳损伤造成一耳听力减退达41分贝，两耳听力减退达30分贝。 （相关文章: 裁判文书1篇1次） 第十二条 口腔损伤 （一）口唇损伤影响面容、发音或者进食； （二）牙齿脱落或者折断2枚以上； （三）口腔组织、器官损伤，影响语言、咀嚼或者吞咽功能的； （四）涎腺损伤伴有功能障碍。 （相关文章: 裁判文书1篇2次） 第十三条 颧骨骨折或者上、下颌骨骨折；颞下颌关节损伤致张口度（上下切牙切缘间距）小于3厘米。 第十四条 面部软组织单个创口长度达3．5厘米（儿童达3厘米），或者创口累计长度达5厘米（儿童达4厘米）或者颌面部穿透。 第十五条 面部损伤后留有明显瘢痕，单条长3厘米或者累计长度达4厘米；单块面积2平方厘米或者累计面积达3平方厘米；影响面容的色素改变6平方厘米。 （相关文章: 裁判文书1篇1次） 第十六条 面神经损伤致使部分面肌瘫痪影响面容及功能的。 第十七条 颈部软组织单个创口长度达5厘米或者累计创口长度达8厘米。 未达到上款规定但有运动功能障碍的。 第十八条 颈部损伤出现窒息征象的。 第十九条 颈部损伤伤及甲状腺、咽喉、气管或者食管的。 第三章 肢体损伤 第二十条 肢体软组织挫伤占体表总面积6％以上。 第二十一条 肢体皮肤及皮下组织单个创口长度达10厘米（儿童达8厘米）或者创口累计总长度达15厘米（儿童达12厘米）；伤及感觉神经、血管、肌腱影响功能的。 第二十二条 皮肤外伤性缺损须植皮的。 第二十三条 手损伤 （一）1节指骨（不含第2至5指未节）粉碎性骨折或者2节指骨线形骨折； （二）缺失半个指节； （三）损伤后出现轻度挛缩、畸形、关节活动受限或者侧方不稳； （四）舟骨骨折、月骨脱位或者掌骨完全性骨折。 第二十四条 足损伤 （一）2节趾骨骨折； （二）缺失1个趾节； （三）跖骨2节骨折；跗骨、距骨、跟骨骨折；踝关节骨折或者跖跗关节脱位。撕脱骨折除外。 第二十五条 四肢长骨骨折；膑骨骨折。 第二十六条 肢体大关节脱位、关节韧带部分撕裂、半月板损伤或者肢体软组织损伤后瘢痕挛缩致关节功能障碍。 第四章 躯干部和会阴部损伤 第二十七条 躯干部软组织挫伤比照第二十条。 第二十八条 躯干部创口比照第二十一条。 第二十九条 躯干部穿透创未伤及内脏器官或者重要血管、神经的。 第三十条 胸部损伤引起气胸 、血胸或者较大面积的单纯性皮下气肿 ，未出现呼吸困难。 （相关文章: 裁判文书1篇1次） 第三十一条 胸部受挤压，出现窒息征象。 第三十二条 肩胛骨、锁骨或者胸骨骨折；胸锁关节或者肩锁关节脱位。 第三十三条 肋骨骨折（一处单纯性肋骨线形骨折除外）。 （相关文章: 裁判文书1篇1次） 第三十四条 女性乳房损伤导致一侧乳房明显变形或者部分缺失；一侧乳房乳腺导管损伤。 第三十五条 腹部闭合性损伤确证胃、肠、肝、脾或者胰挫伤。 第三十六条 外伤性血尿（显微镜检查红细胞>10／高倍视野）持续时间超过二周。 第三十七条 会阴部软组织挫伤达10平方厘米（儿童酌减）或者血肿二周内不能完全吸收的。 第三十八条 阴茎挫伤致排尿困难；阴茎部分缺损、畸形；阴囊撕脱伤、阴囊血肿、鞘膜积血；一侧睾丸脱位、扭转或者萎缩。 （相关文章: 裁判文书1篇1次） 第三十九条 会阴、阴囊创口长度达2厘米；阴茎创口长度达1厘米。 第四十条 外伤性肛裂、肛瘘或者肛管狭窄。 第四十一条 阴道撕裂伤、子宫或者附件损伤。 第四十二条 损伤致孕妇难免流产。 第四十三条 外伤性脊柱骨折或者脱位；外伤性椎间盘突出；外伤影响脊髓功能，短期内能恢复的。 第四十四条 骨盆骨折。 第五章 其他损伤 第四十五条 烧、烫伤 （一）烧烫伤占体表面积 浅二度5％以上（儿童3％）以上； 深二度2％以上（儿童1％）以上； 三度0．1％以上。 （二）头、手、会阴部二度以上烧烫伤，影响外形、容貌或者活动功能的。 （三）呼吸道烧烫伤。 第四十六条 冻伤比照本标准相关条文。 第四十七条 电烧伤当时伴有意识障碍或者全身抽搐。 第四十八条 损伤致异物存留深部软组织内。 第四十九条 各种损伤出血出现休克前期症状体征的。 第五十条 多部位软组织挫伤比照第二十条。 （相关文章: 裁判文书1篇2次） 第五十一条 多部位软组织创伤比照第二十一条。 第五十二条 其他物理性、化学性、生物性损伤，致人体组织、器官结构轻度损害或者部分功能障碍的比照本标准相关条文。 第六章 附 则 第五十三条 多种损伤均未达本标准的，不能简单相加作为轻伤。若有三种（类）损伤均接近本标准的，可视具体情况，综合评定。 第五十四条 本标准所定各种数据冠有“以上”或者“以下”的均含本数。 第五十五条 本标准适用于《中华人民共和国刑法》规定的伤害他人身体健康的法医学鉴定。 第五十六条 本标准自1990年7月1日起试行。