第1章 绪论第一节 外科学简介第二节 外科学简史第三节 如何学习外科学第2章 无菌术第一节 器材和空间的灭菌与消毒一、清洁二、高温灭菌法三、化学消毒灭菌法第二节 人员的消毒和无菌原则一、手术人员的无菌处理二、患者手术区的无菌处理三、污染手术的隔离技术四、手术过程中的无菌原则附：清创术第3章 体液代谢及酸碱平衡失调第一节 体液代谢失调一、水、钠代谢异常二、体内钾的异常三、体内钙、镁及磷的异常第二节 酸碱平衡的失调一、代谢性酸中毒二、代谢性碱中毒第4章 输血第一节 输血的适应证和注意事项第二节 输血的并发症第三节 自体输血、成分输血和血浆增量剂第5章 外科休克第一节 概论第二节 低血容量性休克一、失血性休克二、创伤性休克第三节 感染性休克第6章 多器官功能障碍综合征第一节 概论第二节 急性肾衰竭第三节 急性呼吸窘迫综合征第7章 麻醉第一节 概论第二节 全身麻醉一、气管内插管术二、全身麻醉及其麻醉深度判断三、全身麻醉并发症预防及处理第三节 局部麻醉一、局部麻醉药物二、局部麻醉方法第四节 椎管内麻醉第五节 疼痛治疗一、疼痛二、疼痛的诊断三、疼痛的治疗第8章 围术期处理与营养支持第一节 术前准备和术后处理一、术前准备二、术后处理第二节 术后并发症的防治第三节 外科患者的营养代谢第四节 肠内营养和肠外营养一、肠内营养二、肠外营养第9章 创伤与外科重症监测第一节 创伤第二节 外科重症监测与复苏一、外科重症监测二、心肺脑复苏三、损伤控制理论简介第10章 外科感染第一节 概论第二节 软组织的急性化脓性感染一、疖二、痈三、皮下急性蜂窝织炎四、丹毒五、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎第三节 手部急性化脓性感染一、甲沟炎和脓性指头炎二、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎及手掌深部间隙感染第四节 全身性外科感染第五节 有芽胞厌氧菌感染一、破伤风二、气性坏疽第六节 外科应用抗菌药物的原则第11章 烧伤、冻伤、咬蜇伤第一节 热力烧伤第二节 电烧伤和化学烧伤一、电烧伤二、化学烧伤第三节 冷伤一、非冻结性冷伤二、冻结性冷伤第四节 咬蜇伤一、狂犬咬伤二、毒蛇咬伤三、虫蜇伤第12章 肿瘤第一节 概论第二节 常见体表肿块一、皮肤乳头状瘤二、皮肤癌三、黑痣与黑色素瘤四、纤维瘤及纤维瘤样病变五、脂肪瘤六、血管瘤七、神经纤维瘤八、囊性肿瘤及囊肿第13章 微创外科、显微外科和移植外科简介第一节 微创外科第二节 显微外科第三节 移植第14章 颅内压增高征第一节 颅内压增高第二节 脑疝第15章 颅脑损伤第一节 头皮损伤一、头皮血肿二、头皮裂伤三、头皮撕脱伤第二节 颅骨骨折一、颅盖骨折二、颅底骨折第三节 脑损伤一、脑震荡二、脑挫裂伤三、原发性脑干损伤第四节 颅内血肿一、硬膜外血肿二、硬脑膜下血肿三、脑内血肿四、迟发性外伤性颅内血肿第五节 开放性颅脑损伤第16章 颅脑、椎管和脊髓的外科疾病第一节 颅脑、脊髓的先天畸形一、先天性脑积水二、颅裂和脊柱裂二节颅内和椎管内肿瘤一、颅内肿瘤二、椎管内肿瘤第三节 颅内和椎管内血管性疾病一、自发性蛛网膜下腔出血二、出血性脑卒中的外科治疗第17章 颈部疾病第一节 甲状腺疾病一、单纯性甲状腺肿二、甲状腺功能亢进的外科治疗三、甲状腺炎四、甲状腺腺瘤五、甲状腺癌第二节 原发性甲状旁腺功能亢进第三节 颈部肿块的诊断及处理原则第18章 乳房疾病第一节 概论第二节 急性乳腺炎第三节 乳腺囊性增生病第四节 乳房肿瘤一、乳房纤维腺瘤二、乳管内乳头状瘤三、乳腺癌第19章 胸部损伤第一节 概述第二节 肋骨骨折第三节 气胸一、闭合性气胸二、开放性气胸三、张力性气胸第四节 损伤性血胸附：胸膜腔闭式引流术第20章 胸壁疾病及脓胸第一节 非特异性肋软骨炎第二节 脓胸一、急性脓胸二、慢性脓胸第21章 肺部疾病第一节 肺癌第二节 肺结核的外科治疗第22章 食管疾病第一节 食管癌第二节 食管良性疾病一、食管良性肿瘤二、食管灼伤三、贲门失弛缓症第23章 纵隔和心脏疾病第一节 先天性心脏病的外科治疗一、动脉导管未闭二、室间隔缺损第二节 心瓣膜病的外科治疗第三节 纵隔肿瘤第24章 腹外疝第一节 概述第二节 腹股沟疝第三节 股疝第四节 其他腹外疝一、切口疝二、脐摘三、白线疝第25章 急性化脓性腹膜炎第一节 急性弥漫性腹膜炎第二节 腹腔脓肿一、膈下脓肿二、盆腔脓肿三、肠间脓肿第三节 腹腔间隔室综合征第26章 腹部损伤第一节 概论第二节 腹内脏器损伤的处理原则一、脾破裂二、肝破裂三、小肠破裂四、结肠破裂第27章 胃和十二指肠疾病第一节 胃和十二指肠溃疡的外科治疗一、急性胃、十二指肠溃疡穿孔二、胃、十二指肠溃疡大出血三、胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻四、手术方式及术后并发症第二节 胃癌第三节 先天性肥厚性幽门狭窄第28章 肠梗阻第一节 概述第二节 常见肠梗阻一、粘连性肠梗阻二、肠扭转三、肠套叠第29章 阑尾炎第一节 急性阑尾炎第二节 特殊类型阑尾炎第三节 慢性阑尾炎第30章 结肠、直肠与肛管疾病第一节 解剖生理概要一、结肠、直肠与肛管解剖二、结肠、直肠与肛管生理第二节 溃疡性结肠炎的外科治疗第三节 肠息肉及直肠息肉一、肠息肉二、直肠息内第四节 结肠、直肠癌一、结肠癌二、直肠癌第五节 先天性直肠肛管疾病一、先天性直肠肛管畸形二、先天性巨结肠第六节 肛裂第七节 直肠肛管周围脓肿第八节 肛瘘第九节 痔第31章 肝疾病第一节 肝脓肿一、细菌性肝脓肿二、阿米巴性肝脓肿第二节 肝肿瘤一、原发性肝癌二、继发性肝癌三、肝良性肿瘤第三节 肝硬化门静脉高压症的外科治疗第32章 胆道疾病第一节 概述第二节 胆石病一、胆囊结石二、肝外胆管结石三、肝内胆管结石第三节 胆道感染一、急性胆囊炎二、慢性胆囊炎三、急性梗阻性化脓性胆管炎第四节 胆道肿瘤一、胆囊息肉和良性肿瘤二、胆囊癌三、胆管癌第33章 胰腺疾病第一节 胰腺炎一、急性胰腺炎二、慢性胰腺炎第二节 胰腺囊肿第三节 胰腺癌和壶腹周围癌一、胰腺癌二、壶腹周围癌第34章 急腹症的诊断与鉴别诊断第35章 周围血管、淋巴管疾病第一节 概述第二节 周围血管损伤第三节 动脉疾病一、动脉硬化性闭塞症二、血栓闭塞性脉管炎第四节 静脉疾病一、下肢慢性静脉功能不全二、深静脉血栓形成……第36章 泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断第37章 泌尿、男性生殖系统先天性畸形第38章 泌尿系统损伤第39章 泌尿、男性生殖系统感染与结核第40章 泌尿系统梗阻与尿石症第41章 泌尿、男性生殖系统肿瘤第42章 泌尿、男性生殖系统的其他第43章 男性性功能障碍与不育症第44章 骨折概论第45章 上肢骨、关节损伤第46章 下肢骨折与脱位第47章 脊柱和骨盆骨折第48章 周围神经损伤第49章 运动系统慢性损伤第50章 腰腿痛和颈肩痛第51章 骨与关节化脓性感染第52章 骨与关节结核第53章 非化脓性关节炎第54章 运动系统畸形第55章 骨肿瘤第56章 皮肤病概论第57章 变态反应性皮肤病第58章 感染性皮肤病第59章 其他皮肤病彩图国家执业医师资格考试基本请况和题型特点介绍“临床执业助理医师考试”综合模拟练习题
