肝癌介入护理论文文献综述

1 肝硬化住院病人心理异常原因 生理原因肝脏是人体最重要的代谢器官，肝硬化病人肝功能严重受损，肝脏对儿茶酚胺类物质的灭活作用减弱，而儿茶酚胺是调节情绪变化的主要激素之一，结果可造成病人行为、性格反常。 疾病长期折磨肝硬化迁延不愈，随着肝功能降低，病人症状更为突出，他们往往担心发生出血、肝性脑病等症状，有些病人担心癌变。目前国内对肝硬化无特殊治疗方法是造成病人抑郁焦虑的直接原因，特别是病友的死亡等突发事件往往成为一种恶性刺激引起病人情绪恶化，这些病人过分关注病情变化。关注每次化验结果。 社会及家庭角色改变肝硬化病人的长期患病，使病人的工作、劳动能力下降，严重影响了事业的发展、家庭生活及婚姻质量，特别是对于一些中年人，正是干事业、照顾子女的时候。他们的社会角色与患病角色形成大反差，对病人造成巨大的心理压力。 自卑心理目前社会上相当一部分人对肝硬化缺乏了解，对病人存有恐惧，歧视病人，致使病人产生自卑情绪，感到人际关系紧张，有的甚至要求保密治疗，这些是造成强迫症状、敌对心理的重要原因。 求助心理肝硬化病人由于长期患病，心理上产生失落感，导致求助心理上升，希望得到家属、朋友、医务人员的爱护、同情、怜悯，而他们的种种需要往往因为疾病原因及不被理解而得不到满足，这些因素挫伤病人自尊而使病人倍感失落。 沉重的经济负担目前正值医药卫生改革制度，病人自己承担医疗费用增加是使病人产生抑郁、焦虑以及敌对心理的重要因素。调查中为自费病人，的住院病人提出经济问题是其主要住院顾虑。 性别对肝硬化病人心理影响本病男性发病率明显高于女性，而男性病人敌对因子也明显高于女性病人，这与男性所承受的社会角色有关，可能受传统观念影响，男性工作压力较女性大，而女性较注重心理宣泄。从临床观察，这些男性病人往往对家属及医护人员有强烈的戒备心理，有的甚至刁难医护人员，故意破坏医院公有财物，不执行医院的住院规章制度。 2 护理 全面评估病人情况。实行个性化护理护士在病人人院后，应全面收集资料，评估病人情况，包括不适症状、职业、文化、对患病的态度、对疾病认识程度、家庭经济条件、社会支持系统等，在准确评价基础上制订系统有效的护理计划，对不同的个体实施个性化护理。男性病人敌对现象明显，应耐心地劝导病人。病情较严重的病人，常常失去治病的信心，护士应向病人说明病情变化过程的复杂性，同时应及时将治疗好转的信息反馈给病人。 加强护患沟通，建立良好护患关系与病人建立良好的信任关系，积极主动与病人交谈，耐心倾听2并解答病人提出的问题，经常给予鼓励和支持，使病人重新树立自信心，以乐观、积极的态度面对自己的疾病。在与病人交谈的过程中，正确运用鼓励、安慰、解释、保证、指导、暗示等支持性治疗方法，以解决病人存在的心理问题，为病人提供心理支持。 做好家属的工作，取得家属配合与家属配合，做好保护性医疗工作，同时要详尽地向家属介绍病情、治疗情况，取得家属的配合。要求病人家属以良好的情绪、积极的态度鼓励和支持病人，并告诉家属在探视时讨论话题不要集中在病情上，家庭成员要理解病人，多探视病人，不要露出厌烦、恐惧情绪。 加强健康教育用通俗易懂语言介绍疾病相关知识，其中包括发病机制、临床表现、药物的用法、用量及副反应、服药注意事项、不良反应的应对方法、饮食治疗方法、疾病传播途径等。使病人改变有关疾病的错误观念，教会病人及家属实施消毒隔离措施，树立信心，积极配合治疗

