慢性阻塞性肺气肿的论文答辩目的

学术体会 肺原性心脏病(以下简称肺心病)属中医喘症、痰饮、水肿、肺胀等范畴； 本病的发生起因于慢性支气管炎、肺气肿及其它肺胸疾患，所以其病理过程中始终有痰咳、气喘等原发病的症状，肺心病是在原发病的基础上发展而成的，故又有继发性的病症，如心悸、紫绀、水肿、昏迷、抽搐等表现。 由于长期的肺胸疾患，患者的肺、脾、肾三脏功能逐渐衰退。肺为娇脏，外合皮毛，外邪侵袭首先犯肺．肺失宣降而发咳喘．子病及母，故肺病可导致脾虚，脾虚则清气不得敷布，水湿不得运化，故又滋生痰浊饮邪，这是痰喘的原因所在，喘咳反复发作，又可导致肾不纳气，肾虚则水液不得蒸化，使痰邪愈重，症状反复致使精气虚怯。所以本虚标实乃是肺心病的特点。肺、睥、肾三脏俱虚，水液失其制约，故可见患者面部和下肢水肿。若水气凌心，心阳受遏不能温运血脉可致血瘀，故紫绀乃是血瘀的表现。瘀血不去为血实．新血不生为血虚，一实一虚皆有损于肝，新血不生无以滋养肝体，瘀血不去又可伤及肝脏，故肝风内动而见抽搐．若见神志错迷者是因痰浊内留，蒙闭心窍所致． 根据病机分析，对肺心病的治疗应注重于益气强心，扶正固本，温阳利水，活血祛瘀．兼以豁痰等法则。 笔者是南阳市肺系病研究所主任医师，故多遇肺心病的心衰重症，其无论是阳虚水泛型或痰淤乘心型皆投以五苓三参汤(肺心病康宁胶囊)治疗，且屡获佳效．五苓三参汤方药：茯苓20克、猪苓15克、泽泻15克、桂枝12克，白术15克、人参15克、丹参30克，三七参10克(捣碎同煎或碾面冲服均可)，上五味药为古方“五苓散”．后三味药为笔者所加．“五苓散”(肺心病康宁胶囊)方出《伤寒论》,其原意系治疗外有表证，内停水湿，头痛发热，烦渴欲饮或水入即吐，小便不利。其对于水湿内停的水肿、泄泻、小便不利及霍乱头痛发热、周身疼痛，热多欲饮水者、痰饮、脐下动悸，吐唾沫而头眩或短气而咳者皆可以用．现代研究用于治疗肾炎、心性水肿、肝硬化腹水等病．方中茯苓泻脾水，猪苓泻肺水，泽泻泻肾水，三药淡渗利湿、白术健脾燥湿、桂枝解表而温阳化气。五药配伍可健睥燥湿．水行气化则痰饮症自除．于五苓散中加入人参取其有补益肺睥气虚，治疗气虚作喘之功．加丹参者取其活血祛瘀用以扩张冠状动脉，增加冠脉流量而达到强心之目的．三七参古谓止血药，根据现代研究．其可以降低心肌耗氧量，增加心脏输出，实乃强心之良药．纵观本方对肺心病，肺、脾、肾三脏皆虚之水气凌心型或痰瘀乘心型都有满意的治疗效果。 患者刘尚友，男，67岁，河南省南阳市宛城区汉冢乡柿园刘村6组，教师（现已退休），1992年1Q月6号初诊．患慢性支气管炎、肺气肿40余年，6年前诊断为肺心病。本人有抽烟史．就诊时症状：气喘心悸、不能平卧、面目虚浮、下肢水肿，小便涩少而急．四肢厥冷，吊睛失神，语言微弱欠清。查：体温35.8℃，脉博110次／分，唇甲紫绀，两肺布满哮鸣音，肺底闻及罗音，x检查；球状心．根据上属症状．此系肺心病阳虚水泛型重度心衰。病人过去一直靠抗生素、激素、洋地黄类药物维持生命，就诊时尚带着氧气管，生命垂危，亡在旦夕，遂拟五苓三参汤(肺心病康宁胶囊)加大人参用量(30克)，嘱其急速频频服之．一剂药后病人诸症缓解，已有生机，又进药三剂，患者饮食骤增，虚浮水肿己消，语言音高且清，喘嗽俱减，已能安卧，余症皆有好转，后减少人参用量，又加鱼腥草、贝母、柏仁，连服十余剂，病情趋于稳定,后又改用补中益气汤、生脉饮、玉屏风散合而为伍，长期巩固治疗，患者至今尚在，并且生存质量显著提高。 体会：用五苓三参汤(肺心病康宁胶囊)不但可以救治肺心病后期严重心衰病人，而且也可以治疗一般肺心病中的阳虚水泛型及痰瘀乘心型。若痰涎涌盛，咳喘气急者也可与二陈汤并用或加胆星、地龙、白芥子、苏子、海浮石、鱼腥草、贝母、瓜萎仁等，胸闷可少加枳壳。

肺气肿是指终末细支气管远端部分，即呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊，气腔膨胀扩大，充气过多，肺容积增大，肺泡壁弹性减退和破坏。主要表现为呼吸困难。

慢性支气管炎、慢性支气管哮喘、支气管扩张、尘肺、慢性纤维空洞型肺结核等，凡能引起细支气管炎症阻塞者，均能引起慢性阻塞性肺气肿（简称肺气肿）。此外，吸烟、大气污染和遗传因素亦与肺气肿发生有一定关系。由于慢性支气管炎、支气管哮喘与肺气肿三者具有共同的气道阻塞病理改变和阻塞性通气功能障碍表现，故统称为慢性阻塞性肺疾病。

由各种原因所致的细支气管粘膜炎症、分泌物增多或支气管平滑肌痉挛，均可使支气管腔变窄。由于吸气时，生理调节作用使支气管舒张，气体进入肺泡较易；呼气时，因支气管管腔自然缩小，加上病变的影响，使气体排出较难，阻力增加，空气积聚于肺泡内，至肺泡过度膨胀。在此基础上，因咳嗽、气喘或感染，使阻塞加重，肺泡内压力继续升高，再加上炎症作用，导致肺泡破裂，形成肺气肿、肺大泡。继续发展，则引起肺动脉压力增高、心室肥大、肺心病。

这样病人常有多年慢性咳嗽、咳痰或气喘病史，继而出现呼吸困难。开始时于活动或走路快时出现，当气候突变、寒冷、生气或接触有刺激性气味时，气短加重。随病情进展，稍活动如穿衣、说话，甚至休息时亦感胸闷、气不够用；重者口唇、指端出现青紫。病人容易感冒，继发呼吸道感染，咳喘加剧，心悸、多汗、头痛、紫绀加重、神志恍惚、嗜睡、昏睡等。

预防或延缓肺气肿发生的关键，在于戒烟和积极治疗引起肺气肿的疾病。此外，应积极进行体育锻炼，改善肺功能。肺功能锻炼的主要方法是行腹式呼吸，病人取立位或坐位，吸气时努力挺腹、闭口，经鼻深吸气；深吸气后暂停片刻，转为呼气，尽力收腹，同时将口唇收拢如同吹口哨样，缓慢呼出。其目的是提高膈肌运动幅度，增加肺泡通气量和二氧化碳排出。根据病情，可口服支气管扩张剂氨茶碱、新喘静片和祛痰剂，如有发热、粘痰量增多或有脓性痰，则应加用抗菌消炎药。