第一章小儿外科总论第一节绪论第二节小儿的生理解剖和病理特点第三节小儿手术前后处理第四节水与电解质平衡第五节烧伤第六节软组织感染第二章肿瘤第一节小儿肿瘤总论第二节血管瘤第三节淋巴管瘤第四节肾母细胞瘤第五节神经母细胞瘤第六节畸胎瘤第七节肝脏肿瘤第八节肠系膜及网膜囊肿第九节横纹肌肉瘤第十节睾丸肿瘤第十一节卵巢肿瘤第十二节甲状腺肿瘤第三章头部和颈部第一节颅脑损伤第二节脑积水第三节新生儿、婴儿硬脑膜下积液第四节脑脊膜膨出第五节先天性唇裂与腭裂第六节颈部先天性囊肿和瘘管第四章胸部第五章腹部第六章泌尿生殖系统第七章运动系统
第一章绪论第二章无菌术第三章外科病人的体液失调第四章输血第五章外科休克第六章多器官功能障碍综合征第七章麻醉第八章重症监测治疗与复苏第九章疼痛治疗第十章围手术期处理第十一章外科病人的营养代谢第十二章外科感染第十三章创伤第十四章烧伤第十五章肿瘤第十六章移植第十七章颅脑外科第十八章颈部疾病第十九章乳房疾病第二十章腹外疝第二十一章腹部损伤第二十二章急性化脓性腹膜炎第二十三章胃十二指肠疾病第二十四章小肠疾病第二十五章阑尾炎第二十六章结、直肠与肛管疾病第二十七章肝脏疾病第二十八章门静脉高压症第二十九章胆道疾病第三十章上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则第三十一章急腹症的诊断与鉴别诊断第三十二章胰腺疾病第三十三章脾切除的适应证及其疗效第三十四章动脉瘤第三十五章周围血管和淋巴管疾病第三十六章骨折概论第三十七章上肢骨、关节损伤第三十八章手外伤及断肢(指)再植第三十九章下肢骨、关节损伤第四十章脊柱和骨盆骨折第四十一章周围神经损伤第四十二章运动系统慢性损伤第四十三章腰腿痛和颈肩痛第四十四章骨与关节化脓性感染第四十五章骨与关节结核第四十六章非化脓性关节炎第四十七章运动系统畸形第四十八章骨肿瘤……
包括药事管理，药品的调剂、调配、制剂、临床药学和药物研究等。根据中国药科网查询，药学是指研究医院的药品供应、药学技术、药事管理和临床用药的一门科学。传统医院药学的主要内容包括药事管理，药品的调剂、调配、制剂、临床药学和药物研究等。传统医院药学是医院药学发展的一个阶段，是在19世纪50~70年代以调剂，制剂为主的传统供应阶段。
印次：2009-11-1开本：16开页数：510页ISBN号：9787117122306定价：89元优惠价：71元 第一篇 基础知识第一章 生理学第一节 细胞的基本功能第二节 血液第三节 血液循环第四节 呼吸第五节 消化第六节 体温及其调节第七节 尿的生成和排出第八节 神经第九节 内分泌第二章 生物化学第一节 蛋白质的结构与功能第二节 核酸的结构与功能第三节 酶第四节 糖代谢第五节 脂类代谢第六节 氨基酸代谢第七节 核苷酸代谢第三章 微生物学第一节 绪论第二节 细菌的基本形态和结构第三节 细菌的生长繁殖与代谢第四节 噬菌体第五节 细菌的遗传与变异第六节 消毒与灭菌第七节 细菌的致病性和机体的抗感染免疫第八节 病毒概述第九节 真菌概述第十节 其他微生物第十一节 免疫学基础第十二节 病原性球菌第十三节 肠道杆菌第十四节 厌氧性细菌第十五节 弧菌属与弯曲菌属第十六节 肠道感染病毒第十七节 呼吸道感染病毒第十八节 肝炎病毒第十九节 虫媒病毒第二十节 疱疹病毒第二十一节 其他病毒第四章 天然药物化学第一节 总论第二节 苷类第三节 苯丙素类第四节 醌类化合物第五节 黄酮类化合物第六节 萜类与挥发油第七节 甾体及其苷类第八节 生物碱第九节 其他成分第五章 药物化学第一节 绪论第二节 麻醉药第三节 镇静催眠药、抗癫痫药及抗精神失常药第四节 解热镇痛药、非甾体抗炎药和抗痛风药第五节 镇痛药第六节 胆碱受体激动剂和拮抗剂第七节 肾上腺素受体激动剂和拮抗剂第八节 心血管系统药物第九节 中枢兴奋药和利尿药第十节 抗过敏药和抗溃疡药第十一节 降血糖药第十二节 甾体激素药物第十三节 抗恶性肿瘤药物第十四节 抗病毒药和抗艾滋病药第十五节 抗菌药第十六节 抗生素第十七节 维生素第六章 药物分析第一节 药物分析理论知识第二节 药品质量控制第三节 药品检测方法的要求.......第二篇 相关专业知识第三篇 专业知识第四篇 专业实践能力医院药学综合知识与技能（总论） 第一篇 基础知识第三章 微生物学第十节 其他微生物1.支原体支原体是一类没有细胞壁，呈高度多形态性，能在无生命培养基中生长繁殖的最小的原核细胞型微生物。与医学关系较大的有：肺炎支原体，主要引起支原体肺炎；溶脲脲原体，主要引起非淋病性尿道炎。2.立克次体是一类体积微小专性活细胞寄生的原核细胞型微生物。对抗生素敏感，丽璇胺类药物不但对其无抑制作用，反而能刺激其生长。其种类较多，常见的主要有普氏立克次体、恙虫热立克次体，分别引起流行性斑疹伤寒和恙虫病。3.衣原体是一类体积微小、专性活细胞寄生、有独特发育周期的原核细胞型微生物。对多种抗生素敏感。在繁殖发育周期内，可见有两种形态：①原体，存在于细胞外，是衣原体的典型形态。②始体，存在于细胞内，为衣原体的分裂形态。常见的有沙眼衣原体引起沙眼病、呼吸道感染及泌尿生殖道感染等。……
我也是兽医专业毕业的，你可以尝试按以下顺序看嘛：动物解剖与组织胚胎学（1），动物生理学（2），兽医病理学（3），动物微生物学（4），寄生虫病学（4），动物免疫学（5），传染病学（6），兽医药理学（7），动物临床医学（8），动物内科学（9），动物产科学（9），动物外科学（9），兽医营养学（10），兽医卫生检验（11），兽医公共卫生学（12）。当然里面很多课程可以尝试同时学习，特别部分相邻的课程。。。
动物解剖 动物生理 动物病理 动物药理 动物微生物学 。。。。。。。。你看得教程太繁琐了 索性找一下 兽医学院的课程 随着教学程序看吧 。不过基础的还是我一开始提到的那些。
（一）对接缝合 包括以下几种：1.单纯间断缝合，2.单纯连续缝合 ，3.表皮下缝合，4.压挤缝合法，5.十字缝合法，6.连续锁边缝合法（二）内翻缝合 包括以下几种：1.伦勃特（Lembert）氏缝合法，2.库兴（Cushing）氏缝合法，3.康乃尔（Conned）氏缝合法，4.荷包缝合，（三）张力缝合 包括以下几种：1.间断垂直褥式缝合，2.间断水平褥式缝合，3.近远——远近缝合基本的缝合方式就是这些，根据具体部位，器官性质的不同可以选择合适的缝合方法。