就以下几个方面进行综述。 1 肝区疼痛的对策 药物镇痛[1~4]。 肝区疼痛是肝癌患者首发症状,具有持续性,左侧卧位明显,夜间或劳累时加重,休息及药物难以控制等特点。对于癌性疼痛,1984年WHO制定了三阶梯药物疗法,即对轻度疼痛的患者主要选用解热镇痛剂类药物如阿司匹林,中度疼痛选用弱阿片类药物如可待因,重度疼痛选用强阿片类药物如吗啡等。用药注意口服、定时、三阶梯给药、剂量个体化及注重实际效果五个原则。以前因考虑病人成瘾性而控制使用止痛药,采取病人疼痛不能忍受时才给药的方式已不受推崇。控制晚期肝癌疼痛的主要药物有口服硫酸吗啡液、硫酸吗啡片、直释硫酸吗啡片(RMS)和控释吗啡片(MSC)。而MSC以其用药次数少,药物释放稳定,安全性高,疗效不受年龄、性别、婚姻等影响,而被WHO推荐为治疗长期持续性癌痛的首选药物,用法为起始剂量10mg/次或30mg/次,2次/d,24h后效果不明显则逐步增加剂量的50%至疼痛消失。为保疗效,药片宜吞服忌嚼碎。陆永丽报道加大吗啡口服量不会造成病人的剂量依赖性也无呼吸抑制之类的严重反应。晚期肝癌不能口服者,可改用直肠给药或需肠道外用药时可首选皮下给药。直肠给药一般用含氢化吗啡酮、羟二氢吗啡酮和吗啡的栓剂。其他途径有连续皮下或静脉给药。 硬麻外连续给药:即吗啡2~8mg加入生理盐水10ml由硬膜外置管注入,2~3次/d,临床效果亦佳。对药物镇痛疗效不佳者可考虑药物阻滞破坏痛觉传导通路,如破坏阻滞腹腔神经丛可使肝癌等疼痛的缓解率达80%~90%。1988年,Gddin报道肝动脉插管化疗栓塞可使肝癌止痛率达。 护理:服药后注意观察药物副作用。吗啡类药物副作用有:恶心呕吐:常在开始使用麻醉剂时出现,几天后消失,可予氯丙嗪、灭吐灵口服,严重时可肌注;嗜睡:在用药早期可见,3~5天后逐渐消失;便秘:几乎每个病人均可出现,可予番泻叶泡饮,鼓励病人多吃蔬菜、水果,多饮水,适当增加活动量;头晕:在用药刚开始时可出现,连续用药或减量后减轻;呼吸抑制:除非静脉大剂量用药,一般不明显。 心理镇痛[1,3,4]疼痛是生理、心理、社会、文化、精神的变异而以疼痛方式表现出来的个体体验。肝癌患者因个体认知障碍,易出现心理失调,并致痛阈下降而加重疼痛,极度影响其生活质量。护士因工作关系与病人接触频繁,要注意提供一个舒适的环境,通过疏泄、劝慰、暗示、分散注意力等帮助病人调节心理状态,维持正常的活动能力、独立性和尊严,使其心理及精神上获得良好支持,达到心理镇痛的目的。同时,护士要注意做好家属思想工作,正确引导家属的情绪状态,防其对病人病情的恐惧或家庭社会问题影响、加重病人的心理压力而加剧疼痛的程度。 2 肝癌的介入治疗及护理 经导管肝动脉化疗栓塞(TAE)[1,5]常用Seldinger氏法经皮动脉穿刺插管术,常用的化疗药物有顺铂、阿霉素、丝裂霉素、5-Fu等,常用的栓塞剂有碘化油、明胶海绵、无水酒精、药物微球、核素微球。 肝动脉门静脉双重化疗栓塞[1,5]因肝癌边缘主要是由门静脉供血,且肝动脉被阻断后侧支循环可迅速建立,使肿瘤组织重新获得血供而复发,限制了TAE的疗效。双重化疗栓塞的作用弥补了肝动脉灌注化疗的不足。常用的方法有经腹双置管化疗或同时化疗栓塞;经导管肝动脉加经腹门静脉化疗栓塞;经导管肝动脉和门静脉逆行双重化疗栓塞。 经皮下植入式输注泵连续灌注化疗[7,8]是指经剖腹术将输注泵植入皮下组织内和与其连接的导管置于肿瘤脏器的供血血管内进行区域性化疗,70年代初由Blackshear首先设计并用于临床。输注泵体一般安放在腹部皮下或胸壁前外侧。