关于患者失语症的毕业论文

在现今社会下，培养护理专业的大学生具有较高的信息素质应成为我国高等护理 教育 的重要目标。下文是我为大家搜集整理的关于护理 毕业 论文的内容，希望能对大家有所帮助，欢迎大家阅读参考!

浅析新生儿肺出血早期察看与护理

1临床资料

一般资料:患儿男,双胎足月儿,出生体重,出生第3天发病,体温°C,全身皮肤青紫,四肢冰凉,患儿口周微绀,反应一般伴吸吮力差,给予保温、吸氧8小时,7小时后发现患儿面色苍白,拒哺,即入NICU,1小时后确诊为肺出血。

治疗 方法 与结果:该患儿即给予气管插管,止血、纠酸、强心、利尿、保温、改善微循环、防治感染等综合治疗,并同时应用呼吸机治疗。该患儿治愈出院。

2观察

肺出血的高危因素:缺氧、感染、早产、低体重、低体温等是新生儿肺出血的危险因素。该患儿体重,低体温,符合肺出血发病的高危因素,肺出血治疗成功的关键是早期发现,及时治疗。早发型在生后24h内发病,甚至出生后即发病;晚发型多在出生后2—4d发病。在治疗护理过程中,要熟悉肺出血的发病特点,细心观察病情,早期发现病情变化。

发病时间及原发病:生后1周内起病约占95%,其中生后12小时内发病约占半数;超过1周者为数极少。原发病有多种,如早产、低体重出生儿、感染性肺炎、重度窒息、先心病、硬肿症、颅内出血、败血症等,都可能引起新生儿肺出血。

临床表现特征:主要表现有拒哺、不吸吮或吸吮无力;气急,呼吸快速而不规则,半数有呼吸暂停,可见鼻翼扇动;青紫,多见于鼻唇沟青紫;呻吟,声音微弱;低体温,可在35°C以下,四肢发凉;出血,开始为血性泡沫痰液,重时可口鼻出血、窒息。

早发现,早插管,早上机:新生儿肺出血从开始少量渗血到最后大量出血不需很长时间,如能及早察觉病情有变,早插管,早上机,则预后大不一样。为此,当班护士对患儿仔细观察能够在较早发现问题,马上采取 措施 ,吸痰吸出血性液体,即行气管插管证实有肺出血,马上上机以赢得治疗时机。

3护理

预防护理:

①保温:置暖床保温,床温30-35℃,根据体温调节床温,保持体温在—℃,防止低温损伤。病情稳定后,体重<者置温箱保温。

②供氧:缺氧代谢可引起酸中毒诱发肺出血,供氧可改善缺氧状态,促进有氧代谢。常规面罩吸氧,氧流量,密切观察患儿面色、呼吸情况,缺氧状况有无改善,如无改善,及时调整供氧方式及氧流量。

③控制输液速度:使用输液泵,控制滴速3~4mr/(),防止输液速度过快引起心衰、肺水肿,诱发肺出血。

④做好消毒隔离,防止交叉感染具有重要意义。接触患儿先洗手,吸痰时戴消毒橡胶手套,治疗护理操作集中进行。用空气净化器消毒空气,6次/d,11/次;每日用速消净拖地,3次/d.

气管插管护理:

①用物准备:负压吸引器调节负压≤,吸痰机、生理盐水、手套、复苏囊、胶布、昕诊器、喉镜、气管插管。

②气管插管:协助医生进行气管插管。待插入气管插管,退出喉镜后协助接上复苏囊及氧气,正压通气,听诊双肺呼吸音,协助固定气管插管。③气管内吸痰:迅速吸出气管内血性分泌物,清理呼吸道,复苏囊气管内加压给氧5~10次,再清吸,氧压力—,压力稍大有助止血,频率40次/min,尽快予呼吸机治疗。

④气管内滴入1:10000肾上腺素,有收缩血管,利于止血;减轻支气管痉挛和黏膜充血、水肿,改善通气,加强心肌收缩力,增快心率等作用。

使用呼吸机的护理:

①预先消毒呼吸机管道,湿化瓶加无菌蒸馏水,连接呼吸机管道,调定呼吸机参数,无误后连接气管插管,应用呼吸机治疗。②调节加温湿化器,夏天3032qC,冬天34—35℃。更换消毒呼吸机管道,1次/d,更换湿化瓶蒸馏水,1次/d.③桡动脉采血进行血气分析,指导呼吸机参数的调节。④经常检查,严防插管扭曲、折叠或脱出。翻身时,要防脱管、脱机。⑤肺出血早期减少搬动,以免加重肺出血。肺出血停止及恢复期患儿呼吸道分泌物较多,每2h翻身、拍背、吸痰1次,保持呼吸道通畅。⑥密切观察患儿面色、呼吸、心率、胸廓起伏及双侧呼吸音是否对称等情况。⑦患儿肺出血停止,恢复自主呼吸,循环系统稳定,血气分析在正常范围可撤机。

参考文献:

【1】韩玉昆,傅文芳,许植之。实用新生儿急救指南【s】。沈阳:沈阳出版社。1997,306—307.

【2】陈克正。新生儿肺出血几个问题的探讨【J】。中华儿科杂志,1997,35(6):331.

浅谈高血压性脑出血患者的察看和护理

【摘要】

目的: 总结 高血压性脑出血的护理 经验 及康复措施。方法对我院2007年1月至2009年1月收治的26例高血压性脑出血患者开展饮食、心理、专科护理和健康教育,加强口腔护理,保持血压稳定,保护肢体和皮肤,保持大小便通畅,防止各种并发症的发生。在恢复期适当锻炼,促进患肢运动功能康复。结果12例基本痊愈,部分恢复11例,死亡3例。结论高血压性脑出血患者经过科学有效的护理和适时的健康教育,可以提高其治疗效果,降低病死率和致残率。

【关键词】高血压;脑出血;观察;护理作者:马桂清

脑出血是高血压病最严重的并发症之一,其发病率与血压升高的程度有关,大多发生于50~60岁的患者,但年轻人患高血压病者也可并发脑出血。其中男性多于女性,临床上以头疼、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现,由于此病有较高的致残率和病死率,因此,及时有效的治疗和科学护理对提高本病的治疗效果有着重要意义。

1临床资料

一般资料:我院神经内科2007年1月至2009年1月共收治高血压性脑出血患者26例。男17例,女9例,年龄46~75岁,平均56岁;均经cT检查,出血量35—100ml;出血部位位于基底节13例,脑室6例,脑干4例,小脑2例,额叶1例;入院时嗜睡、浅昏迷15例,中度昏迷8例,深昏迷3例。

治疗结果:26例患者中,医`学教育网搜集整理基本痊愈12例,部分恢复11例,死亡3例。

2病情观察

严密观察病情变化:每15—30分钟测量心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度、神志、瞳孔并及时准确详细记录。

意识和瞳孔的观察:经常呼唤患者或做压眶反应,观察瞳孔的大小、形态、对光反应。瞳孔散大、缩小、不等大,对光反应迟钝或无反应,均提示病情有变化,如一侧瞳孔散大,意识障碍加重,说明仍有脑出血或脑疝的可能,应立即 报告 医生。患者意识由昏迷到朦胧、嗜睡状态,说明病情好转;单纯躁动有时为尿潴溜所致,导尿后即可安静。

控制血压:用多功能监护仪监测血压,维持血压在140—160/90~100mmHg(1mmHg:),对血压升高者除应用好脱水剂外,早期可采用静脉点滴硝酸甘油或微泵推注硝普钠,可进食者或有胃管者改用口服降压药,不宜过度降血压。

记录24h出入量:多数脑出血患者年龄大、肾功能差,需认真准确记录24h尿量,特别注意每小时尿量变化,若发现出入量不平衡或尿量<25ml/h,应及时报告医生,以便采取相应治疗措施,防止脱水、电解质紊乱或补液过多引起的肾功能不全加重病情。

3护理措施

休息与安全:急性期绝对卧床2~4周,抬高床头15-30°以减轻脑水肿,躁动患者严防坠床,保持环境安静安全,严格限制探视,避免各种刺激,各项治疗护理操作集中进行。

生活护理:给予高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食;做好口腔和饮食的护理,昏迷患者按常规进行口腔护理,每天2~3次,清醒患者可用吸管吸生理盐水或朵贝氏液漱口,每天3次,防止呛咳。认真做好饮食护理,患者多半有咀嚼或吞咽困难,进食、进水应缓慢,防止呛咳,呕吐时迅速清除呕吐物;昏迷或有吞咽障碍者,发病第2~3天应遵医嘱胃管鼻饲,进食前检查胃管是否在胃内,少量多餐,每次不超过200ml,间隔为2h,温度在38℃,同时严格限制钠盐摄人,以低盐、低胆固醇饮食为主,每日摄入食盐以4~5g为宜,摄入胆固醇应<300g.