1.动物学，是揭示动物生存和发展规律的生物学分支学科。它研究动物的种类组成、形态结构、生活习性、繁殖、发育与遗传、分类、分布移动和历史发展以及其他有关的生命活动的特征和规律。就业推荐动物行为研究， 2.动物医学，本专业学生主要学习动物基础医学、预防医学和临床医学的基本理论和基本知识，受到动物体正常和异常结构及功能实验、检查、疾病预防、诊断、治疗技术的基本训练，具有动物保健、临床诊疗、动物防疫检疫和兽医卫生管理工作的基本能力。当今世界飞速发展,使得动物医学的研究范围已不再囿于畜牧业,而是像藤蔓植物一样伸张到了公共卫生事业、社会预防医学、伴侣动物及观赏动物医疗保健及食品卫生、环境保护、医药工业等诸多领域。特别是宠物健康护理员这个新兴职业的出现，更多地引起人们对动物医学专业的关注。 3.兽医学，兽医学是动物科学的一部分，该学科主要研究动物疾病的病原、流行病学、病理、诊断、治疗和预防等专业内容，实施畜产品卫生检验、有关人畜(禽)共患疾病防治的理论和实践。兽医学涉及的分支学科有兽医解剖学、生理学、病理学、药理学、毒理学、内科学、外科学、传染病学、寄生虫病学等。只要分支是临床兽医、动物防疫、畜牧和养殖等。其实这些分支，都是值得出国读的，例如动物防疫，现在全球和动物有关的疾病越来越多，防疫形势很严峻，如果你读了这个专业，不仅可以从事研究工作，还可以在世界卫生组织、中国政府相关部门、海关等机构工作。其实畜牧和养殖也属于冷门专业，但发展潜力巨大。 西方发达国家的兽医，尤其是有牌照的兽医，绝对是高大上的职业，受人尊敬，收入高。 兽医学课程设置： 1. 干学科：基础兽医学、预防兽医学和临床兽医学 2. 主要课程：动物解剖与组织胚胎学、动物生理学、动物生物化学、兽医病理学、兽医药理学、兽医微生物学与免疫学、兽医内科学、兽医外科学、动物传染病学，特种经济动物学，兽医产科学等。 3. 主要实践性教学环节：包括教学实习、生产实习、课程设计、毕业论文(毕业设计)、科研训练、生产劳动、社会实践等，一般安排35-40周。 —————————就业方向—————————— 兽医公共卫生 兽医在这一方面的主要任务是执行国家颁布的食品卫生法规，如对肉、蛋、乳、鱼等动物性食品生产前后的各个环节进行卫生监督和检验，以防止散布家畜传染病病原体，包括人畜共患疾病病菌而为害人类健康。 医学模拟试验 兽医学与医学有共同的基础理论和治疗准则，许多人类疾病能以极其相似的机理和形式在某些动物身上表现,这种疾病称为人病的动物模型,常被用于人类疾病的研究。如对鸡病毒性肿瘤病和鸡马立克氏病等的研究都可供研究人类肿瘤的发生借鉴。医学家和兽医学家还往往以动物病为模型共同研究一些外科手术。此外，预防医学和比较医学已成为兽医和医学共同发展的学科，在防止生物战、化学战、原子战以及发展宇航医学等方面有重要意义。 兽医师和兽医教育 畜牧兽医事业发达的国家都重视兽医师的培养。每10万人口中合格兽医师人数(1980)：美国为人，日本为人，苏联为人，丹麦则达43人。培养兽医师的高等教育学制较长，如美国需 7年，即3年预科教育和4年本科教育，毕业后需经政府考试合格获得兽医师证书，方可开业行医。此外，兽医师还可受聘于政府行政机构、教育科研部门、兽医药厂或其他企业，从事防疫检
第一篇 绪论绪论第二篇 呼吸系统疾病第一章 总论第一节 解剖及生理概要第二节 呼吸系统疾病病因第三节 呼吸系统疾病的主要临床表现第四节 呼吸系统疾病的辅助检查与诊断第五节 呼吸系统疾病的防治进展第二章 急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎第一节 急性上呼吸道感染第二节 急性气管-支气管炎第三章 慢性阻塞性肺病第一节 慢性支气管炎第二节 阻塞性肺气肿第三节 慢性阻塞性肺疾病第四章 慢性肺源性心脏病第五章 肺血栓栓塞症第六章 支气管哮喘第七章 支气管扩张第八章 呼吸衰竭第一节 慢性呼吸衰竭第二节 急性呼吸衰竭第三节 急性呼吸窘迫综合征第九章 肺部感染性疾病第一节 肺炎概述第二节 肺炎球菌肺炎第三节 葡萄球菌肺炎第四节 革兰阴性杆菌肺炎第五节 军团菌肺炎第六节 肺炎支原体肺炎第七节 病毒性肺炎第八节 真菌性肺炎第十章 肺脓肿第十一章 肺结核第十二章 胸膜疾病第一节 胸腔积液第二节 气胸第十三章 原发性支气管肺癌第三篇 循环系统疾病第十四章 总论第一节 循环系统的解剖和生理第二节 循环系统疾病病因第三节 循环系统疾病主要症状及体征第四节 循环系统疾病的辅助检查第五节 循环系统疾病的诊断第六节 循环系统疾病的治疗及研究进展第十五章 心力衰竭第一节 慢性心力衰竭第二节 急性心力衰竭第十六章 心律失常第一节 概述第二节 窦性心律失常第三节 房性心律失常第四节 房室交界区性心律失常第五节 室性心律失常第六节 房室传导阻滞第十七章 原发性高血压第十八章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病第一节 动脉粥样硬化第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病第十九章 心脏瓣膜病第一节 二尖瓣狭窄第二节 二尖瓣关闭不全第三节 主动脉瓣狭窄第四节 主动脉瓣关闭不全第五节 三尖瓣和肺动脉瓣疾病第二十章 感染性心内膜炎第二十一章 心肌疾病第一节 扩张型心肌病第二节 肥厚型心肌病第三节 病毒性心肌炎第二十二章 心包炎第一节 急性心包炎第二节 缩窄性心包炎第二十三章 心脏性猝死与心肺复苏第二十四章 血管疾病第一节 主动脉夹层第二节 大动脉炎第二十五章 心血管疾病的介入性诊断及治疗第一节 人工心脏起搏及埋藏式心脏复律除颤器第二节 冠状动脉造影术第三节 冠状动脉内支架植入术第四节 心导管射频消融术第四篇 消化系统疾病第二十六章 总论第一节 消化系统疾病病因和分类第二节 消化系统疾病主要临床表现第三节 消化系统疾病诊断第四节 消化系统疾病防治原则第二十七章 胃食管反流病第二十八章 胃炎第一节 急性胃炎第二节 慢性胃炎第二十九章 消化性溃疡第三十章 胃癌第三十一章 溃疡性结肠炎第三十二章 功能性胃肠病第一节 功能性消化不良第二节 肠易激综合征第三十三章 肠结核第三十四章 结核性腹膜炎第三十五章 肝硬化第三十六章 原发性肝癌第三十七章 肝性脑病第三十八章 急性胰腺炎第三十九章 上消化道出血第五篇 泌尿系统疾病第四十章 总论第一节 肾的解剖生理概要第二节 泌尿系统疾病常见的临床表现第三节 泌尿系统疾病的诊断和防治原则第四十一章 肾小球疾病第一节 概述第二节 急性肾小球肾炎第三节 慢性肾小球肾炎第四节 肾病综合征第五节 隐匿性肾小球肾炎第六节 IgA肾病第四十二章 肾小管-间质疾病第一节 肾小管性酸中毒第二节 间质性肾炎第四十三章 尿路感染第四十四章 肾功能衰竭第一节 慢性肾功能衰竭第二节 急性肾功能衰竭第六篇 血液系统疾病第四十五章 总论第四十六章 贫血第一节 贫血概述第二节 缺铁性贫血第三节 巨幼细胞贫血第四节 再生障碍性贫血第五节 溶血性贫血第四十七章 白细胞减少症和粒细胞缺乏症第四十八章 白血病第一节 急性白血病第二节 慢性粒细胞白血病第四十九章 淋巴瘤第五十章 骨髓增生异常综合征第五十一章 出血性疾病第五十二章 过敏性紫癜第五十三章 特发性血小板减少性紫癜第五十四章 弥散性血管内凝血第七篇 内分泌和代谢性疾病第五十五章 总论第一节 内分泌系统分泌的主要激素及功能第二节 内分泌的调节第三节 内分泌疾病的分类第四节 内分泌疾病的诊断第五节 内分泌疾病的防治原则第五十六章 单纯性甲状腺肿第五十七章 甲状腺功能亢进症……第八篇 风湿性疾病第九篇 神经系统疾病第十篇 精神疾病
