胰腺癌早期与病程关系研究论文

胰腺癌主要指起源于胰导管及腺泡外分泌腺部位的恶性肿瘤，恶性度极高。病因尚不明确，目前认为与遗传及环境等多种因素相关。 病理 组织学类型以导管细胞腺癌最常见。胰腺癌以胰头部最多见。 胰腺癌极易发生早期转移，转移形式有直接蔓延、淋巴转移、血行转移和神经鞘转移。 临床表现 胰腺癌起病隐匿，早期多无特殊表现。 胰头癌最常见的症状是黄疸和腹痛，且常伴有一定程度的体重减轻。腹痛多为上腹痛，黄疸为梗阻性黄疸，进行性加重。胰腺体尾癌患者，黄疸并不常见，而腹痛和背部疼痛较为常见，并伴有明显的体重下降。糖尿病有时会作为胰腺癌的早期临床表现。胰腺癌病人可出现恶心、呕吐、间歇性低热等。 查体早期多无明显体征，典型的胰腺癌可见消瘦、黄疸和上腹压痛。 辅助检查 一、血液检查 黄疸时血清胆红素进行性升高，以结合胆红素为主。 二、肿瘤标志物 CA19-9：临界值为37U/mL。 三、影像学检查 超：可显示直径＞2cm的胰腺肿瘤。 ：螺旋CT是诊断和评价胰腺癌范围及决定手术可切除性的最好方法，可检测出直径＞2cm的肿瘤。 ：敏感性略高于CT。 （内镜下逆行胰胆管造影）：主要适用于CT检查阴性的可疑胰腺癌患者；胰腺癌转移不能手术，为减轻黄疸需放置胆道支架引流者。 （超声内镜）：可检查出直径＜2cm的肿瘤。 四、细胞学检查 适用于怀疑胰腺癌又不能确诊，需要靠细胞学证明肿瘤的良恶性来决定治疗方式的患者。无假阳性，但取材过小可有假阴性。 治疗原则 1.手术切除：唯一可能获得胰腺癌治愈的方法。标准术式为“Whipple切除术”。 2.放射治疗 3.化学治疗 4.对症治疗

胰腺癌早期临床症状不典型，表现为腹胀、上腹隐痛、食欲减退等胃肠道反应。疼痛特点为饥饿时轻、饭后重，且疼痛呈背部放射。当肿瘤发生在胰头时，早期可无疼痛和胃胀感，仅表现为黄疸；发生在胰尾时，黄疸出现较晚或无黄疸表现。因此，患者在出现消化道症状时，一定要引起重视，及时通过B超、胰腺CT等确诊，避免错过最佳治疗时机。胰腺癌的早期症状有的时候也比较隐匿，可能也会出现消化不良、腹痛，有的人会早期误判为胃炎或者是胃痛。我们曾经也接触过这样的病人，自己上腹痛，考虑是不是胃炎，自己随便买点胃药吃吃，那可能有的时候也有点效果，但是这样会掩盖病情。所以如果出现腹痛的现象找医生看。另外我们还有出现后背痛，就是胰腺它是压迫到后腹膜的时候出现后背疼痛，所以出现上腹痛，包括后背痛的时候我们要当心，还有暴饮暴食的人、喜欢喝酒的人出现这种疼痛症状还是要当心的，人消瘦，当然你发现比较迟的时候有可能会出现腹水。所以出现腹痛、消化不良、人消瘦、反复不愈可能要看医生(是不是考虑有胰腺的病人)。