保持呼吸道通畅:

①及时清除口腔及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。平卧头侧位或侧卧位,开放气道,取下活动性义齿,防止舌根后坠,根据患者咳嗽有痰,呼吸不畅,肺部有痰鸣音,选择合适的吸痰时机,把握吸痰方法。吸痰后应听诊肺部,评价吸痰效果,注重观察痰液的性状、颜色和量。

②确保有效供氧,一般供氧浓度在30%~50%,保持氧饱和度97%.

保持大小便通畅,做好肢体和皮肤的护理:

患者常有便秘、尿潴留或尿失禁现象,尤其是在应用脱水剂及未留置导尿管的情况下,更易引起患者烦躁不安,甚至诱发再度出血,应给予相应的护理,大便不畅时可给予番泻叶煎剂以促进肠蠕动和消除肠腔积气,必要时行清洁灌肠。尿失禁时严格在无菌操作下导尿并留置尿管,同时观察尿液色、质、量,预防导尿管脱落以免反复插管致尿路感染。

保持肢体功能位置,指导和协助肢体被动运动,预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。患者的手腕和足踝应置于关节功能位置,各关节受压部位应托以棉垫,定时给予低幅度、慢动作变换体位和皮肤按摩;当翻向健侧时,应垫以枕头支持患肢,以防关节强直。

每天床上擦浴1~2次,每2~3小时应协助更换体位1次,注意保持床单整洁、干燥,有条件者使用气垫床或自动减压床以预防压疮。但发病24~48h内变换体位时只能小范围的动肩、臀部,以免因翻身而牵动头部,加重出血。

用药护理:建立良好的静脉通道,遵医嘱准确用药,保证脱水剂的快速使用。一般认为高血压性脑出血非凝血机制改变,故难以药物止血,但如并发消化道出血时,止血药和凝血药的应用可发挥一定作用,故临床上对脑出血患者仍可选用。按医嘱给予保护胃黏膜和止血的药物,如静脉点滴6EACA,PAMBA、止血敏等止血药,静脉推注生理盐水20ml加奥美拉唑40mg,2次/d.胃管注入冰去甲肾上腺素、云南白药和其他止血药物,及时评估用药后的反应,抽取胃液看颜色是否正常,观察大便是否正常及其色泽变化。

引流管护理:高血压脑出血术后,头部引流管一般放置2—3d,防止引流管打结、扭转、拔脱,检查是否通畅。注意每日引流量、颜色,并做好记录。颜色鲜红,提示脑内有继续出血的可能,注意头部敷料是否干燥,如有渗湿应及时报告医生处理,加强无菌操作,定时消毒套管。

心理护理:瘫痪患者神志转清后易出现不同程度的心理问题,如极度消沉、自暴自弃或脾气暴躁、出言不逊。护士要针对患者不同心理状态、年龄、职业、 文化 程度,做出相应的心理护理,耐心地解释、开导和劝慰,对患者的每一点进步,做充分及时的肯定,不断给予鼓励,调动患者的积极性。

并发症的防治:消化道出血的防治:消化道出血是高血压脑出血患者常见的并发症,也是其主要死亡原因之一。应注意观察患者有无呃逆、上腹饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征;严密观察患者呕吐物,大便颜色及全身情况。

坠积性肺炎的防治:首先要保持呼吸道通畅,昏迷患者要定时吸痰,定时翻身拍背,用蒸馏水100ml、庆大霉素16万U、糜蛋白酶4000U、沐舒坦15mg雾化吸入,2次/预防压疮的发生:定时翻身,用温水擦浴2次/d,保持皮肤清洁,按压骨隆突处,必要时垫海绵块,同时,做肢体的被动功能锻炼,防止静脉血栓形成。

预防泌尿系感染:神志清楚的患者,在病情允许情况下,鼓励患者多饮水,尿道口护理2次/d,定时开放尿管,每日更换集尿袋,每周在无菌技术操作下更换导尿管1次,集尿袋及引流管的位置不能高于耻骨联合,以防尿液返流引起泌尿系统感染,2周后仍不能自行排出尿液者应行膀胱冲洗2次/d,遵医嘱定时监测尿液。