具有使用简单、安全、方便、不影响日常生活、并发症少、可反复使用等优点。 无水乙醇肝内注射(PEI)[1]PEI是指在超声波引导下经皮穿刺将针插入肝内癌灶后注射无水乙醇术。 护理[1,7,9~12] 术前准备:备皮及各种试敏,肝、肾功能检查。预防感染,术前3天可静脉推注抗生素2次/d,术前2天水化保肝、保肾,并根据不同的介入治疗方式做好有针对性的知识宣教、心理护理。如行无水酒精瘤内注射,术前应教会病人掌握屏气动作,以免在穿刺时因呼吸不当而刺破肝脏引起内出血。同时术晨禁食,按医嘱术前用药。 术后护理a.化疗栓塞术毕返病房,绝对卧床休息24h,穿刺下肢伸直及局部压沙袋6~8h,注意穿刺足背动脉搏动及局部有无渗血、血肿。出血多发生在术后2h内,应立即压迫穿刺点上方一指处动脉并及时报告处理。行肝动脉门静脉化疗栓塞术后要求基本与上述相同,只因其恢复时间较长故需要卧床48h。b.预防感染,术后常规静脉滴注抗生素3天。c.术后仍水化保肝、保肾,给予人体白蛋白、血浆、能量合剂等。d.严密观察生命体征变化及尿量与肾功能的改变。 栓塞后综合征的护理:肝动脉化疗栓塞后多数病人可出现发热、肝区疼痛!恶心、呕吐、心悸、白细胞下降等称为栓塞后综合征。发热一般持续3~5天,用抗生素无效,可予物理、药物降温,鼓励病人多饮水。肝区疼痛一般因药物所致,24h内可缓解,必要时适当给予止痛剂。恶心呕吐为化疗药所致,其发生率占所有化疗病人的60%,可给予胃复安、氯丙嗪、枢复宁等。王光华等报道硫代硫酸钠亦能明显减轻肝动脉栓塞化疗的胃肠道反应,推荐剂量:,在介入化疗前30min静推。 胆囊梗塞:此为最严重并发症,常需外科处理。因栓塞剂经肝右动脉到达胆囊动脉引起胆囊梗塞,表现为右上腹剧痛、面色苍白、大汗,护士应立即报告医生,建立静脉通道,观察生命体征,做好术前准备。 PEI一般无严重并发症,但偶有酒精沿针道外渗刺激肝被膜或腹膜可致腹痛,严重者可予镇痛剂,部分病人因酒精进入血循环引起面颈部灼热感,无需特殊处理。 行植入式输注泵者a.严格无菌操作,注药时选用6号半针头垂直进针。每次穿刺更换部位,以延长使用寿命。b.每次注药前后用5~10ml生理盐水冲洗泵室和导管,术毕再用肝素液冲洗。化疗间歇期间每月用肝素生理盐水5~10ml冲洗一次,浓度为250u/100ml,以保持其通畅。c.操作时禁抽回血以防血凝块堵塞导管,并注意做好宣教,嘱病人注意保护泵体,防外力损伤。 3 肝移植[1,13~15] 国际上肝移植治疗肝癌已有30多年的历史,1992年欧洲肝移植登记处报道三年存活率已达40%以上。国内自1977~1994年行晚期肝癌移植术56例,平均三个月存活率为。由于我国例数少且受肝癌恶变程度、肝脏来源、技术等影响,在一定程度上限制了该技术的开展。 术后护理 严密观察生命体征、血液动力学变化、黄疸、腹围、出血情况,记录出入量,观察尿、腹腔引流液、T管胆汁引流的量、颜色、性质。发现异常及时报告处理。 做好保护性隔离措施,住重症监护单间病房。所有物品高压或空气灭菌后方可使用,房间紫外线照射4次/d,消毒液拖地2~3次/d,口腔护理4次/d。 移植术后排斥反应一般多发生在术后5~6天,表现为突发精神不适,肝区与上腹胀痛,肝脏增大,随之黄疸加重、胆汁量锐减。护士要及时报告医生,保持静脉通路的畅通,迅速准确执行医嘱。 术后一周内斜坡位,上身抬高不超过45°,防止移植肝移位,两周左右可下床活动。术后3天禁食,排气后逐渐给予流质至普食。 服用环孢素A时量要准确,常规作血液药物浓度监测,维持血浓度250~350mg/ml。

