骨质疏松的预防与治疗论文文献

骨骼强健，是高质量生活的基础。在50岁以上人群中，约有50%的女性和25%的男性受骨质疏松/脆性骨折的困扰。而且 大多数人在30岁后骨量就开始下降 。因此，保护骨骼、预防损伤至关重要。

近期，发表在《柳叶刀-糖尿病和内分泌学》（ The Lancet Diabetes & Endocrinology ）的一篇综述讨论了营养素、食物和饮食模式在维持骨骼 健康 中的作用。 该综述强调了均衡饮食对骨骼 健康 和预防脆性骨折的重要性 。 除了人们熟知的钙和维生素D，研究者尤其强调了蛋白质和蔬菜、水果的作用，同时也总结了镁、磷等其他多种矿物质的影响。 （心急的读者可查看文末的实用建议。）

人体骨骼的主要成分是羟基磷灰石（HAP），而钙是HAP的主要成分，因此钙能增强骨硬度，而钙的摄入量低可能会增加骨重建而损害骨 健康 。

研究表明，在儿童和青少年中，与对照组相比，补充钙（包括苹果酸钙、碳酸钙、磷酸钙、葡萄糖酸钙等）或乳制品的人群可增加骨矿物质获得率，对全身骨矿物质含量和上肢骨密度有积极影响。在一项随访了18个月的试验中发现，补钙组的青春期孩子骨骼质量每年额外增加。

但也有研究发现，钙对骨骼的影响似乎因骨骼部位、干预时的年龄和日常饮食钙的摄入量而异。另一项针对12-22岁女性的试验发现，每日摄入钙500 mg~1900 mg与骨密度或骨强度增加无关。而且，老年人（ 75岁）的肠道钙吸收减少，且受到维生素D或/和肾钙潴留的影响。

中国成人钙的推荐摄入量为: 18~49岁人群800 mg/天，50~64岁人群1000 mg/天。富含钙的食物有乳制品、绿叶菜、豆腐、坚果和鸡蛋等。

镁

镁是一系列酶促反应的辅因子，在甲状旁腺素分泌和钾稳态中发挥作用。研究发现，髋部骨密度与镁摄入量呈中度正相关。

中国成人（18~64岁）推荐摄入量为330 mg/天。镁的主要饮食来源是坚果、绿叶蔬菜和乳制品。

磷

软骨和类骨质组织的矿化需要足够的磷。

中国成人（18~64岁）磷的推荐摄入量为720 mg/天。 通常均衡饮食不会导致磷缺乏。在含蛋白质的食物如乳制品、肉类、谷物、豆类、扁豆和坚果中，磷的含量很高。

蛋白质

蛋白质的摄入会影响胰岛素样生长因子-1（IGF-1）的产生，IGF-1是一种重要的营养激素，几乎对体内每个细胞都有促生长作用，尤其是骨骼肌、软骨和骨。此外，IGF-1还能调节肾脏对磷酸盐的重吸收，并通过刺激肾脏合成维生素D3，来刺激肠道对钙和 磷酸盐的主动摄取。

蛋白质的摄入量在很大程度上与儿童和青少年时期的生长需求有关。研究发现，在6-18岁 健康 儿童（每天摄入蛋白质约2 g/kg体重）和青少年（每天摄入蛋白质约 g/kg体重）中，蛋白质的摄入量与骨膜周长、皮质面积、骨矿物质含量呈正相关。

对近期髋部骨折的患者补充维生素D和钙，并每日补充蛋白质20 g、为期6个月治疗后发现，受试者1年后股骨近端骨密度损失减少50%，并缩短了患者的住院时间。

研究发现，蛋白质和钙之间存在一定的相互作用。试验发现，与对照组相比（仅补充钙和维生素D），补充钙和维生素D同时摄入较高的蛋白质，与股骨颈和全身骨密度相关。

在中年男性（40-65岁）和女性（55 10岁）中，较高的动物蛋白质摄入量加上每天摄入 800 mg的钙可预防髋部骨折，而对于钙摄入量较低的患者作用似乎相反。目前仍不清楚蛋白质和钙的这种相互作用，是否因不同蛋白质而异，如乳制品中的蛋白和植物蛋白。

目前，中国成人（18~64岁）蛋白质的推荐摄入量为：男性65 g/天，女性55 g/天。论文中指出，年老体弱者饮食中蛋白质摄入不足，很可能是较严重的问题，建议老年人蛋白质的推荐摄入量为 g– g/kg体重。

维生素D

人们已经认识到维生素D缺乏与儿童维生素D缺乏佝偻病、成人软骨病（25-羟化维生素D浓度 25 nmol/L）等情况有关。研究发现，维生素D3可增加肠道对钙和磷酸盐的吸收，钙和维生素D补充剂可降低继发性甲状旁腺功能亢进并降低髋部骨折的风险，尤其是生活在养老院的老年患者。

论文中指出，补充钙和维生素D3可能会降低老年人的骨折风险和跌倒的发生率。对于钙和维生素D摄入不足/风险较高的人、以及正在接受骨质疏松药物治疗的患者，建议补充。

中国18~64岁成人维生素D的推荐摄入量为10 μg/天。维生素D的饮食来源占一小部分，主要包括蛋、肉和营养强化食品，维生素D的主要来源是在阳光紫外线的照射下在皮肤中合成。但大多数人由于日晒不够，如有必要可摄入补充剂。