健康教育:恢复期护理:恢复期护理主要是促进瘫痪肢体的功能恢复。开始可作按摩及被动运动,每日3次,每次15min,以后逐渐增加活动量。外出时要有人陪伴,病情允许可鼓励患者散步、打 太极拳 等适当锻炼。失语患者应积极进行言语训练。

出院指导:出院前向患者及家属做好健康教育,指导其出院后按时服药,定期监测血压,保持良好的情绪,避免不良刺激,对有烟酒嗜好者应忌烟酒,科学的搭配饮食,适当减少饮食的盐含量,养成清淡饮食的好习惯,坚持锻炼身体,劳逸结合,如有异常及时就诊。

综上所述,高血压性脑出血的护理工作是细致而繁重的,关系到患者的生存质量。护理人员要具有高度的责任感和精湛的专科护理技术,积极有效的护理可以使患者安全渡过并发症的危险期,同时对提高治疗效果、促进机体功能恢复和减少病残发生具有重要意义。高血压病患者科学的饮食结构、医`学教育网搜集整理轻松愉悦的情绪,长期合理地口服降压药,定期监测血压等,能大大降低脑出血发生的几率。

一评定报告简述为了对失语症患者进行适当的语言治疗，首先应对失语症作出正确的诊断和评定评定时注意不要评定项目过多和过急，否则会增加患者身体心理上的负担而且，要仔细选择评定的项目，不要单纯为了评定而评定

主要应做以下几方面的工作:

一是问题点的整理:通过评定结果和其他情报，整理出语言障碍及合并症的问题点

二是制作报告:根据有无失语，失语的类型程度预后，选择适当的训练

三是训练规划:制成初期具体计划和长期目标

二报告书的制作和训练规划报告书的项目如下表，报告书的制作应建立在语言评定的基础上，因此医生及康复小组其他成员负有互通患者语言障碍状况的责任报告书内容要求简明易懂;对于不同语言障碍类型和程度，应重点突出;另外，有合并症的要重点记录报告书的正确制作对设定训练目标及制定训练计划十分重要

报告书格式

续表

(一)印象要记录语言障碍的种类和程度，合并症的鉴别诊断结果失语症类型很复杂，要综合语言的全部表现对失语症的类型进行判断如果不是典型失语症要做专门记录失语症程度要在语言功能和交流能力的基础上进行评定按失语症的类型和程度设定目标，制定训练计划，确定接诊方法另外，合并症(意识障碍运动性构音障碍言语失用脑功能低下行为认识障碍视觉障碍等)也要考虑到

(二)检查结果叙述一下检查结果，见下表

1.语言功能 总结失语症的检查结果，记录诊断上述失语症类型和程度依据的症状失语症的语言症状有以下几方面，应按失语症的程度记录症状的重点

报告书中应记载的要点

2.其他 简单总结必要的智能检查构音检查或其他高级脑功能检查的结果

(1)合并问题(或可疑症状) ①构音障碍;②行为认知异常;③听力视觉异常

(2)一般问题 ①脑功能低下;②注意力的保持;③检查态度(配合拒绝);④疲劳程度;⑤可能出现的妨碍检查和训练的问题

(三)总结总结患者语言障碍问题点及推测预后1.总结 语言症状的种类程度类型及能够作为诊断依据的语言症状(见下表)

各种模式程度分级表

续表

2.合并障碍

3.预后的推测对每个患者都能正确地判断其预后极不容易，初次评定时推测其预后的目的是要设定今后治疗的出发点

综合地判断失语症的类型程度原发病发病经过年龄治疗恢复的愿望合并问题等，对改善其功能极为有利预后推测应考虑以下几方面:

(1)能改善吗？用怎样的方式获得最大的改善？

(2)实用性交流能力能得到何种程度的改善？

(3)期望的长期目标:复职(现单位调换单位)，回归社会，回归家庭(家庭内独立需要介助)，其他

(四)训练的禁忌证在上述基础上判断能否进行语言训练，有时需做实验性的训练和观察，以下几种情况不适合训练:1.全身状态不佳2.意识障碍3.重度智能低下4.拒绝或无训练欲望5.接受一段时间的系统语言训练后，已达到静止阶段

(五)训练规划

1.初期计划 是根据长期目标和患者的具体情况决定，拟订一周或一个月的进度和到时应达到的水平，在确定初期计划时要注意:(1)训练内容和难度要依据患者的现存能力来确定(2)要求达到的目标不能超出预期患者应能达到的功能水平