第一版序第二版前言第一版前言第一章 绪论一 临床思维的基本条件二 临床思维的必要前提三 临床思维的原则四 临床思维的方法五 临床思维中应该注意的几个问题上篇 内科临床思维程序第二章 症状第一节 高热第二节 低热第三节 咳嗽第四节 胸痛第五节 咯血第六节 心悸第七节 晕厥第八节 水肿第九节 呼吸困难第十节 吞咽困难第十一节 恶心与呕吐第十二节 腹痛第十三节 腹泻第十四节 便秘第十五节 黄疸第十六节 消化道出血第十七节 贫血第十八节 出血倾向第十九节 少尿与无尿第二十节 多尿第二十一节 血尿第二十二节 尿路刺激症状第二十三节 排尿困难第二十四节 肥胖第二十五节 消瘦第二十六节 头痛第二十七节 抽搐与痫性发作第二十八节 眩晕第二十九节 昏迷第三十节 偏瘫第三十一节 截瘫第三十二节 震颤第三十三节 感觉障碍第三十四节 关节痛第三十五节 肢痛第三十六节 腰背痛第三章 体征第一节 毛发增多第二节 毛发稀少第三节 色素沉着第四节 发绀第五节 杵状指（趾）第六节 淋巴结肿大第七节 甲状腺肿大第八节 低血压与休克第九节 高血压第十节 心脏增大第十一节 心脏杂音第十二节 心包积液第十三节 胞腔积液第十四节 腹腔积液第十五节 肝肿大第十六节 脾肿大第十七节 腹部肿块第四章 实验室检查第一节 血细胞计数异常红细胸数异常白细胞数异常……中篇 常见内科疾病的临床思维第五章 呼吸系统疾病第六章 循环系统疾病第七节 消化系统疾病第八节 泌尿系统疾病第九节 血液系统疾病第十节 内分泌与代谢性疾病第十一章 神经系统疾病第十二章 风湿病和结缔组织病下篇 思维讨论病例病例一 反复发热、肺部感染、嗜酸粒细胞增多病例二 右上肺癌术后复发转移，呼吸衰竭病例三 高血压、高血脂、阵发性胸骨后闷痛病例四 反复消化道出血、不完全性肠梗阻病例五 阵发性腹痛、肝功能损害病例六 发热、皮肤大片瘀斑、全血细胞减少病例七 进行性腺肿大、发热、乏力、消瘦病例八 浮肿、蛋白尿、管型尿主要参考文献英文缩略语
第1章绪论一、内科护理学的范围与内容二、内科疾病的常规护理三、内科疾病的分期与疾病的分级护理四、内科护理学的学习要求与目标第2章呼吸系统疾病患者的护理第一节呼吸系统疾病常见症状体征及护理一、咳嗽与咳痰二、咯血三、胸痛四、肺源性呼吸困难第二节慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿患者的护理一、护理评估二、护理诊断及医护合作性问题三、治疗及护理措施第三节支气管哮喘患者的护理一、护理评估二、护理诊断及医护合作性问题三、治疗及护理措施第四节支气管扩张患者的护理一、护理评估二、护理诊断及医护合作性问题三、治疗及护理措施第五节慢性肺源性心脏病患者的护理一、护理评估二、护理诊断及医护合作性问题三、治疗及护理措施第六节肺炎患者的护理一、护理评估二、护理诊断及医护合作性问题三、治疗及护理措施第七节肺结核患者的护理一、护理评估二、护理诊断及医护合作性问题三、治疗及护理措施第八节原发性支气管肺癌患者的护理一、护理评估二、护理诊断及医护合作性问题三、治疗及护理措施第九节呼吸衰竭患者的护理一、护理评估二、护理诊断及医护合作性问题三、治疗及护理措施第十节呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理一、体位引流术二、胸腔穿刺术三、纤维支气管镜检查术第3章循环系统疾病患者的护理第一节循环系统疾病常见症状体征及护理一、心源性呼吸困难二、心源性水肿三、心前区疼痛四、心悸五、晕厥第二节心力衰竭患者的护理一、慢性心力衰竭二、急性心力衰竭第三节心律失常患者的护理第四节原发性高血压患者的护理第五节心脏瓣膜病患者的护理第六节冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理一、危险因素及临床类型二、心绞痛三、心肌梗死第七节病毒性心肌炎患者的护理第八节感染性心内膜炎患者的护理第九节循环系统疾病常用诊疗技术及护理一、心电监护二、心脏电复律三、人工心脏起搏四、心血管病介入性诊疗技术第4章消化系统疾病患者的护理第一节消化系统疾病常见症状体征及护理一、恶心与呕吐二、腹痛三、腹泻第二节胃炎患者的护理一、急性胃炎二、慢性胃炎第三节消化性溃疡患者的护理第四节肝硬化患者的护理第五节原发性肝癌患者的护理第六节肝性脑病患者的护理第七节急性胰腺炎患者的护理第八节上消化道大量出血患者的护理第九节消化系统疾病常用诊疗技术及护理一、腹腔穿刺术二、上消化道内镜检查术三、结肠镜检查术四、双气囊三腔管压迫止血术第5章泌尿系统疾病患者的护理第一节泌尿系统疾病常见症状体征及护理一、肾性水肿二、肾性高血压三、尿量异常四、尿路刺激征第二节慢性肾小球肾炎患者的护理一、护理评估二、护理诊断及医护合作性问题三、治疗及护理措施第三节肾盂肾炎患者的护理一、护理评估二、护理诊断及医护合作性问题三、治疗及护理措施第四节慢性肾衰竭患者的护理一、护理评估二、护理诊断及医护合作性问题三、治疗及护理措施第五节泌尿系统疾病常用诊疗技术及护理一、透析疗法二、肾脏移植第6章血液系统疾病患者的护理第一节血液系统疾病常见症状体征及护理一、贫血二、出血三、继发感染第二节缺铁性贫血患者的护理一、护理评估二、护理诊断及医护合作性问题三、治疗及护理措施第三节再生障碍性贫血患者的护理一、护理评估二、常见护理诊断及医护合作性问题三、治疗及护理措施第四节特发性血小板减少性紫癜患者的护理一、护理评估二、护理诊断及医护合作性问题三、治疗及护理措施第五节过敏性紫癜一、护理评估二、护理诊断及医护合作性问题三、治疗及护理措施第六节白血病患者的护理一、护理评估二、护理诊断及医护合作性问题三、治疗及护理措施第七节血液系统疾病常用诊疗技术及护理一、骨髓穿刺术二、造血干细胞移植第7章内分泌及代谢疾病患者的护理第一节内分泌及代谢疾病常见症状体征及护理一、消瘦二、肥胖第二节甲状腺功能亢进症患者的护理一、护理评估二、护理诊断及医护合作性问题三、治疗及护理措施第三节糖尿病患者的护理一、护理评估二、护理诊断及医护合作性问题三、治疗及护理措施第8章风湿性疾病患者的护理第一节风湿性疾病常见症状体征及护理一、关节疼痛及功能障碍二、皮肤损害第二节类风湿关节炎患者的护理一、护理评估二、护理诊断及医护合作性问题三、治疗及护理措施第三节系统性红斑狼疮患者的护理一、护理评估二、护理诊断及医护合作性问题三、治疗及护理措施第9章神经系统疾病患者的护理第一节神经系统疾病常见症状体征及护理一、头痛二、感觉障碍三、瘫痪四、昏迷第二节急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