晚期产后大出血介入治疗的护理观察[摘要]目的:探讨血管介入治疗产后大出血的临床价值及护理方法。方法:总结19例产后大出血患者介入治疗的情况及护理措施。结果:经行髂内动脉栓塞术, 19例产后大出血患者成功止血,术后加强护理,无任何并发症发生,全部治愈出院。结论:术前准备充分,术后绝对卧床24~48 h,穿刺侧下肢制动24 h,严密观察出血情况及加强会阴护理是手术成功的重要保障。[关键词]产后大出血;介入治疗;护理近年来,随着介入放射医学的发展,选择性动脉造影栓塞术已广泛用于各种出血性疾病的治疗[1-3]。我科自2004年4月至2008年5月应用血管介入术抢救治疗19例晚期产后大出血产妇,临床疗效好,止血速度快,无并发症发生,现将护理观察报道如下。1临床资料一般资料19例产后大出血患者中,初产妇13例,经产妇6例,年龄20~36岁,孕(38±9)周, 11例剖宫产后大出血, 8例自然分娩后大出血,出血量2 500~6 000 mL,平均3 000 mL。19例患者均在外医院保守治疗无效后转入我院。治疗方法常规消毒后,经皮股动脉穿刺,分别插管至两侧髂内动脉行动脉血管造影,了解出血部位及出血的动脉分支后,调整导管至出血血管,经导管注入适量胶海绵颗粒栓塞,至血流速度明显减慢到完全停止。术毕,拔除导管,穿刺部位加压包扎并压迫止血15 min以上。结果本组19例患者栓塞成功后,阴道出血立即被控制,血压逐渐回升,生命体征平稳。2例实施机械通气治疗患者,术后1~2 d成功脱离呼吸机,拔除气管导管。经过精心治疗和护理,患者无并发症发生,子宫复旧好,治愈出院。2护理严密观察生命体征产后大出血患者,出血量大,尤其是腹腔内出血伴有小动脉或中动脉出血,来势凶猛,应迅速建立有效的静脉通道,快速补充血容量,保证充足氧供是抢救孕妇生命的关键[4]。而且护理人员要积极配合医生做好抢救物品和药品的准备,严密观察阴道出血量、颜色及子宫收缩情况、尿量、神志的变化,持续监测血压、心率、血氧饱和度,每2~4 h监测中心静脉压一次。保持管道的通畅为迅速纠正休克,保证手术顺利进行,开通2~3条静脉通道,插尿管并留置。本组有2例患者从院外转入我科时出现呼吸衰竭,给予气管插管机械通气治疗。因此,要牢固固定各类管道,严防管道脱出或发生患者意外拔管,加强人工气道的湿化,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道的通畅。心理护理由于阴道持续大量出血,虽经多次治疗但效果不佳,患者出现失血性休克症状,常感到恐惧、焦虑和绝望,对进一步治疗产生怀疑。医护人员应耐心向患者及家属解释病情,讲明介入治疗属微创手术,创伤小,止血快,恢复快,不影响患者生育能力。同时也要讲明手术中可能发生的危险、并发症和后遗症,取得患者和家属的理解、配合。术前准备(1)完善血常规、血气、电解质、出凝血时间等各项检查。(2)穿刺部位皮肤准备:双侧腹股沟及会阴部备皮、清洁,减少局部感染的机会。(3)做好术前碘过敏试验。术后护理穿刺部位的护理患者术后要绝对卧床24~48 h。穿刺部位绑带加压包扎并加压沙袋24 h,穿刺侧下肢制动24 h,严密观察穿刺部位有无出血及血肿形成,注意肢体的皮肤颜色、温度、感觉、足背动脉搏动情况,如发现下肢有疼痛、感觉迟钝症状,应立即报告医生,进行处理。观察出血情况术后观察子宫高度,切忌按压子宫,注意患者血压、脉搏、呼吸的变化及腹部情况,如出现腹胀或腹胀进行性加重、自阴道流出较多鲜血时应考虑可能发生血栓脱落,立即做好剖腹探查的各项准备工作。腹痛护理介入治疗产后出血是行髂内动脉或子宫动脉栓塞,术后子宫可能因为供血不足而出现腹痛,护士要观察腹痛性质、程度、持续时间,注意与产后子宫收缩进行区别。认真倾听病人主诉多与病人交流,分散其对疼痛的注意力,以减轻疼痛。控制感染由于产后失血,抵抗力低下,产妇存在感染的危险因素,而感染则可诱发血栓脱落、再次大出血或引起感染性休克。遵医嘱准确及时给予抗生素治疗,严密监测体温变化,每2~4 h测量体温一次,观察有无感染征象发生。加强会阴护理严密观察恶露量、颜色、气味。保持会阴清洁,勤换会阴垫,每天用0. 5%碘伏擦洗会阴3次,红外线照射会阴3次。3讨论传统治疗产后大出血的方法有保守治疗和外科治疗,保守治疗主要是应用宫缩剂、止血剂、凝血因子、输血输液等对症支持治疗,大部分产后出血患者早期给予以上治疗后可有效止血。对于经保守治疗仍有大量出血的病例,以往多采用子宫次切除术以快速止血。但子宫切除术使年轻妇女丧失生育能力,对其心理和内分泌功能影响是巨大的,经皮髂内动脉造影栓塞目前已成为一种治疗产后大出血的较新方法[5],与其他方法相比该方法简单,安全有效止血迅速,并发症少,手术时间短。尤其对年轻患者,避免子宫切除,保留生育能力,同时使患者避免剖腹手术及麻醉的危险性。我科成功应用此方法抢救了19例患者,护理的重点在于准确提出护理问题,进行对症护理,特别是要加强心理护理,术后防止穿刺部位出血、渗血、导管脱落,合理用药,保证治疗顺利进行。参考文献1马曙明. CPH所致上消化道大出血的双介入检查护理[J].实用临床医药杂志(护理版), 2007, 3(4): 49-50,孙红,程敏.冠状动脉介入术后出血并发症的观察及护理[J].实用临床医药杂志(护理版), 2006, 2(4): 李琴,谢萍.原发性肝癌介入治疗的护理体会[J].实用临床医药杂志(护理版), 2008, 4(1): 孙华,王鸿志,赵铀.选择性动脉栓塞术在妇科出血性疾病中的应用[J].实用妇科杂志, 2003, 19(2): 刘志杰,赵汝珠,张斌,等.产后大出血介入治疗10例疗效分析[J].中国综合临床, 2002, 18(12): 1132.