维生素K

有研究发现，低维生素K摄入量与髋部骨折风险升高相关。但也有研究结果显示，补充维生素K对绝经后或骨质疏松患者的骨密度几乎没有影响。

乳制品

研究表明， 如果钙和蛋白质摄入充足，骨折风险就越低 。乳制品是这两种营养素的宝贵来源，1L牛奶大约提供32 g~35 g蛋白质；还包含许多促生长营养素、1200 mg钙（也有磷、钾和锌）。

有些酸奶中含有奶粉，而奶粉是浓缩后的乳制品，其蛋白和营养素的含量相对较高，所以与普通牛奶制备的酸奶相比，添加奶粉的酸奶营养素含量可能更高。

研究发现，在生长期儿童中，长期不喝牛奶与较小的身材和较低的骨矿物质量相关。儿童期或青春期的牛奶摄入量低，会增加倍骨折的风险。另一项研究发现，摄入乳制品对青少年脊柱、髋部和前臂的骨密度有积极影响，进一步增加骨峰值。

豆浆等植物奶

目前，豆浆是唯一接近牛奶蛋白质和矿物质含量的植物性乳制品替代饮品。据报道，强化豆浆和牛奶中的钙生物利用度相似。但与牛奶相比，大多数植物饮品中的必须氨基酸含量、维生素和必需矿物质（生物利用度高）的数量和种类是不足的，比如维生素A、B2、B12、碘和锌。而且，在超过50%的强化豆浆食品中，只有三分之一的产品含有与牛奶相似的钙含量。因此，在饮食中考虑用豆浆代替牛奶应谨慎。

迄今为止，没有足够的证据支持以植物为基础的饮食（用豆浆、椰奶、坚果类奶）来替代乳制品对骨骼 健康 的益处更大。

果蔬和纤维

水果和蔬菜提供各种微量营养素、维生素、抗氧化植物化合物、膳食纤维等，可能都有利于骨骼 健康 。膳食纤维是益生元的主要来源，益生元是一种不可消化的成分，可在大肠内发酵产生短链脂肪酸。

研究发现，相比吃3份以下，每天食用 3份水果和蔬菜的女孩，骨骼体积更大。在青少年中，每天8g的低聚果糖和菊粉（都属于膳食纤维），持续1年可增加全身骨矿物质含量。在10-13岁的 健康 少女中，与未摄入低聚半乳糖的受试者相比，连续3周、每天饮用两次含 g或5 g低聚半乳糖的饮料，可增加钙吸收分数。一项包括5项大型观察性研究的荟萃分析表明， 定期摄入水果和蔬菜可使髋部骨折风险降低8% 。

饮食中，除了需要重视个别营养素的摄入外， 健康 的饮食模式也十分重要。比如论文中提到的素食主义者和纯素饮食、高糖或高脂肪饮食、限制卡路里饮食和间歇性禁食等。在文中探讨的所有饮食模式中，地中海饮食对骨骼结局的积极影响最大，谨慎饮食也与较低的骨折风险有关。

地中海饮食

地中海饮食中含有丰富的水果、蔬菜、豆类、全谷物、鱼和家禽、橄榄油和乳制品，尤其是发酵乳制品的含量很高。该饮食模式提供膳食纤维、发酵乳制品和生物活性成分（如多酚），同时避免摄入过多精加工碳水化合物、糖和饱和脂肪。

研究表明，坚持地中海饮食与较低的髋部骨折风险相关。坚持地中海饮食与不坚持相比，骨折风险降低达21%。据报道，坚持地中海饮食的个体肠道菌群发生变化。

谨慎饮食

“西方饮食”已成为以大量食用红肉、加工肉类、油炸食品（尤其是碳水化合物）、精制谷物、全脂乳制品、糖果和甜点为特征的饮食的同义词。西方饮食中更 健康 的模式被称为谨慎饮食，它更类似于地中海饮食，水果、蔬菜、豆类、全谷物、鱼和家禽含量高，以及更多低脂或不含脂肪的乳制品。

研究发现，与谨慎或 健康 饮食模式依从性最低的人群相比，依从性最高的人群骨折的风险会降低10%。

饮食与肠道菌群的相互作用

肠道微生物群可因年龄、性别、遗传、免疫状态、地理、饮食、益生元、益生菌、生活条件、疾病和药物而异。虽然饮食能够影响肠道菌群，但是目前还没有进行长期的随机对照试验，以 评估调节肠道微生物组成或功能的营 养干预是否能够降低骨折风险。

营养和体力活动之间的相互作用

据报道，体力活动和饮食摄入对儿童和青少年骨量增加有联合作用，其中运动和钙的相互作用显著。如果从儿童期一直坚持到成年，适度的体力活动或摄入足够的钙有助于长期增加承重骨的骨密度，改善与年龄增长有关的骨量减少。

骨折对患者的生活质量影响是巨大的。总体而言，改变饮食行为、增加特定的营养素，对骨骼 健康 有实质性影响。因此，建议均衡饮食，并提供足量的能够维持骨骼 健康 的营养。均衡饮食的一般推荐如下：