者的护理一、护理评估二、护理诊断及医护合作性问题三、治疗及护理措施第三节急性脑血管病患者的护理一、短暂性脑缺血发作二、脑梗死三、脑出血四、蛛网膜下腔出血第四节癫痢患者的护理一、护理评估二、护理诊断及医护合作性问题三、治疗及护理措施第五节神经系统疾病常用诊疗技术及护理一、腰椎穿刺术二、高压氧仓治疗第10章传染病患者的护理第一节概论一、感染与免疫二、传染病的基本特征三、传染病的流行过程及影响因素四、传染病的预防五、传染病的护理特点第二节病毒性肝炎患者的护理一、护理评估二、护理诊断及医护合作性问题三、治疗及护理措施第三节流行性感冒患者的护理一、护理评估二、护理诊断及医护合作性问题三、治疗及护理措施附：高致病性禽流感患者的护理附2：甲型HN流感患者的护理第四节传染性非典型肺炎患者的护理一、护理评估二、护理诊断及医护合作性问题三、治疗及护理措施第五节获得性免疫缺陷综合征患者的护理一、护理评估二、护理诊断及医护合作性问题三、治疗及护理措施第六节细菌性痢疾患者的护理一、护理评估二、护理诊断及医护合作性问题三、治疗及护理措施第七传染病区的护理管理与隔离技术一、传染病区的设置要求及清洁区、污染区的划分二、传染病区的隔离技术实训实训1慢性肺源性心脏病患者的护理一、目的二、内容与方法三、作业实训2呼吸衰竭患者的护理一、目的二、内容与方法三、作业实训3呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理一、体位引流术二、胸腔穿刺术三、纤维支气管镜检查的护理实训4心力衰竭患者的护理一、目的二、内容及方法三、作业实训5急性心肌梗死患者的护理一、目的二、内容与方法三、作业实训6循环系统疾病常用诊疗技术及护理一、心电监护二、心脏电复律的护理三、安置人工心脏起搏器四、心血管介入诊疗术实训7消化性溃疡患者的护理一、目的二、内容与方法三、作业实训8肝硬化患者的护理一、目的……附录A《内科护理》学时分配附录B传染病常用物品清毒方法参考文献
临床护理教学是护理 教育 的重要组成部分,是指导护生将以往学到的医学、护理基础知识与有关疾病治疗、护理理论与临床护理患者的操作技能相结合,获得从事护理工作所必需的专业及个人技能、态度和行为的过程。下面是我为大家整理的心脏外科护理论文，供大家参考。
【关键词】心脏外科;优质护理服务;实施方法体会
引言
目前，医学模式和护理理念发生着巨大的变化，自2010年1月全国护理工作会议以来，在各个医院相继开展优质护理示范工程，以此为契机，为了优化护理管理业务体系，提高护理服务质量，提升护士职业形象，全面履行护理人员职责，提供优质护理服务，我们制订了心脏外科优质护理服务程序，“优质护理服务”新理念在心脏外科的初步实施提高了护理质量，确保护理安全，，进一步强化了护理人员对优质护理服务新理念内涵的理解，提升了住院患者的满意率。
1 实施优质护理服务的目的
心脏外科是集急、危、重症患者于一体，患者病情复杂多变急救多，由于频繁的治疗、护理和观察造成非常紧张、节奏很快的气氛对患者产生一定的影响。患者对疾病的认知程度不同，这样使患者产生很多想法，不利于患者的配合和治疗，通过实施优质护理服务，护理人员通过语言、行为等与患者建立良好的关系，责任护士对其积极的疏导和解释，解除患者的种种疑虑，使其能够积极的配合治疗，使患者在心理、生理、精神上处于治疗和康复的最佳状态。于2010年6月开始将优质护理服务新理念新模式运用于心脏外科临床护理工作中， 取得良好效果。
2 实施方法
筹备动员
宣传教育，全面部署 为使我科广大医务人员尽快认识到这项工作的重要性与现实意义，科室多次召开护理人员会议，对这项工作进行部署和宣传，强调开展“优质护理示范工程”，加强护理工作是实现医改目标的重要 措施 ，是持续改进医疗质量，构建和谐医患关系的客观要求，护士长主动了解护士的思想状况，并与护士有效沟通，使护士的认识统一到医院开展此项工作上来，为工作的顺利开展打下了良好的思想基础，并外派2名参加“全省优质护理示范工程研讨班”实践学习。
积极宣传，接受监督 科室全体人员积极参与“优质护理示范工程”活动，在工作启动阶段及时召开了实施大会，向全体工作人员宣传“优质护理示范工程”的目的和意义，组织全体护理人员积极参加护理部组织的“优质护理服务 经验 分享会”，学习和吸取其他科室开展优质护理服务的有效方法，并在医院网站开辟的“优质护理示范工程”专栏相互学习，共同借鉴，同时公示基础护理项目和内容，接受社会和服务对象的监督。
修订各项护理职责、制度和工作程序
组织全科护理人员认真学习《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》，由于护理工作模式及工作内容发生了变化，护理部围绕卫生部提出的十六项重点工作修订护理质量考核标准、临床各类护士工作职责及工作标准及出、入院等相关工作流程，结合《常用临床护理技术服务规范》及《基础护理服务工作规范》制定常用临床护理技术操作流程及基础护理操作流程，编印《优质护理服务示范工程指南》下发科室，组织学习，开展基础护理操作培训，规范护士的操作规程。
调整排版模式，实行责任大包干，切实落实基础护理职
改革传统的排班模式，按护士职称、力量的强弱搭配合理排班，病区60张床位，护士21名，除护士长、主班护士、辅助护士3人外，其余18名人参与负责“包干“患者。病房床位分成前后两组(由1名护理组长及8名责任护士组成)，每组30张病床。护理组长由护师和高年资的护士轮流担任，每组护理人员长期为每组患者服务，将护理组长、责任护士及小组成员的姓名张贴于病房公示墙，便于患者知晓负责其护理工作的护士姓名，当责任护士不在岗时，由所在组的护理组长或其他责任护士代管，责任护士在工作中落实整体护理，把基础护理、病情观察、对患者的治疗、康复以及健康指导融为一体， 为患者提供全面、全程的护理服务。护理组长担负责任护士外还负责所在组的护理质量检查和对年轻护士的指导，在对护理组长、责任护士、主班护士、确定职责分工。根据病房多数护士的志愿和患者的需求，调整护士排班模式，责任护士提供全程、连续、无缝隙的满意护理。
加强护理质量管理和 人力资源管理
护理安全是护理质量的基础，是优质护理的关键，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。护士长及护理组长每天检查各班工作落实情况，及时发现并清除各类隐患、各种查对制度的落实情况、危重病人的基础护理落实情况、护理文件的规范书写、神志不清的病人是否使用床栏、是否履行告知义务并及时记录等等，加强不同层次护士人力资源的管理，合理安排工作职责，严格履行护士义务。
改革薪酬机制，分层级使用护士，拓展护理服务内容
改变原有的“一锅粥”平均分配制，实行多劳多得，奖惩分明的薪酬机制，全体人员积极为有效实施优质护理服务献计献策，积极有效的给予奖励.对新老护士进行一对一传、帮、带，每个班次均实行双班制，细化工作流程，拓展护理服务内容，每日严格落实患者基础护理工作，为每一位患者亲自实行洗头、擦背、洗脚等生活护理。