关于护理学文献综述的写作

引导语：综述是就某一问题，从一定时期内相当数量的专门选定的原始文献中摘取资料，利用其中有价值的信息，对问题的现状、水平、动向进行综合性专题描述的文章。以下是我精心为您准备的一些关于护理学文献综述的写作，希望对您能有所帮助!

综述是情报信息资料研究论文，护理综述在护理学术论文中属科技信息研究类论文。

1文献的概念及其分类

文献是通过载体记录的知识，载体是文字语言附着物，是物质形态。从古至今，载体有竹简、纸张、磁带、磁盘、光盘等。科技文献是记录、保存、交流和传播科学知识和思想的一切著作的总称。其分类包括：①一次文献即原始文献。②二次文献。在一次文献基础上加工而成，常称为“检索工具”，如目录、索引、摘要等。③三次文献。通过检索工具(二次文献)收集原始资料(一次文献)，加工整理成的综合性文献资料，如综述、述评、年评、指南等。④零次文献。

未成文的口头传递的信息，或手稿之类的资料，即还没有传播载体。

从上可以看出，综述既不同于原始论文，不属一次文献，也不是论文的摘要、索引或书目，不属二次文献，而是一次文献高度浓缩的产物，是把多篇相关文献综合加工而写成的三次文献。因此，综述包容的信息量大、反映学术动态快，是获取信息、促进科研、指导实际工作的有效途径。