2.长期目标 根据失语程度的不同来确定，可以参照下表

失语治疗长期目标

对一些不典型和发病初期的失语患者，可以考虑经过一段时间的训练后再进行长期目标的设定(必要的话，可以采取短期与长期目标相结合的训练)

(六)记录其他与训练有关的问题

(七)病例举例

患者：34岁，男性，司机，右利手，初中文化程度，汉族，东北口音患者于1991年11月30日驾驶小轿车与大货车相撞，造成头部外伤，昏迷送当地医院急诊，当时诊断为:脑挫裂伤脑出血入院MRI示:左颞顶脑软化，局限性脑萎缩入院临床诊断:脑外伤，右侧偏瘫，语言障碍既往史:患者平素健康，无特殊疾病史

1.语言功能及相关评定

(1)语言功能

①听:在日常会话中患者表现为不能与他人进行实用性交流，对他人言语大部分不理解失语症的检查结果表明，该患者在听理解方面有重度障碍在失语症检查中患者对名词动词及句子理解能力严重丧失，其中以对动词理解的丧失最为严重，对口头命令不能执行②说:患者语量较多，并且说出的话多为一长串，很流畅，但多为无意义语虽然患者表达能力很差，但能很完整地唱出几首自己印象深刻的歌曲其口语特征有:A.新造语:患者经常说“pulapulapula……”这样在中文里没有任何含义的音节或句子B.描述困难:患者的言语多为无意义语C.词义错语:例如患者经常出现把“手”说成“手表”的情况D.自言自语:回答问题时有自说自话虽然患者的表达能力差，但是患者的复述能力却相对较好在检查中，除句子水平的复述能力部分丧失外，单词水平的复述检查正答率为100%③读:患者的阅读能力几乎全部丧失，朗读要好于阅读④写:患者写的能力几乎全部丧失，但是名词的抄写较好，而动词和句子的抄写不能，自发书写及描写不能⑤计算:计算能力保存很好，检查中加法的5个题全部正确，减法的5题中4题正确，乘除法不能完成(2)脑功能 经WAIS-R(动作性课题)的检查，发现有脑功能低下，患者没有失认失用的情况

2.总结

诊断依据:①患者损伤部位为左颞顶叶;②患者的言语总体来说属于流畅性;③听理解能力低下，复述相对较好;④对提问有时自言自语

3.失语诊断

经皮质感觉性失语

4.预后推测

鉴于:①患者年轻;②失语是由于外伤造成的;③家属和患者本人的训练欲望很强;④从发病到现在时间不太长(8个多月)虽然患者属于重度经皮质感觉性失语，但还是有希望得到进一步康复的

5.设定治疗目标和制定计划

(1)长期目标 患者病前是司机，不可能再返回原来的工作岗位但是，患者很年轻，所以可以考虑变更职业，使其回归社会(2)初期计划 按目标制定计划，主要进行两个方面的训练:①全面改善语言功能:主要进行听理解方面的训练书写功能训练文字命令理解的训练除此之外，还需要进行唱歌训练②脑功能的改善:患者注意力低下，需进行动作性课题的训练，例如:画迷宫，数字连线

6.训练经过

患者入院后训练一个月，主要进行了以上两方面的训练，经过训练，各方面能力都有了明显的提高

7.存在的问题

患者情绪波动很大，影响了语言治疗的效果，不利于进一步康复经过同家属交换意见，得知患者外伤后性格有很大改变，变得暴躁和不通情理虽然如此，家属还是对患者的预后充满了希望，认为患者今后能够完全恢复正常，还能像以前那样同他们一起生活因为家属对患者期望过高，所以对患者要求过高，一旦患者难以达到，家属就以离婚相威胁，这样使患者压力很大，情绪波动明显，无心训练针对这种情况，同家属进行多次交谈后，情况有了很大改善，所以该患者语言能力能够得到进一步提高

常规来说特殊教育应该是残疾、智力障碍、聋哑、盲人等弱势儿童吧。 但你难道是学特殊教育专业的吗？ 这些领域你们有涉及到麽？ 像自闭症，失语症，学业不良，成绩落后的就着重从教育心理学的角度分析吧。 那个你应该学过吧。 像如何和走进他们的世界、如何帮他们树立信心。再配以适当的学习方法什么的。 不知道你们怎么要求的，把详细的要求贴出来，或者你来确定个方向再帮你研究研究啊~