注重人为关怀 创造温馨病房
注重人为关怀，为患者提供人性化的护理服务，良好的服务态度及行为是提高护理质量、为患者提供最佳服务的关键[1]。我们的护理工作要求做到五点：仪表美一点、问候多一点、巡视勤一点、观察细一点、业务精一点。尤其是护士们真诚的微笑、关切的眼神，拉近了与患者的距离，增加了理解和包容，为沟通架起了一座稳固的桥梁。
3 体会
转变了观念，改善了服务态度 良好的服务态度及行为是提高护理质量，为患者提供最佳服务的关键。在护理工作中，坚持以病人为中心，做到四轻：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻;四心：接待病人热心、解答问题耐心、接受意见虚心、执行医嘱细心;六声：病人来有迎声、问有回声、走有送声、合作有谢声、工作失误有道歉声、接电话有问候声。经常询问患者的饮食情况、服药情况，生活上是否需要帮助等，不但提高了病人的满意度，也提高了护士的 文化 素质和修养。
加强了责任心，护理质量明显提高 开展优质护理服务后，病人从入院到出院都由一组护士提供责任制包干护理服务，护士能够更加细致全面地掌握患者病情，包括心理变化，落实基础护理，做好专科护理，使各项治疗护理工作准确无误的完成。科室每月集中组织护士学习，加强护理 安全教育 ，增强法律和自我保护意识;每周安排规范化培训。实行优质护理服务后护理质量较前明显提高。
生活护理到位，患者满意度明显提高 实施基础护理，进行生活照顾，通过掌握专业知识对病人病情开展有效护理工作，牢记治疗护理和生活护理同等重要，对患者做到无微不至的关怀。在实施中不断规范基础护理操作流程，完善基础护理服务设施，扩展基础护理服务范围，让患者切实感受到优质的护理服务。
营造了和谐的医患关系，医患关系明显改善 护士通过为患者提供全方位整体护理服务，增进了与患者的沟通和交流，患者可以随时感受到护士的关心，患者和家属更加信任和依赖护士了。
我科开展优质护理服务病房后，病房变得整齐卫生，患者陪护和自聘护工比例大大降低，很多病房都不乏患者称赞我们护士、感谢护士的声音。护理人员主动工作意识和工作方式也发生了改变，工作积极性得到了很大提高。但还有许多不足，仍需继续努力，进一步深化以患者为中心的服务理念，将“优质护理服务示范工程”活动持之以恒地开展好，让患者真正得到实惠，从而达到一个共同的目标：病人满意、政府满意、社会满意。
参考文献：
[1]胡德英，外科优质护理服务试点病区开展责任制护理初探[J].护理学杂志，2010，25(18);22- 23
输血疗法可以使受血者获得最有效的 治疗和最大的安全性。尽管由于心脏外科医生手术技术的提高、灌注技术的改善，心脏手术后病人少输血或不输血是新的输血疗法试图达到的目标。但由于心脏病人病情的特殊性及其手术的要求，病人手术中失血、术后循环不稳、容量不足等都会需要输血治疗。通过输血治疗可以使失血患者快速补充血容量，改善循环功能。使垂危的生命得到逆转。因此输血护理是心脏外科护士的常规工作之一。西京 医院心脏外科每年行心脏手术3800余例，每年都有数万毫升的血液经过不同护士的双手分别输入每一位病人的体内。然而输血可能引起不良反应及并发症,从输血申请到血液输入完毕，这其中任何环节出现疏忽都可能影响到患者生命。而且受当前 科学技术水平的限制，输血还达不到零风险[1]。输血引起的医疗纠纷媒体也时有报道,因此安全输血是全社会关注的问题。
1影响心脏外科患者输血安全的风险因素
护士对相关输血的 法律法规知识淡漠:中华人民共和国献血法、临床输血技术规范是保证临床用血安全、指导临床输血的重要的法律性文件。部分护士在临床工作中只注重了完成常规工作而忽视了法律法规的学习，导致相关知识缺乏而盲目操作，影响输血疗效，增加病人的痛苦，严重者可导致病人死亡。
护士工作超负荷、 规章制度 执行不得力:护士是输血治疗的具体执行者。在临床工作中特别是大医院的护士工作量大，在较忙的状态下个别护士往往会忽视规章制度的落实而采取工作简单化，工作中不严格执行规章制度导致差错。如在多个病人同时需要采集血样时，护士会将几个病人的试管同时带上，以至于忙中出错将血样放错试管。特别是近两年来，国家医疗体制的改革、新农合政策的实施给广大的人民群众带来了切身的实惠，但同时也带来了大医院病人的剧增，有时甚至是出现井喷状态。病人多，护士医生的工作量势必增大。每日病房护士需完成6-10位心脏病人的术前准备。陈宇宁[2]等报道成都某医院临床输血所导致的缺陷中护士缺陷比率占到，而主要缺陷是输血记录内容不全、严重的还有采送错配血标本。
病人住院期间处置的环节较多;心脏外科收容的病人多为急危重症，其住院治疗需要多各部门的共同协作。患者住院后需经过病房(进行术前准备)、手术室(手术、麻醉、体外循环灌注)、重症监护室(危险期)、及病区恢复，不论是急诊或是择期手术，心脏手术前均须对患者进行采集血样做交叉配血试验。一般情况下择期手术的患者，其术前的交叉血样都有病房护士采集并通过卫勤人员负责送往血库，有部分急诊手术会在手术室采集血样，而患者输血多数情况下是在手术时或者是在手术后ICU进行。这期间经过了病区护士、卫勤人员\血库工作人员、手术室护士、ICU等多个部门护士的手，从采血时保存血样的试管上标签的黏贴、采血时查对、送样时的交接、及提血时与血库工作人员的查对到为患者输入体内，任何流程上的疏忽都有可能导致输血差错的发生。有 文献报道[3]，输血失误10%在护士采样51%在血样收集及管理。娜琴[4]等对输血差错资料的分析显示，多数不是技术原因，而是由于忽视核对而造成。
病人病情复杂多变，评估难于详尽准确:心脏病人由于病情的特殊性，病情重、病情变化快，临床用药较多，临床各种突发事件是其他外科病人的数倍;加之术前可能应用的药物作用的影响，患者机体凝血机制紊乱;特殊青紫型患者侧枝循环丰富;又因为术中体外循环的影响，凝血因子、血小板破坏较多;再加上手术复杂，患者术后早期循环稳定性差。因此评估患者的病情难以详尽准确，要求护士护理经验丰富、知识面广、理解力强。 2护理对策
输血是临床重要的 治疗措施之一[5]，特别心脏外科病人病情危重者较多，临床工作中输血相应较多。在输血过程中，每位护士都要仔细周密、审慎对待，时刻关注病人的安全，发挥高度的责人心，严防差错的发生。
输血前执行知情同意:患者家属拥有输血知情同意权，由于艾滋病、肝炎等病毒感染存在窗口期，出于窗口期供血者的血液感染指标显示阴性，虽然现在检测手段越来越先进，但是在输血的过程中也有感染艾滋、肝炎等病毒的可能性，在输血前和患者家属进行谈话，详细告知输血目的及风险，获得患者及家属的理解，并使其要求在输血知情同意书上签字。
严格遵守职业操守、认真执行规章制度:护理人员不仅要拥有过硬的技术，应该具备高尚的职业操守，在临床用血的过程中认真执行各项规章制度，以身作则，对患者负责也是对自己负责。认真执行输血技术规范，严格按照输血流程及详细的操作规程进行操作，使每个心脏患者在临床治疗过程中 医院均能为之提供安全取血、安全输血。