2文献综述的特点

综述包括现状综述——成就性综述、回顾性综述——动态性综述和专题争鸣性综述三种。其特点如下：①资料来源是拿别人的文章做自己的文章。②研究对象是文献资料，不是人或动物。③内容涉及面广，信息浓缩、精炼。④叙述性的表现手法，以事实为基础，在充分占有资料的基础上进行适当的评论。⑤引文多，有很强的参考性。

3撰写文献综述的必要性与重要性

信息时代的特点如文献数量多、增长快，内容分散，重复交叉，语种增加，知识老化加速，质量下降，时滞严重等，呼唤着护理综述文章的出现，使其显得非常必要。此外，综述是知识再创造的研究(科研分为创造知识、修改知识、综合利用知识)，写作综述是科学研究的重要步骤，是促进护理学科发展、成熟，促进人才成长的重要环节。再则，综述提供回溯检索文献线索等，以上说明文献综述的撰写显得非常重要。

4写作步骤

选题

①选取护理工作中急需研究、解决的问题。②选取位于学科前沿，有一定超前性，能反映新成果、新技术、新动向或矛盾焦点的问题。③选取自己熟悉或有一定研究基础的题目。④选题要大小适度。⑤希望在杂志发表的综述，应注意期刊的要求。总之，选题要实事求是，量力而行，掌握四个相符：与个人主观条件相符、与自身客观条件相符、与护理进展现实相符、与自己今后的研究方向相符。

收集文献资料

对文献数量和质量的`要求：①数量要求。>40篇，有人提出初始收集资料最好>100篇。②质量要求。年代分析，文献发表的年代越近越好，近3年最好，至多不超过5年;专业分析，资料来自本专业学术期刊、核心期刊的论著性文章;国别分析，资料来自本课题研究的先进国家、权威机构、有威望的专家;主题分析，引用资料的主题与自己的选题相同或相近。

收集方法：①顺查法。顺年查找，由远及近。②逆查法。由近及远，从当前开始，倒查近3年或5年的文献。③追溯法。又称篇后文献检索法，是利用已发表综述后的参考文献进行追溯查找的方法。

检索工具：有目录、索引、文摘等类型。①中文工具。《中文科技资料目录》(医药卫生)、《国外科技资料目录》(医药卫生)、《全国报刊索引》(自然科学技术)、《中国医学文摘》和《国外医学》等。②英文工具。美国《医学索引》(IM)、荷兰《医学文摘》(EM)、美国《生物学文摘》(BA)、美国《化学文摘》(CA)等。③联机与光盘。中国生物医学光盘数据库(CBMDISC)、中国学术期刊(光盘版)、美国国立医学图书馆联机数据库(MEDLINE)等。④网上检索。中国生物医学数据库、美国国立医学图书馆数据库、中医药信息检索系统网上数据库等。

检索途径：①题名途径(主要按书名、刊名检索)。②著者途径(按作者姓名检索)。③分类途径(按文献所属学科类查)。中国图书分类法规定，“R”是医药卫生，如R4为临床医学，R47为护理学，R248为中医护理学，R5为内科学等。④主题途径(按规范化术语即主题词查)。

整理加工文献

①阅读(浏览、粗读、精读;应确定优先阅读的文献)。②整理、分类、筛选。③综合组织(可按主论点、分论点组织论证材料，确定论证方法，安排层次结构)。④拟定提纲，完成全文。

5综述结构格式

①前言：说明写作目的;定义有关概念;简述专题范围、现状、矛盾焦点;引出下文论述主题。一般300字左右。②主体：运用论据围绕论点进行论证，无固定格式。常见分述法，即横向叙述，成就性综述多用此法;循序法，即纵向叙述，按时间先后顺序或问题深浅顺序分层次论述，回顾性综述多用此法。③总结(结语)：对主体部分进行概括，指明该专题当前国内外主要研究动态、实际意义、分歧、存在问题、发展趋势，如能提出解决或探索性建议更好。④参考文献：参考文献是综述文章不可缺少的部分，其数量与质量直接关系到综述的质量。格式采用顺序编码制，依照其在文中出现的先后顺序，在引用处右上角用阿拉伯数字加方括号标出，同时按引用先后顺序将参考文献排列于文末。⑤致谢：应将致谢内容置于参考文献前。