胰腺癌约有90%起源于腺管上皮的导管腺癌，其中五年生存率小于10%，是预后最差的恶性肿瘤。胰腺癌的早期诊断率也就是诊断，可以进行手术治疗的患者不到10%，即使能做到手术的患者，他的手术范围，手术后长期生存的患者较少。胰腺癌的特点是病程短，病情发展快，迅速恶化。胰腺癌早期没有明显的症状，肿瘤压迫胰管，影响消化液的分泌时，会导致消化不良，比如上腹部的饱胀不适，容易腹泻。还有一部分患者在诊断胰腺癌的前一两天先被诊断为糖尿病，或者与胰腺癌同时被诊断为糖尿病。还有一部分患者在诊断胰腺癌之前，数月或者数年间偶然发现肿瘤标志物，CA199升高。而上述症状如上腹部的饱胀感、腹泻、糖尿病、肿瘤标志物升高等均不是特异的症状，也就是说可以在很多其他良性和恶性都可以见到。因此通过早期的症状发现胰腺癌几乎是不可能的。随着疾病的进展，中晚期胰腺癌还可以出现以下症状：1、疼痛是中晚期腺癌的主要症状，主要表现为腹痛、背痛或者腰痛。2、黄疸是胰腺癌特别是胰头癌的重要症状，消化道症状最多见的为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等，还有消瘦乏力，胰腺是腹膜后期，位置深、超声波检查在胰腺癌的早期诊断意义有限。胰腺癌的早期诊断，较好的检查方法是磁共振，其次是腹部的增强CT，此外ERCP血管造影，腹腔镜检查肿瘤标志物对于胰腺癌的确定者和判断能否进行手术有一定的帮助。

1、腹痛为胰腺癌的早期症状，多见于胰体及胰尾癌，位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，卧位及晚间加重，坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。2、黄疸在病程的某一阶段可有黄疸，一般胰头癌黄疸较多见，且出现较早，癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。黄疸多属阻塞性，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便成陶土色。大多是因为胰头癌压迫胆总管引起，少数是由于胰体尾癌转移至肝内或肝/胆总管淋巴结所致。3、约90%患者有迅速而显著发展的体重减轻，在胰腺癌晚期常伴有恶质。消瘦原因包括癌的消耗，食欲不振，焦虑，失眠，消化和吸收障碍等。4、乏力与食欲不振甚为常见，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。不喜欢脂肪性菜肴，也会出现脂肪性下痢，这是脂肪未被消化，而和粪便混合、排泄出来的下痢症状。5、由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现发热。6、部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部肢体浮肿。7、体格检查早期一般无明显体征。典型者可见消瘦、黄疸、上腹部压痛。晚期可于上腹部触及结节状、质硬之肿块。如黄疸伴有胆囊肿大，则为胰头癌的重要依据。由于胆汁淤积，常可扪及肝脏肿大。如癌肿压迫脾静脉或脾静脉血栓形成时，可扪及脾肿大。8、晚期胰腺癌病例可出现腹水，并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大的转移淋巴结。

胰腺癌的早期症状通常不明显，直到中晚期才会显现出来，如果出现以下症状，则务必要引起重视，要尽早去医院检查，以排除胰腺癌。第一个症状是腹痛，腹痛是胰腺癌最常见的首发症状，腹痛多位于上腹部，可以在正中或者偏左、偏右，腹痛可以表现为胀痛或者钝痛，有时候病人难以描述清楚，有时候还会伴有肩部或者背部的放射痛。第二个症状是黄疸，黄疸是胰腺癌比较常见的症状之一，尤其是在胰头部的胰腺癌，对于胰体或者胰尾的胰腺癌可以不出现黄疸，胰腺癌的黄疸具有鲜明的特点，就是呈持续性且进行性地加深，随着黄疸的加重，病人的尿液会出现颜色变黄、变深，呈浓茶水样改变，大便颜色变浅、变白，呈白陶土的改变，同时也会出现全身皮肤瘙痒。第三个症状是消瘦，胰腺癌的病人会出现短期内明显的消瘦、体重下降，有时候可达十几斤甚至几十斤。第四个症状是消化道症状，胰腺癌的病人可以出现食欲不振、恶心呕吐、消化不良、腹泻、便秘甚至消化道出血症状。第五个症状是近期内被诊断为2型糖尿病，虽然糖尿病的诊断并不意味着一定会患胰腺癌，但是糖尿病与胰腺癌的风险存在相关性。美国的研究表明，大约有40%的胰腺癌病人在诊断为胰腺癌之前的几个月内会诊断为糖尿病。以上几个症状是胰腺癌的常见症状。