加强病情观察、防范输血不良反应:心脏病人由于病情的复杂多变，输血的要求也要更为严格。护士在执行输血疗法前要做好层层把关，输血后更应该根据病情做好“四多”即多监测、多巡视、多询问、多观察，防止输血反应的发生。一旦出现输血不良反应，要求立即停止输血，积极 报告 医生，在维持循环稳定的前提下，积极救治，预防其他并发症。同时在管理上要组织相关工作人员进行讨论，分析排查原因，以消灭隐患。每次输血完毕，均要求将输血袋留取24小时以便于出现意外情况时复核查对。
加强环节控制、注重知识培训，严防差错发生:科室上要注重定期对各类医务人员进行输血及相关知识的培训，使其全面掌握输血知识和技能，熟悉成份输血的用途、作用、血液存贮的方法及安全时间、输注时要求、交接班的要点等。使医务人员在工作中不断更新输血、用血新知识、新方法，根据每个心脏患者治疗的不同阶段的特点更合适地选择成份输血，减少输血风险，从而减少纠纷发生，使临床输血更安全。
3小结
降低临床输血风险是一项系统工程，同时也是各级医务人员需要长期努力执行的一相工作，需要参与输血工作的全体医务人员的不懈努力，更需要全社会的共同参与和支持。只有全面、充分认识输血风险性，了解降低风险性的措施，加强宣传 教育， 科学合理地使用血液，才能将此种风险降到最低限度。
参考 文献
[1]李爱琴.护士在预防输血纠纷中应重视的问题.中华护理杂志，2004，39(3)：206-207
[2]陈宇宁.临床输血主要环节存在缺陷的比较分析.中华医学实践杂音，2005，4(11)：1162-1163
[3]吕珍秀、陈玲利.手术室输血中的护理安全管理.护理实践与研究生，2009，6(17)：120-121
[4]娜琴.临床输血护理.军医进修学院学报，2005，26(3)：239-240
[5]逯秀玲.安全输血的护理探讨.国际护 理学杂志，2007，4(26)：337-338
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要保证临床胸外科护理工作的质量,提高患者的恢复程度与满意度,就必须从提高治疗和护理水平入手,正确认识风险管理并提高医护人员的风险意识,保证护理工作的科学正确进行。下面是我为大家整理的胸外科护理论文，供大家参考。
舒适护理是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态,或降低其不愉快的程度。病人来院就诊,其需求重点不外乎是医疗服务的有效及舒适。虽然医疗有效,但病人并不一定感到满意,反之,若在治疗过程中得到应有的尊重、关心、爱护及帮助,病人必然会觉得舒适,即使病情没有得到改善,也会觉得医疗服务的有效。我院将舒适护理模式与整体护理相结合,运用于胸外科手术病人,使病人在接受治疗的同时,在护理人员协助下,达到一个人的身、心、社会、心灵的舒适状态。
1 临床资料
随机抽取38例病人,年龄17-68岁,其中食管手术23例,肺癌5例,自发性气胸2例,贲门手术7例,纵隔肿瘤1例。
2 护理
术前舒适护理
创造舒适的环境 完善的卫生淋浴,中央空调,热水供应等设施,利用壁橱、床头柜妥善放置病人生活用品,利用艺术壁挂装点美化病区,适宜的声响、光线、温湿度,使病区清洁、明亮、安静、舒适,饮食每日配餐员预定,开展点菜业务,饭菜、开水、药品送至床边,合理安排护理流程,减少清扫消毒工作与病人就餐、治疗时间的冲突。病人感官受到良性刺激,有利于治疗。
营造良好的气氛 重视服饰美及护理人员仪表风范,入院接待热情主动,作好入院宣教,帮助病人处理好同室病友关系,使病人从新人际关系中获得舒适感,并因受到重视、关怀,使不愉快的程度降到最低,从而对本次治疗充满信心。
做好心理干预 提倡情感服务,面对面交流,灵活运用沟通技巧,因人而异讲解疾病有关知识,交代注意事项,评估心理状况,满足病人心理需求。来自家庭、学校、工作单位等社会关系对病人的支持与关怀也可使病人减轻或消除精神压力。
饮食指导 认真评估,指导合理进食,改善营养状况,提高对手术的耐受性。
练习肺功能和有效咳嗽 向患者和家属说明开胸术后咳嗽排痰的目的和必要性,指导病人深呼吸,取半卧位或坐位,每日3次,每次10分钟,以增加肺活量,减少术后呼吸系统并发症的发生。有效咳嗽 方法 :半卧位或坐位,深吸气末停滞片刻后用力咳嗽,气体快速冲出,其运动促进分泌物向上运动或被咳出。
术前准备的舒适护理 向病人讲解术前准备的内容以及目的、注意事项,以取得病人的配合。
术后舒适护理
疼痛的护理 100%病人把无痛放在生理内在舒适需求首位 ,疼痛是病人最难以忍受的 ,也是舒适护理需求最迫切的问题。使用PCA镇痛泵是舒适护理的首选，它体现了持续恒定镇痛的效果,并使病人能够主动配合护理。术后可采取半卧位,降低切口张力,减轻疼痛。翻身、咳嗽时用手按压切口,妥善固定引流管,保持引流管与身体同步移动,以减轻引流管刺激引起的不适,各种护理操作轻柔、熟练。
呼吸道护理
持续吸氧4-6L/min,48小时左右。 协助其翻身,并指导有效咳嗽,每2小时叩背1次,自下而上,由外而内,使痰液松动易于咳出。
常规雾化吸入。加入药物:庆大霉素8万U +地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U+沐舒坦15mg,每日2次,每次15-20分钟,使痰液稀释,易于咳出。
吹气球练习
引流管的护理 向病人详细说明各引流管的重要性及注意事项,以消除对引流物的恐惧心理。妥善固定,避免扭曲、受压、折叠、逆流,翻身时注意必要的依托、协助。
留置胃管的患者可用绳子将胃管系于耳后,妥善固定,告诉其防止脱出,保持引流通畅,可予以湿棉签湿润嘴唇,必要时予以湿纱布覆盖口部以减少水分丢失,增加舒适感。
胸腔引流管要妥善固定,避免扭曲、受压、折叠,随时观察引流液的颜色、量、性质,定时挤压胸管,观察水柱波动,每日更换胸瓶,发现异常及时 报告 医生予以处理。
留置尿管的患者妥善固定,翻身时避免压在皮肤下,尿管定时夹放,避免逆流,每日更换尿袋,每日清洗会阴部。
活动宣教 术后即可活动四肢、翻身等,鼓励病人早日下床活动,以促进肠蠕动,减少褥疮、下肢静脉血栓形成等并发症。
睡眠质量差的护理 尽量创造一个舒适的睡眠环境,减少探视,保持室内安静,光线柔和,日常护理工作动作轻柔。同时做好心理护理以减轻心理负担。
3 讨论
将舒适护理融入以人为本的整体护理中,贯穿于全程护理服务中,使病人感受到舒适及亲人般的温暖,接受手术充满信心,为手术顺利进行及术后恢复创造了良好的条件,提高了护理服务质量,病人满意度上升,收到了良好的社会效益,同时也给护士提高业务素质带来新的动力,进一步提高护理的服务质量。
参 考 文 献
[1]廖红辉.拓展舒适护理研究提供优质护理服务[J].黑龙江护理杂志,1999,5(7):40-41.
[2]陆烈红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析[J].护士进修杂志,2002,17(12):937-938.
【关键词】 胸外科手术;患者;护理
胸外科手术后，患者从麻醉苏醒、创口愈合到生理功能恢复的过程中，正确、及时、多方面的护理必不可少。胸外科患者术后的护理，对手术治疗的成败起着至关重要的作用。在日常工作中，我们根据胸外科患者术后容易出现的问题，结合我们的实际工作 经验 ， 总结 了一套较为系统可行的术后护理指导原则，根据这个原则，结合实际出现的问题，有系统、有针对性地开展护理工作，提高了对胸外科患者术后护理的水平，促进了患者的康复。
1 术后帮助患者尽快恢复呼吸功能
胸外科患者手术后由于麻醉药及麻醉辅助药的作用尚未完全消失，加之胸部切口疼痛、胸带束缚等因素都会影响呼吸，甚至发生低氧血症。因此手术结束后患者常需入恢复室。调整患者处于良好的呼吸、循环功能，帮助患者尽快恢复意识。患者在恢复室期间，应严密监测生命体征[1]，合理应用麻醉药物，充分补充循环血容量，调整适度的血液酸碱平衡及电解质含量。必要时提高吸入氧浓度，根据病情或保留气管导管，或短时间的机械通气，以保证患者呼吸道通畅，避免CO2潴留及缺氧的发生[2～3]。
2 术后疼痛的护理
胸外科术后疼痛可导致呼吸循环功能、内分泌及免疫功能等改变，甚至导致肺不张、低氧血症及高二氧化碳血症等并发症，影响手术的效果和患者的恢复。对术后疼痛的护理我们主要体会有以下几个方面：(1)心理护理：让患者了解疼痛原因，鼓励患者在心理上有战胜疼痛的信心;指导患者深而有节律的呼吸，并专注于呼吸运动，有效地促进肺的复张;护士和家属多与患者交谈或指导其有节律稳定地在皮肤上做环形按摩或双眼凝视一点，转移注意力，减轻术后疼痛;另外，可多听一些轻音乐，放松精神，以达到减轻疼痛的效果[3]。(2)应用镇痛药的护理[4～5]。对认为疼痛性质明显、原因清楚的术后疼痛，应采取预防性用药、定时给药，而不是待到疼痛难忍时再给药。同时维持稳定的血药浓度，观察药物的不良反应。对于患者自控镇痛(PCA)，术后应告诉患者应用PCA 的治疗目的和使用方法，并经常巡视，定期评价镇痛效果，监测患者的血压、脉搏、呼吸。(3)一般护理。协助患者进行体位变换、咳嗽等一些活动;妥善固定胸腔闭式引流管、尿管、鼻胃管;防止伤口感染;创造舒适的环境，避免强光、噪音等环境因素诱发或加重疼痛。
3 呼吸道的护理
加强呼吸道的护理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对防治胸部术后并发症尤其是肺部感染至关重要。(1)病室环境要求：ICU 层流消毒病房室内温度20 ℃～24 ℃，湿度50%～60%。普通病房内要求空气新鲜，紫外线每日消毒一次，并减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染。(2)术后体位护理： 麻醉未清醒前，应去枕平卧，头偏向一侧，患者清醒后，血压平稳，可改半卧位，抬高床头30°～60°，以利于肺部气体交换，并能松弛胸腹部肌肉，减轻刀口疼痛。(3)保持呼吸道通畅：①指导患者深呼吸，并在深吸气末从深部咳嗽，以利于排出痰液。②经常给患者拍背。方法：患者取半卧位，操作着站在患者患侧，叩打对侧肺部，手掌呈杯状，用手腕的力量叩击健侧肺叶，从下到上、从外向内。③痰液黏稠不易咳出，可给雾化吸入。用药：生理盐水20 ml，加庆大霉素8 万u，α-糜蛋白酶4 000 u，每日3 次，每次20 min，以稀释痰液，减少痰液阻力，有利于痰液排出，同时药物直接进入肺泡，减少感染。④鼓励患者吹气球。患着深呼吸而使膈肌下降，改善无效腔通气，有利于胸腔内积气、积液排出，保障有效通气，预防肺部感染。⑤鼓励患者床上活动。指导并协助患者下床适量活动，以增加肺活量，减少肺部并发症，但避免过度，有心血管疾病患者应慎重，以防意外。(4) 做好口腔护理。口腔护理能使口腔内的细菌减少，防止细菌下移，减少肺部感染机会。清醒的患者还可鼓励漱口，但应防止误咽。(5)正确使用镇痛剂。术后切口疼痛、插管不适，限制了患者咳嗽，术后应充分镇痛，应用止痛泵48～72 h或遵医嘱给予止痛剂，一方面减轻疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持体力，避免无力咳嗽。(6)充分补足液体量。应注意给药时间和输液速度，避免过快引起肺水肿[6]。
4 康复护理
早期活动与康复锻炼在胸外科患者术后的护理中占有极其重要的地位，对术后促进患者的功能恢复，起到积极的作用。(1)术后早期床上活动，麻醉未清醒前护理人员对患者做被动性活动，上肢各关节活动，按摩下肢。特别是老年患者，要经常活动四肢关节，尤其是膝关节以下防止下肢静脉血栓形成。患者清醒之后，即可鼓励其做深呼吸。嘱其主动做指、趾、腕、踝、肘、肩、髋关节的活动，尤其是手术侧上肢的活动。待患者血压平稳后，即可翻身、转颈、半卧位或坐位。(2)术后早期下床活动:一般在术后第三天，病情稳定，胸腔闭式引流管已拔除，就应鼓励和协助患者下床活动。先是在床边椅子上坐片刻，每日2～3 次，第四天可扶床试走，以后逐渐增加活动量。如患者确实刀口疼痛较甚。下床活动不可勉强进行，必要时可给予镇痛剂，缓解疼痛后再下床活动，以减轻患者痛苦，达到预期的效果[7～8]。
【参考文献】
1 钟玲，杨明华.手术麻醉后患者血压、心率及血氧饱和度变化的观察与护理.福建医药杂志，2000，22(4):154.
2 张晓霞，邓曼丽，安静，等.胸外科手术患者麻醉恢复期护理体会.解放军护理杂志，2004，21(4):77-78.
3 于丽英.胸外科病人手术前后护理指导.医学理论与实践，2005，18(6):721.
4 于淑娥，李建萍.胸外科病人术后疼痛的相关因素、镇痛及护理.实用护理杂志，2001，17(12):33-35.
5 黄淑敏.胸外科手术病人术后镇痛及护理.天津护理，1999，7(3)：92-93.
6 尹淑芳，高占清.胸外科患者术后呼吸道的护理.中外健康文摘，2008，5(7):91.
7 张丽娟，马玉梅，彭九玲.胸外科病人术后早期活动与护理.黑龙江医学，2001，25(8):615.
8 戚菊梅，张香云，张君毅.胸外科病人术后早期活动与康复锻炼的护理.河南外科学杂志，2006，12(4)：97-98.
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